Druskų diatezė - druskų perprodukcija organizme

Organizmo polinkis į per didelį oksalatų, uratų ir fosfatų susidarymą – tai yra, urolitiazė arba druskų diatezė – yra susijęs su genetiškai nustatytomis medžiagų apykaitos savybėmis.

Kol polinkis neišsivystė į konkrečią ligą, jį galima priskirti medžiagų apykaitos sutrikimui, ir tai teisinga etiologiniu požiūriu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys druskos diatezė

Sprendžiant iš klasifikacijos „variacijos“, lengva įsivaizduoti tam tikras problemas nustatant tikslią druskų diatezės priežastį. Skirtingų žmonių organizme vykstančių medžiagų apykaitos procesų ypatumai yra įgimti genuose, o medžiagų apykaitos sutrikimai, tarp kurių yra ir druskų diatezė, taip pat yra įgimti. Ir labai dažnai urologai ir nefrologai pastebi ne tik idiopatinį (tai yra, dėl nežinomos priežasties) polinkį formuoti druskas, bet dažnai diagnozuoja, pavyzdžiui, – idiopatinę inkstų akmenligę...

Tai yra, polinkio į per didelį druskų susidarymą priežastys yra daug gilesnės nei vien tik maisto produktų, kurie prisideda prie druskų kiekio šlapime padidėjimo, valgymas. Žinoma, suvartojamo maisto sudėtis turi įtakos druskų pertekliaus atsiradimui esant druskų diatezei, tačiau tai yra sunkinantis veiksnys, o ne pagrindinė priežastis. Druskų diatezė yra pasekmė:

• nepakankamas tam tikrų medžiagų įsisavinimas, jų vėlesnis skaidymas ir organizmo išsiskyrimas iš medžiagų apykaitos „atliekų“ per inkstus;
• glomerulų filtracijos arba kanalėlių reabsorbcijos sutrikimai inkstuose;
• Problemos, susijusios su medžiagų apykaitos procesų neurohormoniniu reguliavimu.

Pastaruoju atveju druskos diatezės patogenezė yra susijusi su endokrininės sistemos darbu – endokrininių liaukų (antinksčių, hipofizės, pagumburio, prieskydinės liaukos) funkcionavimu, taip pat su jų gaminamų hormonų, tokių kaip vazopresinas, reninas, angiotenzinas, aldosteronas, prieskydinės liaukos hormonas ir kt., veikimu (arba neveikimu).

Kaip žinoma, azoto turinčių medžiagų (baltymų, aminorūgščių, purino ir pirimidino nukleotidų) metabolizmas baigiasi amino azoto ir amoniako susidarymu, kurių neutralizavime dalyvauja žarnynas ir kepenys, o išsiskyrimą atlieka inkstai, pašalindami su šlapimu karbamidą (karbamidą), šlapimo rūgštį, likutinį azotą, amoniaką ir amonio druskas. Uratų (šlapimo rūgšties) ir fosfato druskų diatezės patogenezė yra tiesiogiai susijusi su karbamido sintezės problemomis, ypač su kepenų transaminazių – ornitino ciklo (Krebso-Henseleito ciklo) fermentų – nepakankamumu. Tyrimų duomenimis, tokią fermentopatiją labai dažnai sukelia genų mutacijos. Be to, šlapimo rūgšties druskų diatezė vaikams gali išsivystyti dėl įgimtų hipofizės-hipotalaminių smegenų zonų anomalijų, kurios sukelia antidiuretinio hormono (vazopresino) sintezės problemų ir veda prie įvairių šlapimo susidarymo sutrikimų.

Pagrindinės druskų diatezės, kai padidėja oksalatų susidarymas, priežastys yra glioksalatų ciklo sutrikimas endogeninės oksalo rūgšties metabolizmo procese dėl įgimto glikoksilato aminotransferazės fermento trūkumo. Per didelis oksalo rūgšties kaupimasis (hiperoksalurija) padidina jos kiekį šlapime. Ši druskų diatezė vaikams iki 4 metų sukelia oksalatų (oksalatų-kalcio) nefropatiją (TLK 10 kodas - E74.8) ir sunkią inkstų patologiją. Netirpūs kalcio druskos kristalai susidaro net esant normaliam šlapimo rūgštingumui. Oksalatų perteklius šlapime greitai suformuoja oksalatų akmenis šlapimo pūslėje, todėl tokius atvejus galima laikyti šlapimo pūslės druskų diateze.

Kai kurie specialistai vis dar mato pagrindinę padidėjusio oksalatų susidarymo priežastį egzogeninėje oksalo rūgštyje (t. y. patekus į organizmą su maistu), taip pat kalcio apykaitos sutrikimą – kadangi ši rūgštis sudaro netirpias druskas su kalciu. Beje, šlapimo rūgštis taip pat „mėgsta“ Ca, o jos kiekis organizme didėja didėjant paratiroidinio hormono aktyvumui arba padidėjus kalcio absorbcijai žarnyne.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai druskos diatezė

Druskų diatezė skiriasi pagal druskų rūšį, kurios perprodukcijai yra linkęs konkretaus žmogaus organizmas. Subjektyvių druskų diatezės simptomų (t. y. tų, kuriuos jaučia pacientas) nėra. Tačiau yra objektyvių simptomų, kuriuos atskleidžia laboratorinių šlapimo tyrimų rezultatai.

Sergant oksalato (oksalato) diateze, šlapimo pH yra 5,5–6, o tankis didesnis; jame randama kalcio oksalato kristalų hidrato ir kalcio karbonato.

Urologai diagnozuoja šlapimo rūgšties arba uratų druskų diatezę pacientui, kurio šlapime yra padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis. Rūgščiame šlapime (pH <5,5) gali susidaryti kristalai ir natrio, kalcio, kalio arba magnio uratų druskos. Šlapimas yra tamsesnės spalvos.

Druskos diatezės simptomus, kai yra polinkis susidaryti fosfato druskoms – fosfato diatezę – lemia tokie rodikliai kaip šlapimo pH > 7 (šarminis šlapimas) ir amorfinio kalcio fosfato arba mažyčių trigubos druskos – amonio fosfato, magnio fosfato ir amonio karbonato – kristalų buvimas. Šiuo atveju šlapimas yra šviesios spalvos, šiek tiek drumstas, mažo savitojo svorio ir specifinio kvapo.

Vidaus urologijoje inkstų druskų diatezė nustatoma pagal smėlio buvimą inkstų dubenyje, kuris yra aiškiai matomas atliekant inkstų ultragarsinį tyrimą. Šiuo atveju druskos diatezės echo požymiai nustatomi kaip teigiami, tai yra, patvirtinantys patologijos buvimą.

Pirmieji druskos uratų diatezės požymiai gali pasireikšti dėl staigaus šlapimo rūgštingumo padidėjimo, kai perrūgštintas šlapimas dirgina gleivines ir sukelia deginimo pojūtį ištuštinant šlapimo pūslę. Net jei inkstuose ar šlapimo pūslėje nėra smėlio, daugeliui pacientų pasireiškia komplikacijų: moterims – cistitas su jam būdingais šlapimo pūslės gleivinės uždegimo simptomais (dažnas noras šlapintis ir deginimas šlapinantis), vyrams – skausmingas šlapinimasis, kaip ir sergant uretritu.

Kaip pažymi urologai, druskos diatezės pasekmės padidina jų nuolatinių pacientų skaičių, nes ši patologija yra pirmasis žingsnis urolitiazės ir nefrolitiazės vystymuisi.

Formos

IV klasėje (endokrininės sistemos ligos, mitybos sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai) nustatytas karbamido ciklo fermentų trūkumas turi TLK 10 kodą E72.2, o purino ir pirimidino metabolizmo sutrikimai - E79.

Jei šlapimo analizėje nustatomi sutrikimai, bet diagnozė nenustatyta, pagal tarptautinę klasifikaciją tai reiškia XVIII klasę, R80-R82. Ir tik diagnozuota urolitiazė turi kodą pagal TLK 10 - XIV klasę, N20-N23.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika druskos diatezė

Pagrindinis rodiklis, kuriuo grindžiama druskos diatezės diagnozė, yra šlapimo sudėtis. Todėl reikalingi šie tyrimai:

• Klinikinė šlapimo analizė;
• šlapimo biocheminė analizė (pH, tankis, druskos kiekis);
• kasdienė šlapimo analizė (druskos kiekiui nustatyti).

Be to, patyręs specialistas paskirs biocheminį kraujo tyrimą (karbamido, kreatinino ir azoto kiekiui nustatyti); kraujo tyrimas amoniakui ir kitiems karbamido ciklo produktams, taip pat kraujo tyrimas cukrui nustatyti.

Instrumentinė diagnostika – inkstų, šlapimo pūslės ir šlapimo takų ultragarsinis tyrimas – leidžia gydytojams pamatyti, kas vyksta šiuose organuose ir ar ten yra smėlio ar mažų akmenų (kurie dar nepasireiškia).

Diferencinė diagnozė turėtų būti pagrįsta klinikine šlapimo analize, nes šlapimo rūgštis kristalizuojasi pacientams, sergantiems leukemija, o kalcio fosfatas dažnai sudaro kristalus pacientams, sergantiems šlapimo pūslės ir šlapimo takų infekcijomis, padidėjusiu skrandžio rūgštingumu, reumatinėmis ligomis ar nugaros smegenų patologijomis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gydymas druskos diatezė

Kūno polinkis į padidėjusį druskų susidarymą nėra liga, todėl druskos diatezės gydymas dažnai vadinamas gydymu.

Būtina tai kontroliuoti žymiai padidinant suvartojamo vandens kiekį: bent du litrus per dieną, o galbūt ir daugiau. Tai padidins diurezę, nes maždaug du trečdaliai išgerto skysčio pasišalins su šlapimu. Taigi, sumažėja oksalatų, uratų ar fosfatų koncentracija šlapime.

Antrąjį pagrindinį druskos diatezės valdymo metodą suformulavo Hipokratas: „tegul maistas būna jūsų vaistas“. Tai reiškia, kad būtina radikaliai pakeisti įprastą mitybą. Ir šie mitybos pokyčiai visiškai priklauso nuo to, kokias druskas organizmas „pergamina“.

Druskos diatezės dieta turėtų būti augalinė ir pieno produktų pagrindu – daugiau informacijos žr.:

• Dieta nuo oksalatų šlapime
• Dieta esant dideliam šlapimo rūgšties kiekiui
• Dieta nuo inkstų akmenų

Šlapimo rūgštingumą padės padidinti druskos diatezės dieta, kai linkstama formuotis fosfato druskoms (Nr. 14 pagal Pevznerį), ribojant pieno ir raugintų pieno produktų (nes juose yra daug kalcio), beveik visų daržovių (galima valgyti moliūgus ir žaliuosius žirnelius) ir vaisių (išskyrus rūgščius) vartojimą. Galima valgyti mėsą, žuvį (išskyrus sūdytą ir rūkytą), grūdus, kepinius. Valgomosios druskos paros norma yra 12 g. Naudinga gerti mineralinį vandenį iš Truskavos šaltinių.

Vaistus gydytojai paprastai skiria, kai šlapime aptinkama smėlio. Oksalato ir urato diatezės atveju tai vitaminas B6, magnio sulfatas (arba kiti magnio preparatai), Asparkam (0,35 g du kartus per dieną), o šlapimo pH neutralizavimui – kalio citratas (Urocit), Blemaren, Solimok arba kalio ir natrio hidrocitratų kompleksas Uralit-U.

Fosfatų diatezei rekomenduojama vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra magnio, taip pat „Phosphotech“ (kiti prekiniai pavadinimai - etidrono rūgštis, ksidifonas).

Tradicinis gydymas taip pat naudojamas vartojant vaistinių augalų, turinčių diuretikų savybių, nuovirus: meškauogių, bruknių ar beržų lapus, kukurūzų šilko, mazginių augalų (šakniastiebių) ir ramunėlių žiedus.

Fosfatinių druskų diatezės gydymas žolelėmis apima kasdienį 2-3 stiklinių meškauogių, išvaržų ir juodųjų šeivamedžių žiedų mišinio nuoviro (santykiu 3:1:1) vartojimą - 10 g 200 ml vandens.

Akmenų susidarymo profilaktikai homeopatija siūlo šiuos preparatus: Calcarea carbonica, Lycopodium, Sulfur, Berberis.

Prevencija

Druskų diatezės prevencija įmanoma tik tada, kai tikrai žinote, kad turite medžiagų apykaitos problemų. Norint įsitikinti, kad yra polinkis „persūdyti“ šlapimą, pakanka kartą per metus apsilankyti pas urologą ir atlikti šlapimo tyrimą. O tinkama mityba ir rekomenduojamo skysčių kiekio vartojimas padės padaryti teigiamą metabolinio sindromo, vadinamo „druskų diateze“, prognozę.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]