Padidėjusio baltymų kiekio šlapime gydymas

Padidėjusio baltymo kiekio šlapime gydymas priklauso nuo priežasties, dėl kurios inkstai negalėjo visiškai grąžinti į kraują į kanalėlius patekusio baltymo, ir jis atsidūrė ten, kur neturėtų būti – šlapime.

Šlapime baltymų, atitinkančių fiziologines normas, praktiškai nėra (mažiau nei 0,03 g litre šlapimo per parą). Jei šis rodiklis didesnis, tai jau galima laikyti proteinurija. Taip klinikinėje medicinoje vadinamas padidėjęs baltymų kiekis šlapime. Ši patologija skirstoma į prerenalinę proteinuriją (su padidėjusiu baltymų skaidymu audiniuose), inkstų (su inkstų patologijomis), postrenalinę (su šlapimo sistemos ligomis) ir infrarenalinę (sekrecinę). Savo ruožtu, pagal pagrindinio patofiziologinio mechanizmo pobūdį, kiekvienas iš šių tipų turi daug potipių.

Pagrindiniai padidėjusio baltymo kiekio šlapime gydymo principai

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad padidėjęs baltymų kiekis šlapime ne visada yra kokios nors ligos požymis. Vadinamoji fiziologinė proteinurija pasireiškia esant baltyminio maisto pertekliui maiste, ilgalaikiam raumenų įsitempimui, šalčio ar saulės poveikiui ir stresui. Kai tik neigiamas veiksnys išnyksta, viskas grįžta į normalias vėžes. Tokiais atvejais padidėjusio baltymų kiekio šlapime gydymas nereikalingas.

Tačiau nuolat arba ilgalaikis padidėjęs baltymų kiekis šlapime rodo labai rimtas sveikatos problemas. Kuo didesnis baltymų kiekis šlapime (daugiau nei 0,5 g/l per parą), tuo didesnė tikimybė, kad išsivystys inkstų nepakankamumas.

Visų pirma, padidėjusio baltymo kiekio šlapime gydymas reikalingas sergant glomerulų ligomis – ūminiu ir lėtiniu glomerulonefritu (nefritu) ir nefroziniu sindromu. Padidėjęs baltymų kiekis šlapime taip pat nurodomas kaip tokių ligų kaip pielonefritas, cistitas, uretritas, inkstų tuberkuliozė, inkstų cistos, prostatitas, amiloidozė, cukrinis diabetas, reumatoidinis artritas, sisteminė sklerodermija, podagra, arterinė hipertenzija, širdies nepakankamumas, maliarija, leukemija, hemolizinė anemija simptomas.

Be to, padidėjęs baltymų kiekis šlapime stebimas neigiamai veikiant tam tikriems vaistams, apsinuodijus toksinėmis medžiagomis ir sunkiaisiais metalais, esant lėtiniam kalio trūkumui organizme. O kai nėščiai moteriai paskutinį nėštumo trimestrą aptinkamas baltymas šlapime, tai yra aiškus nefropatijos simptomas – placentos disfunkcija, kuri kupina priešlaikinio gimdymo.

Visiškai akivaizdu, kad padidėjusio baltymo kiekio šlapime gydymas gali būti etiologinis – skirtas pašalinti pagrindinės ligos priežastį arba patogenetinis, kai terapijos tikslas yra ligos vystymosi mechanizmas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vaistai padidėjusiam baltymų kiekiui šlapime gydyti

Už baltymų koncentraciją šlapime atsakinga inkstų pamatinė membrana – glomerulų barjeras, kuris filtruoja kraujo plazmos baltymus ir neleidžia jiems patekti į šlapimą. Kai šio barjero pralaidumas sutrinka, baltymų kiekis šlapime padidėja.

Ūminio glomerulonefrito atveju tai atsiranda dėl streptokokinės, stafilokokinės ar pneumokokinės infekcijos (faringito, tonzilito, sinusito, pneumonijos ir kt.), kurios toksinai pažeidžia inkstų membraną ir sukelia antikūnų prieš streptokokų M-baltymą susidarymą bei imuninį inkstų glomerulų uždegimą.

Nefrozinis sindromas laikomas autoimunine liga, kuri gali išsivystyti sergant raudonąja vilklige arba sisteminiu baltymų apykaitos sutrikimu (amiloidoze), taip pat sergant cukriniu diabetu (diabetine nefropatija) ir piktybiniais navikais. Nefrozinio sindromo paūmėjimus ir recidyvus gali išprovokuoti infekcijos. Pacientams, kuriems diagnozuota ši liga, pasireiškia edema, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs baltymų kiekis šlapime (3–3,5 g/l per parą), taip pat kraujas šlapime (makrohematurija) ir sumažėjusi paros diurezė (šlapimo išsiskyrimas).

Sergant šiomis ligomis – patikslinus diagnozę ir paskyrus antibakterinį esamų infekcijų gydymą – urologai padidėjusiam baltymo kiekiui šlapime gydyti skiria šiuos pagrindinius vaistus: kortikosteroidus (prednizoloną arba metilprednizoloną); citostatikus (ciklofosfamidą); antitrombocitinius vaistus (dipiridamolį).

Kortikosteroidai

Metilprednizolonas yra prednizolono (sintetinio antinksčių hormono kortizono) analogas, tačiau jis turi mažiau šalutinių poveikių ir yra geriau toleruojamas pacientų tiek leidžiant į raumenis (metilprednizolono natrio sukcinato injekcinė suspensija), tiek per burną (0,004 g tabletėmis). Vaisto dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą: vidutinė paros dozė yra 0,004–0,048 g (tablečių pavidalu); į raumenis – 4–60 mg per parą. Gydymo kursas yra nuo vienos savaitės iki mėnesio.

Šio vaisto šalutinis poveikis: natrio ir vandens susilaikymas audiniuose, kalio netekimas, padidėjęs kraujospūdis, raumenų silpnumas, kaulų trapumas (osteoporozė), skrandžio gleivinės pažeidimas, sumažėjusi antinksčių funkcija. Metilprednizolono vartojimas nėštumo metu (kaip ir visų kortikosteroidų, nes jie prasiskverbia pro placentą) yra galimas, jei laukiamas gydymo poveikis moteriai viršija galimą riziką vaisiui.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Citostatikai

Vaistas ciklofosfamidas (sinonimai – cytoforsfanas, cytoxanas, endoxanas, genoxolis, mitoksanas, procitokas, sendoxanas, klafenas) slopina ląstelių dalijimąsi DNR lygmenyje ir turi priešnavikinį poveikį. Ciklofosfamidas vartojamas kaip imunosupresantas, nes slopina imuniniame atsake dalyvaujančių B limfocitų dalijimąsi. Šis poveikis naudojamas padidėjusiam baltymų kiekiui šlapime gydyti sergant glomerulonefritu ir nefroziniu sindromu.

Vaistas (0,1 ir 0,2 g ampulėse) leidžiamas į veną ir į raumenis - pagal gydytojo paskirtą gydymo režimą 1,0-1,5 mg vienam kūno svorio kilogramui (50-100 mg per parą). 0,05 g tabletės geriamos per burną, dozė: 0,05-0,1 g du kartus per parą.

Šio vaisto kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, kaulų čiulpų hipoplazija, leukopenija, anemija, vėžys, nėštumas ir žindymo laikotarpis, aktyvūs uždegiminiai procesai. Galimas ciklofosfamido šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, menstruacijų sutrikimai, alopecija (plaukų slinkimas), apetito praradimas, sumažėjęs leukocitų skaičius, nagų spalvos pokyčiai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Antitrombocitiniai vaistai

Šiai patologijai gydyti gydytojai vartoja dipiridamolį (sinonimai – curantilis, persantinas, penselinas, anginalas, kardiofluksas, korozanas, dirinolis, tromboninas ir kt.). Šis vaistas slopina trombocitų agregaciją ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams kraujagyslėse, todėl jis vartojamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo po operacijos, miokardo infarkto ir smegenų kraujotakos problemų. Sergant lėtinėmis inkstų ligomis, susijusiomis su glomerulų barjero disfunkcija, šis vaistas padeda pagerinti kraujo filtravimą.

Rekomenduojama gerti po 1 tabletę po 0,025 g dražė tris kartus per dieną. Kai kuriais atvejais dipiridamolis gali turėti šalutinį poveikį, pasireiškiantį trumpalaikiu veido hiperemija, padažnėjusiu širdies ritmu ir odos bėrimais. Šio vaisto vartojimo kontraindikacija yra išplitusi vainikinių arterijų sklerozuojanti aterosklerozė.

Simptominiam padidėjusio baltymo kiekio šlapime gydymui naudojami antihipertenziniai, diuretikai ir spazmolitiniai vaistai.

Pavyzdžiui, iš diuretikų rekomenduojamas augalinis diuretikas „Kanefron“, kurio sudėtyje yra širdažolės, erškėtuogių žievelės, gelsvės ir rozmarino. Jis mažina inkstų kapiliarų pralaidumą ir padeda normalizuoti jų funkcijas. Be to, „Kanefron“ veikia kaip uroseptikas ir antispazminis vaistas.

„Canephron“ tiekiamas lašų ir dražečių pavidalu. Dozavimas suaugusiesiems yra 2 dražė arba 50 lašų tris kartus per dieną; vaikams nuo 1 iki 5 metų – 15 lašų 3 kartus per dieną, vyresniems nei 5 metų – 25 lašai arba viena dražė tris kartus per dieną.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Padidėjusio baltymo kiekio šlapime gydymas antibiotikais

Antibakterinių vaistų vartojimas kompleksiškai gydant padidėjusį baltymų kiekį šlapime yra skirtas pašalinti infekcijos šaltinį pradinėje ligos stadijoje ir slopinti infekciją tolesnėje ligos eigoje.

Iš penicilinų grupės antibiotikų ampicilinas skiriamas daugeliu atvejų – sergant plaučių uždegimu (įskaitant abscesus), tonzilitu, cholecistitu, tulžies ir šlapimo takų bei žarnyno infekcijomis.

Tabletės ir kapsulės po 0,25 g skiriamos per burną: suaugusiesiems - 0,5 g 4-5 kartus per dieną, nepriklausomai nuo valgio; vaikams dozė apskaičiuojama priklausomai nuo svorio - 100 mg / kg. Terapijos kurso trukmė yra mažiausiai 5 dienos.

Ampicilino vartojimas gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį odos bėrimo, dilgėlinės, Quincke edemos pavidalu; ilgai gydant, gali išsivystyti superinfekcija. Siekiant to išvengti, būtina vienu metu vartoti vitaminus C ir B grupę. Šio antibiotiko kontraindikacijos yra padidėjęs jautrumas penicilinui ir polinkis į alergijas.

Padidėjusio baltymo kiekio šlapime gydymas antibiotikais neapsieina be oleandomicino (analogo – oletetrino) – makrolidų grupės antibiotiko – aktyvaus prieš daugelį gramteigiamų, gramneigiamų ir anaerobinių bakterijų, atsparių penicilinui. Jis skiriamas (tabletės po 125 tūkst. TV ir 250 tūkst. TV) nuo tonzilito, otito, sinusito, laringito, pneumonijos, skarlatinos, difterijos, kokliušo, pūlingo cholecistito, flegmonos, taip pat stafilokokinės, streptokokinės ir pneumokokinės kilmės sepsio.

Suaugusiesiems dozė yra 250–500 mg (4–6 dozėmis, paros dozė ne didesnė kaip 2 g); vaikams iki 3 metų – 20 mg / kg kūno svorio, 3–6 metų – 250–500 mg per parą, 6–14 metų – 500 mg–1 g, po 14 metų – 1–1,5 g per parą. Gydymo kursas trunka nuo 5 iki 7 dienų.

Galimas šalutinis poveikis: odos niežulys, dilgėlinė, kepenų funkcijos sutrikimas (retai). Nėštumo ir žindymo laikotarpiu oleandomicinas vartojamas labai atsargiai ir tik laikantis griežtų gydančio gydytojo nurodymų.

Požymiai, kad baltymas šlapime yra žymiai padidėjęs, yra greitas nuovargis ir galvos svaigimas, galvos ir juosmens srities skausmas, patinimas, apetito praradimas, šaltkrėtis, vėmimas ar pykinimas, padidėjęs kraujospūdis, dusulys ir padažnėjęs širdies plakimas. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra nepriimtinas ir neįmanomas!

Tinkamą ir veiksmingą gydymą padidėjusiam baltymų kiekiui šlapime gali skirti tik gydytojas – urologas arba nefrologas – atlikęs laboratorinį šlapimo tyrimą, paciento apžiūrą ir išsamią ligos klinikinio vaizdo analizę.