Cianozė (odos cianozė)

Cianozė (. Gk Kyanos - tamsiai mėlyna) - melsvai atspalviu ant odos ir gleivinių, sukelia AN suma sumažinama (neturinčiu deguonies) hemoglobino ar jos darinių mažų kraujagyslių ar kitų kūno sričių padidėjimas. Paprastai cianozė labiausiai pastebima ant lūpų, nagų lovų, ausies lopų, dantenų.

Cianozė pasireiškia dviem atvejais: kapiliarinio kraujo prisotinimas deguonimi ir veninio kraujo kaupimasis odoje dėl mikrocirkuliacinės lovos veninės dalies padidėjimo.

Cianozės buvimas tiesiogiai priklauso nuo bendro hemoglobino kiekio kraujyje: kai jis pasikeičia, sumažėja ir hemoglobino kiekis.

• Su anemija sumažėja ir bendrasis hemoglobino kiekis, ir sumažėjęs hemoglobino kiekis, todėl sunkios anemijos, netgi sunkios hipoksijos atvejais paprastai cianozė paprastai nėra.
• Polikitemijos metu padidėja ir viso, ir sumažėjusio hemoglobino kiekis, todėl pacientai, serganti sunkia poli tihemija, dažniausiai yra cianociniai. Tuo pačiu mechanizmu atsiranda šios ar tos kūno dalies cianozė su vietine stagnacija kraujyje, kuri dažnai lydi edema.

Cianozė gali būti centrinė ir periferinė.

Centrinė cianozė

Centrinis cianozė būdingas melsva atspalvį odai ir gleivinėms, atsiranda, kai yra nepakankamas prisotinimas deguonis arterinio kraujo arba kraujo modifikuotų formų hemoglobino išvaizdą. Esant fiziniam aktyvumui, centrinė cianozė didėja, nes raumenys reikalauja deguonies didinimo, o dėl įvairių priežasčių deguonies prisotinimas yra sutrikęs.

Arterinio kraujo deguonies prisotinimo sutrikimas atsiranda tokiose situacijose.

• Atmosferos slėgio sumažėjimas (didelis aukštis virš jūros lygio).
• Pakitimai plaučiuose, dėl to į alveolių ventiliacijos mažėjimo, perfuzijos neventiliuojamuose sričių plaučiuose, mažina perfuzijos tinkamai vėdinamose patalpose, taip pat į difuzijos talpos plaučių pažeidimo.
• Kraujo manevravimas esant anatominių anomalijų, t.y. "Dempingas" iš veninio kraujo kiekis kraujyje, išlaikęs mikrokraujagyslių alveoles, tokiu būdu deguonimi prisotinto kraujo "atskiesti" su krauju, deguonies jau suteiktas periferijoje. Šis mechanizmas yra būdinga cianozė kai įgimtos širdies ydos (pvz Falo tetrada - iškrovos kraujo iš dešinės į kairę per skilvelių pertvaros defekto (VSD) dėl iš plaučių arterijos stenozė fone). Panaši situacija taip pat įmanoma, jei yra arterioveninių plaučių fistulių ar mažų intrapulmoninių šuntų.

Tarp pačių hemoglobino pokyčių yra methemoglobinemija ir sulfemaglobinoemija, kurios galima daryti prielaidą, pašalinus visas kitas galimas cianozės priežastis.

Periferinė cianozė

Periferinė cianozė yra lėtėjanti kraujo tėkmė konkrečioje kūno vietoje. Tuo pačiu metu arterinio kraujo prisotinimas deguonimi nėra pažeistas, tačiau dėl kraujo sąstingio iš to išgaunamas daugiau deguonies, t. Y. Mažėja vietinio hemoglobino kiekis. Šis cianozės tipas pasireiškia kraujagyslių susiaurėjimu ir periferinio kraujo tėkmės sumažėjimu.

Žemiau pateikiamos periferinės cianozės priežastys.

• Sumažėjęs širdies išstumiamo, pavyzdžiui, stazinis širdies nepakankamumas, dėl to mažų arterijų ir arteriolių odos susiaurėjimas, veikia kaip kompensacinis mechanizmas centralizuoti cirkuliaciją kraujo į gyvybiškai svarbius organus - centrinės nervų sistemos, širdies ir plaučių. Būtent dėl šios situacijos, naudokite terminą "akrozianoz" - melsva spalva distalinės kūno dalių dėl venų perkrovos dažniausiai prieš stagnacijos kraujo fone sisteminę kraujotaką.
• Periferinė cianozė būdinga veninei hipertenzijai. Tai atsiranda, kai galūnių venose yra užkertamas kelias (dėl varikozės venų, tromboflebito), dėl kurio atsiranda edema ir cianozė.
• Periferinė cianozė, veikiama šalčio, yra organizmo fiziologinės reakcijos rezultatas.
• Pablogėja galūnių arterijos, pavyzdžiui, embolija. Tokiu atveju blyškumas ir šaltis yra labiau būdingi, tačiau gali būti silpna cianozė.

Daugeliu atveju gydytojas susiduria su centrinės ir periferinės cianozės diferencinės diagnostikos klausimu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]