Laparoskopinė kiaušintakių operacija

Kiaušintakiai yra svarbus moters reprodukcinės sistemos elementas, be kurio reprodukcinė funkcija būtų neįmanoma. Deja, kiaušintakiai, kaip ir bet kuris kitas organas, taip pat gali „susirgti“ – pavyzdžiui, jiems gali grėsti kiaušintakių obstrukcija, sąaugos, endometriozė, kiaušintakių nėštumas, uždegiminiai procesai ir kt. Bet kuriai iš išvardytų problemų išgydyti gydytojas gali skirti tokią gydomąją ir diagnostinę procedūrą kaip kiaušintakių laparoskopija – tai minimaliai invazinė operacija, leidžianti pašalinti problemą ir kartu įvertinti bendrą dubens organų būklę.

Kiaušintakių diagnostinė laparoskopija

Pagrindinė diagnostinio laparoskopinio kiaušintakių tyrimo priežastis laikoma neaiškios kilmės nevaisingumas. Laparoskopija padeda išsiaiškinti nevaisingumo priežastį ir tiksliau diagnozuoti.

Kartais iš anksto suplanuota diagnostinė laparoskopija gali tapti diagnostine ir terapine procedūra chirurginės intervencijos metu: chirurgas įvertina situaciją ir, jei įmanoma, nedelsdamas išsprendžia problemą.

Diagnostinė laparoskopija dažnai atliekama planiškai: procedūrą galima papildyti histeroskopija arba makšties intervencija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Procedūros nuorodos

Kiaušintakių laparoskopija gali būti skiriama diagnostikos, gydymo ir diagnostikos tikslais arba tik skubios pagalbos atvejais, pavyzdžiui, negimdinio nėštumo atveju.

• Kiaušintakių sąaugų laparoskopija yra vienas iš elektrokoaguliacijos variantų. Pašalinus sąaugas, daugeliu atvejų galima išspręsti nevaisingumo problemą. Sąaugų procesas gali būti uždegiminių ligų, lytiškai plintančių ligų arba ankstesnių chirurginių intervencijų dubens organuose (pavyzdžiui, po apendicito operacijos) pasekmė.
• Kiaušintakių obstrukcijos / praeinamumo atkūrimo laparoskopija: šiuo atveju laparoskopija leidžia ne tik nustatyti obstrukcijos priežastį, bet ir ją pašalinti: chirurgas pašalina sąaugas, pridegina endometriumo sritis, ištiesina kiaušintakius. Prieš tai, norėdamas ištirti obstrukcijos laipsnį, gydytojas įveda specialų skystį, kuris per kiaušintakius patenka į pilvo ertmę.
• Kiaušintakių cistų laparoskopija atliekama esant didelėms dermoidinėms arba endometrioidinėms cistoms, kurioms yra didelė kiaušidės formos plyšimo ar sutrikimo rizika, progresuojančiai cistai augant arba didelei cistos transformacijos į vėžinį naviką rizikai.
• Kiaušintakių laparoskopija negimdinio nėštumo atveju gali būti atliekama dviem būdais: pašalinant pažeistą vamzdelį arba atliekant dalinę vamzdelio rezekciją. Deja, pirmasis variantas yra labiausiai paplitęs, nes nėra jokios garantijos, kad kito nėštumo metu tame pačiame vamzdelyje problemų nekils.
• Kiaušintakių laparoskopija esant hidrosalpinksui – skysčio kaupimuisi kiaušintakių ertmėje – leidžia pašalinti šią problemą. Tačiau daugeliu tokių atvejų kiaušintakio išsaugoti neįmanoma: jis pašalinamas, siekiant išvengti pakartotinių hidrosalpinkso epizodų.

[ 5 ]

Paruošimas

Negalite tikėtis kokybiškos kiaušintakių laparoskopijos, jei neatliktas tinkamas išankstinis pasiruošimas. Komplikacijų ir neigiamų pasekmių rizika labai priklauso nuo šio pasiruošimo.

Prieš atliekant laparoskopinę procedūrą, pacientas turi būti kruopščiai ištirtas – visų pirma, dėl kontraindikacijų buvimo, taip pat gydytis nuo visų esamų ligų, įskaitant lėtines.

Pasirengimas laparoskopijai skirtas užkirsti kelią tolesnėms nemalonioms pasekmėms. Be to, būtina atsižvelgti į tai, kad operacijos metu bus naudojama anestezija, kurios vartojimas taip pat gali turėti kontraindikacijų.

Kiaušintakių laparoskopijos tyrimai ir tyrimai apima:

• bendri šlapimo ir kraujo tyrimai;
• kraujo tyrimas dėl ŽIV infekcijos;
• kraujo krešėjimo tyrimas;
• kraujo tyrimas kraujo grupei ir Rh faktoriui nustatyti;
• Rentgeno arba fluorografija;
• kardiografija.

Be visuotinai priimto tyrimų sąrašo, būtina atlikti ginekologinės kėdės apžiūrą. Gydytojas paims tepinėlį mikroflorai, atliks citologinį tyrimą.

Jei pacientas kenčia nuo ekstragenitalinių patologijų, pavyzdžiui, diabeto, skydliaukės ligos, hipertenzijos ar astmos, būtina gauti specialisto gydytojo išvadą, kuri nurodys galimybę atlikti operaciją šiuo konkrečiu atveju.

Parengiamajame kiaušintakių laparoskopijos etape būtina informuoti gydytoją apie visus vaistus, kuriuos pacientas neseniai vartojo arba vartoja šiuo metu. Ypatinga kontrolė reikalinga vaistams, kurie veikia kraujo krešėjimo procesus (įskaitant aspiriną), taip pat vaistams, mažinantiems kraujospūdį.

Paruošimas paprastai atliekamas prieš pat laparoskopiją, bet ne anksčiau kaip dvi savaites prieš operaciją.

Klizma prieš kiaušintakių laparoskopiją paprastai atliekama du kartus: vakare prieš operaciją ir ryte.

Dieną prieš laparoskopiją iš savo mitybos raciono reikėtų neįtraukti sunkiai virškinamų maisto produktų, taip pat pupelių ir kopūstų. Dieną prieš laparoskopiją negalima vakarieniauti ir gerti jokių skysčių. Operacijos dieną negalima nei gerti, nei valgyti.

Ryte prieš operaciją reikia nusiprausti po dušu ir nusiskusti gaktos sritį.

[ 6 ], [ 7 ]

Technika kiaušintakių laparoskopija

Kiaušintakių laparoskopija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Gydytojas padaro tris maždaug 10–20 mm ilgio pradūrimo vietas (pjūvius): į jas įkišami specialūs sterilūs instrumentai, priklausomai nuo laparoskopijos tipo.

Vienas iš pjūvių bus padarytas bambos srityje: per jį į pilvo ertmę bus leidžiamas anglies dioksidas, kuris leis ištiesinti organų ir pilvo sieneles, kad jas būtų galima lengviau apžiūrėti. Kiti du pjūviai būtini instrumentams ir mini kamerai įvesti.

Baigęs visas laparoskopines manipuliacijas (diagnostines ar terapines), gydytojas pašalins visus instrumentus ir mini kamerą, po kurios jis uždės siūles.

Kiek laiko trunka kiaušintakių laparoskopija?

Laparoskopinė operacija ne visada trunka vienodai ilgai: lengvais atvejais laparoskopija gali trukti apie pusvalandį, vidutiniškai – 40–50 minučių. Sudėtingais atvejais intervencija gali trukti pusantros ar net dvi tris valandas.

Kiaušintakių laparoskopija taikant bendrąją nejautrą

Laparoskopija visada atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Bendroji nejautra apima visišką neuroninių impulsų slopinimą smegenyse ir nugaros smegenyse: laparoskopijos metu pacientas praranda reakciją į visų rūšių išorinius ir skausmingus dirgiklius. Anesteziologas, naudodamas specialius jutiklius, stebi kraujospūdį, pulsą ir kitus rodiklius.

Bendroji anestezija gali būti skiriama į veną arba įkvepiant.

Taikant intraveninę anesteziją, specialūs vaistai suleidžiami tiesiai į kraują, po kurių pacientas per pirmąsias sekundes užmiega.

Inhaliacinė anestezija atliekama naudojant kaukę arba intubacijos vamzdelį. Kokią anesteziją naudoti, nusprendžia anesteziologas.

Laparoskopinis kiaušintakio pašalinimas

Vieno ar dviejų vamzdelių pašalinimas taip pat atliekamas laparoskopijos būdu. Tokios operacijos indikacijos yra:

• negimdinis nėštumas;
• lėtinis pasikartojantis salpingitas arba adnexitas;
• pūlingas uždegiminis procesas ( piosalpinksas );
• hidrosalpinksas;
• ryškus sukibimo procesas;
• piktybiniai navikai, miomatozė.

Jei pacientei pašalinamas vienas kiaušintakis ir vėliau norima susilaukti vaikų, nėštumą planuoti leidžiama ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po laparoskopijos. Kai kurioms moterims patariama palaukti ilgiau – vienerius ar dvejus metus. Kiaušintakio pašalinimas yra rimta operacija, po kurios atkuriama visa neuroendokrininė sistema. Todėl organizmui reikia daug daugiau laiko atsigauti ir stabilizuotis.

Kontraindikacijos procedūrai

Skirdamas laparoskopiją, gydytojas atsižvelgia į kontraindikacijų nebuvimą, tarp kurių gali būti:

• dubens organų onkologija;
• ūminis inkstų ar kepenų nepakankamumas;
• sunkios vainikinių arterijų ar kvėpavimo takų patologijos;
• diafragminės arba epigastrinės išvaržos;
• koma;
• stipraus išsekimo būsena;
• sutrikęs kraujo krešėjimas.

Santykinės kontraindikacijos yra šios:

• sunkus nutukimas;
• diabetas;
• pirmosios menstruacijų dienos;
• aukštas kraujospūdis;
• virusinės ar peršalimo ligos būsena.

[ 8 ], [ 9 ]

Pasekmės po procedūros

Neigiamų pasekmių rizika po kiaušintakių laparoskopijos yra minimali, tačiau jos negalima visiškai atmesti. Pavyzdžiui, moteris būtinai turėtų pasikonsultuoti su gydytoju, jei:

• žaizdos kraštai paraudo;
• iš pooperacinių žaizdų išsiskiria kraujas arba pūliai;
• skrandžio skausmas;
• temperatūra pakyla;
• kvėpavimas tampa sunkus ir atsiranda švokštimas.

Nereikia nerimauti, jei kalbame apie fiziologines pasekmes po laparoskopijos, pavyzdžiui, apie menstruacinio ciklo sutrikimą ar išskyrų atsiradimą iš lytinių takų.

• Menstruacijos po kiaušintakių laparoskopijos dažniausiai pasireiškia nustatytu laiku, o tai rodo normalų kiaušidžių funkcionavimą. Iškart po laparoskopijos gali atsirasti gleivių ar kruvinų išskyrų iš lytinių organų plyšio – paprastai toks „tepimas“ tęsiasi 2–3 savaites, po to pereina į pilnavertes menstruacijas.
• Leidžiamas kiaušintakių laparoskopijos atidėjimas: nuo dviejų iki trijų dienų iki dviejų ar trijų savaičių. Jei atidėjimas ilgesnis, būtinai turite apsilankyti pas gydytoją.
• Išskyros po kiaušintakių laparoskopijos / kruvinos išskyros po kiaušintakių laparoskopijos paprastai vargina iki kito menstruacinio ciklo. Tokios išskyros yra vidutinio stiprumo, negausaus pobūdžio, gleivingos arba kruvinos – tai normalu, ypač jei laparoskopijos metu buvo pažeistos kiaušidės.

[ 10 ]

Komplikacijos po procedūros

Komplikacijos po kiaušintakių laparoskopijos yra gana retos. Tarp jų gali būti:

1. Netoliese esančių audinių ir organų sužalojimai.
2. Vidinis kraujavimas.
3. Pooperaciniai uždegiminiai procesai, susiję su negydytomis lėtinėmis infekcijomis.
4. Anestezijos komplikacijos (insultas, pneumonija, širdies priepuolis).

• Sukibimai po kiaušintakių laparoskopijos gali atsirasti tik kraštutiniais atvejais – pavyzdžiui, esant prastam laparoskopo ar instrumentų sterilumui, kai procedūros metu patiriama vidinė audinių trauma. Tokia komplikacija vėliau išsprendžiama keliais būdais: pakartotine chirurgine intervencija arba fermentų terapija (dažniausiai skiriami Longidaza, tripsinas ir kt.).
• Kiaušintakių obstrukcija po laparoskopijos yra neįprastas komplikacijų variantas. Tai gali atsitikti esant uždegiminiam procesui kiaušintakiuose ar gretimuose organuose, arba pažeidus gimdos ar kiaušintakių audinius, esant kiaušidžių funkciniams sutrikimams. Norint pašalinti obstrukciją, būtina atlikti pakartotinę laparoskopiją.
• Skausmas po kiaušintakių laparoskopijos, kaip ir po bet kokios chirurginės operacijos, pasireiškia kiekvienam. Skausmas gali būti jaučiamas žaizdų srityje, apatinėje pilvo dalyje, krūtinėje. Laikoma normaliu, jei skausmas praeina per pirmąją ar antrąją savaitę po laparoskopijos.
• Kraujavimas po kiaušintakių laparoskopijos yra retas atvejis. Įtarti kraujavimą galima, jei iš lytinių takų išsiskiria daug kraujo – krešulių pavidalu arba dideliais kiekiais. Paprastai su makšties išskyromis gali išsiskirti nedidelis kiekis kraujo: jos dažniausiai būna vidutinio stiprumo, tepančios. Jei atsiranda gausių išskyrų, būtina skubiai apsilankyti pas gydytoją.
• Temperatūra po kiaušintakių laparoskopijos turėtų normalizuotis antrą dieną. Jei temperatūros rodmenys viršija normą, tai gali reikšti, kad į organizmą pateko infekcija. Tokia situacija reikalauja skubios specialisto intervencijos: greičiausiai bus paskirtas priešuždegiminis ir antibakterinis gydymas.

Priežiūra po procedūros

Pooperacinio laikotarpio po kiaušintakių laparoskopijos ypatumai yra tai, kad moteriai pageidautina kuo greičiau pradėti fizinį aktyvumą: pavyzdžiui, praėjus aštuonioms valandoms po procedūros, gydytojai pataria po truputį keltis, vaikščioti – bet be per didelio krūvio. Antrą dieną po laparoskopijos aktyvumo spektrą galima šiek tiek išplėsti.

Pirmąją mitybos dieną turėtų būti skysta – sriubos, košės, želė. Antrąją dieną leidžiama valgyti įprastą sveiką maistą, bet mažomis porcijomis.

Kiaušintakių laparoskopija yra mažai traumuojanti intervencija. Čia neatliekami pilni pjūviai, kaip atliekant pilvo operacijas: gydytojas padaro tik keletą dūrių, per kuriuos įkiša specialius instrumentus ir mini kamerą. Tai žymiai sumažina komplikacijų riziką ir pagreitina atsigavimą.

Po laparoskopijos procedūros ypatingos priežiūros nereikia. Siekiant užtikrinti greitą žaizdų gijimą, jos periodiškai gydomos, o siūlės išimamos maždaug po savaitės. Prireikus gydytojas gali papildomai skirti antibiotikų, vitaminų ir kineziterapijos.

Reabilitacija ir atsigavimas po kiaušintakių laparoskopijos

Pirmąją ir antrąją dienas po laparoskopijos pacientams gali pasireikšti diskomfortas krūtinėje: taip yra dėl to, kad laparoskopijos metu į pilvo ertmę buvo įleista anglies dioksido – kad būtų galima geriau ištirti organus. Dėl susidariusio aukšto slėgio moterys gali jausti skausmą krūtinėje šonkaulių srityje, taip pat kepenyse ir kakle. Po 1–2 dienų būklė normalizuojasi, o skausmas praeina savaime.

Paprastai visi audiniai visiškai užgyja per 20–40 dienų po laparoskopijos. Norint pagreitinti gijimo procesą, būtina laikytis tam tikrų taisyklių:

• Venkite lytinių santykių 4 savaites.
• Venkite sunkaus fizinio krūvio 4 savaites po laparoskopijos.
• Nekelkite sunkių daiktų (daugiau nei 3 kg) 5–6 mėnesius.
• 4 savaites nesilankykite pirtyje ar saunoje, nesimaudykite vonioje, nesimaudykite baseine. Taip pat draudžiami saulės paplūdimiai ir soliariumas.

Po laparoskopijos daugumai pacienčių pasireiškia makšties išskyros, panašios į menstruacijas: tai laikoma normalia.

Jūsų mėnesinių ciklas gali šiek tiek pasikeisti, tačiau tai nutinka retai: apie bet kokius pokyčius būtinai turite informuoti gydytoją.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mityba ir dieta po kiaušintakių laparoskopijos

Po laparoskopijos gydytojai pataria pacientams atlikti tam tikrus mitybos pakeitimus:

• Pirmąją dieną po operacijos būtina gerti daug vandens;
• patartina valgyti virtus arba troškintus maisto produktus;
• maisto kiekis porcijoje turėtų būti sumažintas, tačiau, priešingai, valgymų skaičius turėtų būti padidintas;
• Riebalų, baltymų ir angliavandenių santykis turi būti pakeistas didinant baltymų ir sudėtinių angliavandenių maisto produktų procentą.

Iš dietos reikėtų neįtraukti gyvūninių riebalų, saldumynų ir kakavos, pupelių, kopūstų, alkoholinių gėrimų, gazuotų gėrimų ir kavos.

Ką galima valgyti po kiaušintakių laparoskopijos?

• Troškintos ir virtos daržovės, kepti vaisiai ir iš jų pagaminti kompotai.
• Sriubos, sultiniai.
• Virta mėsa ir žuvis.
• Ryžių košė, grikių košė, iš jų pagaminti troškiniai.
• Sėlenų duona.
• Silpna arbata, paprastas vanduo, želė, kompotas, sultys.

Ko negalima daryti po kiaušintakių laparoskopijos?

Iškart po laparoskopijos negalima:

• gyventi lytinį gyvenimą;
• pratimas;
• kilnoti svarmenis;
• atlikti staigius kūno judesius;
• bėgti, šokinėti;
• valgyti sunkų maistą (taukus, riebią mėsą, riešutus) ir maistą, kuris didina dujų susidarymą (pupelės, baltieji kopūstai, saldumynai, soda).

Alkoholis taip pat draudžiamas po kiaušintakių laparoskopijos, nes jis gali sukelti komplikacijų, ypač kraujavimą. Alkoholio vartojimas bus galimas ne anksčiau kaip po 4-6 savaičių po procedūros. Jei moteris planuoja pastoti po laparoskopijos, ji turėtų visiškai atsisakyti alkoholio.

Kineziterapija po kiaušintakių laparoskopijos

Kineziterapijos paskyrimas yra tinkamas po terapinės laparoskopijos: po diagnostinės kiaušintakių laparoskopijos tokios procedūros nėra būtinos.

Jei laparoskopija buvo atlikta dėl kiaušintakių obstrukcijos, rezultatams įtvirtinti dažniausiai naudojamas ozokeritas ir parafinas kompresų pavidalu. Be to, nurodomos elektroforezės procedūros su cinku, magniu arba kalciu.

Elektroforezė ir galvanizacija taip pat nurodomos po laparoskopijos kiaušidžių cistoms. Be to, gydytojas gali skirti ultrafonoforezę, ultragarso terapiją, magnetoterapiją – tokios procedūros turi ryškų priešuždegiminį poveikį.

Neatmetama lazerio terapijos ir radono vonių naudojimas.

Sportas po kiaušintakių laparoskopijos

Draudimas aktyviai sportuoti po kiaušintakių laparoskopijos trunka mažiausiai mėnesį. 4-5 savaites draudžiama nešioti sunkius daiktus, bėgioti, šokinėti.

Rekomenduojama daug vaikščioti: vidutiniu tempu, be per didelio intensyvumo, geriausia gryname ore, pavyzdžiui, parke. Aktyvius sporto pratimus leidžiama pradėti maždaug po 4–5 savaičių, o pirmieji užsiėmimai turėtų būti gana lengvi ir ne varginantys.

Sunkių daiktų (daugiau nei 3–5 kg) kėlimas leidžiamas tik po šešių mėnesių.

Seksas po kiaušintakių laparoskopijos

Grįžti prie lytinių santykių po kiaušintakių laparoskopijos galima ne anksčiau kaip po 4–5 savaičių. Lytinį aktą galima prilyginti fiziniam aktyvumui – bet kokius aktyvius veiksmus per pirmąjį mėnesį po laparoskopijos geriausia atidėti. Kūnas turi visiškai atsigauti. Be to, tęsiantis lytiniams santykiams, yra didelė lytinių takų infekcijos tikimybė, o tai itin nepageidautina, ypač po laparoskopijos.

Po mėnesio, kai kūnas pailsės, galėsite pradėti lytiškai santykiauti.

Kontracepcija po kiaušintakių laparoskopijos

Daugelis pacientų nustemba, kad mėnesinių ciklas dažnai išlieka toks pats arba atsistato per pirmąjį mėnesį. Kiaušidės, nepaisant laparoskopijos, veikia tuo pačiu bioritmu. Jei prieš laparoskopiją buvo kiaušidžių disfunkcijų, tai paprastai šios funkcijos visiškai atsistato.

Nėštumą po kiaušintakių laparoskopijos galima planuoti jau pirmaisiais mėnesiais: manoma, kad pirmieji šeši mėnesiai po procedūros yra sėkmingiausi pastojimui. Kuo ilgesnis laikotarpis po laparoskopijos, tuo mažesnė sėkmingo pastojimo tikimybė.

Jei moteris nori pastoti po kiaušintakių laparoskopijos, ji turi kas mėnesį sekti ovuliaciją, kad nepraleistų optimaliausio pastojimo laikotarpio. Be to, norėdamas padidinti nėštumo tikimybę, gydytojas gali skirti hormoninį gydymą – jei yra tinkamų indikacijų.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Nedarbingumo atostogos po kiaušintakių laparoskopijos

Standartinės „nedarbingumo atostogos“ pacientams po kiaušintakių laparoskopijos išduodamos 7–10 darbo dienų. Iš tiesų, šio laikotarpio pakanka, kad moteris galėtų be problemų grįžti į darbą. Yra tik vienas „bet“: profesija neturėtų būti siejama su dideliu fiziniu krūviu. Pavyzdžiui, biuro darbuotojai gali lengvai pradėti dirbti 5–6 dieną po išrašymo iš ligoninės.

Kai kuriais atvejais „nedarbingumo atostogų“ galiojimo laikotarpis pratęsiamas: pavyzdžiui, jei išsivysto komplikacijos arba jei paciento bendra būklė yra nepatenkinama. Sprendimą pratęsti „nedarbingumo atostogas“ priima gydantis gydytojas.

Atsiliepimai po kiaušintakių laparoskopijos

Dauguma atsiliepimų apie kiaušintakių laparoskopiją yra teigiami: daugelis pacientų atsikrato problemų seksualinėje sferoje. Nusistovėja mėnesinių ciklas, išnyksta skausmas ir dažnai įvyksta ilgai lauktas nėštumas. Kiaušintakių laparoskopija šiandien laikoma labai populiaria procedūra – tiek tarp pacientų, tiek tarp praktikuojančių chirurgų. Ši operacija leidžia išspręsti daugumą problemų su minimaliu audinių pažeidimu ir minimaliu darbingumo sutrikimu.

Kiaušintakių laparoskopija yra puiki alternatyva įprastinei laparotomijai. Kūno atsigavimas po laparoskopijos yra gana greitas, o komplikacijų dažnis apsiriboja pavieniais atvejais.