Dutuotos ryklės

Difterijos - ūmaus infekcinė liga, atsirandantys intoksikacijos reiškinių, uždegimas, gerklės, ryklės, bent jau gerklų, trachėjos, nosies ir kiti organai, kad sudarytų reidus susiliejantį nekrotinį audinį nuo paveiktų gleivinę.

Toksinio poveikio metu paveikiama širdis ir periferinė nervų sistema.

Pirmą kartą I klasei apibūdinti klinikiniai difterijos siriečių gydytojo Aretei Kanpadokiškio požymiai. N. Ir keletą šimtmečių, difterija buvo vadinama "Sirijos liga" arba "Syriac ulcer". XVII a. Difterija vadinama "garatillo" (paleo ciklas), nes liga dažnai pasibaigė mirtimi nuo prislopinimo. Italija, nes 1618, difterijos buvo žinomas kaip "kvėpavimo vamzdelio ligos" arba "dūsta ligos". Pacientams taupyti jau buvo naudojama tracheotomija. XVIII a. Prasidėjo "karsto" gerklų difterija. 1826, prancūzų gydytojas Vretonneau davė išsamų klinikinių apraiškų difterijos, kurią jis pavadino "difterijos", pažymėdamas, kad diphtheritic ir croupous kino ir įrodyti, kad neuždustų į difterijos tapatybę yra dėl vaiko gerklės siaurumo. Jis taip pat sukūrė tracheotomiją. Jo mokinys A.Trusso (A.Trousseau) dėl pastabas per difterijos epidemija Paryžiuje 1846 pagrindu, vadinama ši liga "difterijos", kuris pabrėžė bendrų reiškinių ūminės infekcinės ligos svarbą. 1883 E.Klebs (E.Klebs) atrado sukėlėjas difterijos difterijos skirsniuose filmo, ir 1884 F.Lefler (F.Loffler) išskirti jį gryno kultūrą. 1888 m P.Ru (P.Roux) ir N.Iersen (N.Jersen) gavo konkretų toksiną, ir 1890 m I.I.Orlovsky rasti paciento kraujo žmogaus antioksinas ir galiausiai, 1892, aš B. Bardachas ir E. Beringas, nepriklausomai vienas nuo kito, gavo antitoksinį antidifterijos serumą, kuris atliko didžiulį vaidmenį užkertant kelią šiai ligai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ginekologinės difterijos epidemiologija

Užkrečiamųjų ligų sukėlėjas yra žmogaus toksinė difterijos ar bakterijų nešiotojų būdinga corynebacterium difterija. Infekcija perduodama ore esančiomis lašelėmis: kai kosulys, čiaudėjimas, kalbėjimas kartu su seilių lašelėmis, skrepliais, gleivėmis, sukėlėjas patenka į aplinką. Priežastinis agentas yra labai stabilus išorinėje aplinkoje, todėl infekcija gali atsirasti dėl įvairių daiktų, užkrečiamų pacientu (apatiniai, indai, žaislai ir kt.). Paskutiniais inkubacinio laikotarpio dienomis pacientas tampa infekcine ir visada visą ligos laikotarpį, kol jis išleidžiamas iš ligos sukėlėjo.

Per pastaruosius 3-4 dešimtmečius, susijusių su masinio skiepijimo nuo difterijos atvejų ir dažnumo toksinių bakterijų, vežančių buvusios Sovietų Sąjungos ir Rusijos krito, tačiau vis dar pasitaiko pavienių protrūkiai.

[7], [8], [9],

Ginekologinės difterijos priežastis

Yra sukėlėjas difterijos Corynebacterium diphtheriae difterijos () Corynebacterium, toksiną, turi ryškų neurotropinių veiksmų, turinčių įtakos gleivinę ir taip pat podslizisgy sluoksnis skirtingas, tuščiavidurių dalių. Taip pat yra neoksigeninių difterijos bacilų, kurie nėra pavojingi žmonėms.

Patogenezė ir patologinė anatomija

Vartai infekcijos sukėlėjų apskritai yra viršutinių kvėpavimo takų, bet galbūt jų skverbtis per odą, lytinių organų, akių ir kt. Vietoj įvedimo Corynebacterium difterijos židinio Włóknikowy uždegimas įvyksta, iš kurių organizmas gauna Exciter išsiskiria toksiną. Procesas apima netoliese esančius limfmazgius, kurie padidėja. Su toksine forma atsiranda poodinio audinio patinimas. Po perduotos difterijos atsiranda specifinis imunitetas.

Ryklio difterijos simptomai

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 10 dienų, dažniausiai 5 dienos. Atsižvelgiant į proceso lokalizaciją, pastebima daugybė klinikinių ligos formų. Priimta išskirti gerklės, nosies, gerklų, trachėjos, bronchų, akių, išorinių lytinių organų ir tt difteriją.

Gleivinės difterija yra labiausiai paplitusi ligos forma. Jis gali būti lokalizuotas, plisti ir toksiškas.

Lokalizuota gerklės difterija pasireiškia švelniais apsinuodijimo simptomais. Pasak skirtingų autorių, šio tipo difterijos dažnumas pirmojoje XX a. Pusėje. Buvo 70-80%. Liga prasideda nuo bendro susirgimo, silpnumo, blogo apetito, kūno temperatūros padidėjimo iki 38 ° C. Atsižvelgiant į vietos proceso sunkumą, lokalizuota ryklės difterija yra padalinta į pleuros, salelių ir katarinių formų.

Kai filmo forma rodo nedidelį tonzilių (viršutinių gimdos kaklelio) limfmazgių padidėjimą, skausmingai palpinant. Gerklės gleivinė yra lengva ar vidutiniškai hiperemija, daugiausia dėl migdolų. Pastarosios yra padidintos, taip pat šiek tiek padidėjusios, yra nedidelis skausmingumas rijant arba jo trūkumas. Ant mandlių atsiranda plokštelė, kuri pirmosiomis ligos valandomis primena tankų šunų tinklą. Iki per pirmą arba antrą dieną apnašų pabaigoje gauna būdingus difterijos savybes: ji tampa šerkšnas balta arba išjungti-pilka, mažiau geltonos spalvos su sklandžiai paviršius blizgus ir aiškiai apibrėžtos kraštai, yra daugiausia išgaubtu paviršių tonzilių, išsikiša virš atitinkamai gleivinės paviršių, sandariai lituojamas su audinio turi būti pašalinta su sunkumais, jos vietoje yra melkotochechnye kraujavimas (iš kruvinų rasos simptomas), visada turi Włóknikowy charakterį.

Kai silpnai hipereminės mandlių salotos formos yra sunkiai suvirintos į pagrindinius audinius.

Vietinė difterijos iš gerklės katarinė forma pasireiškia vidutinio padidėjusio migdolų ir šiek tiek padidėjusios gleivinės hiperemijos. Tokiu atveju bendras inksikacijos simptomai yra šiek tiek arba jų nėra, kūno temperatūra yra maža. Formos difterijos dažnai klysta dėl vulgaraus liežuvio tonzilitas ir aptikti tik nuo bakteriologinių tepinėlius, paimtus iš tonzilių ar progresavimo klinikinių apraiškų difterijos paviršiaus pagrindu.

Įvedus difterijos serumo lokalizuota difterijos os vieną dieną yra sparčiai gerinti bendros būklės paciento, kūno temperatūros, standartizuotą, priepuoliai yra trapesnė, ir po to, kai 2-3 dienų aptvaras yra išgrynintas. Be serumo vartojimo, lokalizuota gerklės difterija gali progresuoti: padidėja plokštelės, šią klinikinę formą galima keisti įprastą ar toksišką. Spontaniškai išgydyti gali būti silpniausios difterijos formos (katariniai ir salelių). Kai membraninis forma neapdorotas atvejais dažnai atsiranda komplikacijų (ne ryškus širdies ir kraujagyslių sutrikimų, parezė izoliuoti ir turėti toksinių pobūdžio, pavyzdžiui, parezė ir minkštojo gomurio, kartais lengvai polyradiculoneuritis.

Bendra difterijos gerklės buvo per pastarąjį šimtmetį 3-5% visų burnos pažeidimų. Simptomai. Makštis intoksikaciją joje ryškesnė nei lokalizuota difterijos gerklės: patobulintą bendras silpnumas su požymių apatija išvaizdą, neteko apetitas, spontanišką skausmą ir skausmą ryjant švelnaus, gleivinę ryklės yra hyperemic ryškiau nei lokalizuota difterijos gerklės, jos patinimas yra didesnis. Tipiniai Filmai reidai išplito į kitas sritis, gerklės, ryklės ir liežuvio.

Negydomuose arba vėlyvuoju serumo nustatymu dažniau pastebimi difterijos tipiški komplikacijos. Šiuo metu dažniausia yra gerklės difterija.

Toksiška ryklės difterija kartais išsivysto nuo lokalizuotos gerklės difterijos, bet dažniausiai pasireiškia nuo pat pradžių, įgydama ryškius bendrojo apsinuodijimo požymius. Dažniau pasireiškia vaikai nuo 3 iki 7 metų amžiaus. Šiame amžiuje atsiranda sunkiausių formų. Difterijos kraujas su nuodingomis gerklės difterijomis dažniausiai randamas 1-3 metų vaikams, tačiau jo išvaizda netaikoma net vyresnio amžiaus ir net suaugusiems.

Ginekologinės difterijos klinikinė eiga

Toksiška difterijos gerklės paprastai pasiekia visą plėtrą 2-3-tą dieną, o reiškinys gali progresuoti dar 1-2 dienas, nepaisant didelių dozių difterijos serumo įvedimas, tuomet jį ženklai mažėja. Jis prasideda smarkiai, esant aukštai kūno temperatūrai (39-40 ° C), gali pasikartoti vėmimas. Pulsas yra dažnas, sriegis, greitai kvėpuojantis, paviršutiniškas, veidas blyškus. Yra bendras silpnumas, mieguistumas, apatija, rečiau susijaudinimas ir deliriumas. Tonžolės limfmazgiai yra žymiai išsiplėtę, skausmingi; aplink juos yra poodinio audinio patinimas, kuris kartais plinta dideliu atstumu (iki nipelių, atgal į viršutinę nugarą, į viršų - į skruosto plotą). Patinimas minkštas, tešlainis, neskausmingas ant kaklo, sudarančio 2-3 ar daugiau storų raukšlių. Oda per patinimą nekeičiama.

Vienas iš ankstyviausių ir dažniausiai būdingų toksiškos gerklės difterijos požymių yra gerklės minkštųjų audinių edema, kuri niekada tokiu išreikštu laipsniu nesusijusi su vulgaru faringitu ir tonzilitu. Kartais su tokia edema, mandlių audiniai ir minkštas gomurys yra uždaryti, paliekant beveik visą liumeną; kvėpavimas tampa triukšmingas, panašus į snorimą miego metu, nosies balsą, pakeistą tembrą, valgymą trukdo. Gerklės gleivinės hiperemija dažnai būna sustingusi ryškiai melsva spalva, bet ji gali būti ryškesnė. Pirmos valandos reidas yra plonas kriauklinis tinklas, tada tankesnis, purvinas pilkas, sparčiai plečiasi už mandlių į minkštą ir kietą gomurį, riešo šonines sienas. Dažniausiai procesas tęsiasi iki nosies gleivinės; šiuo atveju burnoje yra atvira, kvėpuojant tampa knarkimas, atsiranda gausus serozinis stiklakūnio išskyros iš nosies, dirginantis odos priekinės nosies ir viršutinės lūpos plotą.

Toksiška difterijos gerklės priklausomai nuo patinimas poodinio audinio (Darbuotojų klasifikavimo kriterijų), kiek koreliuoja, tačiau jo dydis su ligos sunkumo, yra padalintas į tris lygius, priklausomai nuo edemos plitimo: Aš - iki antrojo kaklo raukšlės, II - su raktikauliu ir III - žemiau raktikaulio . Sunkiausias Apsinuodijimo simptomai, pasiekiant soporous sąlygas stebimas III laipsnio toksinio difterijos gerklę.

Priklausomai nuo intoksikacijos sindromo ir sunkumo patologinius toksinių difterijos gerklės sunkumo yra padalintas į subtoksinė, hypertoxic ir hemoraginio forma.

Suboksiktainio pavidalo atveju pirmiau aprašytos charakteristikos pasireiškia sumažintomis formomis. Hipertenzinė difterija prasideda smarkiai su aukšta kūno temperatūra, pakartotine vėmimu, deliriu, traukuliais. Tokiu atveju vietinės difterijos apraiškos gali būti vidutinio sunkumo. Dėl morfologinių pokyčių vyrauja bendras tokios formos apsinuodijimo reiškinys; pastebėta adaminecija, tamsinta sąmonė, širdies veiklos silpnumas su hemodinamikos sutrikimais, sopuras, perėjimas į komą. Mirtis įvyksta per pirmąsias 2-3 dienas.

Hemoraginė forma yra būdinga hemoraginių reiškinių toksinio difterijos (dažniau III laipsnio) klinikiniam vaizdavimui. Atakų tapti hemoraginės atspalvį impregnuoti lizuojamos kraujo rodomi kraujavimas po oda, per nosį, per ryklės, stemplės, skrandžio, žarnyno, gimdos ir kitų kraujavimo. Paprastai su šia ligos forma baigiasi mirtis, net nepaisant laiku ir tinkamai gydant.

Gali atsirasti ryklės difterijos komplikacijos daugiausia toksiškoje formoje. Tai apima miokarditas (silpnumas, širdies veiklos, EKG pokyčių, ir kitų PCG.), Mono- ir polineuritas, pasireiškianti pasikartojančiais paralyžių minkštojo gomurio (nasonnement atidaryti, patekimo skysto maisto į nosį), akių raumenys (žvairumas, diplopija), galūnių raumenų ir liemens, ir nefrotoksinio sindromas (baltymas šlapimo reiškinys uremija, inkstų edema),. Dažnai sunkių formų difterijos vystosi plaučių uždegimas, paprastai streptokokų etiologiją.

Sergantys difterija dažnai imasi netipinio būdo ir primena lakūninės krūtinės anginos, dažnai klaidina gydantį gydytoją ir sunkina diagnozę. Suaugusiesiems yra įmanoma difterijos išvaizda ir toksinė forma.

[10], [11]

Ryklės difterijos diagnozė

Diagnozė nustatoma pagal klinikinę įvaizdį (bendrieji ir vietiniai reiškiniai), o visais atvejais - vulgarine angina - bakteriologinis tyrimas atliekamas dėl difterijos buvimo tamsoje ir corynebacterium filmuose. Jo aptikimas, net ir su įprastai tekančia banalia krūtinės angina (galbūt bakterijos nešiotoja), jį interpretuoja kaip gerklės difteriją su visomis iš to išplaukiančiomis antiepideminėmis ir terapinėmis priemonėmis. Iš ryklės pagaminta medžiaga yra sterilios medvilnės tamponu ant sienos tarp paveiktos zonos ir sveika gleivinės tuščia skrandyje arba praėjus 2 val. Po valgio. Izoliuojant difterijos corynebacterium, nustatomas jo toksigeniškumas.

Diferencinė diagnostika ryklės difterijos yra pirmaeilės svarbos, nes jos kruopštumas, priklauso ne tik nuo paciento sveikatos, bet kiti sveikatos. Šiuolaikinių sąlygomis imunizacijos difterijos gyventojų dažniausiai nepasireiškia klasikinių formų, ir dažnai "maskiruegsya" pagal banalus formos krūtinės angina, yra tarp masyvi plitimo Corynebacterium difterijos šaltinį. Difterijos atskirti nuo lozhnoplenchatyh krūtinės angina, ypač difteroidnoy (diphtheroids - didelę grupę, priklausančių genties Corynebaclerium mikroorganizmų, morfologinės ir kultūros savybės panašios į sukėlėją nuo difterijos, asmuo, jie dažnai išsiskirti iš nosies gleivinės, kur jie, kartu su balta Staphylococcus yra dominuojantis mikroflora) ir pneumokokinė etiologijos; krūtinės angina Simanovsky - PLAUT - Vinsentas, herpangina į išopėjimas fazės lakūninius krūtinės angina, ryklės pokyčių skarlatina per pirmąsias 2-3 dienas, kol ligos exanthematous išbėrimas ar pasikeitimus tam toksinių forma skarlatina, tonzilitas kraujo ligų, Sifilinė pokyčių ryklės gerklės, ryklės ir kitos grybelinės infekcijos.

[12], [13], [14], [15]

Rakto difterijos gydymas

Ginekologinė difterija gydoma infekcine ligonine. Jo pagrindinis metodas - antidiferinio antitoksinio serumo įvedimas. V.P.Lebedev (1989) rekomenduoja serumo kurį tvarko modifikuoto metodo Alexandre Besredka: iš pradžių subkutanines 0,1 ml, 30 min - 0,2 ml, ir po to, kai 1-1 "/ z h - poilsio dozė į raumenis (kvadrante naruzhnoverhny sėdmenis arba šlaunies priekinius raumenis). Serumas yra dozuojamas antitoksiniuose vienetuose (AE). Iš vaisto kiekis priklauso nuo ligos sunkumo, o terminas praėjo nuo pradinei (bendra dozė per 2-4 dienas) 10 000- 30 000 AE esant lokalizuota forma; Nuo 100 000 iki 350 000 AE toksiškoje formoje. Kai nuodingųjų formų vartojamas detoksikaciją (į veną plazmos gemodeza kartu su 10% gliukozės tirpalu, reopoligljukin) ir narkotikų, kad pagerinti širdies funkciją, kokarboksilazu, vitaminų, kortikosteroidų. Patinimas gerklų ir poryklio, grasinančių neuždustų, tikslinga, nelaukiant asfiksija, atlikti prevencinį trachėjos intubaciją arba tracheotomiją. Šiuo metu šių intervencijų poreikis yra labai retas, tačiau būtina sudaryti sąlygas jų ekstremaliam elgesiui.

Antibiotikai skirti vaikams su kraupais, komplikuotos pneumonija, vidurinės ausies uždegimu ir kitos komplikacijos, kurias sukelia kita mikrobiota.

Rakto difterijos prevencija

Difterijos prevencija išsivysčiusiose šalyse planuojama ir vykdoma pagal galiojančią nuostatą dėl privalomo kalendorinių vakcinacijos visiems vaikams įgyvendinimo. Nustatyti markeriai (bacillicarriers) Corynebacterium difterijos bakteriologinis tyrimas turi būti asmenys ir vaikai (pareiškėjai) ateina institucijose (vaikų namų, internatinė mokykla, specialiųjų vaikų globos centrų vaikams su centrinės nervų sistemos ligų, vaikų sanatorija su tuberkuliozės intoksikacijos). Su į žiniasklaidos Corynebacterium difterijos ir asmenis, kurie turėjo sąlytį su sergančiais difterijos, imamasi priemonių, Sveikatos apsaugos ministerija pateikė atitinkamus nurodymus. Difterijos dėmesio centre atliekama galutinis dezinfekavimas.

Ginekologinės difterijos prognozė

Difterija rezultatas priklauso nuo ligos, paciento amžiaus, laiko administracijos antitoksininiai difterijos serume ir gydymo tikslumą sunkumo. Iki XX a. Pabaigos. Mirtingumas nuo difterijos, dėl to, kad aktyviai imunizuoti nuo difterijos masės, krito, ir ten yra difterijos atvejis, dėl specifinio, bendros terapinės antibakterinis ir modernus gydymas yra švelnus ir subtoksichsskoy formos.