Difterijos gerklų

Gerklės difterijos kreivė arba gerklų difterija yra sunkių difterijos formų, pasireiškiančių bendrų infekcinių ligų požymiais.

Ir nors difterijos gerklės skausmas ir laringitas mūsų laikais dėl vakcinacijos su difterijos toksoidu yra retas, vis dar yra ūminės pirminės difterijos laringito atvejų, kuriuos riboja tik gerklų liga.

[1], [2], [3], [4], [5],

Gerklų difterijos priežastys

Gerklų difterija atsiranda dėl nusileidžiančios infekcijos, lizduojančios nosies ertmę ir nosies gleivinę. Dažniau gerklų difterija pasireiškia po banalinio tonzilito. Difterijos kepenys dažniau pasireiškia jaunesniems kaip 5 metų vaikams, ypač tiems, kuriuos silpnina vaikų infekcijos, vitaminų trūkumas, mitybos trūkumas ir pan.

[6], [7], [8]

Patologinė anatomija

Ligos debiutiniame etape infekcija sukelia uždegiminę reakciją, kuri nesiskiria nuo banalios katarrinės uždegimo. Tačiau gleivinėje atsiranda opų, dėl kurių susidaro pseudomembraninės geltonos ir žalios spalvos plėvelės, susidarančios iš fibrino ir turinčių daugybę difterijos sukėlėjų. Šios plėvelės yra tvirtai lituotos prie gerklų gleivinės, ypač ant nugaros paviršiaus ir vokalinių raukšlių. Vėliau jie atmetami, formuojant, kaip jis buvo, gerklės vidinio paviršiaus. Kai kuriais atvejais difterijos toksinas sukelia opos ir nekrozinius gleivinės ir pagrindinių audinių pažeidimus.

[9], [10], [11], [12],

Difterijos gerklų simptomai

Ligos pradžia yra gudrus, dažnai klaidinama dėl šalto ar katarinio faringito: nedidelė subfebrilinė būklė, veido silpnumas, silpnumas, ryklės paraudimas ir lengvas rinitas - simptomai, kurie negali nurodyti ligos, kuri yra labai rimta jos pasekmių, pasireiškimo. Tačiau, greitai prasidėjus difterijos filmams, paciento bendroji būklė labai pablogėja, kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C, balso pasikeitimas, kuris tampa nuobodu, neišreikštas, beveik šnypštimas, atsiranda kosulys, kvėpavimas tampa triukšmingas, o kai gerklų stenozė auga, kuris rodo gerklų kreivės atsiradimą.

Klinikinėje gerklų distancijoje galima išskirti tris etapus:

• disfonijos stadija, kuriai būdingas užkimimas, sausas žievės kosulys; po 1-2 dienų disfonija baigiama visiškai aphonija;
• dyspnoetic etapas, kurio požymiai atsiranda jau viduryje disfonijos stadijos ir jau dominuoja klinikinėje ligos eigoje jau 3-4 dieną - pasireiškia triukšmingas kvėpavimo takų kvėpavimas, gerklų spazmų atakos su įkvėpimo požymiais; pastarasis pasireiškia įkvėpus įkvėpimą per polius ir kitą bei supraclavikulinę fossae, tarpkultūrinę erdvę; hipoksijos požymiai vyrauja bendroje paciento būklėje, veidas įgyja žemišką atspalvį, lūpos ir nazolabialinis trikampis yra cianoziniai, dažnai kvėpavimas, paviršutiniškas, dažnas pulsas ir filiška, širdies garsai yra silpni ir kurčiųjų, kurie gali rodyti toksišką miokarditą; vaikas slypi lovoje su galva, nugrimzdęs (meningizmo reiškiniai), parodo motorinį nerimą, jo akys išnyko, klajojo; galūnės yra šaltos, kūnas uždengtas šaltu prakaitu;
• terminalo stadijai būdingas ryškus hipoksinis toksinis sindromas, pasireiškiantis vazomotorinių ir kvėpavimo centrų pažeidimu; jei liga pasiekė šį etapą, bet koks gydymas vaistu ir deguonimi nesukelia paciento būklės pagerėjimo, kuris galiausiai miršta nuo bulvarinių centrų paralyžiaus.

Kai laryngoskopija ligos debiutiniame etape aptinkama difuzinė hiperemija ir gleivinės edema, kuri yra padengta šiek tiek blyškiu žiedu, vėliau transformuojama į purvinas pilkas ar žalias plėveles, kaip jau minėta, glaudžiai suvirintos prie pagrindinių audinių. Kai bandote juos pašalinti, opos ir punkciniai kraujavimai („kraujo rasos“ požymis) aptinkami. Šie pseudomembraniniai reidai gali plisti žemyn į sub-saugojimo vietą ir po to į trachėjos gleivinę. Kai kuriais atvejais išryškėjo gerklų vestibiulio patinimas, kuris slepia difterijos požymius, esančius po saugojimo vietos ir trachėjos.

Gerklų difterijos komplikacijos: bronchitas, gerklų abscesas ir perichondritas, polipirenija po difterijos (minkštųjų gomurių paralyžius, papildomi raumenys, būsto sutrikimas, galūnių paralyžius).

[13], [14], [15],

Difterijos gerklų diagnostika

Jei kartu su difterijos kryželiu nustatoma bakteriologiškai nustatyta ryklės difterija arba po pastarojo atsiranda ūminio laringito požymiai, diagnozė nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Jei gerklų difterija išsivysto iš pradžių, galima tikėtis, kad atsiranda difterijos infekcija, ypač pradiniame etape, tik remiantis epidemiologine istorija, ty jei vaikas buvo susilietęs su difterijos pacientu arba aplinkoje, kurioje buvo pastebėta difterija, ir yra difterijos patogeno nešiotojai..

Gerklų difterija skiriasi nuo pseudo- korpuso, gripo laringobronchito ir kitų ūminių gerklų infekcinių ligų. Gerklų difterija taip pat skiriasi nuo gerklų streso, laringgospazmo, užsienio gerklų organų, gerklų absceso, alerginės edemos ir gerklų papilomatozės ir pan.

Galutinė diagnozė nustatoma tik gavus teigiamą bakteriologinį atsaką. Tačiau net jei jo rezultatai yra abejotini arba dar nėra gauti, o klinikinė nuotrauka rodo galimą gerklų difterijos buvimą, specifinė seroterapija nedelsiant pradedama.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Difterijos gerklų gydymas

Gydymas įtariamais gerklinijos difterijos atvejais yra neatidėliotinas ir sudėtingas, atliekamas specializuotoje infekcinių ligonių ligoninėje. Ji apima šią veiklą:

• didelės anti-difterijos antitoksinio serumo dozės (3000 AU / kg) skiriamos į raumenis ir po oda pagal modifikuotą metodą A.M. Dažnai naudojami antihistamininiai vaistai (suprastinas, diazolinas ir tt);
• antibiotikai skiriami kartu su hidrokortizonu, kad būtų išvengta pneumonijos, toksiškos plaučių edemos ir antrinių komplikacijų;
• taip pat skiriami širdies ir kvėpavimo takų analitikai, vitaminas B12 ir kokarboksilazė, kad būtų išvengta toksinių pažeidimų gyvybiniams centrams ir difterijos polineiritui;
• atlikti intensyvią detoksikacijos terapiją;
• siekiant užkirsti kelią gerklų refleksams, barbituratai (fenobarbitalis) dažnai skiriami mažomis dozėmis;
• atlikti į gerklų įkvėpimą ir įleidimą į proteolizinius fermentus, hidrokortizoną, šarminius aliejus, antibiotikus, adrenaliną, efedriną;
• maži vaikai yra dedami į deguonies kamerą, vyresniems vaikams skiriama kaukės deguonies ar karbogeno terapija;
• obstrukcinės asfiksijos atveju, tiesioginė laringgoskopija atliekama naudojant netikras membranas, sutirštintą gleivę;
• kai atsiranda asfiksija, negalima tikėtis gerinti kvėpavimą ir atidėti tracheotomijos gamybą, nes gerklų kvėpavimo obstrukcija gali atsirasti akimirksniu, o po to visos kvėpavimo reabilitacijos intervencijos gali būti atidėtos.

Gerklų difterijos prevencija

Gerklų difterijos prevencija yra tokia veikla:

• privaloma visų vaikų, sergančių difterijos vakcina, vakcinacija;
• difterijos patogenų vežėjų registravimas ir jų neveikimas įstaigose;
• visų asmenų, patekusių į darbo grupę, vaikų ir suaugusiųjų psicho-neurologinių ligoninių difterijos patogeno bakteriologinis tyrimas;
• atlikti difterijos pažeidimo galutinę dezinfekciją ir kt.

[22]

Difterijos gerklų prognozė

Difterijos prognozė gerklėje yra rimta, ypač jaunesniems nei 2 metų vaikams, kurių infekcija dažnai plinta į trachėją ir bronchus, sukelia sunkias difterijos bronchopneumonijos formas. Hipertoxinių formų atveju, net ir vyresniems vaikams ir suaugusiems, prognozė tebėra atsargi.

[23], [24],