Chlamidijų sukeltas konjunktyvitas

Skiriamas chlamidinis konjunktyvitas suaugusiesiems ir naujagimiams. Daug rečiau pasitaiko epideminis chlamidinis konjunktyvitas vaikams ir chlamidinis konjunktyvitas sergant Reiterio sindromu.

Chlamidinė infekcija yra dažniausia ir dažniausiai registruojama naujagimių konjunktyvito priežastis; chlamidinis konjunktyvitas pasireiškia 20–50 % kūdikių, gimusių chlamidijomis užsikrėtusioms motinoms. Jis gali būti susijęs su sistemine chlamidine infekcija, kuri paprastai sukelia otito, rinito ir plaučių uždegimo sukeltą ligą. Chlamidinė infekcija perduodama iš motinos gimdymo metu, todėl svarbu, kad abu tėvai būtų tikrinami dėl lytiškai plintančių infekcijų.

Labai svarbus yra naujagimių akių profilaktinis gydymas, kurį apsunkina labai veiksmingų ir patikimų priemonių trūkumas, nes tradiciškai naudojamas sidabro nitrato tirpalas neužkerta kelio chlamidinio konjunktyvito vystymuisi. Be to, jo naudojimas dažnai dirgina junginę, t. y. prisideda prie toksinio konjunktyvito vystymosi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Chlamidinio konjunktyvito paplitimas Europos šalyse lėtai, bet nuolat didėja; jie sudaro 10–30 % visų nustatytų konjunktyvitų.

Konjunktyvitas dažniausiai (65% pacientų) pasireiškia ūmine forma, rečiau (35% pacientų) - lėtine forma.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys chlamidinis konjunktyvitas

Chlamidinis konjunktyvitas plinta lytiniu keliu ir jį sukelia Chlamydia trachomatis DK serotipai. Chlamidiniu konjunktyvitu sergantys pacientai paprastai yra jauni ir daugelis jų serga lytiškai plintančia infekcija (moterims gimdos kaklelio uždegimu, o vyrams uretritu), kuri gali būti besimptomė. Infekcija įvyksta lytiniu būdu – per urogenitalinės sistemos išskyras, nors gali pasitaikyti ir infekcijos plitimo akis į akį atvejų. Infekcija paprastai įvyksta 20–30 metų amžiaus. Moterys serga 2–3 kartus dažniau.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomai chlamidinis konjunktyvitas

Inkubacinis periodas yra maždaug 1-2 savaitės. Chlamidinis konjunktyvitas paprastai būna vienpusis, negydomas trunka ilgai, periodiškai sunkėja.

Chlamidinis konjunktyvitas prasideda poūmiai, jam būdingos vienpusės arba abipusės mukopulentinės išskyros. Skirtingai nuo adenovirusinės infekcijos, konjunktyvitas tampa lėtinis ir, negydomas, gali trukti 3–12 mėnesių. Jam būdingos negausios mukopulentinės išskyros. Dideli folikulai, labiausiai ryškūs apatinėje junginės kaklelio dalyje, taip pat gali susidaryti ant viršutinės tarsalinės junginės. Periferiniai ragenos infiltratai gali atsirasti praėjus 2–3 savaitėms nuo konjunktyvito pradžios. Pastebimas nedidelis regioninių limfmazgių padidėjimas. Ilgalaikiams atvejams būdinga mažiau ryški folikulinė reakcija, vidutinio stiprumo junginės randėjimas ir viršutinis pannusas. Dažnai pažeistoje pusėje pastebimi eustachito simptomai: triukšmas ir skausmas ausyje, klausos praradimas.

Kliniškai chlamidinis konjunktyvitas naujagimiams pasireiškia kaip ūminis kapiliarinis ir ūminis infiltracinis konjunktyvitas.

Naujagimių chlamidinis konjunktyvitas paprastai pasireiškia praėjus 5–19 dienų po gimimo. Pagrindiniai chlamidinio konjunktyvito simptomai naujagimiams yra šie: pūlingos išskyros ir spenelių junginės reakcija (nes kūdikiams folikulinė reakcija išsivysto tik maždaug nuo 3 gyvenimo mėnesių). Ryški vokų edema, junginė hipereminė, edematiška, su spenelių hiperplazija, gali susidaryti pseudomembranos. Uždegiminiai reiškiniai sumažėja po 1–2 savaičių. Jei aktyvus uždegimas tęsiasi ilgiau nei 4 savaites, atsiranda folikulų, daugiausia ant apatinių vokų. 70 % naujagimių liga išsivysto vienoje akyje. Konjunktyvitą gali lydėti priešaurikulinis limfadenitas, otitas, nazofaringitas ir net chlamidinė pneumonija.

Trachoma yra gerybiškesnė nei paratrachoma ir pasireiškia protrūkiais pirčių ir baseinų lankytojams bei 3–5 metų vaikams organizuotose grupėse (našlaičių namuose ir vaikų namuose). Trachoma gali prasidėti ūmiai, poūmiai arba tęstis lėtiniu procesu. Paprastai pažeidžiama viena akis: aptinkama hiperemija, edema, junginės infiltracija, folikulai apatinėje akies kaklelio dalyje. Ragena patologiniame procese dalyvauja retai; aptinkamos taškinės erozijos, poepiteliniai taškiniai infiltratai. Dažnai pasitaiko nedidelė priešaurikulinė limfmazgių limfagyslė.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika chlamidinis konjunktyvitas

Chlamidinio konjunktyvito klinikinę diagnozę galima patvirtinti laboratoriniais tyrimais. Atsižvelgiant į ligos venerinį pobūdį, būtina atlikti privalomą tyrimą urologijos klinikoje, kad būtų atmestos kitos lytiškai plintančios ligos. Šiuo metu naudojami šie tyrimai.

1. Tiesioginis imunofluorescencijos tyrimas naudojant monokloninius antikūnus yra greitas ir nebrangus.
2. Fermentinis imunologinis tyrimas chlamidijų antigenams nustatyti.
3. Standartinis vienkartinis pasažas McCoy ląstelių kultūroje (greitasis kultivavimo metodas) trunka mažiausiai 3 dienas.
4. Polimerazės grandininė reakcija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gydymas chlamidinis konjunktyvitas

Visi seksualiniai partneriai turi būti ištirti ir gydomi.

1. Vietinis: tetraciklino tepalas 4 kartus per dieną 6 savaites.
2. Sisteminė terapija su vienu iš šių vaistų:
   • Azitromicinas 1 g vienkartine doze.
   • Doksiciklinas 100 mg 2 kartus per dieną 1-2 savaites.
   • Jei tetraciklinas neveiksmingas – 500 mg eritromicino 4 kartus per dieną 1 savaitę.

Papildoma terapija apima antialerginių lašų įdėjimą: ūminiu laikotarpiu - allergoftal arba persallerg 2 kartus per dieną, lėtiniu laikotarpiu - alomila arba lecrolin 2 kartus per dieną, viduje - antihistamininiai vaistai ir 5 dienas. Nuo antros savaitės akių lašai dexados arba maxidex skiriami 1 kartą per dieną.

Chlamidinio konjunktyvito gydymas naujagimiams

Be gydymo gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip junginės randėjimas ir viršutinio ragenos pannuso atsiradimas.

Chlamidinio konjunktyvito gydymas naujagimiams susideda iš vietinio tetraciklino vartojimo. Eritromicino etilsukcinatas skiriamas per burną 25 mg/kg dozėje 2 kartus per dieną 2 savaites.

Pastaba: Sisteminis tetraciklino vartojimas draudžiamas vaikams iki 12 metų ir nėščioms ar žindančioms moterims, nes jis gali sukelti dantų dėmes ir kartais vaisiaus hipoplaziją.

Visi konjunktyvito simptomai gali išnykti per 3–4 savaites be gydymo. Vietinis gydymas: tetraciklino, eritromicino arba floksalo tepalas 4 kartus per dieną arba okacino arba floksalo akių lašai 6 kartus per dieną.

Prevencija

Naujagimių konjunktyvito prevencijoje centrinę vietą užima šiuolaikinis nėščiųjų urogenitalinių infekcijų gydymas.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]