Dimeksidas podagrai: ar tai tikrai padeda, ką sako įrodymais pagrįsta medicina ir kada geriausia rinktis standartinį gydymą?

Dimetilsulfoksidas (DMSO) yra dimetilsulfoksido prekinis pavadinimas. Susidomėjimas juo gydant podagrą kyla dėl ilgalaikio jo naudojimo kaip tirpiklio, odos įsiskverbimo geriklio ir junginio, pasižyminčio potencialiomis priešuždegiminėmis savybėmis. Tačiau dabartinėse tarptautinėse podagros gydymo gairėse DMSO neįtrauktas kaip standartinis ūminių priepuolių ar ilgalaikės ligos kontrolės gydymo būdas. Dabartinėse Amerikos reumatologijos kolegijos ir JK Nacionalinio sveikatos ir klinikinės kompetencijos instituto gairėse priepuoliui palengvinti rekomenduojamas kolchicinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir gliukokortikosteroidai. Tarp vietinių pagalbinių priemonių konkrečiai paminėtas sąnario šalčio tepimas, tačiau DMSO – ne. [1]

Tai reiškia kai ką svarbaus: griežtai kalbant, remiantis šiuolaikine įrodymais pagrįsta medicina, DMSO nelaikomas pirmos eilės podagros gydymo priemone. Jo negalima lyginti su kolchicinu, gliukokortikosteroidais, alopurinoliu, febuksostatu ar kitais vaistais, kurių vaidmuo sergant podagra yra aiškiai apibrėžtas gairėse. Svarbiausių rekomendacijų lygmeniu DMSO neturi nustatytos vietos nei priepuoliui sustabdyti, nei šlapimo rūgšties kiekiui mažinti, nei pasikartojantiems priepuoliams išvengti. [2]

Tokio atsargumo priežastis yra ne ta, kad dimetilsulfoksidas būtinai nenaudingas kiekvienu konkrečiu atveju, o veikiau ta, kad yra labai mažai aukštos kokybės klinikinių duomenų, susijusių su podagra. Sergant podagra, svarbūs du tikslai: greitai slopinti uždegimą priepuolio metu ir palaikyti šlapimo rūgšties kiekį tiksliniame lygyje, kad būtų išvengta kristalų kaupimosi. Dimetilsulfoksidas nėra įtrauktas į jokias pagrindines tarptautines gaires kaip patikimas sprendimas nė vienam iš šių tikslų pasiekti. [3]

Ypač svarbu suprasti, kad diskusijose apie dimetilsulfoksidą (DMSO) dažnai sujungiamos trys skirtingos temos. Pirmoji – vidinės DMSO savybės. Antroji – jo naudojimas kaip nešiklio kitoms medžiagoms per odą. Trečia – tirpalų, kuriuose pagrindinė veiklioji medžiaga yra ne DMSO, o, pavyzdžiui, diklofenakas, naudojimas. Būtent ši painiava sukuria klaidingą įspūdį, kad vieno scenarijaus įrodymai automatiškai taikomi visiems kitiems. [4]

Tiksliausia išvada pacientui yra tokia: dimetilsulfoksidas gali būti aptariamas tik kaip prieštaringai vertinamas vietinis adjuvantas, o ne kaip šiuolaikinis podagros gydymo standartas. Jei priepuolis stiprus, sąnarys labai uždegęs, temperatūra pakilusi, skausmas trukdo vaikščioti arba podagra kartojasi pakartotinai, pasikliauti vien dimetilsulfoksido kompresais yra prasta strategija, nes tai atitolina tikrai veiksmingą gydymą. [5]

Klausimas	Trumpas atsakymas
Ar dimeksidas yra įtrauktas į standartinius tarptautinius podagros gydymo režimus?	Ne
Ar jis gali pakeisti kolchiciną, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ar gliukokortikosteroidus?	Ne
Ar tai mažina šlapimo rūgšties kiekį?	Tam nėra įrodytos vietos.
Ar tai galima laikyti pagrindiniu priepuolio gydymo būdu?	Ne
Ar jis atlieka aptartą antraplanį vaidmenį?	Kartais aptariama kaip vietinio poveikio priemonė, tačiau įrodymų bazė yra silpna.

Lentelė sudaryta pagal Amerikos reumatologijos kolegijos ir Jungtinės Karalystės Nacionalinio sveikatos ir klinikinės kompetencijos instituto gaires. [6]

Ką dabartinės gairės sako apie podagrą?

Aptariant bet kokį podagros gydymą, patikimiausia pradėti nuo klinikinių gairių. 2020 m. Amerikos reumatologijos kolegijos podagros priepuolio valdymo gairėse kolchicinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir gliukokortikosteroidai nurodomi kaip pirmo pasirinkimo gydymo priemonės. Jose taip pat konkrečiai minimas vietinis peršalimas kaip papildoma priemonė. Dimetilsulfoksidas šiame sąraše neįtrauktas. [7]

2022 m. JK Nacionalinio sveikatos ir klinikinės kompetencijos instituto gairėse suformuluota panaši idėja. Priepuolio metu rekomenduojamas nesteroidinis vaistas nuo uždegimo – kolchicinas arba trumpas geriamųjų gliukokortikosteroidų kursas, atsižvelgiant į gretutines ligas, jau vartojamus vaistus ir paciento pageidavimus. Jei šios galimybės neefektyvios arba neįmanomos, svarstomi injekciniai gliukokortikosteroidai, o ledo paketai nurodomi tik kaip papildoma priemonė prie paskirtų vaistų. Dimetilsulfoksidas čia taip pat neįtrauktas į standartinę priemonę [8].

Ne mažiau svarbus yra antrasis podagros gydymo sluoksnis: ilgalaikė šlapimo rūgšties kiekio kontrolė. Dabartinėse gairėse pabrėžiama gydymo strategija, kuria siekiama pasiekti tikslinį lygį, paprastai mažesnį nei 6 miligramai decilitre, naudojant uratų kiekį mažinančius vaistus, pirmiausia alopurinolį ir kai kuriais atvejais febuksostatą. Dimetilsulfoksidas neturi įtakos šlapimo rūgšties sintezei taip, kad jį būtų galima įtraukti į šį režimą kaip standartinę terapiją. [9]

Tai sukuria svarbų klinikinį kontrastą. Tarptautinės gairės turi labai aiškią sistemą: priepuoliai gydomi sisteminiais priešuždegiminiais vaistais, o lėtinės ligos gydomos šlapimo rūgšties kiekį mažinančiais vaistais. Bet kokia priemonė, viršijanti šią sistemą, gali būti laikoma tik papildoma priemone ir tik tuo atveju, jei ji nekenkia pagrindiniam gydymui. Dimeksidas patenka į šią kategoriją. [10]

Tai ypač svarbu žmonėms, kurių podagra pasireiškia ne kaip vienkartinis priepuolis, o kaip pasikartojanti būklė su mazgeliais, daugybiniu sąnarių pažeidimu, lėtine inkstų liga, hipertenzija ar medžiagų apykaitos sutrikimais. Tokiose situacijose pasikliauti vietiniu gydymu be visapusiško sisteminio požiūrio beveik visada reiškia nepilną gydymą. Šiuolaikinės gairės skatina neapsiriboti skausmo malšinimu ir iš tikrųjų keisti podagros eigą kontroliuojant šlapimo rūgšties kiekį ir anksti bei tinkamai slopinant uždegimą priepuolių metu. [11]

Podagros gydymo skyrius	Ką rekomenduoja gairės	Ar jame yra dimetilsulfoksido?
Ūminis priepuolis	Kolchicinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, gliukokortikosteroidai	Ne
Vietos paramos priemonės	Šaltas sąnarys	Dimeksidas nėra pavadintas.
Priepuolių prevencija pradėjus gydymą uratų kiekiui mažinti	Kolchicinas, kartais nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo arba gliukokortikosteroidai	Ne
Ilgalaikis šlapimo rūgšties kiekio sumažinimas	Alopurinolis, febuksostatas ir kiti uratų kiekį mažinantys vaistai, kaip nurodyta	Ne
Gydymas, skirtas šlapimo rūgšties kiekiui mažinti	Taip	Ne

Lentelė sudaryta pagal Amerikos reumatologijos kolegijos ir Jungtinės Karalystės Nacionalinio sveikatos ir klinikinės kompetencijos instituto gaires. [12]

Kodėl apskritai kalbama apie Dimexide vartojimą sąnarių skausmui malšinti?

Dimetilsulfoksidas iš tiesų turi savybių, kurios iš pirmo žvilgsnio atrodo patrauklios vietiniam vartojimui. Jis gali prasiskverbti į odą ir pagerinti kitų medžiagų įsiskverbimą. Dermatologų apžvalgoje pabrėžiama, kad svarbiausias dimetilsulfoksido vaidmuo klinikinėje odos priežiūroje yra būtent jo, kaip veiksmingo nešiklio, funkcija, pagerinanti lydinčių komponentų prasiskverbimą per odą. [13]

Be to, yra laboratorinių įrodymų apie galimą dimetilsulfoksido priešuždegiminį poveikį. 2016 m. atliktas eksperimentinis tyrimas parodė, kad tam tikroje koncentracijos diapazone dimetilsulfoksidas slopino uždegimą skatinančių citokinų ir prostaglandino E2 gamybą ląstelių modelyje. Tačiau tas pats tyrimas taip pat atskleidė svarbų apribojimą: didinant koncentraciją, vienu metu sumažėjo ląstelių gyvybingumas, o tai reiškia, kad terapinis langas atrodė siauras. Vien laboratorinis aktyvumas nepadaro medžiagos kliniškai įrodytu sąnarių skausmo gydymu. [14]

Dar vienas dimetilsulfoksido populiarumo šaltinis yra jo buvimas kai kuriuose patikrintuose vietinio poveikio preparatuose, kur veiklioji priešuždegiminė medžiaga yra ne dimetilsulfoksidas, o, pavyzdžiui, diklofenakas. Diklofenako vietinio poveikio tirpalo osteoartritui apžvalgoje pabrėžiama, kad dimetilsulfoksidas yra vaisto tiekimo sistemos dalis. Tai yra esminis skirtumas: diklofenako tirpalo veiksmingumo negalima automatiškai priskirti vien tik dimetilsulfoksidui. [15]

Taip pat yra ir istorinis veiksnys. Dimetilsulfoksidas dešimtmečius buvo naudojamas įvairiose medicinos ir biomedicinos srityse: kaip vaistinė medžiaga konkrečioms indikacijoms, kaip tirpiklis, kaip krioprotektantas ir kaip dozavimo formų komponentas. Šis universalumas suteikė jam „universalios“ priemonės aurą. Tačiau būtent šis universalumas dažnai trukdo blaiviai įvertinti: medžiaga, kuri yra naudinga kaip nešiklis ar techninis komponentas, nebūtinai yra naudinga kaip savarankiška terapija konkrečiai ligai gydyti. [16]

Išvertus į podagros terminus, logika aiškėja. Dimeksidas teoriškai įdomus, nes gali paveikti vietinę uždegiminę aplinką ir pagerinti odos įsiskverbimą. Tačiau podagros atveju reikia ne teorinės naudos, o patvirtinto poveikio skausmui, patinimui, priepuolio trukmei, pasikartojimo dažniui ir saugumui realiuose pacientuose. Būtent čia išryškėja pagrindinė spraga: podagros įrodymų bazė nepasiekia tokio lygio, kad DMSO būtų galima rekomenduoti kaip standartą. [17]

Kodėl dimeksidas vis dar domina	Ką tai reiškia
Pagerina įsiskverbimą per odą	Gali pakeisti kitų medžiagų absorbciją
Jis turi laboratoriškai aprašytą priešuždegiminį poveikį.	Tai dar nėra lygu įrodytai klinikinei naudai.
Jis naudojamas kaip nešiklis daugelyje medicininių sistemų.	Formos poveikio negalima automatiškai perkelti pačiai substancijai.
Jis turi ilgą naudojimo medicinoje istoriją.	Istorija nepakeičia šiuolaikinių atsitiktinių imčių tyrimų.
Susijęs su vietiniu skausmo ir uždegimo gydymu	Sergant podagra, to nepakanka be tvirtų klinikinių duomenų.

Lentelė pagrįsta dimetilsulfoksido klinikinio vaidmens apžvalga, eksperimentiniais darbais su citokinais ir vietinio poveikio diklofenako su dimetilsulfoksidu apžvalga.[18]

Kas žinoma apie klinikinį veiksmingumą gydant podagrą?

Būtent čia ir slypi pagrindinis lūžio taškas. Dabartinės podagros gydymo rekomendacijos remiasi sisteminiais priešuždegiminiais vaistais ir uratų kiekį mažinančia terapija, nes būtent šioms ligoms atlikti atlikti atsitiktiniai tyrimai ir sukaupta daug klinikinės patirties. Kalbant apie dimetilsulfoksidą, tokios pat kokybės įrodymų apie podagrą nėra pagrindinėse gairėse ir apžvalgose. Klinikinių podagros algoritmų lygmeniu įrodymais pagrįsta medicina juos tiesiog ignoruoja. [19]

Kartais vietinių kompresų su dimetilsulfoksidu (DMSO) šalininkai mini jo naudojimą kitoms sąnarių ligoms gydyti. Tačiau net ir čia situacija yra nevienareikšmė. Senoje kelio osteoartrito metaanalizėje nustatyta, kad esami DMSO ir jo giminaičio metilsulfonilmetano tyrimai neparodė kliniškai reikšmingo skausmo sumažėjimo, o autoriai aiškiai teigė, kad dabartiniai duomenys nepatvirtina DMSO klinikinio veiksmingumo gydant šią ligą. Tai nėra podagros tyrimas, tačiau jis aiškiai parodo, kokia kukli buvo įrodymų bazė net ir kitoje dažnoje skausmo srityje. [20]

Dar svarbiau, kad podagra nėra tiesiog „bet koks uždegimas“. Podagros skausmą sukelia imuninė reakcija į mononatrio urato kristalus. Todėl norint užtikrintai rekomenduoti vietinį gydymą, reikia įrodyti, kad jis veiksmingai sutrumpina priepuolio trukmę, sumažina uždegimą greičiau nei standartinis gydymas arba bent jau pagerina rezultatus kaip standartinio gydymo papildas. Pagrindinėse gairėse nėra tokių tvirtų klinikinių įrodymų apie DMSO veiksmingumą podagros atveju. [21]

Atsižvelgiant į tai, vietinio peršalimo likimas yra orientacinis. Net ir taikant tokią paprastą priemonę, rekomendacijose vartojamos atsargios formuluotės: peršalimas laikomas tik papildoma priemone prie paskirto gydymo, o ne vaistų pakaitalu. Nors peršalimo vaidmuo podagros atveju yra griežtai palaikomasis, dar mažiau tikėtina, kad jis bus laikomas „pagrindiniu gydymu“ dimetilsulfoksidui, kurio klinikinis pagrindas dar silpnesnis. [22]

Todėl sąžiningiausia formulė yra tokia: dimetilsulfoksidas podagrai gydyti nėra gydymo metodas, pagrįstas tarptautinėmis gairėmis, o priemonė su ribotais ir fragmentiškais įrodymais, kartais taikoma empiriškai. Pacientas turi teisę žinoti šią ribą. Kompresas gali atrodyti subjektyviai naudingas, tačiau subjektyvus palengvėjimas ir patikrintas gydymo standartas nėra tas pats. [23]

Įrodymų lygis	Kas yra Dimexidas?
Svarbiausi šiuolaikiniai podagros vadovai	Neįtraukta į standartinę schemą
Aukštos kokybės atsitiktinių imčių duomenys, skirti būtent podagrai	Nepateikta jokių įtikinamų įrodymų
Eksperimentiniai ir laboratoriniai duomenys	Taip, bet to nepakanka klinikinei rekomendacijai.
Duomenys apie kitas sąnarių ligas	Dviprasmiškas ir neleidžia poveikiui būti perduotam podagrai
Praktinė išvada	Tik atsargus pagalbinis vaidmuo įmanomas nepakeičiant standartinio gydymo

Lentelė sudaryta remiantis podagros gydymo gairėmis, eksperimentiniais duomenimis ir osteoartrito metaanalize [24].

Saugumas, šalutinis poveikis ir kodėl neturėtumėte būti neatsargūs vartodami Dimexide

Viena iš dažniausių klaidų – dimetilsulfoksido traktavimas kaip „paprasto vietinio poveikio priemonė, neturinti sisteminės reikšmės“. Tai neteisinga. Oficialiose intravezikinio dimetilsulfoksido instrukcijose Jungtinėse Valstijose aiškiai nurodoma, kad po vietinio vartojimo medžiaga absorbuojama ir pasiskirsto po visus organizmo audinius ir skysčius. Jose taip pat teigiama, kad kai kurie duomenys rodo dimetilsulfoksido gebėjimą pakeisti kartu vartojamų vaistų poveikį. Tai reiškia, kad išorinių kompresų atveju vaisto negalima laikyti visiškai vietiniu ir farmakologiškai neutraliu. [25]

Sisteminėje nepageidaujamų reakcijų žmonėms apžvalgoje nustatyta, kad odos nepageidaujami reiškiniai yra dažni taikant transderminį vartojimą. Apžvalgoje buvo apžvelgta dešimtys tyrimų, o autoriai ypač pabrėžė, kad odos reakcijos ir alerginės reakcijos yra dažnos problemos, susijusios su transderminiu vartojimu. Tai ypač svarbu pacientams, kurie tirpalą tepa ant jau uždegimo pažeisto, patinusio ir skausmingo sąnario kelis kartus. [26]

Lokalinės problemos yra eritema, dirginimas, niežulys, kontaktinės reakcijos ir sausa oda. Diklofenako tirpalo su dimetilsulfoksidu apžvalgoje pabrėžta, kad sausa oda buvo dažniausias nepageidaujamas poveikis, o kai kurios reakcijos buvo siejamos su pačiu nešikliu, t. y. dimetilsulfoksidu. Tai dar vienas svarbus praktinis aspektas: net jei vaistas vartojamas ne vienas, o kaip dozuotos formos dalis, odos tolerancija išlieka rimta problema. [27]

Taip pat pasitaiko ir neįprastesnių, bet būdingų reakcijų. Oficialiose instrukcijose aprašomas tipiškas česnako skonio ir kvapo pojūtis iš burnos ir odos, kuris dėl dimetilsulfoksido metabolizmo gali išlikti iki 72 valandų. Tai nėra pati pavojingiausia reakcija, tačiau ji aiškiai rodo, kad medžiaga nelieka vien ant odos paviršiaus ir elgiasi kaip sistemiškai juntamas junginys. [28]

Kita atsargumo priežastis yra dimetilsulfoksido gebėjimas pagerinti įsiskverbimą pro odą. Nors teoriškai tai atrodo patogu, praktiškai tai reiškia, kad ne tik sąmoningai pridėtos medžiagos, bet ir dirginantys mišinių komponentai, buitiniai priedai ir blogai kontroliuojami deriniai gali lengviau prasiskverbti į audinius ir kraują. Štai kodėl eksperimentai su daugiakomponenčiais kompresais nuo podagros yra ypač abejotini: kuo daugiau atsitiktinių ingredientų mišinyje, tuo didesnis vietinio ir sisteminio poveikio nenuspėjamumas. [29]

Rizika	Kas yra žinoma
Odos dirginimas	Dažna transderminio vartojimo problema
Alerginės reakcijos	Aprašyta
Sausa oda ir kontaktinės reakcijos	Gerai žinomas išorinėje formoje su dimetilsulfoksidu
Česnako kvapas ir skonis	Galbūt dėl sisteminio medžiagos metabolizmo
Poveikis kitų medžiagų prasiskverbimui	Taip, tai yra viena iš pagrindinių dimetilsulfoksido savybių.
Visiškas farmakologinis neutralumas	Ne, taip skaičiuoti negalima.

Lentelė pagrįsta sistemine nepageidaujamų reakcijų apžvalga, vietinio poveikio diklofenako ir dimetilsulfoksido apžvalga ir oficialiomis dimetilsulfoksido vartojimo instrukcijomis. [30]

Kur dimeksidą galima aptarti tik kaip pagalbinę priemonę, o kas yra geriau

Praktiškai dimetilsulfoksidas gali būti svarstomas tik labai ribotai – kaip vietinė pagalbinė priemonė pacientui, kuris jau gauna standartinį priepuolio gydymą ir supranta, kad kompresas nepakeičia vaistų. Net ir tokiu atveju priimant sprendimą reikia atsižvelgti į odos būklę, alergijos riziką ir kitas toje pačioje vietoje naudojamas medžiagas. Esant sunkiam sąnarių uždegimui, laiku paskirtas sisteminis priešuždegiminis vaistas paprastai yra reikalingesnis nei „eksperimentinis kompresas“. [31]

Iš vietinių priemonių priimtiniausias ir mažiausiai ginčų keliantis variantas, atsispindintis rekomendacijose, yra šalčio užtepimas ant sąnario kaip papildoma priemonė prie paskirto gydymo. Ši priemonė yra paprasta, aiški ir daug geriau integruota į šiuolaikinius algoritmus. Ji nepretenduoja pakeisti ligos eigos, bet ir nesukuria klaidingo įspūdžio, kad kompresas gali pakeisti kolchiciną, gliukokortikosteroidus ar visavertę uratų kiekį mažinančią terapiją. [32]

Jei pacientas abejoja, ar rinktis „vietinį gydymą“, ar sisteminius vaistus, pravartu prisiminti vieną principą. Podagra yra kristalų ir uždegimo liga, o ne tik odos virš sąnario pažeidimas. Todėl izoliuotos vietinės intervencijos retai kada prilygsta vaistų, slopinančių uždegimo kaskadą organizme, veiksmingumui. Dėl šios priežasties rekomenduojami kolchicinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir gliukokortikosteroidai, o ne DMSO. [33]

Tai dar svarbiau pacientams, kuriems priepuoliai kartojasi. Jei podagra atsinaujina, svarbiausia ne pasirinkti „sėkmingą kompresą“, o sumažinti šlapimo rūgšties kiekį iki tikslinio lygio. Amerikos reumatologijos kolegijos ir Didžiosios Britanijos gairės pabrėžia tikslinę gydymo strategiją, naudojant uratų kiekį mažinančius vaistus, pirmiausia alopurinolį, o tam tikromis aplinkybėmis – ir kitus vaistus. Dimetilsulfoksidas, taikant šį ilgalaikį gydymą, neišsprendžia pagrindinės problemos. [34]

Todėl geriausia į Dimexide žiūrėti ne kaip į „alternatyvą tabletėms“, o kaip į priemonę be tvirtų įrodymų, kartais vartojamą iš įpročio. Šiuolaikinė medicina nedraudžia aptarinėti simptominių papildų, tačiau jai reikalinga labai aiški hierarchija: pirmiausia, kas iš tikrųjų keičia rezultatus, o tada visa kita. Sergant podagra, Dimexide kompresai paprastai nesilaiko šios hierarchijos. [35]

Situacija	Kas yra racionaliau?
Staigus, skausmingas ūminis priepuolis	Standartinis priešuždegiminis gydymas pagal rekomendacijas
Reikalinga vietinė paramos priemonė	Peršalimas sąnaryje kaip papildoma priemonė prie paskirto gydymo
Dažni pasikartojantys priepuoliai	Aptarkite uratų kiekį mažinančią terapiją ir tikslinį gydymą
Noras sisteminį gydymą pakeisti kompresu	Tai iracionalu
Dimetilsulfoksido mišiniai su keliomis medžiagomis be aiškios schemos	Dėl nenuspėjamos absorbcijos reikia imtis atsargumo priemonių.

Lentelė pagrįsta podagros gydymo gairėmis ir duomenimis apie dimetilsulfoksidą kaip prasiskverbimo gerinimo priemonę.[36]

Kada Dimexide ypač nepageidautinas ir kada reikia gydytojo?

Dimeksidas ypač netinka tais atvejais, kai podagros diagnozė dar nepatvirtinta. Uždegusį, paraudusį, karštą sąnarį gali sukelti ne tik podagra, bet ir infekcinis artritas, trauma, pseudopodagra ar kita uždegiminė liga. Tokioje situacijoje bandymas gydyti skausmą vien kompresais kelias dienas yra pavojingas, nes tikroji skausmo priežastis lieka nenustatyta, o tai gali būti labai svarbu infekcinio proceso atveju. Šiuolaikinės podagros gydymo gairės paprastai grindžiamos tikslios diagnozės logika, o ne atsitiktiniais vietinių vaistų bandymais. [37]

DMSO taip pat nepageidautinas žmonėms, kurių oda virš sąnario yra pažeista, sudirgusi, šlapiuojanti ar jau alergiška. Sisteminė nepageidaujamų reakcijų apžvalga rodo, kad transderminis DMSO vartojimas dažnai lydimas odos reakcijų, todėl jo tepimas žinomoje probleminėje srityje yra bloga mintis [38].

Ypatingas atsargumas reikalingas pacientams, kurie tuo pačiu metu naudoja kitus vietinio poveikio preparatus, ypač daugiakomponenčius mišinius, priešuždegiminius tepalus, vietinius anestetikus ar dirgiklius. Kadangi dimetilsulfoksidas pagerina įsiskverbimą į odą, šis derinys sumažina bendro poveikio nuspėjamumą. Tai vienas iš tų atvejų, kai visuotinai priimtas posakis „tepant kartu, siekiant stipresnio poveikio“ gali padidinti ne tik poveikį, bet ir dirginimą bei šalutinį poveikį. [39]

Gydytojo vizitas yra būtinas, jei tai pirmasis priepuolis, jei sąnarys labai karštas ir patinęs, jei karščiuoja, jei skausmas neleidžia pakelti svorio, jei priepuoliai kartojasi, jei atsiranda mazgelių, panašių į mazgelius, jei sergama lėtine inkstų liga, širdies ir kraujagyslių liga arba jei asmuo vartoja daug vaistų. Tokiomis situacijomis pagrindinis tikslas yra ne vietinis palengvėjimas bet kokia kaina, o diagnozės patvirtinimas ir išsamaus gydymo plano parengimas. [40]

Galiausiai, apie bet kokią neįprastą reakciją į DMSO reikia pranešti gydytojui: stiprų bėrimą, deginimą, stiprėjantį skausmą, išplitusį paraudimą, astmą, galvos svaigimą ar stiprų silpnumą. Nors DMSO dažnai suvokiamas kaip „paprasta vietinio poveikio priemonė“, medicininėje literatūroje ir oficialiuose dokumentuose nėra pagrindo laikyti jį visiškai nekenksmingu. [41]

Situacija	Kodėl tai kelia nerimą?
Pirmasis mano gyvenime ūmiai uždegęs sąnarys	Reikia patvirtinti diagnozę
Karščiavimas ir labai karštas sąnarys	Būtina atmesti infekciją.
Pažeista oda virš sąnario	Vietinių komplikacijų rizika yra didesnė.
Derinys su kitais išoriniais mišiniais	Padidėjęs absorbcijos nenuspėjamumas
Pasikartojantys podagros priepuoliai	Turime kalbėti apie pagrindinį gydymą, o ne tik apie kompresus.
Stiprus bėrimas ar deginimo pojūtis po naudojimo	Galima nepageidaujama reakcija

Lentelė sudaryta remiantis podagros gydymo gairėmis, sistemine saugumo apžvalga ir oficialiu dimetilsulfoksido ženklinimu [42].

Rezultatas

Šiuolaikinės įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu, dimetilsulfoksidas nėra standartinis podagros gydymo metodas. Tarptautinėse gairėse pabrėžiamas kolchicinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, gliukokortikosteroidai ir ilgalaikė šlapimo rūgšties kiekio kontrolė, o vietinėse priemonėse peršalimas pripažįstamas tik kaip papildoma terapija. Dimetilsulfoksidas šiuose algoritmuose neturi nuoseklios vietos. [43]

Jo populiarumą lemia vartojimo istorija, gebėjimas pagerinti įsiskverbimą į odą ir laboratoriniai duomenys apie priešuždegiminį poveikį. Tačiau tarp laboratorinio potencialo ir klinikinių rekomendacijų yra ilgas kelias, ir būtent šio atstumo DMSO dar neperžengė podagros gydymui. [44]

Jei pacientas svarsto dimetilsulfoksido vartojimą kaip vietinio poveikio papildą, jis turėtų būti laikomas tik antrine priemone kartu su standartiniu gydymu, o ne jo pakaitalu. Pagrindinė rizika yra ne tik vietinis odos dirginimas, bet ir tai, kad kompresas sukurs klaidingą išgijimo įspūdį, kol liga liks nekontroliuojama. [45]

Dažnai užduodami klausimai

Ar podagros priepuolį galima gydyti vien tik dimeksidu?
Ne, šis metodas neatitinka dabartinių rekomendacijų. Podagros priepuoliui paprastai reikalingas sisteminis priešuždegiminis gydymas, o ne tik vietinis kompresas. [46]

Ar DMSO vaidmuo tarptautinėse podagros gydymo gairėse yra įrodytas?
Ne. Dabartinėse rekomendacijose kaip pagalbinės priemonės nurodomi kolchicinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, gliukokortikosteroidai ir peršalimas, bet ne DMSO. [47]

Ar dimeksidas mažina šlapimo rūgšties kiekį?
Nėra įrodytos priežasties, kodėl jis taip daro. Šlapimo rūgšties kiekiui mažinti naudojami specialūs uratų kiekį mažinantys vaistai, o ne vietiniai kompresai. [48]

Kodėl kai kurie žmonės mano, kad DMSO padeda?
Dalis poveikio gali būti subjektyvaus palengvėjimo, vietinio vėsinimo arba dėmesio blaškymo procedūros metu. Be to, DMSO pagerina kitų medžiagų prasiskverbimą per odą, todėl suvokiamas poveikis kartais nėra vien tik DMSO pasekmė. [49]

Ar Dimexide galima maišyti su kitais tepalais ir tirpalais nuo podagros?
To daryti savarankiškai nerekomenduojama. Dėl gebėjimo pagerinti įsiskverbimą per odą tokie mišiniai yra mažiau nuspėjami saugumo ir absorbcijos požiūriu. [50]

Kuris vietinis podagros gydymas atrodo tinkamesnis?
Tarp vietinių priemonių rekomendacijose minimas šaltas sąnario užtepimas kaip papildoma priemonė prie paskirto gydymo. Tai nėra vaistų pakaitalas, o priemonė, turinti aiškesnę vietą klinikiniame algoritme. [51]

Koks galimas Dimexide šalutinis poveikis?
Dažniausiai pranešami odos reakcijos, sausumas, dirginimas, alerginės reakcijos ir būdingas česnako kvapas bei skonis. [52]

Kada tikrai nereikėtų atidėlioti vizito pas gydytoją dėl podagros?
Pirmojo priepuolio metu, kai pasireiškia labai stiprus skausmas, didelis patinimas, karščiavimas, negalėjimas dėti svorio ant pėdos, pasikartojantys priepuoliai ir įtariami mazgeliai. Tokiose situacijose diagnozė ir pagrindinis gydymas yra svarbesni nei vietiniai tyrimai. [53]

Svarbiausi ekspertų pastebėjimai

Johnas D. Fitzgeraldas, medicinos mokslų daktaras, filosofijos mokslų daktaras, MBA, Kalifornijos universiteto Los Andžele reumatologas ir pagrindinis Amerikos reumatologijos kolegijos podagros gairių autorius, padarė išvadą, kad podagros priepuolio metu ankstyvas gydymas kolchicinu, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ar gliukokortikosteroidais turėtų būti teikiamas pirmenybė, palyginti su nepatikrintomis alternatyvomis. DMSO kontekste tai reiškia, kad kompresas neturėtų pakeisti patikrintų gydymo būdų. [54]

Nicola Dalbeth, medicinos mokslų daktarė, akademinė reumatologė ir Oklando universiteto Klinikinių ir laboratorinių podagros tyrimų programos direktorė, nuolat įrodė, kad podagrai gydyti reikalingas aiškus, įrodymais pagrįstas požiūris ir gera prieiga prie patikrintų gydymo būdų. Ši logika rodo, kad dėmesys turėtų būti nukreiptas ne į populiarius vietinio gydymo būdus, o į uždegimo kontrolę ir tikslinio šlapimo rūgšties kiekio pasiekimą. [55]

Michaelas Doherty, Notingemo universiteto reumatologijos profesorius emeritas, yra vienas iš pirmaujančių tarptautinių podagros ir kristalų sukelto artrito tyrėjų. Jo akademinis darbas pabrėžia klinikinių tyrimų, diagnostikos tikslumo ir podagros, kaip visavertės lėtinės ligos, o ne tik epizodinių skausmų, gydymo svarbą. DMSO atveju tai veda prie paprastos praktinės išvados: kuo silpnesnė metodo įrodymų bazė, tuo atsargesnė turėtų būti jo vieta realioje klinikinėje praktikoje. [56]