Coma

Coma yra gilus sąmonės netekimas. Koma nėra diagnozė, bet kaip šokas - kritinė kūno būklė, kurią sukelia tam tikra patologija.

Kai kurie komos tipai yra sujungti vienas su kitu ir šoku. 

[1]

Simptomai koma

Komos raida gali būti staiga - per kelias minutes, dažnai be prekursorių, atsižvelgiant į santykinę gerovę, greitai - per 0,5-1 valandas esant prekursoriams; palaipsniui kelias valandas ar daugiau. Greitas ir staigus vystymasis yra įmanomas bet kokia koma, bet dažniau pasireiškia smegenų pažeidimu, anafilaksija.

Greito tipo koma pasireiškia staigiu sąmonės praradimu. Sukuria kvėpavimo sutrikimą (aritmines ar stokojančias) dėl centrinio reguliavimo sutrikimo tipo. Yra centrinės hemodinamikos pažeidimas, susilpnėjus hipodinamijai, tachikardijai, aritmijai, hipervoleminiam sindromui su daugybe homeostazės sistemos polifunkciniu trūkumu.

Lėtas vystymasis apima laikotarpį precomatricinių būsenų su laipsnišku sąmonės slopinimu: pirmasis stuporas, galintis turėti neramumų laikotarpį, tada kamštis, ir galiausiai procesas pereina į komą.

Su lėta komos raida, susidaro 3 etapai (pirmieji du atitinka preomomą), kurie kliniškai pasireiškia:

1. psichinis nerimas, mieguistumas per dieną ir sužadinimas naktį, sąmoningų judesių koordinavimo pažeidimas, ataksija;
2. mieguistumas su aštriu reakcijų į išorinius dirgiklius, įskaitant skausmą ir šviesą, slopimu; padidėja, o tada sumažėja sausgyslių refleksai.
3. pacientai nesiliestų, tačiau skausmo jautrumas išlieka; raumenų distonija, kai kurių raumenų, dažniausiai mažų, raumenų spazmas; šlapinimasis ir skilimas yra priverstinis, t. Y. Aukščiau aprašyta trijų laipsnių koma apibūdinama kaip perėjimas į agoninę būseną.

[2]

Formos

[3], [4], [5], [6]

Apopleksinė koma

Pagrindinis patogenetinė taškas yra galvos smegenų kraujotakos, su cirkuliacinio smegenų hipoksija vystymosi. Jis gali būti trijų rūšių: hemoraginio insulto ir hemoragijos su kraujo Chłonięcie į smegenų audinio arba kamieninių; išeminis trombozinis insultas; išeminis embolinis insultas. Hemoraginės Stūmoklio eiga: pradeda staiga, gali būti susijęs su galvos smegenų traumos (smegenų sukrėtimas, smegenų sumušimas, intrakranijinė arba intracerebrinis hematoma) arba ligų (cerebrinę aterosklerozę, hipertenzija, pagal kurių yra laivo plyšimas, dažnai per dieną, fizinio krūvio metu, arba , stresinės situacijos, dažniausiai pasireiškia senyviems pacientams, tačiau gali būti, kad ne plyšimo smegenų laivų suodžiai aneurizma berniukai, daugiau fizinio lavinimo klases dažnai prieš kurį :. Galvos svaigimas, galvos skausmas, regos sutrikimai ir klausos praradimas, spengimas ausyse, aukštos hipertenzija, ortostatinė žlugimo.

Meningealinis sindromas yra aiškiai išreikštas, susidarant hemiparezei, pilvo ertmių inervacijos pažeidimui, patologinių simptomų buvimui. Kramtys yra įmanomos.

Laboratoriniame kraujo ir šlapimo tyrime specifinių pokyčių nenustatyta. "Liqvor" yra padidėjęs slėgis, ksantochromas, su kraujo priemaiša. Pagal indikacijas, kurios apibrėžtų neurologo ar neurochirurgo, atliko instrumentinę, funkcinė smegenų tyrimus (viskas priklauso nuo ligoninės talpos), su atskleidžia pažymėtų pokyčių echoencephalogram, rheogram dopplerograms, kompiuterių smegenų tyrimus.

Išeminis insultas trombotinė vystosi palaipsniui, dažnai ryte, kad pirmtakai yra galvos svaigimas, alpulys, stulbinantis, ortostatinė hipotenzija, ir trumpalaikis variklis ar jutimo sutrikimai, dizartrija. Pagrindas - laipsniškas aterosklerozinės oklūzijos vystymasis, rečiau - navikas.

Pagrindinės apraiškos yra: veido blizgesys, mokinių susiaurėjimas, arterinio slėgio sumažėjimas, bradikardija prieš širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo vystymąsi. Meningealinis sindromas pasireiškia formuojant mono- arba hemiparezę, patologiniai simptomai yra išlyginti.

Laboratorinių tyrimų metu charakteristika yra kraujo hiperkoaguliacija, kitos analizės, įskaitant smegenų skystį, yra nepakitę (išskyrus atvejus, kai yra kitokio patologinio poveikio). Instrumentiniuose tyrimuose yra aiškių trombozių požymių, ypač atliekant smegenų kraujagyslių angiografiją.

Išeminė emboliniams insulto išsivysto staiga su greito sąmonės netekimas ir gilinti komos, dažnai jaunų žmonių, sergančių lėtinėmis ligomis, širdies ir kraujagyslių sistemos, didžiąja dalimi į venų patologijos ir venų varikozė, tromboflebitas, buvimo phlebothrombosis, kurioje trombo ir okliuzijos jų smegenų laivų būrys.

Pagrindinės apraiškos yra pirmtakų nebuvimas, veido veidas, vidutinio sunkumo mokinių dilatacija, hipertermija, įvairūs širdies ir kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Meningealinis sindromas pasireiškia mono-, rečiau - hemiparezė.

Laboratoriniai pokyčiai nėra orientaciniai, įskaitant smegenų skysčio tyrimą. Iš instrumentinių studijų labiausiai informatyvi smegenų kraujagyslių angiografija, magnetinio rezonanso tomografija.

[7], [8], [9], [10]

Hemolitinė koma

Kilus krizei pacientams, sergantiems hemolizine liga. Į koma pirmaujančių momentais patogenezės yra hemic hipoksiją, smegenų sutrikdyti transporto deguonies ir galvos smegenų kraujotakos dėl nervų distonija ir trombų susidarymo mikrokraujagyslių, todėl bruto medžiagų apykaitos sutrikimais į smegenis iki suminkštinimas ir nekrozės su centrinės reguliavimo funkcijų sutrikimo organizmas.

Prieš pradedant komą, nuolat plečiasi hemolizinė gelta, galvos skausmas, didelis karščiavimas ("hemoglobinurijos karščiavimas"), dusulys, raumenų skausmai, žlugimas. Atsižvelgiant į tai, sąmonės netekimas staiga vystosi, pasireiškia ryškus meningealio sindromas ir traukuliai. Diferencialiniai požymiai - hemolizinė gelta, patvirtinta laboratoriniais rodikliais.

Hiperterminė koma

Patogenezę yra išorinį hipertermiją arba pažeidimu termoreguliacijos kūno, kuris veda į vandens-elektrolito ir kraujotakos sutrikimų, į perivaskulinių audinių ir pericellular edemos vystymosi su mažais hemoragijų, įskaitant smegenų. Gali atsirasti dėl meningos patologijos.

Ji vystosi palaipsniui su formavimo pirmtakus kaip letargijos, prakaitavimo, galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, jausmus neapsvaigina, kol alpimas, pykinimo ir vėmimo, dusulio, širdies plakimu. Kūno temperatūra pakyla.

Pagrindinės klinikinės apraiškos yra: hipertermija, veido hiperemija, midirazė, bendra hipo- arba isfleksija; Tachypnea, kartais su Cheyne-Stokes kvėpavimo raida; tachikardija, hipotenzija, sumažėjęs diurezė, hipo- ar isfleksija.

Laboratoriniai rodikliai nėra būdingi.

Hipokortikoidinė (antinksčių) koma

Dėl iš komos plėtros priežastys yra gipokortitsizm (krizė) su aštriu mažėja gliukozės-ir mineralokortikoidų (dažniau jaunų vyrų ar berniukų - jie nutukę, su palaidų kūno pilvo, turi strijos); ūminė antinksčių pažeidimai; Waterhouse-Frideriksen sindromas; Addisono liga; greitas steroidų terapijos panaikinimas. Pathogenezėje pagrindinis yra elektrolitų apykaitos sutrikimas, prarandamas vanduo ir natris, dėl to atsiranda antrinių kraujagyslių sistemos ir širdies veiklos sutrikimų.

Kursai: palaipsniui (greitai pasireiškia Adisono liga), dažniau po stresinių situacijų, infekcijų, operacijų, skausmingos manipuliacijos ir traumos. Pridedama: silpnumas, greitas nuovargis, anoreksija, pykinimas, viduriavimas, hipotenzija, ortostatinis kolapsas ir alpimas;

Tuo išorės tyrimo, tokie pacientai atskleidė bruožus: pacientams, sergantiems Adisono liga odos tonas atrodo bronzos įdegį, o kita patologija pažymėti hiperpigmentacija odos raukšlės rankų ir kirkšnis nuo bronzos iki juodos spalvos atspalvius. Ant odos gali būti pastebėti kraujavimai, būdingi hipotermija: mokiniai prailgina, saugo akių obuolių turgorą. Raumenys yra nelanksti, arefleksija. Kvėpavimas yra paviršutiniškas, dažnai Kussmaul tipo. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos: hipotenzija, tachikardija, pulsacija yra lengvas. Būdinga vėmimas be praeivių ir reljefas, priverstinis viduriavimas. Kai pasireiškia šoko dirginimo slenkstinė riba, o šiems pacientams yra labai maža, gali būti kvėpavimo ir širdies sustojimas, tai reikalauja reanimacijos pagalbos.

Laboratoriniai rodikliai: hiponatremija, hiperkalemija, hipoglikemija (labai svarbu, kad nebūtų painiojama su kito gimdos acidozės); galimas - azotemija, limfocitozė, monocitozė, eozinofilija. Su specialiu tyrimu - sumažėjęs kraujo kietosteroidas (17-KS ir 17-ACS) ir šlapimas. Toliau - palaipsniui mažėja kalio jonai.

Hipopipitinė (hipofizio) koma

Patogenezė grindžiama: hipofizės pažeidimu arba navikų suspaudimu, ilgalaikiu radioterapija, masinio kortikosteroido terapija, Shikheno sindromu, kurio hormoninės funkcijos praradimas. Tai veda prie centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikdymo ir visų organų ir sistemų centrinės reguliavimo nugaros per neurohumoralinę sistemą. Sistemose susidaro sudėtingi funkciniai pokyčiai: centrinė nervų sistema, kvėpavimas, širdies ir kraujagyslių sistemos, metabolizmas ir homeostazė, inkstų ir kepenų funkcija. Ši diferencinė diagnozė yra sunkiausia tokia koma.

Poveikis yra laipsniškas, dažniausiai po traumos, infekcinių ligų, ypač virusinės etiologijos. Pastebima progresuojantis silpnumas, mieguistumas, adinamija. Būdinga: burnos edema, burnos džiūvimas, sausa oda ir pilingas, bradikardija, kraujospūdžio mažinimas, dažnai konvulsinis sindromas.

Su jau sukurta koma, pagrindiniai skirtumai yra: hipotermija (žemiau 35 laipsnių); oda yra blyški, šiurkšti, kartais pasižymi gelsvu atspalviu, sausa, šalta liesti. Veido pūsėjimas, akių vokai yra edematozė.

Burnos ir galūnių patinimas - laisvas, lengvai stumiamas. Kvėpavimas yra retas, paviršutiniškas, kaip Kussmaul. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos: hipotenzija, bradikardija, hipovolemija. Oligoury yra būdingas. Iš centrinės nervų sistemos šono: hipo- arba isfleksija.

Pasirodo laboratoriniai tyrimai: anemija, ESR spartinimas, disproteinemija, hipercholesterolemija, hiponotriemija, hipochloremija. Dėl patogeniškumo, kvėpavimo acidozės požymių.

Hungry (virškinimo-distrofinė) koma

Pagrindas yra nepakankamas arba nepakankamas mityba, pažeidžiant energijos mainų procesus, kartu su distrofija ir funkciniu visų organų ir sistemos funkcionavimo gedimu, prieš visą smegenis. Klinikiškai ir funkciniu požiūriu primenama hipoglikeminė koma, dažnai vystosi vėžiu sergantiems pacientams arba pacientams, sergantiems sunkiu apsinuodijimu. Tačiau pastaraisiais metais ji taip pat buvo nustatyta kliniškai sveikų žmonių (mitybos badas, nesubalansuota mityba ir tt).

Komos vystymosi pradžia yra sparti. Jį lydi alkio pojūtis, jaudulys, karščiavimas ant skruosčių; akys spindinčios, mokiniai išsiplėtė. Yra greitas perėjimas nuo sinkopo iki komos.

Su komos raida, klinikinės apraiškos skiriasi, priklauso nuo etiologijos. Su onkokakeksii ir ilgesniu badu: oda yra sausa, šviesiai pilka spalva, šalta liestis, raumenys yra atrofiniai, juose sumažėja refleksai. Retai susiformuoja meningealinis sindromas. Su alerginiais sutrikimais: dėl vegetatyvinės ir kraujagyslinės distonijos oda yra blyški, šalta, todėl plaukai plinta, reakcija į šviesą sumažėja. Dažni: hipotenzija, silpnas impulsas, tachikardija, hipporefekcija, kartais skausmingi mėšlungiai.

Laboratoriniai radiniai nėra būdingas diferencinę diagnozę (vaidina svarbų vaidmenį klinikinius duomenis ir ligos istoriją) nustatė - leukopenija, hypoproteinemia, hipokalcemija, hiperkalemija - kad vis atkreipia dėmesį į metabolinės acidozės plėtrai.

Diabetinė koma

[11], [12], [13], [14], [15],

Hipoglikeminė koma

Pagrindinis patogenezinis veiksnys yra hipoglikemija ir gliukozės sunaudojimas smegenų ląstelėse. Tai gali lydėti smegenų cirkuliacijos sutrikimai kaip apopleksinė koma. Šių pacientų anamnezėje yra cukrinis diabetas, vartojamas priešdiabetinius vaistus ar insuliną. Jei pacientas nesąmoningas, paprastai yra kišenėje esanti užrašu ir "insulino rinkinys".

Sukuriama greitai, rečiau - lėta plėtra. Lydimas: alkio, baimės, silpnumas, prakaitavimas, širdies plakimas, drebulys visame kūne, psichomotorinis sujaudinimas ir netinkamą elgesį, netvirta eisena (primena žmogaus elgesį apsvaigus - būkite atsargūs į diferencinę diagnozę).

Su pačios komatinės būklės evoliucija skiriasi odos blyškumas ir drėgmė, kloninių ir toninių konvulsijų buvimas, raumenų hipertenzija, pakaitomis pasireiškia hipotenzija. Kartais yra rijimo aktas, tačiau kvėpavimas yra išgelbėtas. Mokiniai yra plataus, akių obuolių turgorius nėra sulaužytas. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos būdingos: hipotenzija, tachikardija, aritmija. Išskleistame ore nėra acetono kvapo.

Laboratoriniai rodikliai: nustatoma hipoglikemija, kai cukraus kiekis sumažėja mažiau nei 2,2 mmol / l.

Hiperglikeminė koma

Tuo hiperglikeminis koma širdis insulino trūkumas diabetas, todėl prastas virškinimas audinių gliukozės kaupimąsi savo kraujo gliukozės kiekį kraujyje ir kraujo plazmoje hyperosmia pažeidimo audinių metabolizmo su ketozės, acidozės, gilią depresiją centrinės nervų sistemos mažinant gliukozės panaudojimas smegenų ląsteles ir neurocitų trofizmo sutrikimas. Hiperglikeminė koma yra priešinga hipoglikeminei komai. Priešingai, kraujyje yra daug cukraus, bet jis nėra virškinamas dėl insulino trūkumo. Priežastys yra: gausus saldaus maisto receptas įprastomis dozėmis pacientams, sergantiems insulinu; Nevykdymo insulino, in dozavimo klaida, virusinių ir uždegiminių ligų pacientui plėtros, neveiksmingumą natūralių stimuliatorių insulino gamybos kasos (tipas bucarban ir kt.). Yra trys hiperglikeminės komos variantai:

1. giperketonemicheskaya acidozinis koma, lydi metabolinės acidozės plėtros dėl sumažėjusio panaudojimą ketonų kūnų vėžės plotį ketogenezę kepenyse, aštrus sumažėjimas šarminio rezervo audinių, ląstelių pažeidimo Katijoninis sudėtį perteklių inkstus kalis;
2. hyperosmolar koma, kurią sukelia staiga kraujo tiekimo sutrikimai, hidratacija ir katijoninė sudėtis smegenų ląstelių su dideliu diurezės ir druskų praradimu; lydi hipovolemija, hipotenzija ir kitų sutrikimams mikrocirkuliacijos, kuris veda į nuo inkstų filtravimo ir antrinio saugojimo kraujo plazmos baltymais ir labai fiziologinio osmoidov sumažėjimo vystymosi;
3. hiperlaktacideminė koma vystosi pacientams, sergantiems cukriniu diabetu hipoksijos sąlygomis, kurias sukelia sunki infekcija, inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumas bei biguanidų vartojimas. Tuo pat metu padidėja anaerobinė glikolizė, sutrinka lakto / piruvato sistema ir susidaro stiprus metabolinė acidozė su smegenų žievės pažeidimu.

Hiperketoneminė koma

Pradėti yra laipsniškas: polidipsija, poliuurija, silpnumas, stiprus pilvo skausmas, pykinimas, apetito praradimas, mieguistumas. Klinikinės apraiškos: veidas yra hiperemiškas, akių obuoliai nusileidžia, jų tonas nuleistas, mokiniai susiaurėja. Oda yra sausa, dažnai būna šviesi, jos turgoras sumažėja. Galūnės yra šaltos liesos, raumenys yra atsipalaidavę, niūri. Jis būdingas reta giliai kvėpavimui, pavyzdžiui, Kussmaul su acetono kvapu iš burnos. Liežuvis yra sausas, dažnai padengtas rudos spalvos danga. Tachikardija yra vidutinio sunkumo, kraujospūdis nuleistas, širdies garsai nesikeičia, tačiau gali būti ir švytuoklės ritmas.

Laboratoriniai tyrimai: hiperglikemija didesnė kaip 20 mmol / l; plazmos osmosinis slėgis (norma 285-295 mOsm / kg) giperketonemiya, sumažėjęs kraujo pH rūgšties pusėje, padidėjimas likutinė karbamido azoto, kreatinino, padidėjimo hematokrito, hemoglobino, leukocitozė. Šlapime - cukrus ir acetonas.

Hiperosmolinė diabeto koma

Hiperosmolinė koma gali vystytis ne tik cukriniu diabetu, bet ir kitomis patologijomis. Šiuo atveju cukrinis diabetas yra sunkinantis veiksnys, nes šios komos formos mirtingumas yra daugiau nei 50%. Tai sukelia didelis skysčio sumažėjimas dėl: vėmimo, viduriavimo, diuretikų vartojimo ir tt

Pradžia yra palaipsniui. Lydimasis: silpnumas, poliureja, viduriavimas, psichiniai sutrikimai, ortostatinis kolapsas, hemodinamikos sutrikimai, iki hipovoleminio šoko. Klinikinės apraiškos: hipertermija, sausa oda ir gleivinės; tonizuojanti akių pašalinimas ir jų hipotenzija, nistagmas; kvėpavimas greitai, giliai, be acetono kvapo; BP mažas, tachikardija, aritmija, sutrikusio impulso. Gal anurija. Dėl galimo smegenų mikrocirkuliato pažeidimo: hemiparezės, miokloninės ar epilepsijos konvulsijos, meningealidai, simptomai.

Laboratoriniai rodikliai: ketonemijos stoka, sunki hiperglikemija, padidėjęs hematokritas, karbamidas, plazmos osmoliacija, leukocitozė. Galima proteinurija, bet acetonas šlapime niekada nenustatytas.

Hiperlaktacideminė diabetinė koma

Jis vystosi lėtai. Būdinga: raumenų skausmai, krūtinės skausmas, greitas kvėpavimas, mieguistumas, laipsniškas sąmonės slopinimas. Klinikiniai požymiai: sausa oda / šviesiai amimia, midriazė, arefleksija, smegenų dangalų simptomai, iš pokyčių gylis ir kvėpavimo ritmas, pavyzdžiui, Kussmaul, tachikardija ir hipotenzija, susijusių klinikinių pūlingų intoksikacijos, kuris sukelia komos plėtrą.

Koma meningitui

Pagrindas melas meningitas įvairių etiologies, dažniausiai su pūlingų pažeidimo mater, smegenų skysčio ir kartu mikrocirkuliacijos sutrikimų smegenų medžiagos venų spūsčių, edema perivaskuling erdvėse, patinimas ir degeneracijos nervų ląstelių ir skaidulų, padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Pagrindinis klinika lydi simptomų pagrindinės patologija, priežastis infekcija į smegenis - smegenų sužalojimo, mastoidito ir kitų ENT ligų, pūlingos apdoroja asmuo pneumonija.

Ji sparčiai vystosi, prieš bendras negalavimas, hipertermijos, hiperesteziją, galvos skausmas, vėmimas fone. Klinikinių apraiškų koma: hipertermija labai didelis, meningitinė sindromas, galimi hemoraginis odos bėrimas, traukuliai ir traukuliai, dažnai bradikardija ir aritmija, kvėpavimo ir mokymosi aritmijos, asimetrija sausgyslių refleksai, ir praradimas funkcija iš kaukolės nervai. Likvornoe slėgis yra žymiai padidėjęs, ateina į reaktyvinius variklius.

Laboratoriniai rodikliai: iš kraujo pusės - būdingi pokyčiai, būdingi žiediniam uždegimui; cerebrospinalinis skystis, turintis didelį leukocitozę, - su grynuoju meningitu neutrofiliniu, seroziniu - jo limfocitinis baltymas yra vidutiniškai padidėjęs.

[16], [17], [18],

Koza į encefalitą

Jis vystosi su reaktyviu smegenų medžiagų uždegimu, kartu su jos patinimu ir patinimu. Echoencefalografija atskleidžia padidėjimo požymius; intrakranijinis slėgis ir smegenų trečiojo skilvelio išsiplėtimas. Praskiedimo spaudimas padidėja, ksantochrominis arba hemoraginis. Prieš pradedant komą: bendrasis negalavimas, hipertermija, galvos svaigimas, vėmimas; virusinės infekcijos klinika.

Koma greitai vystosi kartu su: aukšta hipertermija, traukuliai, paralyžius ir paresis, galvos smegenų nervų netekimas, šnipšystė, ptozė, akies paralyžius. Smegenų skysčio laboratoriniai rodikliai yra baltymų ir cukraus padidėjimas 10. 

[19], [20], [21], [22], [23],

Coma ūminiam apsinuodijimui 

Žemiau apibūdinami tik apsinuodijimai, labiausiai paplitę kasdieniame gyvenime. Svarbu nepamiršti, kad toksiško agento analizė turi būti nukreipta vemti, plauti vandeniu, krauju ir šlapimu į toksinį centrą arba ATC laboratoriją (pagal tyrėjo sprendimą).

Apsinuodijimas su barbitūratais, vaistais, klonidinu. Jie turi tą pačią nuotrauką ir dažnai sujungti. Jie vystosi lėtai, išskyrus apsinuodijimą klonidinu kartu su alkoholiu. Papildomas: padidėjęs mieguistumas, dezorientacija, ataksija, vėmimas. Raumenys yra hipotoninės, refleksai, nuleisti, drėgna oda, padengta lipniomis prakaito. Slėgis sumažėja, impulsas yra dažnas, mažas užpildas. Kvėpuojantis retas, pertraukiamas, pvz., "Cheyne-Stokes". Praplaukiantys akių obuoliai, mokiniai susiaurėja. Galima sustabdyti širdį ir kvėpavimą, kuriam reikia reanimacijos komplekso. Laboratoriniai rodikliai neturi specifinių savybių.

Apsinuodijimas etilo alkoholiu ir alkoholio pakaitalais. Kai vartojate gryną metilo alkoholį, net ir nedidelį kiekį, per kelias minutes susidaro koma, o jo pirmtakas yra akivaizdus regos sutrikimas. Yra formalino kvapas iš jo burnos. Yra širdies sustojimas ir kvėpavimas; Gydymas, kaip taisyklė, nesuteikia jokio poveikio. Apsinuodijimas etilo alkoholiu (gali vystytis jau su daugiau kaip 700 ml degtinės vartojimu) ir pakaitalai vystosi lėtai, nuo įprasto alkoholio apsinuodijimo iki komos. Pridedamas vėmimas, kartais su regurgitacija, turinčiu alkoholio kvapą, taip pat alkoholio kvapą iš burnos. Veido veidas yra cianozotas, drėgna oda, padengta šaltu liežuviu prakaitu. Mokiniai yra platus, akių obuolys yra plaukiojantys. Raumenys atiniška, rausva, sumažėja refleksai. Kvėpavimas seklus, gali būti Cheyne-Stokes tipo. Sumažėja arterinis slėgis, dažnai būna pulsas, mažas užpildymas.

[24], [25], [26], [27]

Kepenų koma

Jis susidaro sunkia kepenų nepakankamumo forma. Sąlygiškai, kadangi jas galima sujungti, išskiriamos trys formos:

1. endogeninis - sukelia staigus hepatocitų sumažėjimas cirozės, navikų, apsinuodijimų, ūminių mikrocirkuliacijos sutrikimų atvejais - "šoko kepenys";
2. išoriniai veiksniai, kuriuos sukelia išoriniai veiksniai, pavyzdžiui, žarnos apsinuodijimas, portalo manevravimas, tam tikros apsinuodijimo rūšys, dideli dietos pažeidimai;
3. elektrolitinis kepenys - "klaidingas" - yra susijęs su vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimu, ypač hipokalemija, saluretikų vartojimu, ascitų susidarymu, hipoksiniu sindromu.

Jis vystosi palaipsniui, retai greitai, atsižvelgiant į akivaizdų tobulėjimą. Stipriausia yra endogeninė forma, kurią sukelia didelis mirštamumas. Koma prieš: didinant silpnumo, mieguistumo, agitacijos periodu, į geltos augimo, dispepsija ir esant hemoraginiams sutrikimams. Komos atsiradimui būdinga: padidėjęs kvėpavimo dažnis ir gylis, aritmija; yra raumenų traukuliai (traukuliai), pėdų klonas, atsiranda raumenų tonusas, midirazė, nistagmas, patologiniai simptomai. Iš burnos iš žalios mėsos kvapo. Gali bradikardija ir hipotenzija. Laboratoriniai rodikliai: bilirubinemija, azotemija, protrombino indekso, cholesterolio, cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas. Padidėję nuosėdiniai kepenų mėginiai. Šlapime: bilirubinas, leucinas, tirozinas.

Kvėpavimo koma

Sukurtas sunkus kvėpavimo nepakankamumas, kuris veda į smegenų hipoksija vystymosi. Yra dviejų formų: periferinis - ligų, plaučių ir krūtinės traumos, ir centras - į kvėpavimo centro sužeidimus po operacijos ar sužalojimo smegenis. Pradėti greitai: auga galvos skausmas, dusulys, nereguliarus kvėpavimas, traukuliai, mėšlungis; širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Kuriuo sukūrė koma atskleidė: aštrų, "Geležinis", cianozė, veido, su hiperkapnijos plėtros, odos spalvos pokyčiai raudonos ir tada ant cianoze rožinė, kaklo venų išsipūtimas, kvėpavimo apima paramą raumenis, veido ištinęs, šaltos galūnės, gali būti nustatyta periferinė edema ir ascitas. Kvėpavimas yra paviršutiniškas, aritmiškas; perkusija - dėžutė arba "mozaikos" garsas; Izklausīšana - tai kakofonija arba "tylus" šviesa. Kraujo spaudimas yra palaipsniui mažinama, tachikardija, silpnas pulsas. EKG - dešinės širdies perkrovos požymiai:

Laboratoriniai rodikliai: kraujyje - leukocitozė, policitikemija, eozinofilija; KHS tyrimuose - ryškūs ir progresuojantys metabolinės acidozės pasireiškimai.

Tyrotoksinė koma

Ji vystosi dekompensuota tirotoksikoze, su būdingais apraiškų: į gūžys buvimą; exoftalmosas. Pradėkite palaipsniui, sunkia silpnumas, prakaitavimas, pykinimas, viduriavimas, palpitacija, staigus susijaudinimas, nemiga, sutrikusi rijimas, diazartriya. Su koma, hipertermija plėtrą, oda yra pirmasis šlapias, tada sausas dėl dehidratacijos, tachipnėja, tachikardija, prieširdžių virpėjimas, aukštas kraujo spaudimas pakeičiamas hipotonija, exophthalmos, ryškus midriazė, padidėjęs raumenų tonusas, galimas akies obuolio sutrikimai,

Laboratorinės Bandymai: Kraujo nuleidimas - cholesterolio, fosfolipidų, trigliceridų, padidėjusi skydliaukės hormono - tiroksino, trijodtironino, tirotropiną, jungiasi su baltymais jodo, rūgščių ir šarmų balansas - iš metabolinės acidozės plėtros. Atliekant šlapimo analizę: sumažėjo savitasis sunkis, baltymai, padidėjo 17-ACS ekskrecija.

Ureminė koma

Galutinėje inkstų nepakankamumo stadijoje atsiranda kraujo ir medžiagų apykaitos sutrikimų atsiradusio inksto organų apsinuodijimas.

Vystymasis yra laipsniškas, prieš jį pasireiškia: galvos skausmas, miglotas regėjimas, niežėjimas, pykinimas, vėmimas, traukuliai, mieguistumas su laipsnišku sąmonės depresija. Su komos raida: oda yra blyški, sausa, pilka žydėti, dažnai veido ir galūnių patinimas, akivaizdūs kraujosruvos ant odos; yra raumenų virpėjimas, mydriasis, Cheyne-Stokes kvėpavimas, rečiau - Kussmaul su amoniako kvapu; hipertenzinis sindromas.

Laboratoriniai rodikliai: anemija, leukocitozė, ESR paspartėjimas, žymiai padidėjęs kraujo kremas, indikacijos, metabolinė acidozė, hipokalcemija šlapime, jei yra, didelis baltymas, kraujas.

Chloridropeninė koma

Jis vystosi dėl dehidratacijos ir rūgščių jonų praradimo: vėmimas, eklampsija ir nėščių moterų toksikozė, diuretikų vartojimas ir toksinės infekcijos, kurioms pasireiškia gausus viduriavimas. Vystymasis yra laipsniškas, kartu su progresuojančiu silpnumu, anoreksija, troškuliu, galvos skausmais, pakartotine alpimu, apatija su palaipsniu sąmonės išblukimu. Reikia atkreipti dėmesį į staigų išbėrimą ir dehidrataciją, kramtymą žandikauliais, sausą odą ir gleivinę, odos turgoriaus sumažėjimą. Tuo atveju, kuris sukūrė koma: hipotermija, mokiniai yra platus, negilus kvėpavimas, hipotenzija ir tachikardija, sumažėję refleksai, baudos trūkčiojimas veido raumenų ir galūnių, gali būti smegenų dangalų simptomai.

Laboratoriniai rodikliai: poliglobulozė, azotemija, hipochloremija, hipokalcemija, KHS tyrime - metabolinės alkalozės vaizdas.

Diagnostika koma

Išsamus paciento tyrimas ir medicinos priemonių komplekso įgyvendinimas yra resuscitatoriaus kompetencija, todėl dažniausiai tokie pacientai turėtų būti hospitalizuoti ar perduoti į intensyviosios terapijos skyrius.

Bendras klinikinis tyrimas atliekamas pagal bendrą schemą, tačiau anamnezę renka giminaičiai ar lydintys asmenys. Dėl priėmimo į ligoninę pacientų optimaliai integruotų ištirti medikų komanda kritinės priežiūros medicinos, neurochirurgas, traumos, krūtinės chirurgas ir kiti specialistai "susiaurinti" profilį. Svarbiausia yra tai, kad diagnozę nustatė ne pati koma, o jos priežastys ir imantis pagalbos priemonių. Būkite kaip diagnozė "Septynios spyglės kakta", vienas su koma sindromas negali susidoroti!

Laboratorinis tyrimas apima privalomą kraujo analizę, šlapimo tyrimą, cukraus ar gliukozės kiekio kraujyje ir šlapime tyrimus, kraujo krešėjimo nustatymą, krešėjimo sistemos tyrimą, elektrolitus, osmosinį plazmą. Pirmosios dienos laboratoriniai tyrimai kartojami kas 6 valandas, kitomis dienomis - du kartus per dieną. Vėmimas, šlapimas, išmatos turėtų būti siunčiamos į toksikologijos laboratoriją.

[28], [29], [30],

Gydymas koma

Diagnostikos galimybes ir pagalba priklausys nuo aplinkybių: namuose ar išorės, jie riboja komą išvados, galbūt savo išvaizda ir iškviesti greitąją pagalbą spetsbrigady, klinikoje ir unspecialized biuro galimybes platesnes - ryšio lašintuvu su gliukozės arba fiziologiniu tirpalu už gemodelyutsii, širdies įvedimo glikozidai, kordiamina, aminofilino ir ganglioblokatorov, dipirono, nepaisant to, sąmonės praradimu (neskirtini narkotikų), kiek įmanoma - steroidų hormonų.