Cistinė geltonosios dėmės edema

Cistoidinė geltonosios dėmės edema atsiranda dėl skysčio kaupimosi išoriniame tinklainės rezginio ir vidiniame branduolio sluoksniuose centre netoli geltonosios dėmės duobutės (foveolės), suformuojant skysčiu užpildytas cistoidines mases. Trumpalaikė cistoidinė geltonosios dėmės edema paprastai yra nekenksminga; ilgalaikė cistoidinė geltonosios dėmės edema paprastai sukelia skysčio turinčių mikrocistų susiliejimą į dideles cistines ertmes, po to susidaro plokštelinis tarpas geltonosios dėmės duobutėje ir negrįžtami centrinio regėjimo pokyčiai. Cistoidinė geltonosios dėmės edema yra dažna ir nespecifinė būklė, galinti pasireikšti sergant bet kokio tipo geltonosios dėmės edema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cistoidinės geltonosios dėmės edemos priežastys ir gydymas

Tinklainės kraujagyslių patologija.

• Cistoidinės geltonosios dėmės edemos priežastys gali būti diabetinė retinopatija, centrinės tinklainės venos užsikimšimas, idiopatinė telangiektazija, centrinės tinklainės arterijos makroaneurizma ir spindulinė retinopatija;
• Kai kuriais atvejais gali būti tinkama lazerinė fotokoaguliacija.

Uždegiminis procesas akies viduje.

• Cistoidinės geltonosios dėmės edemos priežastys gali būti periferinis uveitas, Birdshot retinochoroidopatija, daugiažidininis choroiditas su panuveitu, toksoilazmozė, citomegalovirusinis retinitas, Behceto liga ir skleritas;
• Gydymo tikslas – kontroliuoti uždegiminį procesą steroidais arba imunosupresiniais vaistais. Sisteminis karboanhidrazės inhibitorių vartojimas gali būti veiksmingas kartu su periferiniu uveitu.

Po kataraktos operacijos. Cistoidinė geltonosios dėmės edema po nesudėtingos kataraktos operacijos pasireiškia retai ir paprastai išnyksta savaime.

• Cistoidinės geltonosios dėmės edemos rizikos veiksniai yra priekinės kameros akies lęšio implantavimas, antrinė IOL implantacija, chirurginės komplikacijos, tokios kaip užpakalinės kapsulės plyšimas, stiklakūnio prolapsas ir įstrigimas pjūvio vietoje, diabetas ir cistoidinės geltonosios dėmės edemos istorija kitoje akyje. Didžiausias cistoidinės geltonosios dėmės edemos dažnis yra 6–10 savaičių po operacijos, nors šis intervalas gali būti daug ilgesnis;
• Gydymas: Cistoidinės geltonosios dėmės edemos priežasčių pašalinimas. Pavyzdžiui, esant stiklakūnio įdubimui priekiniame segmente, gali būti atliekama priekinė vitrektomija arba stiklakūnio pašalinimas YAG lazeriu. Paskutinė šios komplikacijos gydymo galimybė yra priekinės kameros intraokulinio lęšio pašalinimas. Jei tai neduoda rezultatų, ligos valdymas yra gana sudėtingas, nepaisant to, kad daugelis cistoidinės geltonosios dėmės edemos atvejų išnyksta savaime per 6 mėnesius. Nuolatinės cistoidinės geltonosios dėmės edemos gydymas apima šias priemones:
  • Sisteminis karboanhidrazės inhibitorių vartojimas.
  • Steroidai, vartojami tiek lokaliai, tiek retrobulbarinėmis injekcijomis, kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, tokiais kaip ketorolakas 0,5 % (akuliarinis) 4 kartus per dieną, gali būti veiksmingi net ir esant ilgalaikei arba kliniškai reikšmingai cistoidinei geltonosios dėmės edemai. Deja, daugeliu atvejų cistoidinė geltonosios dėmės edema atsinaujina nutraukus gydymą, todėl gali prireikti ilgalaikio gydymo. • Pars plana vitrektomija gali būti atliekama esant cistoidinei geltonosios dėmės edemai, kuri atspari gydymui, net ir akims be akivaizdžios stiklakūnio patologijos.

Būklė po chirurginių procedūrų

• YAG lazerinės kapsulotomijos, periferinės tinklainės krioterapijos ir lazerinės fotokoaguliacijos rezultatas. Cistoidinės geltonosios dėmės edemos rizika sumažėja, jei kapsulotomija atliekama praėjus 6 mėnesiams ar vėliau po kataraktos operacijos. Retai cistoidinė geltonosios dėmės edema gali išsivystyti po skleroplastikos, penetruojančios keratoplastikos ir glaukomos filtracijos operacijų;
• Gydymas neefektyvus, nors cistoidinė geltonosios dėmės edema dažnai būna lengva ir išnyksta savaime.

Būklė po vaistų vartojimo

• Priežastys: vietinis 2 % adrenalino tirpalo vartojimas, ypač afakinėje akyje, vietinis latanoprosto vartojimas ir sisteminis nikotino rūgšties vartojimas;
• Gydymas: nutraukti vaisto vartojimą.

Tinklainės distrofijos

• pasireiškia sergant pigmentiniu retinitu, girato atrofija ir dominuojančiai paveldima cistoidinės geltonosios dėmės edemos forma;
• Sisteminis gydymas karboanhidrazės inhibitoriais gali būti veiksmingas gydant cistoidinę geltonosios dėmės edemą, susijusią su pigmentiniu retinitu.

Vitreomakulinės trakcijos sindromui būdingas dalinis stiklakūnio periferinis atsiskyrimas, stipriai susijęs su geltonąja dėme. Dėl to išsivysto priekiniai-užpakaliniai ir tangentiniai trakcijos vektoriai. Esant lėtinei cistoidinei geltonosios dėmės edemai dėl priekinės-užpakalinės trakcijos, galima atlikti vitrektomiją.

Geltonosios dėmės epiretininė membrana kartais gali sukelti cistoidinę geltonosios dėmės edemą, kai pažeidžiami perifovealiniai kapiliarai. Kai kuriais atvejais chirurginis membranos pašalinimas gali būti veiksmingas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cistoidinės geltonosios dėmės edemos simptomai

Cistoidinės geltonosios dėmės edemos apraiškos gali skirtis priklausomai nuo priežasties. Regėjimo aštrumas jau gali būti sumažėjęs dėl jau egzistuojančių ligų, tokių kaip tinklainės venų užsikimšimas. Kitais atvejais (pvz., po kataraktos pašalinimo, nesant jau egzistuojančių ligų) pacientas skundžiasi sumažėjusiu centriniu regėjimu ir teigiamos centrinės skotomos atsiradimu.

Fonoskopija nerodo jokių duobučių, tinklainės sustorėjimo ir daugybės cistinių pažeidimų neuroepiteliume.

Ankstyvoje stadijoje cistinius pokyčius sunku pastebėti, o pagrindinis radinys yra geltona dėmė foveoloje.

Fovealinė angiografija

• Arterioveninėje fazėje dėl ankstyvo dažų išsiskyrimo nustatoma vidutinė parafovealinė hiperfluorescencija.
• Vėlyvojoje veninėje fazėje hiperfluorescencijos intensyvumas didėja, o atskiri dažų išsiskyrimo židiniai susilieja.
• Vėlyvoji veninė fazė atskleidžia „gėlės žiedlapio“ hiperfluorescencijos modelį dėl dažų kaupimosi tinklainės išorinio pleksinio sluoksnio mikrocistinėse ertmėse, kuriose radialiniu būdu išsidėsčiusios skaidulos aplink foveolos centrą (Henlės sluoksnyje).