Difuzinė pieno liaukų fibroadenomatozė

Difuzinė pieno liaukų fibroadenomatozė turi keletą pavadinimų: pieno liaukų displazija, mastodinija, fibrocistinė mastopatija, fibrocistinė liga. Tačiau patologijos esmė yra viena ir slypi tame, kad pieno liaukų audiniuose vyksta proliferaciniai pokyčiai, susidarant cistinėms ir fibrozinėms sandarikliams.

Skirtingai nuo mazgelinio tipo, kai krūties fibroepitelinė neoplazija turi aiškias ribas ir lokalizaciją, difuzinė pieno liaukų fibroadenomatozė pasireiškia liaukų, cistinių arba pluoštinių sandariklių, išsibarsčiusių po visą krūties audinį, pavidalu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys difuzinė pieno liaukų fibroadenomatozė

Difuzinės pieno liaukų fibroadenomatozės priežastys yra tiesiogiai susijusios su hormoniniais sutrikimais bet kokio amžiaus moterims. Be to, tai liečia ne tik grynai moteriškus lytinius hormonus (estrogenus, progesteroną, gonadotropinus ir kt.).

Tačiau yra daug daugiau priežasčių, kodėl moters organizme atsiranda hormonų disbalansas. Gydytojai įtraukia įgimtus ir genetiškai nulemtus veiksnius, patologinius menstruacinio ciklo nukrypimus, kai kurias infekcines ligas, imuninės sistemos silpnėjimą, abortus, atsisakymą žindyti vaiką.

Tarp hormoninio disbalanso ir dėl to difuzinės pieno liaukų fibroadenomatozės priežasčių ekspertai įvardija uždegimines kiaušidžių ligas (pvz., adnexitą); nereguliarus lytinis gyvenimas; skydliaukės patologijos (hipotirozė); antinksčių žievės disfunkcija (padidėjusi arba nepakankama kortizolio sekrecija); kasos sutrikimas (sergant II tipo diabetu ir nutukimu).

Ypatingą moterų lytinių hormonų disbalanso priežasčių grupę sudaro patologijos, kurias lydi hormonų metabolizmo sutrikimas, kurie iš organizmo išsiskiria tik pavertę vandenyje tirpia forma. Kepenyse moteriški steroidiniai hormonai, pavirtę metoksestrogenais, jungiasi su gliukurono rūgštimi ir vėliau išsiskiria su tulžimi. Kai šis procesas sutrikdomas, estrogenai gali grįžti atgal (per žarnyno sieneles), o jų kiekis organizme padidėja. Tai sukelia moterų reprodukcinės sistemos ligas, įskaitant patologinius fibrocistinius navikus pieno liaukose.

Nutukimas vaidina svarbų vaidmenį difuzinės pieno liaukų fibroadenomatozės vystymesi, ir štai kodėl. Faktas yra tas, kad riebalų perteklius moters organizme provokuoja estrogenų kaupimąsi dėl antinksčiuose susidariusio testosterono virsmo (veikiant fermentui arotamazės) į moteriškus lytinius hormonus, sukeldamas hiperestrogenizmą.

[ 4 ], [ 5 ]

Simptomai difuzinė pieno liaukų fibroadenomatozė

Pagrindiniai difuzinės pieno liaukų fibroadenomatozės simptomai yra „sprogimo“ ir nemalonaus sunkumo jausmas krūtinėje, taip pat jos skausmas, ypač prieš menstruacijas. Šie simptomai gali būti nuolatiniai, jei dariniai gana dideli. Tokiu atveju skausmas gali būti jaučiamas netoliese esančiose krūtinės dalyse.

Kaip pastebi mamologai, jei patologiniame procese dalyvauja pieno liaukos liaukinis audinys (parenchima), tai apčiuopiami ruoniai dažniausiai turi aiškias ribas. Kai liga pažeidžia jungiamuosius audinius (padalija pieno liauką į skiltis), palpuojant aptinkami kieti ruoniai ir diagnozuojama difuzinė fibrozinė pieno liaukų fibroadenomatozė.

Esant cistoms audiniuose, pieno liaukoje aptinkama nemažai darinių su aiškiais kontūrais, elastingos konsistencijos apvalių arba ovalių mazgų, kurių dydis iki 2 cm ar didesnis. Šie navikai neturi ryšio su pieno liaukos oda. Diagnozė suformuluota kaip difuzinė cistinė pieno liaukų fibroadenomatozė.

Taip pat būdingas difuzinės pieno liaukų fibroadenomatozės simptomas pradinėje ligos stadijoje yra nedidelis navikų dydžio pokytis, priklausomai nuo mėnesinių ciklo moterims, kurios dar nepasiekė menopauzės.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika difuzinė pieno liaukų fibroadenomatozė

Difuzinės pieno liaukų fibroadenomatozės diagnozė pagrįsta:

• paciento skundai ir pieno liaukų tyrimas palpacijos būdu;
• Krūtų rentgeno tyrimas (mamografija);
• ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
• moteriškų lytinių hormonų kiekio kraujo serume analizės rezultatai;
• Kraujagyslių ir kraujotakos pieno liaukoje tyrimai (Doplerio sonografija);
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT, įskaitant kontrastinės medžiagos įvedimą);
• biopsija ir histologinis neoplazmos biopsijos mėginių tyrimas (tik biopsija suteikia vienareikšmišką atsakymą į klausimą apie gerybinį ar piktybinį neoplazijos pobūdį).

[ 11 ]

Gydymas difuzinė pieno liaukų fibroadenomatozė

Difuzinės pieno liaukų fibroadenomatozės gydymas apima vaistų terapiją, naudojant daugybę šiuolaikinių farmakologinių preparatų.Daugeliu diagnozuotų šios ligos atvejų skiriami hormoniniai vaistai, turintys antiestrogeninį poveikį.

Taigi, antiestrogeninis vaistas Toremifenas (analogai – Farestonas, Tamoksifenas, Klomifeno citratas, Droloksifenas) – 20 ir 60 mg tablečių pavidalu – yra nesteroidinis trifeniletileno darinys. Gydytojai rekomenduoja vartoti po 20 mg per parą. Tačiau šis vaistas draudžiamas esant gimdos gleivinės (endometriumo) hiperplazijai ir kepenų funkcijos sutrikimui. Toremifeno vartojimas gali sukelti nepageidaujamą poveikį, pasireiškiantį karščio pylimu, galvos svaigimu, padidėjusiu prakaitavimu, kraujavimu iš makšties, pykinimu, bėrimu, niežuliu lytinių organų srityje, edema ir depresija.

Raloksifenas (Evista) yra benzotiofeno darinys, kurio veikimas panašus į toremifeną. Jis skiriamas tik moterims po menopauzės, 60 mg per parą.

Vaistas „Duphaston“ (didrogesteronas) turi veikliąją medžiagą didrogesteroną, kuris yra sintetinis hormono progesterono analogas. Jis skiriamas tik esant šio hormono trūkumui; standartinė dozė yra 10 mg (viena tabletė) per parą, vartojama dvi savaites kiekvieno mėnesinių ciklo metu.

Vaistinis Faslodex poveikis pagrįstas jo veikliosios medžiagos fulvestranto gebėjimu blokuoti estrogenų trofinį poveikį, slopinant estrogenų receptorių aktyvumą. Vaistas tiekiamas į raumenis leidžiamo tirpalo pavidalu (250 mg, 5 ml švirkštas). Dozę nustato gydantis gydytojas individualiai, standartinė dozė yra 250 mg per parą – kartą per mėnesį. Vaistas nevartojamas esant sunkioms kepenų nepakankamumo formoms, taip pat nėščioms ir žindančioms moterims. Dažniausi Faslodex šalutiniai poveikiai yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas, anoreksija, kraujavimas iš makšties, edema, dilgėlinė ir veninė tromboembolija.

Vaistas „Parlodel“ (bromokriptinas), būdamas alkaloido skalsių dariniu, mažina tokių hormonų kaip prolaktinas ir somatropinas sintezę. Vaisingo amžiaus moterims skiriama nuo 1,25 iki 2,5 mg vaisto per parą. Jį reikia vartoti pasibaigus menstruacijoms, gydymo kursas yra iki 4 mėnesių. Parlodel šalutinis poveikis yra galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, pykinimas ir vėmimas. Šis vaistas draudžiamas esant hipertenzijai, širdies aritmijai ir virškinimo trakto patologijoms.

Gydant difuzinę pieno liaukų fibroadenomatozę, taip pat vartojamas vaistas Provera (Farlutal, Klinovir, Vadezin, Tsikrin ir kiti sinonimai), kuris blokuoja hipofizės gonadotropinų gamybą. Vidutinė šio vaisto dozė yra nuo vienos iki trijų tablečių per dieną, po valgio. Šalutinis poveikis yra galvos skausmas, alerginės reakcijos, miego sutrikimai, depresijos būsenos, širdies ritmo sutrikimai ir kt.

Esant difuzinei pieno liaukų fibroadenomatozei po menopauzės, mamologai rekomenduoja vaistą Femara (letrozolą), kuris slopina estrogenų sintezę riebaliniuose audiniuose. Paprastai vaistas vartojamas po vieną tabletę per dieną. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz., galvos skausmas, sąnarių skausmas, silpnumas, pykinimas ir karščio pylimas.

Chirurginė intervencija difuzinei pieno liaukų fibroadenomatozei atliekama tik įtarus krūties vėžį. Tačiau sektorinė liaukos rezekcija, kurios metu pašalinama dalis pažeisto audinio (skubiai atliekant audinių histologinį tyrimą), ligos visiškai nepašalina. Praėjus kuriam laikui po operacijos, difuzinė pieno liaukų fibroadenomatozė gali vėl pasireikšti, o 15 % operuotų pacienčių krūtyje atsiranda naujų darinių.

Prevencija

Visų krūtų displazijų prevencijai labai svarbu laiku nustatyti patologijas. Todėl moterys turėtų reguliariai pačios tikrintis savo pieno liaukas. O po keturiasdešimties metų difuzinės pieno liaukų fibroadenomatozės prevencija susideda iš periodinių apsilankymų pas mamologą, ypač jei artimi giminaičiai sirgo panašia liga.

[ 12 ]

Prognozė

Difuzinės pieno liaukų fibroadenomatozės prognozė, tinkamai gydant, daugeliu atvejų yra teigiama, nes šie navikai yra gerybiniai. Tačiau rizika, kad difuzinė pieno liaukų fibroadenomatozė išsivystys į onkologiją, yra gana didelė, o intensyviai ląstelių proliferacijos metu ji gali siekti 25–30 %.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]