Kiaušialąstės pašalinimo operacija: pasekmės ir reabilitacija

Kalbant apie ektomijų dažnumą ginekologijoje, pirmauja gimdos priedai, o kiaušintakių pašalinimas (tubektomija arba salpingektomija) yra antroje vietoje po kiaušidžių pašalinimo.

Pirmąją tokią radikalią chirurginę intervenciją, išgelbėjusią pacientės, kraujavusios negimdinio nėštumo metu, gyvybę, 1883 m. atliko škotų chirurgas Robertas Lawsonas Tate'as.

[ 1 ]

Procedūros nuorodos

Pagrindinės kiaušintakių pašalinimo operacijos indikacijos apima kiaušintakio pašalinimą negimdinio nėštumo atveju: kai po salpingotomijos (kiaušintakio nėštumo pašalinimo operacijos išsaugant kiaušintakį) atsiranda kraujavimas; kiaušintakio perforacijos atveju dėl patologinio nėštumo sutrikimo (kiaušintakio abortas); kai vaisiaus dydis kiaušintakyje yra didesnis nei 3,5–4 cm; pakartotinio negimdinio nėštumo tame pačiame kiaušintakyje atvejais.

Jei konservatyvi terapija neduoda teigiamų rezultatų, kiaušintakiai gali būti pašalinti, jei yra jų audinių uždegimas – salpingitas, o pūlingo salpingito atveju daugumai pacientų pašalinamas kiaušintakis, kuriame susikaupė pūlingo eksudato, kaip irpiosalpinkso bei tubo-kiaušidžių absceso atveju.

Salpingitas gali išprovokuoti uždegiminį procesą kiaušidėje, o tada ginekologai diagnozuoja priedų uždegimą – adnexitą arba salpingooforitą, keliantį grėsmę arba negimdiniam nėštumui, arba negrįžtamai priedų disfunkcijai, dėl kurios atsiranda nevaisingumas. Išeitis iš situacijos gali būti laparotominis arba laparoskopinis kiaušidės ir kiaušintakio pašalinimas.

Esant sąaugoms tarp kiaušidės ir kiaušintakio, kiaušintakis dažnai išsitempia, o gleivinės išskiriamas skystis kaupiasi šioje vietoje, išsivysto lėtinė patologija – hidrosalpinksas. Skystyje dažnai būna pūlių, o jei ši ertmė plyšta, moteriai gresia peritonitas. Be to, dėl hidrosalpinkso išsivysto kiaušintakių obstrukcija, kuri yra viena iš dažniausių moterų nevaisingumo priežasčių. Tokiose situacijose atliekamas kiaušintakio pašalinimas hidrosalpinksu padidina nėštumo dažnį po apvaisinimo mėgintuvėlyje ir sumažina nėštumo už gimdos ertmės ribų riziką. Todėl buvo sukurtas IVF protokolas po kiaušintakių (abiejų) pašalinimo.

Beje, kiaušintakių sąaugų, dėl kurių moterys tampa nevaisingos, pašalinimas gali būti atliekamas tubekotomijos būdu – su sąlyga, kad visi kiti peraugusių skaidulinių gijų atskyrimo metodai buvo nesėkmingi.

Tarp indikacijų atlikti šią operaciją laparotomijos būdu būtina atkreipti dėmesį į priedų tuberkuliozę, gimdos fibromas, kiaušidžių vėžį ir kiaušintakių intraepitelinį vėžį.

Kiaušintakio edemos – subserozinės cistos – pašalinimas atliekamas susisukus jo koteliui, o viso vamzdelio pašalinimas gali būti būtinas tik tuo atveju, jei šios cistos yra didelio dydžio ir aplink jas yra lokalizuoti keli sąaugos dariniai.

Pastaraisiais metais buvo gauta įrodymų, siejančių daugumos serozinių kiaušidžių karcinomų vystymąsi su kiaušintakiais. Todėl atsirado rekomendacijų dėl profilaktinės salpingektomijos (oportunistinės salpingektomijos) taikymo pacientėms, turinčioms paveldimas BRCA1 ir BRCA2 genų mutacijas, siekiant užkirsti kelią kiaušidžių vėžio vystymuisi. Remiantis Tarptautiniu akušerijos ir ginekologijos žurnalu, vienpusis kiaušintakio pašalinimas sumažina kiaušidžių vėžio riziką šios kategorijos moterims 29 %, o abiejų kiaušintakių pašalinimas – 65 %.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Technika kiaušintakių pašalinimas

Daugelyje šaltinių aprašoma laparoskopinio kiaušintakio pašalinimo technika.

Ši operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, o jei endotrachėjinė anestezija yra kontraindikuotina, naudojama regioninė epidurinė anestezija.

Pilvo ertmės išorinėje sienelėje – prie bambos, virš gaktos ir apačioje (priešingoje pusėje nuo ištraukiamo vamzdelio) – padaromos trys pradūrimo vietos (angos) trokarams įmontuoti, per kurias chirurgas įkiša reikiamus laparoskopinius instrumentus ir patį endoskopą (kuris monitoriuje rodo vidaus organų vaizdą). Kad būtų vietos manipuliacijoms, į pilvo ertmę pumpuojamas anglies dioksidas arba deguonis (tai vadinama pneumoperitoneumu), o kraujas išsiurbiamas.

Ant operacinio stalo pacientė guli ant nugaros, tačiau nusiurbus kraują, apatinė kūno dalis, ypač dubuo, pakeliama 45° kampu, taip įvedant vadinamąją Trendelenburgo padėtį, kuri yra optimali chirurginėms intervencijoms į dubens organus. Išpjaunamas vamzdelis užspaudžiamas kuo arčiau pjovimo vietos (šalia jungties su gimda), ištempiamas ir nupjaunamas bipoliniu koaguliatoriumi, žnyplėmis arba laparoskopinėmis žirklėmis, vienu metu atliekant monopolinę koaguliaciją. Tada atliekama koaguliacija ir viršutinės plačiojo gimdos raiščio (mezosalpinkso) dalies bei vamzdelio sąsmauko nupjaunimas ligatūromis. Po to perpjautas kiaušintakis pašalinamas per didžiausią trokarą.

Jei dėl negimdinio nėštumo pašalinamas vamzdelis, atliekamas viršutinės pilvo ertmės tyrimas ir kruopštus visos ertmės dezinfekavimas antiseptikais.

Nuėmus trokarus, ištraukus vamzdelį, uždedamos mažos siūlės.

Kontraindikacijos procedūrai

Šiandien kiaušintakių šalinimo operacija atliekama laparotomija – prieiga per ašinę pilvo sienos sluoksnį po sluoksnio disekciją (su pjūvio ilgiu iki 12 cm) ir atvirą chirurginį lauką, arba laparoskopiniu metodu – per tris mažus pjūvius, naudojant endoskopą ir elektrochirurginius instrumentus, įkištus į ertmę. Chirurginės intervencijos tipo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau laparoskopijos taikymas, nepaisant akivaizdžių pranašumų traumos laipsnio, komplikacijų, pooperacinių randų ir pacientų atsigavimo greičio atžvilgiu, turi tam tikrų medicininių kontraindikacijų.

Laparoskopinis kiaušintakio pašalinimas draudžiamas esant peritonitui; kiaušintakio plyšimui su stipriu kraujavimu; ūminėms širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms (insultas, širdies priepuolis) ir kraujotakos hipoksijai; diagnozavus gimdos ar priedų vėžį; antro ar trečio laipsnio nutukimui ir dekompensuotam cukriniam diabetui.

Taigi, pacientams, kuriems yra išvardytos medicininės kontraindikacijos, atliekamas laparotominis kiaušintakio pašalinimas.

Nepriklausomai nuo chirurginės technikos, pasiruošimas jai apima gimdos, kiaušintakių ir kiaušidžių (taip pat visų dubens srityje esančių organų) ultragarsinį tyrimą; bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus (įskaitant trombocitų kiekį); kraujo tyrimus dėl virusinio hepatito ir ŽIV; elektrokardiografiją (EKG).

[ 5 ], [ 6 ]

Pasekmės po procedūros

Kadangi kiaušintakių atkurti po pašalinimo neįmanoma, pagrindinė tokios chirurginės intervencijos pasekmė yra vaisingumo sumažėjimas: pašalinus vieną vamzdelį, pastojimo galimybė sumažėja perpus, o atliekant dvišalę tubetektomiją, natūralaus nėštumo galimybė visiškai atmetama, o vienintelis būdas susilaukti vaiko yra IVF technologija.

Be to, jei vienas kiaušintakis lieka, o kitas pašalinamas dėl negimdinio nėštumo, žymiai padidėja rizika, kad nėštumas po kiaušintakio pašalinimo vėl bus negimdinis (už gimdos ribų).

Reikėtų nepamiršti, kad reguliarios menstruacijos po vamzdelio pašalinimo kiekvienai pacientei atsistato skirtingai, o menstruacinio ciklo sutrikimai dažnai pastebimi dėl ovuliacijos problemų ir kiaušidės, esančios pašalinto vamzdelio pusėje, funkcionavimo.

Kaip pastebi ginekologai, labiausiai pastebimos kiaušintakių pašalinimo pasekmės pasireiškia moterims, kurioms pašalinti abu kiaušintakiai. Galimi galvos skausmai, tachikardija, karščio pylimas ir hiperhidrozė, skydliaukės ir pieno liaukų padidėjimas.

[ 7 ]

Komplikacijos po procedūros

Kiaušintakio pašalinimo operacija gali turėti komplikacijų antrinės infekcijos ir uždegimo išsivystymo forma, ką rodo padidėjusi temperatūra po vamzdelio pašalinimo.

Poodiniame audinyje gali atsirasti audinių hematomų, o dėl mezenterinių kraujagyslių pažeidimo ir jų nepakankamo krešėjimo operacijos metu, pašalinus vamzdelius, gali atsirasti paslėptas intraabdominalinis kraujavimas.

Dėl anestezijos pacientams gali būti pykinimas, jie gali vemti dvi ar tris dienas. Tarp pneumoperitoneumo komplikacijų chirurgai įvardija dujų kaupimąsi audiniuose (emfizemą), pilvo sienos hematomą ir kraujavimą.

Taip pat kelias dienas po kiaušintakio pašalinimo gali būti nedidelių kraujingų išskyrų, ypač jei jis plyšo dėl kiaušintakių nėštumo. Tai susiję su kraujo patekimu į gimdos ertmę operacijos metu.

Pooperaciniai sąaugos po vamzdelio pašalinimo atsiranda ne tik laparotomijos, bet ir laparoskopinio metodo metu. Dažnai sąaugos susidarymo požymis yra skausmas po vamzdelio pašalinimo, tačiau jas gali sukelti ir kiaušidės cistinė formacija, sutrikusi operacijos metu. Kaip pastebi gydytojai, laikui bėgant sąaugos mažajame dubenyje gali didėti ir atsirasti žarnų sąaugos, kurios gali neigiamai paveikti jo praeinamumą. Be to, jos gali lemti apatinės pilvo dalies skausmą moterims po vamzdelio pašalinimo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežiūra po procedūros

Reabilitacijos laikotarpis po tubetektomijos gali trukti iki dviejų trijų mėnesių, nors nedarbingumo atostogos po kiaušintakių pašalinimo suteikiamos nuo priėmimo į medicinos įstaigą dienos (buvimo ligoninėje trukmė paprastai neviršija vienos savaitės) ne ilgiau kaip mėnesį (priklausomai nuo operacijos priežasties, jos sudėtingumo ir paciento būklės).

Paprastai skiriamas antibiotikų kursas, alavijo ekstrakto injekcijos po oda (1 ml per dieną dvi savaites) ir „Longidazay“ makšties žvakučių (po vieną žvakutę kas tris dienas) vartojimas.

Kineziterapija po vamzdelio pašalinimo apima elektroforezės seansus su jodu ir cinku (standartinis kursas – 20 procedūrų). Privalomas vidutinis fizinis aktyvumas (tylus vaikščiojimas) – siekiant išvengti sąaugų susidarymo.

Siūlių priežiūra po laparoskopinės operacijos susideda iš jų infekcijos prevencijos, todėl gydytojo rekomendacijos po kiaušintakio pašalinimo: laikytis higienos taisyklių, tačiau atsisakyti vonių ir praustis duše (uždengiant siūles vandeniu). Gydytojai taip pat pataria dėvėti kompresinius apatinius mažiausiai mėnesį po operacijos.

Taip pat po vamzdelio pašalinimo mėnesį reikėtų nutraukti seksualinę veiklą, o vėliau (jei pašalinamas vienas vamzdelis) maždaug šešis mėnesius (po pirmųjų pilnų menstruacijų) vartoti kontraceptines tabletes.

Pašalinus vamzdelį, specialios dietos nereikia, tačiau reikėtų vengti vidurių užkietėjimo ir pilvo pūtimo (meteorizmo). Šiuo atžvilgiu būtina laikinai negerti gazuotų gėrimų, ankštinių daržovių, kopūstų, grūdų patiekalų, raudonos mėsos, šviežios mielės duonos ir pyragaičių, saldžių vaisių ir nenugriebto pieno.

[ 11 ]