Staigus kalbos praradimas: priežastys, simptomai, diagnozė

Staiga praradus kalbą, pirmiausia reikia nustatyti, ar tai anartrija (tai yra nesugebėjimas ištarti žodžių dėl kvėpavimo, balso formavimo ir artikuliacijos aparatų koordinuotos veiklos sutrikimo dėl jų parezės, ataksijos ir kt.), ar afazija (tai yra kalbos praktikos sutrikimas).

Ši užduotis nėra lengva, net kai pacientas sąmoningas ir gali vykdyti nurodymus, o tai ūminės patologijos atveju paprastai pasitaiko retai. Į paprastus klausimus galima atsakyti „taip“ arba „ne“, kurie yra 50 % atsitiktiniai. Be to, net ir sergant afazija, pacientai gali itin gerai suvokti tai, ką girdi, naudodami „raktinio žodžio“ strategiją, pagal kurią jie supranta bendrą frazės reikšmę dėl esamų situacinių („pragmatinių“) įgūdžių, kuriems įtakos neturi kalbos sutrikimas.

Apžiūra paprastomis komandomis yra sudėtinga, jei pacientas yra hemiplegiškas ir (arba) imobilizuotas. Be to, kartu pasireiškianti apraksija taip pat gali apriboti gydytojo galimybes. Esant burnos apraksijai, pacientas negalės vykdyti net gana paprastų nurodymų (pvz., „atverk burną“ arba „iškišk liežuvį“).

Gebėjimą skaityti sunku tirti, nes skaitymui reikia išsaugoti reakciją į žodinius gestus ir motorinius įgūdžius, tačiau rašytinės kalbos studijavimas gali padėti priimti teisingą sprendimą. Dešinės pusės hemiplegijos atveju naudojamas toks testas: paciento prašoma teisinga tvarka išdėstyti viso sakinio žodžius, kuriuos jis gauna raštu ant atskirų popieriaus lapų, sumaišytus. Tačiau kai kuriais atvejais net patyręs afazijos specialistas negali iš karto priimti teisingo sprendimo (pavyzdžiui, kai pacientas net nebando ištarti bent garso). Reikėtų nepamiršti, kad laikui bėgant vaizdas gali greitai pasikeisti ir vietoj afazijos, kurią pacientas turėjo priėmimo metu, greitai gali išryškėti dizartrija, tai yra, grynai artikuliacinis kalbos sutrikimas. Diagnozei nustatyti didelį vaidmenį atlieka paciento amžius.

Pagrindinės staigaus kalbos praradimo priežastys:

1. Migrena su aura (afazinė migrena)
2. Insultas kairiajame pusrutulyje
3. Postiktalinė būsena
4. Smegenų auglys arba abscesas
5. Intracerebrinio sagitalinio sinuso trombozė
6. Herpes simplex viruso encefalitas
7. Psichogeninis mutizmas
8. Psichinis mutizmas

Migrena su aura

Jauniems pacientams pirmiausia įtariama migrena su aura. Tokiais atvejais pasireiškia toks tipiškas simptomų derinys: ūminis arba poūmis kalbos praradimas (dažniausiai be hemiplegijos), lydimas galvos skausmo, kuris pacientui ne kartą pasireiškė praeityje ir kuris gali būti susijęs su neurologinės būklės pokyčiais arba ne. Jei toks migrenos priepuolis pacientui pasireiškė pirmą kartą, šeimos anamnezės tyrimas (jei įmanoma) gali suteikti naudingos informacijos, nes 60 % atvejų ši liga yra šeiminė.

EEG greičiausiai atskleis lėtos bangos aktyvumo židinį kairiajame smilkininiame-parietiniame regione, kuris gali išlikti 3 savaites, o neurovaizdinis tyrimas jokios patologijos neatskleidžia. Ryškūs židinio pokyčiai EEG, nesant neurovaizdinio tyrimo rezultatų anomalijų antrąją ligos dieną, iš principo leidžia teisingai diagnozuoti, išskyrus herpinio encefalito atvejus (žr. toliau). Pacientui neturėtų būti širdies ūžesių, kurie gali rodyti kardiogeninės embolijos, kuri gali būti stebima bet kuriame amžiuje, galimybę. Galimas embolijos šaltinis nustatomas (arba atmetamas) naudojant ehokardiografiją. Kraujagyslių ūžesių auskultacija virš kaklo kraujagyslių yra mažiau patikima, palyginti su ultragarsine doplerografija. Jei įmanoma, reikėtų atlikti transkranijinę ultragarsinę doplerografiją. 40–50 metų pacientui, kenčiančiam nuo migrenos, gali pasireikšti besimptomis stenozinis kraujagyslių pažeidimas, tačiau tipiškas galvos skausmo pobūdis, greitas simptomų išnykimas ir struktūrinių smegenų pokyčių nebuvimas, remiantis neurovaizdinių tyrimų rezultatais, kartu su aukščiau aprašytais EEG pokyčiais leidžia nustatyti teisingą diagnozę. Jei simptomai neprogresuoja, smegenų skysčio tyrimo nereikia.

Kairiojo pusrutulio insultas

Vyresnio amžiaus pacientui sutrikus kalbai, labiausiai tikėtina diagnozė yra insultas. Daugeliu atvejų, kai kalbama sutrikus insultui, pacientui pasireiškia dešinės pusės hemiparezė arba hemiplegija, hemihipestezija, kartais hemianopsija arba dešiniojo regėjimo lauko defektas. Tokiais atvejais neurovaizdinis tyrimas yra vienintelis būdas patikimai atskirti intracerebrinę hemoragiją nuo išeminio insulto.

Kalbos praradimas beveik visada įvyksta esant kairiojo pusrutulio insultui. Jis taip pat gali būti pastebėtas esant dešiniojo pusrutulio insultui (t. y. pažeidus nedominuojantį pusrutulį), tačiau šiais atvejais kalba atsistato daug greičiau, o visiško pasveikimo tikimybė yra labai didelė.

Mutizmas gali pasireikšti prieš afazijos atsiradimą, jei pažeista Broca sritis, jis taip pat aprašytas pacientams, kuriems pažeista papildoma motorinė sritis, esant sunkiam pseudobulbariniam paralyžiui. Apskritai mutizmas dažniausiai išsivysto esant abipusiam smegenų pažeidimui: talamui, priekinėms cingulinio vingio sritims, abiejų pusių putamenui, smegenėlėms (smegenėlių mutizmas esant ūminiam abipusiam smegenėlių pusrutulių pažeidimui).

Esant kraujotakos sutrikimui vertebrobaziliniame baseine, gali pasireikšti šiurkštus artikuliacijos sutrikimas, tačiau visiškas kalbos nebuvimas stebimas tik užsikimšus bazilinei arterijai, kai išsivysto akinetinis mutizmas, kuris yra gana retas reiškinys (dvipusis tarpsmegenėlių pažeidimas). Mutizmas kaip vokalizacijos stoka taip pat galimas esant dvišaliam ryklės ar balso stygų raumenų paralyžiui („periferinis“ mutizmas).

Postiktalinė būsena (būsena po traukulių)

Visose amžiaus grupėse, išskyrus kūdikius, kalbos praradimas gali būti potraukio reiškinys. Pats priepuolis gali likti nepastebėtas, liežuvio ar lūpų gali nebūti; padidėjęs kreatinfosfokinazės kiekis kraujyje gali rodyti, kad įvyko priepuolis, tačiau šis radinys diagnozės požiūriu nepatikimas.

Dažnai EEG palengvina diagnozę: užfiksuojamas generalizuotas arba vietinis lėtųjų ir aštriųjų bangų aktyvumas. Kalba greitai atkuriama, o gydytojas susiduria su užduotimi nustatyti epilepsijos priepuolio priežastį.

Smegenų auglys arba abscesas

Pacientų, sergančių smegenų augliu ar abscesu, anamnezėje gali trūkti vertingos informacijos: nebuvo galvos skausmo, elgesio pokyčių (aspontaniškumo, afekto suplokštėjimo, apatijos). Taip pat gali nebūti akivaizdaus uždegiminio proceso LOR organuose. Staigus kalbos praradimas gali įvykti: dėl naviką kraujagyslės tiekiančios kraujagyslės plyšimo ir dėl to atsiradusios kraujavimo į naviką; dėl sparčiai didėjančios perifokalinės edemos; arba – kairiojo smegenų pusrutulio naviko ar absceso atveju – dėl dalinio ar generalizuoto epilepsijos priepuolio. Teisinga diagnozė įmanoma tik sistemingai ištyrus pacientą. Būtinas EEG tyrimas, kuriuo galima užfiksuoti lėtos bangos aktyvumo židinį, kurio buvimo negalima vienareikšmiškai interpretuoti. Tačiau labai lėtų delta bangų buvimas kartu su bendru smegenų elektrinio aktyvumo sulėtėjimu gali rodyti smegenų abscesą arba smegenų pusrutulio naviką.

Kompiuterinės tomografijos pagalba, tiek esant navikui, tiek abscesui, galima aptikti tūrinį intracerebrinį procesą mažo tankio židinio pavidalu su kontrastinės medžiagos absorbcija arba be jos. Abscesų atveju dažnai būna ryškesnė perifokalinė edema.

Intracerebrinio sagitalinio sinuso trombozė

Yra ši tipinė simptomų triada, galinti rodyti intracerebrinę sinusų trombozę: daliniai arba generalizuoti epilepsijos priepuoliai, pusrutulio židinio simptomai, sumažėjęs budrumo lygis. EEG registruoja generalizuotą mažos amplitudės lėtųjų bangų aktyvumą visame pusrutulyje, taip pat besitęsiantį į priešingą pusrutulį. Neurovaizdiniuose tyrimuose sinusų trombozę rodo pusrutulio edema (daugiausia parasagitalinėje srityje) su diapedetinėmis kraujosruvomis, signalo padidėjęs intensyvumas sinusuose ir deltoidinio raumuo formos zona, kuri nekaupia suleisto kontrastinės medžiagos ir atitinka pažeistą sinusą.

Herpes simplex viruso (HSV) encefalitas

Kadangi HSV sukeltas herpinis encefalitas daugiausia pažeidžia smilkininę skiltį, afazija (arba parafazija) dažnai yra pirmasis simptomas. EEG atskleidžia židininį lėtųjų bangų aktyvumą, kuris, pakartotinai įrašant EEG, transformuojasi į periodiškai pasireiškiančius trijų fazių kompleksus (tripletus). Palaipsniui šie kompleksai plinta į priekinę ir kontralateralinę jungtis. Neurovaizdiniai tyrimai atskleidžia mažo tankio zoną, kuri netrukus įgauna tūrinio ataugo požymius ir plinta iš giliųjų smilkininės skilties dalių į priekinę skiltį, o vėliau ir į priešingą pusę, pirmiausia apimdama su limbine sistema susijusias zonas. Smegenų skystyje aptinkami uždegiminio proceso požymiai. Deja, HSV infekcijos patvirtinimas tiesiogiai vizualizuojant virusines daleles arba imunofluorescencinės analizės būdu yra įmanomas tik su dideliu laiko uždelsimu, o antivirusinis gydymas turėtų būti pradėtas nedelsiant, kai tik įtariate virusinį encefalitą (atsižvelgiant į tai, kad mirtingumas nuo HSV encefalito siekia 85 %).

Psichogeninis mutizmas

Psichogeninis mutizmas pasireiškia reaguojančios ir spontaniškos kalbos nebuvimu, išlaikant gebėjimą kalbėti ir suprasti pacientui skirtą kalbą. Šis sindromas gali būti stebimas konversijos sutrikimų atveju. Kita neurotinio mutizmo forma vaikams yra elektyvus (selektyvus, pasireiškiantis bendraujant tik su vienu asmeniu) mutizmas.

Psichotinis mutizmas yra mutizmas, pasireiškiantis šizofrenijos negatyvizmo sindromu.

Staigaus kalbos praradimo diagnostiniai tyrimai

Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas; ESR; akies dugno tyrimas; smegenų skysčio analizė; KT arba MRT; ultragarsinis pagrindinių galvos arterijų doplerio vaizdavimas; konsultacija su neuropsichologu gali būti neįkainojama pagalba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]