Cianozė (odos melsvumas)

Cianozė (graikiškai kyanos – tamsiai mėlyna) – tai melsvas odos ir gleivinių atspalvis, kurį sukelia padidėjęs redukuoto (deoksigenuoto) hemoglobino ar jo darinių kiekis tam tikrų kūno dalių mažuose induose. Cianozė dažniausiai labiausiai pastebima ant lūpų, nagų guolių, ausų spenelių ir dantenų.

Cianozė pasireiškia dviem atvejais: kai sumažėja kapiliarinio kraujo prisotinimas deguonimi ir kai odoje kaupiasi veninis kraujas dėl mikrocirkuliacinės lovos veninės dalies išsiplėtimo.

Cianozės buvimas tiesiogiai priklauso nuo bendro hemoglobino kiekio kraujyje: jam pasikeitus, keičiasi ir sumažėjusio hemoglobino kiekis.

• Anemijos atveju sumažėja tiek bendro, tiek sumažėjusio hemoglobino kiekis, todėl pacientams, sergantiems sunkia anemija, net ir esant sunkiai hipoksijai, cianozės paprastai nebūna.
• Sergant policitemija, padidėja ir bendrojo, ir redukuoto hemoglobino kiekis, todėl pacientams, sergantiems sunkia policitemija, dažniausiai pasireiškia cianozė. Tas pats mechanizmas sukelia tam tikros kūno dalies cianozę su vietine kraujo stagnacija joje, kurią dažnai lydi edema.

Cianozė gali būti centrinė ir periferinė.

Centrinė cianozė

Centrinei cianozei būdingas melsvas odos ir gleivinių atspalvis, ji atsiranda, kai arterinis kraujas nepakankamai prisotintas deguonimi arba kai kraujyje atsiranda pakitusių hemoglobino formų. Centrinė cianozė sustiprėja fizinio krūvio metu, nes padidėja raumenų deguonies poreikis, o dėl įvairių priežasčių sutrinka kraujo prisotinimas deguonimi.

Arterinio kraujo prisotinimo deguonimi pažeidimas įvyksta šiose situacijose.

• Sumažėjęs atmosferos slėgis (didelis aukštis).
• Plaučių funkcijos sutrikimai, dėl kurių sumažėja alveolių ventiliacija, neventiliuojamų plaučių sričių perfuzija, sumažėja tinkamai ventiliuojamų sričių perfuzija, taip pat pažeidžiamas plaučių difuzijos pajėgumas.
• Kraujo šuntavimas esant anatominėms anomalijoms, t. y. kraujo „išmetimas“ iš veninio sluoksnio į arterinį, apeinant alveolių mikrocirkuliacinį sluoksnį, tokiu būdu deguonimi prisotintas kraujas „praskiedžiamas“ krauju, kuris jau yra atidavęs deguonį periferijoje. Šis cianozės mechanizmas būdingas kai kuriems įgimtiems širdies defektams (pavyzdžiui, Fallot tetralogijai – kraujo šuntavimas iš dešinės į kairę per skilvelių pertvaros defektą (VSD) plaučių arterijos stenozės fone). Panaši situacija įmanoma ir esant arterioveninėms plaučių fistulėms arba mažiems intrapulmoniniams šuntams.

Iš paties hemoglobino pokyčių reikėtų paminėti methemoglobinemiją ir sulfhemoglobinemiją, kurias galima daryti prielaidą atmetus visas kitas galimas cianozės priežastis.

Periferinė cianozė

Periferinė cianozė yra sulėtėjusio kraujo tekėjimo tam tikroje kūno vietoje pasekmė. Šiuo atveju arterinio kraujo prisotinimas deguonimi nesutrinka, tačiau dėl kraujo stagnacijos iš jo „išgaunama“ daugiau deguonies, t. y. padidėja vietinis redukuoto hemoglobino kiekis. Šio tipo cianozė atsiranda susiaurėjus vazokonstrikcijai ir sumažėjus periferinei kraujotakai.

Žemiau išvardytos periferinės cianozės priežastys.

• Širdies išstūmio sumažėjimas, pavyzdžiui, esant staziniam širdies nepakankamumui, sukelia mažųjų odos arterijų ir arteriolių susiaurėjimą, kuris veikia kaip kompensacinis mechanizmas, skirtas centralizuoti kraujotaką, kad kraujas būtų tiekiamas gyvybiškai svarbiems organams – centrinei nervų sistemai, širdžiai ir plaučiams. Būtent šiai situacijai ir vartojamas terminas „akrocianozė“ – tai distalinių kūno dalių melsva spalva dėl veninio kraujo stazės, dažniausiai kraujo stagnacijos sisteminėje kraujotakoje fone.
• Periferinė cianozė būdinga veninei hipertenzijai. Ji atsiranda užsikimšus galūnių venoms (esant varikozinėms venoms, tromboflebitui), dėl ko atsiranda edema ir cianozė.
• Periferinė cianozė, kai yra veikiama šalčio, yra fiziologinės organizmo reakcijos rezultatas.
• Galūnių arterijų obstrukcija, pavyzdžiui, embolijos atveju. Šiuo atveju būdingesnis blyškumas ir šaltkrėtis, tačiau galima ir lengva cianozė.

Daugeliu atvejų gydytojas susiduria su centrinės ir periferinės cianozės diferencinės diagnostikos klausimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]