Dizartrija (artikuliacijos sutrikimas): priežastys, simptomai, diagnozė

Sergant dizartrija, skirtingai nei afazija, nukenčia kalbos „technika“, o ne aukštesnės (praktinės) jos funkcijos. Sergant dizartrija, nepaisant tarimo defektų, pacientas supranta, kas girdima ir parašyta, ir logiškai išreiškia savo mintis.

Taigi, dizartrija yra artikuliacijos proceso sutrikimas, kurio priežastys gali būti šie kalbos raumenų sutrikimai:

1. Parezė (periferinė ir (arba) centrinė);
2. Spazmas arba padidėjęs tonusas (tetanija, rigidiškumas, spazmiškumas, sustingimas);
3. Hiperkinezė;
4. Ataksija;
5. Hipokinezija (akinezija);
6. Kelių aukščiau išvardytų priežasčių derinys;
7. Pseudoparezė.

Šiuo atžvilgiu išskiriamos šios sindrominės dizartrijos formos: bulbarinė ir pseudobulbarinė, ekstrapiramidinė (hipokinetinė ir hiperkinetinė), smegenėlių, kortikalinė ir dizartrija, susijusi su patologija raumenų lygmenyje. Taip pat yra psichogeninė dizartrija.

Yra ligų, kurių metu dizartriją gali sukelti kelios iš aukščiau paminėtų priežasčių (pavyzdžiui, olivo-ponto-smegenėlių atrofija, išsėtinė sklerozė ir kitos ligos).

„Paretinė“ dizartrija išsivysto pažeidus apatinį motorinį neuroną ir stebima esant bulbariniam paralyžiui. Šią dizartriją sukelia pailgųjų smegenų ir apatinių tilto dalių motorinių neuronų, taip pat jų intracerebrinių ir periferinių aksonų pažeidimas. Atsiranda būdingas kalbos „nerišlus“ skambėjimas („košė burnoje“), sutrinka vibruojančio garso „R“ tarimas, taip pat liežuvio ir lūpų garsai. Esant abipusiam minkštojo gomurio silpnumui, atsiranda nosinis balso tonas. Balsas taip pat gali nukentėti dėl balso stygų parezės.

Kai kurių polineuropatijų veido nervų diplegija sukelia lūpų raumenų silpnumą ir sutrikusį lūpų garsų („B“, „M“, „P“) tarimą.

Neurologinė būklė atskleidžia liežuvio atrofiją ir fascikuliacijas, minkštojo gomurio ir veido raumenų silpnumą.

Pagrindinės dizartrijos (artikuliacijos sutrikimų) priežastys:polineuropatija (difterija, AIDP, hipertireozė, porfirija, paraneoplastinė polineuropatija), amiotrofinė lateralinė sklerozė, siringobulbija. Šiai grupei taip pat gali būti priskirta dizartrija sergant kitomis motorinių neuronų ligomis, miastenija ir retos miopatijos formos. Šio tipo trumpalaikė dizartrija galima esant trumpalaikiams išemijos priepuoliams arba kaip ankstyvas smegenų kamieno išemijos simptomas, esant pamatinių ar slankstelinių arterijų stenozei. Visos šios ligos lydimos kitų neurologinių simptomų, kurie palengvina diagnozę.

„Spazminė“ dizartrija išsivysto pažeidus viršutinį motorinį neuroną ir yra pseudobulbarinės paralyžiaus (su dvišaliu kortikobulbarinių takų pažeidimu) dalis. Dažniausia priežastis: dvišaliai smegenų infarktai, aukšta šoninio amiotrofinio sindromo forma.

„Ataksinė“ dizartrija gali būti stebima sergant ūminėmis ir lėtinėmis nervų sistemos ligomis, lydimomis smegenėlių (išsėtinės sklerozės, trauminės smegenų traumos ir kt.) arba jų jungčių (spinocerebelarinės degeneracijos) pažeidimais.

„Hipokinetinė“ dizartrija būdinga parkinsonizmui ir, svarbiausia, Parkinsono ligai, kaip dažniausia jos forma.

„Hiperkinetinė“ dizartrija būdinga ligoms, kurios pasireiškia hiperkinezijomis (ypač esant choreiniams ar distoniniams sindromams, rečiau – tremorui ir kitoms diskinezijoms).

„Mišraus“ tipo dizartrija išsivysto, kai patologiniame procese dalyvauja kelios smegenų sistemos, dalyvaujančios motorinių (kalbos) funkcijų reguliavime: išsėtinė sklerozė, Wilsono-Konovalovo liga, ALS ir kitos ligos.

Aukščiau pateikta grynai klinikinė dizartrijos klasifikacija, pagrįsta pagrindinio neurologinio sindromo, pagrindžiančio dizartriją, nustatymu. Žemiau pateikta kita tų pačių dizartrijos variantų rubrika, pagrįsta visų dizartrijų skirstymu į „periferines“ ir „centrines“ formas.

Dizartrija – kaip skirtingų nervų sistemos lygių pažeidimo simptomas

I. Periferinė dizartrija

1. „Difuzinė“: polineuropatija, miopatija, miastenija gravis
2. „Židinio“ (su atskiru kaukolės nervų pažeidimu)

II. Centrinė dizartrija

A. Susijęs su atskirų smegenų sistemų pažeidimais

1. Spazminis (pseudobulbarinis sindromas)
2. Ataksija (smegenėlių sistemos pažeidimas)
3. Hipokinetinis (Parkinsonizmo sindromas)
4. Hiperkinetika (chorėja, distonija, tremoras, mioklonusas)

B. Susijęs su kelių smegenų sistemų pažeidimu

1. Spazminė-paretinė (ALS)
2. Spastinė-ataksinė (išsėtinė sklerozė)
3. Kiti deriniai

III. Psichogeninė dizartrija. Ši forma dažniausiai pasireiškia pseudomikčiojimu ir yra lydima kitų psichogeninių motorinių, sensorinių ir psichovegetacinių sutrikimų.

Dizartrija kaip ankstyvas neurologinių ligų simptomas

• Smegenų kamieno išemija dėl pamatinės arba slankstelinės arterijos stenozės
• Amiotrofinė lateralinė sklerozė
• Išsėtinė sklerozė
• Miastenija
• Spinocerebelarinės degeneracijos
• Siringobulbija
• Progresuojanti paralyžius
• Vilsono-Konovalovo liga.

Dizartrija kaip vaistų šalutinis poveikis (jatrogeninė):

• androgenai, anaboliniai vaistai
• neuroleptikai
• barbitūratai
• litis
• L-dopa
• difeninas
• heksamidinas
• Citarabinas (vaistas, vartojamas vėžiui gydyti)
• cerukalinis
• kanamicinas (antibakterinis preparatas)

Dizartrijos priežastis nustatoma daugiausia atsižvelgiant į jos klinikinius požymius ir remiantis lydinčių subjektyvių (paciento skundų) ir objektyvių neurologinių simptomų („sindrominės aplinkos“) analize. Miastenijai, hipokinezijai, distonijai nustatyti naudojami tyrimai; EMG, EP, neurovaizdiniai ir kiti metodai naudojami pagal indikacijas.

Kartais sergant išsėtine skleroze gali pasireikšti paroksizminė dizartrija.

[ 1 ]