Elektroretinografija

Elektroretinografija – tai metodas, kuriuo registruojamas visų tinklainės neuronų bendras bioelektrinis aktyvumas: neigiama fotoreceptorių a banga ir teigiama hiper- ir depoliarizuojančių bipolinių bei Miulerio ląstelių b banga. Elektroretinograma (ERG) atliekama, kai tinklainė įvairiomis šviesos ir tamsos adaptacijos sąlygomis yra veikiama įvairaus dydžio, formos, bangos ilgio, intensyvumo, trukmės ir pasikartojimo dažnio šviesos dirgiklių.

Elektroretinograma registruoja tinklainės veikimo potencialą, reaguojant į atitinkamo intensyvumo šviesos stimuliaciją, t. y. potencialą tarp aktyvaus ragenos elektrodo, įmontuoto į kontaktinį lęšį (arba plėvelinio aukso elektrodo, pritvirtinto prie apatinio voko), ir etaloninio elektrodo ant paciento kaktos. Elektroretinograma registruojama šviesos adaptacijos (fotopinė elektroretinograma) ir tempo adaptacijos (skotopinė elektroretinograma) sąlygomis. Paprastai elektroretinograma yra dvifazė.

• a banga – pirmasis neigiamas nukrypimas nuo izolinijos, kurio šaltinis yra fotoreceptoriai.
• B banga yra teigiamas Miulerio ląstelių generuojamas nukrypimas, atspindintis bipolinių ląstelių bioelektrinį aktyvumą. B bangos amplitudė matuojama nuo neigiamo a bangos piko iki teigiamo b bangos piko, didėja prisitaikant prie tamsos ir didėjant šviesos dirgiklio ryškumui; b bangą sudaro subkomponentai: b1 (atspindi lazdelių ir kūgelių aktyvumą) ir b2 (kūgelių aktyvumą). Speciali įrašymo technika leidžia izoliuoti lazdelių ir kūgelių atsakus.

Elektroretinografijos praktinę vertę lemia tai, kad tai labai jautrus tinklainės funkcinės būklės vertinimo metodas, leidžiantis nustatyti tiek smulkiausius biocheminius sutrikimus, tiek didelius distrofinius ir atrofinius procesus. Elektroretinografija padeda tirti tinklainės patologinių procesų vystymosi mechanizmus, palengvina ankstyvą diferencinę ir vietinę tinklainės ligų diagnostiką, ji naudojama patologinio proceso dinamikai ir gydymo veiksmingumui stebėti.

Elektroretinograma gali būti registruojama iš viso tinklainės ploto ir iš įvairaus dydžio lokalaus ploto. Lokali elektroretinograma, registruojama iš geltonosios dėmės srities, leidžia įvertinti geltonosios dėmės srities kūgelių sistemos funkcijas. Atvirkštinio šachmatų lentos stimulo sukelta elektroretinograma naudojama antros eilės neuronui apibūdinti.

Fotopinės (kūgio) ir skotopinės (strypo) sistemų funkcijų paskirstymas grindžiamas tinklainės kūgelių ir strypų fiziologinių savybių skirtumu, todėl naudojamos atitinkamos sąlygos, kuriomis kiekviena iš šių sistemų dominuoja. Kūgeliai yra jautresni ryškiai raudoniems dirgikliams, atsirandantiems fotopinio apšvietimo sąlygomis po preliminarios šviesos adaptacijos, slopinančios strypų aktyvumą, iki daugiau nei 20 Hz mirgėjimo dažnio, strypai - silpniems achromatiniams arba mėlyniems dirgikliams tamsios adaptacijos sąlygomis iki 20 Hz mirgėjimo dažnio.

Įvairus tinklainės lazdelių ir (arba) kūgelių sistemų įsitraukimo į patologinį procesą laipsnis yra vienas iš būdingų bet kurios paveldimos, kraujagyslinės, uždegiminės, toksinės, trauminės ir kitokios genezės tinklainės ligos požymių, lemiančių elektrofiziologinių simptomų pobūdį.

Elektroretinografijoje taikoma elektroretinogramų klasifikacija pagrįsta pagrindinių elektroretinogramos a ir b bangų amplitudės charakteristikomis, taip pat jų laiko parametrais. Skiriami šie elektroretinogramų tipai: normalios, supernormalios, subnormalios (pliusinės ir minusinės neigiamos), užgesusios arba neužregistruotos (nebuvusios). Kiekvienas elektroretinogramos tipas atspindi proceso lokalizaciją, jo vystymosi stadiją ir patogenezę.

Normali elektroretinograma

Apima 5 reakcijos tipus. Pirmieji 3 tipai registruojami po 30 minučių adaptacijos tamsoje (skotopinis), o 2 tipai – po 10 minučių adaptacijos prie vidutinio ryškumo difuzinio apšvietimo (fotopinis).

Skotopinė elektroretinograma

• lazdelės reakcija į mažo intensyvumo baltą blyksnį arba į mėlyną stimulą: didelės amplitudės b banga ir mažos amplitudės arba neaptinkama a banga;
• mišrus strypo ir kūgio atsakas į didelio intensyvumo baltą blyksnį: ryškios a ir b bangos;
• osciliaciniai potencialai iki ryškaus blyksnio ir su specialiais registracijos parametrais. Osciliacijos registruojamos kylančiojoje B bangos „kelyje“ ir jas generuoja tinklainės vidinių sluoksnių ląstelės.

Fotopinė elektroretinograma

• Kūgio atsakas į vieną ryškų blyksnį susideda iš a bangos ir b bangos su mažais virpesiais;
• Kūgio atsakas naudojamas izoliuotam kūgio atsakui užregistruoti, kai jį stimuliuoja 30 Hz dažnio mirgėjimo stimulas, kuriam strypai yra nejautrūs. Kūgio atsakas paprastai registruojamas iki 50 Hz blyksniui, o viršijus šį dažnį, atskiri atsakai neregistruojami (kritinis mirgėjimo susiliejimo dažnis).

Supernormaliai elektroretinogramai būdingas a ir b bangų padidėjimas, kuris stebimas pasireiškus pirmiesiems hipoksijos, apsinuodijimo vaistais, simpatinės oftalmijos ir kt. požymiams. Supernormali bioelektrinė reakcija trauminio regos nervo plyšimo ir jo atrofijos metu atsiranda dėl sužadinimo laidumo pažeidimo palei retino-talamo išcentrinius slopinamuosius pluoštus. Kai kuriais atvejais sunku paaiškinti supernormalios elektroretinogramos pobūdį.

Subnormali elektroretinograma yra dažniausiai aptinkamas patologinės elektroretinogramos tipas, kuriam būdingas a ir b bangų sumažėjimas. Ji registruojama esant tinklainės ir gyslainės distrofinėms ligoms, tinklainės atsiskyrimui, uveitui, kai pažeidžiami I ir II tinklainės neuronai, lėtiniam kraujagyslių nepakankamumui su sutrikusia mikrocirkuliacija, kai kurioms retinoschizės formoms (X chromosominei, su lytimi susijusiai, Wagnerio sindromui) ir kt.

Neigiamai elektroretinogramai būdingas a bangos padidėjimas arba išlaikymas ir nedidelis arba reikšmingas b bangos sumažėjimas. Neigiamą elektroretinogramą galima stebėti esant patologiniams procesams, kurių metu pokyčiai lokalizuojasi distalinėse tinklainės dalyse. Minus neigiama elektroretinograma pasireiškia esant išeminei centrinės tinklainės venos trombozei, apsinuodijimams vaistais, progresuojančiai trumparegystei ir įgimtam stacionariam naktiniam aklumui, Ogushi ligai, X chromosomų jaunatvinei retinoschizei, tinklainės metalozei ir kitoms patologijoms.

Užgesusi arba neužfiksuota (nebuvusi) elektroretinograma yra elektrofiziologinis sunkių negrįžtamų tinklainės pokyčių simptomas, kai ji visiškai atsiskiria, išsivysto metalozė, uždegiminiai procesai akių membranose, centrinės tinklainės arterijos užsikimšimas, taip pat patognominispigmentinio retinito ir Leberio amaurozės požymis. Elektroretinogramos nebuvimas pastebimas esant dideliems negrįžtamiems neuronų pokyčiams, kurie gali būti stebimi esant distrofiniams, kraujagysliniams ir trauminiams tinklainės pažeidimams. Šio tipo elektroretinograma registruojama galutinėje diabetinės retinopatijos stadijoje, kai didelis proliferacinis procesas plinta į distalines tinklainės dalis, ir esant Favre-Goldmano bei Wagnerio vitreoretinalinei distrofijai.