Diastolinė arterinė hipertenzija

Kraujospūdis apibrėžiamas kaip jėga, kuria kraujotaka veikia arterijų sieneles. Jo matavimo vienetas yra gyvsidabrio stulpelio milimetrai, sutrumpintai mmHg. Jis matuojamas specialiu prietaisu – tonometru, kuris registruoja du skaičius: didesnis rodo sistolinį kraujospūdį, o mažesnis – diastolinį. Žmogaus, kurio kraujospūdis normalus, rodikliai yra 120/80 mmHg. Esant vertėms, viršijančioms 140/90 mmHg, diagnozuojama arterinė hipertenzija. Sistolinis slėgis (SKS) yra jėga, kuria kraujas išstumiamas į kraują širdies susitraukimo metu, diastolinis (DKS) – atsipalaidavimo būsenoje ir jam patenkant į širdį. Nuolatinis apatinio rodiklio padidėjimas vadinamas diastoline arterine hipertenzija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Remiantis statistika, arterinė hipertenzija yra dažniausia širdies ir kraujagyslių liga. Pasak PSO, 10–20 % planetos gyventojų yra jautrūs šiai ligai, jei atsižvelgsime į žmones, kurių kraujospūdis yra 160/90 ir mažesnis. Jei pridėsime pacientus, kurių rodikliai yra didesni, o jų yra daug, procentas žymiai padidės. Šis skaičius sparčiai auga tarp vyresnių nei 60 metų žmonių, ypač moterų.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys diastolinė arterinė hipertenzija

Diastolinę hipertenziją sukelia dvi pagrindinės priežastys: arterijų spazmas ir padidėjęs kraujo tūris. Tokias būkles lemiantys veiksniai yra šie:

• inkstų patologijos (aterosklerozė, glomerulonefritas), kai inkstuose gaminami fermentai, kurie padidina kraujagyslių tonusą ir susiaurina jų liumeną;
• skydliaukės ligos, dėl kurių padidėja hormonų koncentracija, o tai taip pat turi įtakos kraujagyslių būklei;
• skysčių susilaikymas organizme, kurį sukelia prasta inkstų funkcija, hormonų disbalansas arba meilė persūdytam maistui.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikos veiksniai

Diastolinės arterinės hipertenzijos rizikos veiksniai skirstomi į du tipus: nekontroliuojamus – paveldimus, su amžiumi susijusius (moterims virš 65 metų, vyrams virš 55 metų) ir kontroliuojamus.

Pastarieji apima:

• per didelis svoris (laikomas pagrindiniu veiksniu);
• rūkymas;
• alkoholio vartojimas;
• nepakankamas fizinis aktyvumas;
• didelis druskos kiekis maiste;
• didelis intelektinis krūvis;
• cukrinis diabetas;
• didelis cholesterolio kiekis kraujyje;
• dažnas ir ilgalaikis stresas.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Norint suprasti diastolinės arterinės hipertenzijos patogenezę, būtina suprasti, kokie organai ir mechanizmai dalyvauja kraujotakos sistemoje. Visa ši sistema veikia širdies, kraujagyslių ir centrinio neuroreguliacinio aparato dėka. Kraujospūdis priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio, kraujagyslių pasipriešinimo, o tai, savo ruožtu, priklauso nuo arteriolių tonuso. Diastolinis slėgis susidaro širdies atsipalaidavimo momentu po širdies susitraukimo (sistolės): tuo pačiu metu širdies prieširdžiai ir skilveliai prisipildo kraujo, šiuo metu vožtuvai tarp jų yra atviri. Organo aprūpinimo krauju procesas vadinamas prisipildymo faze ir priklauso nuo arterijų elastingumo bei kraujo tūrio. Didelis diastolinis slėgis rodo šios sistemos sutrikimus, dažniausiai inkstų patologiją.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai diastolinė arterinė hipertenzija

Diastolinės arterinės hipertenzijos simptomai priklauso nuo ligos stadijos. Pirmieji požymiai pradinėse stadijose pasireiškia retais galvos skausmo, pykinimo, letargijos, nuovargio, spengimo ausyse, pulsacijos smilkiniuose, dilgčiojimo galūnėse ir kartais tirpimo, galvos svaigimo epizodais.

Nuolat didėjant slėgiui iki 90–105 mm Hg, atsiranda skausmas už krūtinkaulio, šaltkrėtis, šydas ir „musės“ prieš akis, pykinimas, vėmimas, galimas kraujavimas iš nosies, veido, rankų ir kojų patinimas.

Didesnės diastolinės vertės kartu su aukštu sistoliniu spaudimu sukelia hipertenzines krizes, kurioms, be minėtų simptomų, būdingas stiprus galvos skausmas, padažnėjęs širdies plakimas, vėmimas, liežuvio ir lūpų tirpimas, kalbos sutrikimai ir šaltas prakaitas.

Izoliuota diastolinė hipertenzija

Izoliuota diastolinė arterinė hipertenzija yra tada, kai viršutinis sistolinis slėgis yra mažesnis nei 140 mm Hg, o apatinis – viršija 90. Šio tipo hipertenzija dažniausiai rodo, kad kažkas negerai su inkstais arba endokrinine sistema, galimas širdies defektas ar navikas. Ji pavojinga, nes širdis yra nuolatinėje įtampoje ir neatsipalaiduoja, o kraujagyslių sienelės sustingsta ir praranda elastingumą. Laikui bėgant, izoliuota diastolinė arterinė hipertenzija gali sukelti negrįžtamus kraujagyslių ir širdies raumens pokyčius.

[ 20 ], [ 21 ]

Etapai

Priklausomai nuo ligos eigos, diastolinė arterinė hipertenzija skirstoma į tris etapus:

• I – trumpalaikis, atitinka diastolinį kraujospūdį 95–105 mm Hg ribose, retos hipertenzinės krizės, patologinių pokyčių organuose nėra;
• II – stabilus, diastolinis kraujospūdis 110–115 mmHg, sunkios hipertenzinės krizės, smegenų išemija, organiniai organų pažeidimai;
• III – sklerozinis, diastolinis kraujospūdis 115–130 mm Hg, dažnos hipertenzinės krizės, keliančios grėsmę žmogaus gyvybei, sunkios komplikacijos, kurias sukelia rimtas centrinės nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimas.

Pagal slėgio lygį patologija skirstoma į lengvą hipertenziją (ji atitinka I laipsnio diastolinę arterinę hipertenziją – iki 100 mm Hg), pasireiškiančią staigiais apatinio slėgio pokyčiais, kartais kylant, kartais grįžtant į normalią būseną. Kiti diastolinės arterinės hipertenzijos variantai: vidutinio sunkumo – padidėjimas yra ilgesnis, kai rodikliai siekia iki 115 mm Hg; sunkus – nuolat išlieka aukštas (virš 115).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikacijos ir pasekmės

I ligos stadijai paprastai nebūdingos pasekmės ir komplikacijos. Tačiau II stadijai būdinga aortos ir arterijų aterosklerozė, kairiojo širdies skilvelio hipertrofija ir inkstų funkcijos sutrikimas; III stadijai būdingas širdies ir inkstų nepakankamumas, koronarinė širdies liga, aortos atsisluoksniavimas, arterijų užsikimšimas, kraujavimas, insultai, miokardo infarktas ir hipertenzinė encefalopatija.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika diastolinė arterinė hipertenzija

Ligos diagnozė nustatoma remiantis paciento ligos istorija, kraujospūdžio nustatymu tonometru, matuojant ant abiejų rankų ryte ir vakare, laboratoriniais tyrimais ir instrumentine diagnostika. Atmetamas antrinis patologijos pobūdis, nustatoma stadija ir nustatomi organai, kuriems įtakos turi diastolinio slėgio svyravimai.

• Testai

Įtarus diastolinę arterinę hipertenziją, atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, kurio metu matuojamas cholesterolio, cukraus, kalio, kreatinino – svarbaus inkstų funkcijos rodiklio, trigliceridų – aterosklerozei diagnozuoti, kortikosteroidų ir renino aktyvumo kiekis. Šlapimo analizė atliekama pagal Nečiporenkos, Zimnickio ir kitų metodus, siekiant įvertinti inkstų būklę ir jų koncentracijos galimybes. Nustatomi katecholaminai – antinksčių gaminami hormonai.

• Instrumentinė diagnostika

Instrumentinė diagnostika apima elektrokardiogramą (EKG), ehokardiografiją, smegenų MRT, jo elektrinio aktyvumo tyrimą naudojant elektroencefalografiją, aortografiją, inkstų ir pilvo ertmės ultragarsą, inkstų ir antinksčių KT.

[ 34 ]

Diferencialinė diagnostika

Diastolinės arterinės hipertenzijos diferenciacija atliekama tarp nefrogeninės, endokrininės, neurogeninės, hemodinaminės. Taip pat svarbu nustatyti pirminį ar antrinį ligos pobūdį, nors antriniai atvejai sudaro tik 5% atvejų.

Gydymas diastolinė arterinė hipertenzija

Diastolinės arterinės hipertenzijos, taip pat ir apskritai hipertenzijos, gydymas susideda iš kraujospūdžio sumažinimo iki rodmenų žemiau 90 mm Hg, rizikos veiksnių, prisidedančių prie patologijos progresavimo, pašalinimo ir hipertenzijos paveiktų organų gydymo.

Izoliuotą diastolinį kraujospūdį gydyti sunkiau, nes antihipertenziniai vaistai mažina ir viršutinį, ir apatinį kraujospūdį. Tokiu atveju tik gydytojas gali parinkti tinkamą vaistų derinį slėgiui mažinti ir nukreipti gydymą į patologiją, sukėlusią tokį pasireiškimą. Dažniausiai tokiems pacientams skiriamas gydymas ligoninėje.

Perskaitykite šį straipsnį ir sužinokite, kaip sumažinti kraujospūdį.

Vaistai

Farmacijos rinkoje yra daug vaistų, kurie mažina kraujospūdį, tačiau kartais pacientams tenka išbandyti ne vieną iš jų, kad rastų tą, kuris „veikia“. Priklausomai nuo veikimo mechanizmo, jie skirstomi į kelias grupes. Štai pagrindinės:

• beta blokatoriai (blokuoja adrenalino patekimą į širdį, dėl ko atsipalaiduoja jos raumenys): timololis, concor, lokren, labetalolis;
• kalcio antagonistai (slopina kalcio patekimą per kalcio kanalus į kraujagyslių ir širdies ląsteles): izoptinas, kordafenas, diazemas, galopamilis, amlodipinas;
• AKF inhibitoriai (blokuodami tam tikrus fermentus, jie pagerina kraujotaką kraujagyslėse, didindami jų elastingumą): alkadilis, berliprilis, dirotonas, lizinoprilis, enap;
• tiazidiniai, į tiazidus panašūs, kilpiniai diuretikai (pašalina skysčius iš organizmo, taip sumažindami kraujo tūrį, praeinantį per kraujagyslių lovą): benztiazidas, hidrochlorotiazidas, indapamidas, chlortalidonas, furosemidas, torazemidas.

„Lokren“ yra plėvele dengtos tabletės, kurių sudėtyje yra veikliosios medžiagos betaksololio. Gerkite po 1 tabletę (20 mg) vieną kartą per parą, didžiausia paros dozė yra 2 tabletės. Esant inkstų nepakankamumui, dozė parenkama individualiai, sunkiais atvejais ji neturėtų viršyti 10 mg. Yra žinomi šalutinio poveikio atvejai: pilvo skausmas, nemiga, galvos svaigimas, burnos džiūvimas, širdies nepakankamumas. Vaistas turi gana ilgą kontraindikacijų sąrašą, ypač širdies patologijų, todėl jį reikia vartoti taip, kaip nurodė gydytojas. Apskritai jis neskiriamas: sergant bronchine astma, žemu kraujospūdžiu, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, vaikams iki 14 metų arba periferinės kraujotakos sutrikimams. Prieš vartojimą būtina perskaityti instrukcijas ir ištirti vaistų sąveiką, nes yra didelis vaistų, kurių negalima vartoti kartu su „Lokren“, sąrašas.

Amlodipinas – tabletės, galinčios reguliuoti kalcio jonų koncentraciją citoplazmoje ir tarpląsteliniame skystyje. Jis vartojamas vieną kartą per dieną, jei hipertenzija nėra komplikuota kitomis ligomis, 2,5 mg doze per burną, poveikis pasireiškia per 2–4 valandas ir trunka 24 valandas. Sergant išemine širdies liga ir krūtinės angina, skiriama 5 mg, didžiausia galima vartoti 10 mg dozė. Galimas šalutinis poveikis: nuovargis, hipotenzija, širdies ritmo sutrikimai, pilvo pūtimas, gastritas, alergijos. Kontraindikuotinas nėščioms ir žindančioms moterims, esant žemam kraujospūdžiui. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kepenų funkcijos sutrikimu, lėtiniu širdies nepakankamumu, reikia vartoti atsargiai.

Berlipril – tabletės (0,005 g ir 0,01 g), organizme sąveikaudamos su vandeniu, sudaro veikliąją medžiagą, kuri mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Reikiamą dozę nustato gydytojas, nes vartojant įvairias gretutines diagnozes yra niuansų. Vidutinė paros dozė yra 5 mg, senyvo amžiaus žmonėms pradinė dozė yra 1,25 mg. Prireikus ją galima palaipsniui didinti. Vartojant vaistą, buvo žinomi alpimo, aritmijos, spengimo ausyse, burnos džiūvimo, pykinimo, anemijos, sauso kosulio atvejai. Neskirta jaunesniems nei 18 metų asmenims, nėščioms moterims, žindančioms moterims, sergantiems inkstų ir kepenų nepakankamumu.

Enap – tabletės, mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, kairiojo skilvelio apkrovą, mažina skilvelių aritmijas. Pradinė vaisto dozė yra 5 mg, prireikus ją galima padidinti iki 20 mg. Vaikams ji apskaičiuojama proporcingai kūno svoriui: 20–50 kg sveriantiems vaikams rekomenduojama 2,5 mg vaisto, virš 50 kg – 5 mg. Vartojant Enap, gali sumažėti leukocitų ir trombocitų kiekis, pasireikšti pykinimas ir vėmimas, viduriavimas, raumenų spazmai. Kontraindikuotinas esant padidėjusiam jautrumui veikliajai medžiagai, moterims, planuojančioms pastoti, 2 ir 3 nėštumo trimestrais.

Indapamidas – 1,5 mg tabletės, mažina kraujospūdį, reikšmingai nepaveikdamos šlapinimosi kiekio. Gerti po 1 tabletę ryte. Gali sukelti raumenų skausmą, kosulį, faringitą, galvos svaigimą, nuovargį, hipokalemiją, sumažėjusį natrio kiekį kraujyje. Neskirta nėščioms ir žindančioms moterims, vaikams iki 18 metų, sergantiems smegenų kraujagyslių sutrikimais, alerginėmis reakcijomis į vaistą, kartu su vaistais, kurie ilgina QT intervalą.

Vitaminai

Žmonėms, kenčiantiems nuo arterinės hipertenzijos, tereikia praturtinti savo kūną įvairiais vitaminais:

• C – dalyvauja ląstelių oksidacijos-redukcijos procesuose, palaiko arterijų elastingumą, normalizuoja cholesterolio apykaitą;
• E - padidina deguonies kiekį kraujyje, taip skatindamas širdies ir kraujotakos sistemos veiklą;
• P – sumažina kraujagyslių trapumą ir pralaidumą;
• B1 – atsakingas už raumenų ir nervų sistemos veiklą;
• B2 – dalyvauja oksidaciniuose procesuose; be jo pablogėja regėjimas ir atsiranda padidėjęs nuovargis;
• B3 – mažina cholesterolio kiekį, skatina lipidų apykaitą;
• B6 – apsaugo nuo aterosklerozės susidarymo, veikia kaip diuretikas, taip mažindamas kraujospūdį;
• B12 – dalyvauja deguonies ir cholesterolio apykaitoje.

Kineziterapijos gydymas

Hipertenzija sergantiems pacientams kineziterapija skiriama griežtai individualiai, atsižvelgiant į kiekvieno paciento savybes ir kitų diagnozių paūmėjimą. Tai gali apimti:

• gydomoji mankšta;
• vandens ir purvo terapija;
• galvanizavimas (silpnos elektros srovės praleidžiamos per prie galvos pritvirtintus elektrodus);
• elektroforezė (ant kūno užtepamas audinys, suvilgotas antihipertenziniu vaistu, ir veikiant srovei, jis prasiskverbia pro odą);
• žemo dažnio magnetinė terapija (elektromagnetiniai induktoriai pakaušyje pagerina smegenų aprūpinimą krauju);
• itin aukšto dažnio terapija (kintamieji elektriniai laukai, nukreipti į saulės rezginio sritį, gerina medžiagų apykaitą ir mažina kraujo krešulių riziką);
• infraraudonųjų spindulių kineziterapija (pažeidžiama kairė krūtinkaulio pusė, rezultatas – kraujagyslių išsiplėtimas, širdies raumens funkcijų pagerėjimas).

Liaudies gynimo priemonės

Pasikliauti vien liaudiškomis priemonėmis yra pavojinga, jei nekalbame apie pradinę ligos stadiją, tačiau verta derinti su vaistais. Burokėlių sultys, medus ir citrina įrodė savo veiksmingumą mažinant kraujospūdį. Štai keletas receptų iš šių ingredientų:

• visi trys komponentai (lygios sulčių dalys su dvigubu medumi) sumaišomi, trečdalis stiklinės geriama valandą po valgio 3 kartus per dieną;
• į stiklinę mineralinio vandens įdėkite šaukštą medaus ir pusės citrinos sulčių, išmaišykite, nedelsdami išgerkite tuščiu skrandžiu;
• Burokėlių sultis sumaišykite su medumi lygiomis dalimis ir gerkite po vieną šaukštą 4–5 kartus per dieną.

Efektyviai kovojant su aukštu diastoliniu spaudimu padeda gudobelės, riešutai, šviežiai spaustos morkų, agurkų, bulvių, aronijų sultys. Veiksmingas ir česnako nuoviras piene: porą galvučių virkite stiklinėje pieno, kol suminkštės, gerkite po šaukštą po valgio tris kartus per dieną. Karštos pėdų vonelės padės greitai sumažinti spaudimą, galite uždėti garstyčių arba uždėti karšto vandens buteliuką ant blauzdų.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Žolelių gydymas

Į kraujospūdį mažinančių žolelių sąrašą įtrauktos gysločiai, salierai, petražolės, špinatai, valerijono šaknys, sutuoksniai, pipirmėtės, melisos. Jei padidėjęs kraujospūdis susijęs su stresu, padės raminamojo poveikio žolelės (mėlynoji cianozė, sutuoksniai, valerijonai). Geriausiai diastolinį spaudimą mažina šlapimą varančios žolelės (beržo lapai, pelėžolės, vaistinėse parduodama inkstų arbata) ir kraujagysles plečiantys vaistai (arnika, šlamutinė, piemenų rankšluostis).

Homeopatija

Tarp homeopatinių vaistų yra daug vaistų, kurie veikia širdies ir kraujagyslių sistemą, širdies ir kraujagyslių sistemą:

„Alvisan neo“ yra kombinuotas žolelių mišinys, naudojamas kaip kombinuoto hipertenzijos gydymo dalis. Jis gali būti vienkartiniuose maišeliuose arba urmu. Paruošimo būdas yra toks: maišelį arba šaukštą užpilkite stikline verdančio vandens, bet neužvirinkite, leiskite pritraukti 15 minučių, tada gerkite šviežiai paruoštą du kartus per dieną, ryte ir vakare. Gydymo kursas yra nuo vieno iki pusantro mėnesio. Jis draudžiamas nėščioms ir žindančioms moterims, nes jo poveikis šiai grupei nebuvo tirtas, taip pat esant padidėjusiam jautrumui mišinio sudedamosioms dalims. Galimos šalutinės reakcijos alerginių reakcijų pavidalu.

„Cardio-gran“ – saldaus skonio granulės, vartojamos sergant 1 stadijos hipertenzija. Vieną ar du kartus per dieną dėkite 5 granules po liežuviu ir ištirpinkite, galima vartoti nuo krūtinės skausmo. Neturi kontraindikacijų ar šalutinio poveikio.

Cordalone-ARN ^® – granulės, sudarytos iš 5 monovaistų. Vaikams iki 6 metų dozė apskaičiuojama pagal formulę: viena granulė per gyvenimo metus. Mažiems vaikams ištirpinama nedideliame kiekyje vandens arba po liežuviu, kol ištirps. Po šio amžiaus ir suaugusiesiems – po 6 granules du kartus per dieną pusvalandį prieš valgį arba 1,5 valandos po valgio. Gydymo trukmė – 1,5–2 mėnesiai. Neskiriama vaikams iki vienerių metų, nėščioms moterims ir žindymo laikotarpiu. Šalutinis poveikis – galimos alerginės reakcijos.

Pumpan – tabletės, naudojamos kompleksiškai gydant širdies ir kraujagyslių patologijas, padeda normalizuoti kraujospūdį. 5–12 metų vaikams rekomenduojama gerti po pusę tabletės, vyresniems nei 12 metų ir suaugusiesiems – po tabletę du kartus per dieną 2–3 mėnesius, profilaktikos tikslais galima pereiti prie vienkartinės dozės. Poveikis vaikams iki 5 metų, nėščioms moterims netirtas. Padidėjus jautrumui vaistui, gali atsirasti odos bėrimas.

Prevencija

Diastolinės hipertenzijos prevencija gali būti pirminė ir antrinė. Pirminė prevencija skirta sveikiems žmonėms, turintiems polinkį į hipertenziją. Ją sudaro žalingų įpročių atsisakymas: rūkymas, per didelis alkoholio vartojimas, riebus, keptas ir aštrus maistas, įtraukiant į mitybą daugiau daržovių ir pieno produktų, druskos ir lengvai virškinamų angliavandenių vartojimo ribojimas. Taip pat būtina atsikratyti antsvorio, gyventi aktyvų gyvenimo būdą, sportuoti, daug vaikščioti, vengti streso, konfliktinių situacijų, per didelio fizinio ir intelektualinio streso. Antrinė prevencija skirta žmonėms, kuriems diagnozuota arterinė hipertenzija. Šiai pacientų grupei svarbiausia prevencinė priemonė yra kasdienis (ryte ir vakare) kraujospūdžio stebėjimas, vaistų vartojimas (visą gyvenimą), taip pat visos pirminės prevencijos priemonės.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognozė

Laiku atliekama diagnostika, nuolatinis diastolinio kraujospūdžio stebėjimas, terapinės ir prevencinės priemonės pagerina ligos prognozę. Nesant gydymo, arterinė hipertenzija, įskaitant diastolinę, gali išprovokuoti išeminę širdies ligą, insultus, inkstų pažeidimus, padidinti mirties riziką.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]