Pielonefritas - Informacijos apžvalga

Pielonefritas yra nespecifinė infekcinė ir uždegiminė inkstų liga.

Šis terminas dažniausiai vartojamas apibūdinti infekcinį procesą, pažeidžiantį inkstus ir greta esančias struktūras. Infekcija gali būti kylanti ir apimti tiek inkstų geldelę, tiek inkstą, arba metastazinė ir apsiriboti inkstų parenchima. Kai infekcija išplinta į poodinius audinius, susidaro tarpvietės abscesas arba paranefritas.

TLK-10 kodai

• N10. Ūminis tubulointersticinis nefritas.
• N11. Lėtinis tubulointersticinis nefritas.
• N13.6. Pionefrozė.
• N15.1. Inkstų ir perirenalinio audinio abscesas.

Žemiau pateikiamos nozologinės formos pagal TLK-10, kurios nėra susijusios su infekcija:

• N11.0. Neobstrukcinis lėtinis pielonefritas, susijęs su refliuksu.
• N11.1. Lėtinis obstrukcinis pielonefritas.

Pielonefritas apima vieną ar daugiau iš šių būklių:

• ūminė arba lėtinė aktyvi infekcija;
• likę pažeidimai ir randai po praeities infekcijos;
• vietinis imuninis uždegiminis atsakas į infekciją;
• visų šių procesų derinys.

Pielonefrito epidemiologija

Pielonefritas yra dažna liga. Tačiau nėra patikimų populiacijos epidemiologinių tyrimų, apibūdinančių pielonefrito paplitimą. Net ir tokioms grupėms kaip pacientai, sergantys cukriniu diabetu, kuriems yra didelė rizika susirgti liga sunkiausia eiga, nėra statistiškai patikimų duomenų.

Vaikams pielonefritas užima antrąją vietą po kvėpavimo takų ligų. Jaunoms ir vidutinio amžiaus moterims bei mergaitėms ūminis nekomplikuotas pielonefritas pasireiškia 5 kartus dažniau nei vyrams ir berniukams.

Nepaisant didelio ligos paplitimo tarp moterų, nekomplikuoto neobstrukcinio pielonefrito eiga yra palanki. Pielonefritas nustatomas 8–20 % autopsijų, vienodai vyrams ir moterims. Tačiau nėra įrodymų, kad jis būtų infekcinės kilmės.

Didesnis kylančiųjų šlapimo takų infekcijų ir pielonefrito dažnis mergaitėms ir moterims yra susijęs su anatominėmis ir fiziologinėmis ypatybėmis:

• trumpa ir plati šlaplė;
• artumas prie natūralių infekcijos rezervuarų (makšties prieangio, tiesiosios žarnos);
• dažnos gretutinės uždegiminės ginekologinės ligos;
• dažnai pasireiškianti dešinės pusės nefrotozė, sutrikusi viršutinių šlapimo takų urodinamika ir kraujo tiekimas į inkstus;
• viršutinių šlapimo takų urodinamikos pažeidimas, apatinio trečdalio šlapimtakių suspaudimas padidėjusia gimda nėštumo metu;
• Šlapimo takų gleivinės atrofija po menopauzės.

Nėštumo metu ūminis pielonefritas stebimas 3–11% moterų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kas sukelia pielonefritą?

Infekcinį pielonefritą daugiausia sukelia gramneigiamos arba gramteigiamos bakterijos, dažniausiai tos, kurios sukelia šlapimo takų infekciją (bakterinį pielonefritą). Kiti galimi patogenai yra Mycobacterium tuberculosis (inkstų tuberkuliozė), mielės (kandidozinis pielonefritas), kiti grybeliai ir virusai. Pacientams, sergantiems ūminiu nekomplikuotu pielonefritu, retai išsivysto hipertenzija ar pasikartojantis inkstų pažeidimas. Pacientams, sergantiems komplikuota infekcija, didesnė tikimybė susirgti sepsiu ir sunkiu inkstų pažeidimu. Pacientams, sergantiems obstrukcija ir neurogeniniais šlapimo takų sutrikimais, cukriniu diabetu, policistine inkstų liga, akmenimis ir šlapimo kateteriais, taip pat yra didelė sunkios inkstų infekcijos rizika. Ureazę gaminančių mikroorganizmų sukelta infekcija sukelia infekcinių (struvito) akmenų susidarymą.

Sergantiems cukriniu diabetu pacientams yra padidėjusi rizika susirgti destruktyviomis (pūlingomis) ligos formomis: apostematoziniu ir emfizeminiu pielonefritu, karbunkulo ir inkstų abscesu, spenelių nekroze. Pacientams, sergantiems ilgalaike, komplikuota infekcija, gali išsivystyti reta būklė, vadinama ksantogranulomatoziniu pielonefritu. Anksčiau pielonefritas buvo laikomas viena iš dažniausių arterinės hipertenzijos ir sunkios inkstų ligos priežasčių. Šiuo metu žinoma, kad refliuksinė nefropatija sukelia žymiai didesnį inkstų pažeidimą, kuris anksčiau buvo siejamas su lėtiniu pielonefritu. Daugelis ligų gali imituoti bakterinį pielonefritą, pavyzdžiui, analgezinis nefropatija, intersticinis nefritas ir inkstų kraujagyslių ligos.

Kas sukelia pielonefritą?

Pielonefrito klasifikacija

Yra daug šlapimo takų ir urogenitalinių infekcijų klasifikacijų. Tuo pačiu metu Rusijoje priimtos ūminio pielonefrito klasifikacijos išskiria tik ūminio infekcinio ir uždegiminio proceso stadijas intersticiume ir inkstų parenchimoje (serozinis, pūlingas), bet ne vietines paties inksto ar inkstų dubens pažeidimo formas, o dubens pažeidimas šiose klasifikacijose visiškai neatsispindi, o tai prieštarauja pačiai „pielonefrito“ sąvokai.

Pielonefrito klasifikacija pagal S. Kuniną (1997):

• ūminis komplikuotas bakterinis pielonefritas (žiedinis arba difuzinis);
• lobarinė nefronija;
• lėtinis komplikuotas bakterinis pielonefritas;
• pionefrozė;
• Emfizeminis pielonefritas:
• inkstų papiliarinė nekrozė;
• ksantogranulomatozinis pielonefritas;
• malakoplakija;
• Lenta pielonefritas (infekcija, lokalizuota viršutiniuose šlapimo takuose);
• inkstų abscesas ir tarpvietės abscesas;
• infekcija, susijusi su policistinių inkstų liga;
• inkstų infekcija, kurią sukelia rečiau pasitaikantys mikroorganizmai;
• inkstų tuberkuliozė ir kitos mikobakterinės infekcijos;
• grybelinės infekcijos;
• virusinės infekcijos.

Šlapimo takų ir urogenitalinių infekcijų klasifikacija pagal Europos urologijos asociacijos gaires (2006 m.):

• nekomplikuotos apatinių šlapimo takų infekcijos (cistitas);
• nesunkus pielonefritas;
• komplikuota šlapimo takų infekcija su pielonefritu ir be jo;
• urosepsis;
• uretritas;
• specialios formos: prostatitas, epididimitas ir orchitas.

Priklausomai nuo eigos, skiriamos nesudėtingos (pirminės) ir komplikuotos (antrinės, pasikartojančios) šlapimo takų infekcijos. Terminas „lėtinis“ šlapimo takų infekcijoms paprastai nevartojamas, nes daugeliu atvejų jis neteisingai atspindi ligos eigą. Paprastai lėtinis pielonefritas išsivysto po bakterinės infekcijos, kuri atsiranda dėl šlapimo takų anatominių anomalijų (obstrukcijos, vezikoureterinio refliukso), infekuotų akmenų. Manoma, kad iki 60 % žmonių infekcijų yra susijusios su bioplėvelės infekcija. Bioplėvelės infekcija suprantama kaip mikroorganizmų prilipimas prie gleivinių, akmenų ar biomedžiagų (kateterių, drenų, dirbtinių protezų, sfinkterių, tinklelių ir kt.) paviršiaus. Tada mikroorganizmai pradeda ant jų gyventi ir daugintis, periodiškai demonstruodami agresiją prieš šeimininką – makroorganizmą.

Nesudėtingos infekcijos dažniau pasireiškia jaunoms moterims, o komplikuotų (antrinių) infekcijų atveju tokio skirtumo nėra. Infekcijų komplikacijos atsiranda esant šlapimo takų funkciniams sutrikimams ar anatominėms anomalijoms, po šlapimo pūslės ar inkstų geldelių kateterizacijos ir intervencijų šlapimo takuose, esant sunkioms gretutinėms ligoms: cukriniam diabetui, urolitiazei, lėtiniam inkstų nepakankamumui ir kt. 30 % atvejų antrinės arba komplikuotos infekcijos yra hospitalinės (ligoninės, nosokominės) kilmės. Galiausiai, antrinės infekcijos yra sunkiau gydomos, dažnai kartojasi, yra susijusios su didesne inkstų parenchimos pažeidimo, inkstų absceso ir urosepsės išsivystymo rizika, o tarp sukėlėjų dažniau aptinkamos antibakteriniams vaistams atsparios mikroorganizmų padermės.

Pasikartojančios šlapimo takų infekcijos apima pasikartojančią (tikruosius recidyvus), pakartotinę (pakartotinę infekciją) ir atsparią arba besimptomę bakteriuriją.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]