Gimdos gleivinės polipo pašalinimas

Šiandien dažniausia ginekologinės praktikos problema yra polipai. Endometriumo polipų pašalinimas yra privaloma procedūra, nes kitaip jų atsikratyti neįmanoma. Be to, juos reikia pašalinti kuo greičiau, nes jie išsivysto į naviką.

Polipai yra gerybinio pobūdžio navikai, kurie pažeidžia gimdos vidines sieneles ir ertmę (endometriumą). Jie patys yra endometriumo, kurį sudaro gimdos gleivinė, proliferacijos pasekmė. Daugeliu atvejų jie prie gimdos sienelės pritvirtinami specialiu koteliu. Pasitelkus modernią įrangą, polipus galima greitai pašalinti, be pasekmių ir ataugimo rizikos.

Kaip skubiai reikia pašalinti endometriumo polipą?

Endometriumo polipai turėtų būti pašalinti kuo greičiau, nes jie linkę augti ir transformuotis į piktybinį naviką. Bet koks chirurginis gydymas gali būti veiksmingas tik ankstyvoje patologijos nustatymo stadijoje.

Paruošimas

Svarbu neturėti lytinių santykių maždaug savaitę prieš operaciją arba, kraštutiniais atvejais, naudoti prezervatyvą. Taip pat nerekomenduojama naudoti jokių priemonių, ypač antibakterinių, kurios padės išsaugoti natūralią mikrofloros būklę. Taip pat geriau nevartoti jokių vaistų ar kosmetikos.

Savaitę prieš operaciją geriau laikytis dietos. Negalima valgyti kepto, aštraus, rūkyto maisto. Geriau teikti pirmenybę virtiems ir garintiems patiekalams su minimaliu prieskonių ir prieskonių kiekiu arba jų visiškai nėra.

Kokius tyrimus reikia atlikti atliekant endometriumo polipo histeroskopiją?

Ruošiantis polipo šalinimo procedūrai, būtina atlikti keletą tyrimų ir apžiūrą. Remiantis šiais tyrimais bus priimtas sprendimas dėl polipo šalinimo tikslingumo. Gydytojas galės pasirinkti geriausią šalinimo būdą, o anesteziologas nustatys tinkamiausią anestezijos variantą.

Ginekologinio tyrimo metu gimdos kaklelis apžiūrimas veidrodėliuose. Tai svarbu, nes operacijos metu per kanalą bus įkišami instrumentai ir atliekamos visos reikalingos manipuliacijos.

Privaloma atlikti bakterijų pasėlį, siekiant atmesti gimdos infekcijos riziką, citologinį tyrimą. Reikalinga elektrokardiograma, kuri leis įvertinti širdies būklę ir darbo režimą. Tai leis įvertinti, kaip operacijos metu patiriamas krūvis paveiks širdies darbą, taip pat parinkti optimalią anesteziją.

Iš instrumentinių tyrimų privalomas transvaginalinis ultragarsinis tyrimas, leidžiantis ištirti gimdą. Iš laboratorinių tyrimų privalomas klinikinis kraujo ir šlapimo tyrimas, latentinių infekcijų tyrimas. Taip pat būtina sąlyga yra fluorografijos rezultatų prieinamumas ir konsultacija su terapeutu.

[ 1 ]

Kurią ciklo dieną pašalinamas endometriumo polipas?

Operacijos dieną nustato gydytojas, dažniausiai pirmąją savaitę po menstruacijų pabaigos.

Anestezija endometriumo polipo pašalinimui

Pacientai dažnai paliekami gydytis stacionare. Hospitalizacijos laikotarpis paprastai trumpas, tačiau reikalinga anestezija. Ją parenka gydytojas, atsižvelgdamas į amžių ir gretutinių ligų buvimą. Vaistai turi atitikti pagrindinius reikalavimus – būti saugūs ir patikimai malšinti skausmą. Dažniausiai naudojama intraveninė anestezija.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Endometriumo polipo pašalinimas anestezijos metu

Jis pašalinamas taikant nejautrą. Anestezijos pasirinkimą individualiai nustato ir parenka anesteziologas. Jei jaučiatės gana gerai ir manipuliacija trunka trumpai, rekomenduojama bendrąją nejautrą pakeisti spinaline nejautra. Taip pat taikoma endotrachėjinė nejautra.

Technika endometriumo polipų šalinimas

Šiuo metu jie paprastai skirstomi į tris tipus. Chirurgai naudojasi tradiciniu, histeroskopiniu, laparoskopiniu pašalinimo metodu.

Tradicinis pašalinimo metodas reiškia įprastą pilvo operaciją, kurios metu gimda perpjaunama ir polipas pašalinamas naudojant standartinius chirurginius instrumentus. Tačiau šis metodas naudojamas itin retai, nes jau seniai laikomas pasenusiu. Be to, nustatyta, kad jis pavojingas ir kelia daug pavojų. Taigi, atsigavimas užtrunka ilgai, padidėja kraujavimo rizika. Operacija yra gana sudėtinga ir trunka labai ilgai. Pagrindinis sunkumas yra tas, kad reikia nuosekliai perpjauti visus viršutinius sluoksnius, taip pat pačią gimdą, atlikti reikiamas manipuliacijas polipui pašalinti ir susiūti visus sluoksnius.

Saugesnis metodas yra histeroskopija: ji plačiai taikoma praktikoje. Šis metodas laikomas mažai traumuojančiu, jis atliekamas taikant lengvą nejautrą, kuri trunka tik 15–20 minučių. Metodo esmė ta, kad polipas pašalinamas nedarant jokių pjūvių. Visos reikalingos manipuliacijos atliekamos natūraliai, atidarant gimdos kaklelį specialiais instrumentais (histeroskopu). Taikant šį metodą, pasveikimas įvyksta gana greitai, moteris gali būti išleista namo tą pačią dieną.

Vienas iš histeroskopijos potipių yra kiuretažas, atliekamas kontroliuojant histeroskopą. Tačiau šis metodas taip pat yra pasenęs ir šiuo metu praktiškai nenaudojamas, nes yra labai traumuojantis ir dažnai sukelia rimtus gimdos struktūros ir funkcijos sutrikimus. Šio metodo pasekmė dažnai yra nevaisingumas.

Kitas populiarus modernus metodas yra laparoskopinis pašalinimas, kuris atliekamas naudojant specialų instrumentą – laparoskopą. Norint pašalinti polipą laparoskopiškai, reikia padaryti nedidelę laparoskopinę prieigą.

Iš esmės, apatinėje pilvo dalyje, pilvo pusėje, padaromos kelios dūrio vietos. Per šią dūrio vietą pirmiausia įkišamas laparoskopas – instrumentas, kurio gale yra kamera. Jis leidžia apžiūrėti operuojamą ertmę ir sukurti operacijos taktiką. Tada per kitą pjūvį įkišama chirurginė įranga, kurios pagalba pašalinamas polipas. Atsigavimas vyksta labai greitai, nes aplinkiniai audiniai praktiškai nepažeidžiami. Randų praktiškai nelieka, pooperacinis skausmas taip pat praktiškai nevargina.

Kaip iš gimdos pašalinamas endometriumo polipas?

Yra daugiau nei vienas būdas pašalinti endometriumo polipus. Kiekvienas iš jų turi savo trūkumų ir privalumų. Žemiau pateikiamas kiekvieno metodo aprašymas, jo savybės, taip pat privalumai ir trūkumai.

Labiausiai pasenęs ir vis rečiau naudojamas metodas yra pašalinimas atviros pilvo operacijos būdu. Šiam metodui nereikia specialios įrangos, todėl jis plačiai naudojamas medicinos įstaigose, kurios neturi pakankamai lėšų įsigyti aukštųjų technologijų įrangos, reikalingos kitiems, modernesniems metodams. Nepaisant to, jis ir toliau užtikrintai gelbsti daugelio pacientų sveikatą ir net gyvybes.

Šios operacijos metu atliekamas pilnas pjūvis pilvo sienelėje, visuose raumenų sluoksniuose, pačioje gimdoje, po kurio pašalinamas polipas. Tada visi sluoksniai susiuvami. Natūralu, kad šis metodas yra labai traumuojantis. Operacijos metu pažeidžiami visi sluoksniai ir audiniai. Jų visiškam atsistatymui reikia daug laiko. Komplikacijų rizika padidėja daug kartų: užsitęsęs kraujavimas, pažeisti audiniai. Pažeidus vaisiaus dangalų vientisumą, gali išsivystyti infekcinis procesas.

Ne mažiau pavojingas yra kiuretažas, kurio metu aklai išgremžiama gimdos ertmė, išpjaunant polipus. Dažniausiai naudojamas tais atvejais, kai yra daug polipų. Rimtas trūkumas yra tas, kad šį metodą dažnai lydi recidyvai. Polipai linkę vėl formuotis, jei lieka kotelis ar dalis audinio. Ir ši tikimybė yra labai didelė, nes gydytojas operacijos metu gali nepastebėti dalies polipo.

Jei jis išliks, prasidės aktyvus atsigavimas, o po kurio laiko jis vėl susiformuos. Yra pavojus, kad pažeista ląstelė supiktybės, o tai sukurs pagrindą tolesniam vėžinio naviko formavimuisi. Šiandien šis metodas vis dar naudojamas, tačiau bandoma jį atlikti kontroliuojant histeroskopu, kuris leidžia matyti visą gimdos ertmę ir sieneles, vaizdas vizualizuojamas ekrane. Taikant šį operacijos atlikimo būdą, ji bus mažiau traumuojanti.

Mažiau pavojingas metodas yra laparoskopija. Taikant šį metodą, ertmė nepjaunama. Odos pradūrimai atliekami tose vietose, kur yra polipas. Per juos įkišama speciali įranga – laparoskopas. Pirmiausia ertmė apžiūrima maža vaizdo kamera, įkišta per vamzdelį. Tai leidžia gydytojui įvertinti endometriumo būklę, apžiūrėti polipą ir įvertinti operacijos mastą. Tada per kitą vamzdelį įkišami chirurginiai instrumentai, kurie leidžia tiksliai pašalinti polipą, stebint procesą vaizdo kamera. Šis metodas yra mažiau skausmingas, nėra sunkių audinių pažeidimų, todėl atsigavimas greitas, o komplikacijos retos.

Saugiausiu laikomas histeroskopijos metodas. Operacija atliekama atidarant gimdos kaklelį specialiais plėtikliais, naudojant histeroskopą. Šio prietaiso gale yra kamera, kuria gydytojas apžiūri visą gimdos ertmę ir nustato tolesnę operacijos eigą. Pastebėjęs polipą, gydytojas jį pašalina naudodamas elektrinę kilpą, kuri leidžia jį visiškai nupjauti, po koteliu. Pjūvio vieta prideginama skystu azotu arba 5 % jodo tinktūra, kuri padeda išvengti recidyvų, taip pat yra patikima infekcijos ir uždegimo prevencija.

Operacija yra neskausminga ir greita (vidutiniškai trunka 15–20 minučių). Ji gali būti atliekama ne tik taikant bendrąją, bet ir vietinę nejautrą. Metodą parenka anesteziologas, atsižvelgdamas į daugelį parametrų, įskaitant pacientės būklę, ligos sunkumą ir chirurginės intervencijos apimtį. Šią procedūrą rekomenduojama atlikti praėjus 2–3 dienoms po menstruacijų pabaigos, nes būtent šiuo laikotarpiu gimdos gleivinė tampa kuo plonesnė, o polipas iškyla virš paviršiaus. Šiuo metu jį lengva pašalinti.

Taip pat daugelyje klinikų polipai šalinami lazeriu. Tai metodas, leidžiantis tiksliai ir tikslingai pašalinti polipą, nepažeidžiant aplinkinių audinių. Tai švelnus metodas, praktiškai nepažeidžiantis gimdos ir nepaliekantis randų. Todėl jį gali naudoti net ir negimdžiusios moterys, kurios vis dar planuoja susilaukti vaikų. Lazeris leidžia pašalinti polipą sluoksnis po sluoksnio. Gydytojas gali tiksliai kontroliuoti lazerio spindulio įsiskverbimo gylį. Dėl šalinimo lazerio spinduliu, tai neturi įtakos kiaušinėlio apvaisinimo galimybei.

Kiek laiko užtrunka pašalinti endometriumo polipą?

Vidutiniškai manipuliacija trunka apie 30 minučių.

Endometriumo liaukų polipo pašalinimas

Liaukinis polipas yra darinys, susidaręs iš liaukų ląstelių. Negydomi jie linkę augti. Dažniausiai šalinimui naudojama histeroskopija, nes tokie polipai gana greitai pašalinami, kai tik užkabinami po koteliu. Be to, šis metodas leidžia gerai vizualizuoti polipą ir išvengti atsinaujinimo tikimybės, visiškai pašalinant polipą, įskaitant jį maitinančias kraujagysles.

Endometriumo polipo histeroskopija ir histeroresektoskopija

Jie pagrįsti specialios įrangos ir mini vaizdo kameros naudojimu. Šių įrankių pagalba galima aptikti, ištirti ir pašalinti polipą maksimaliu tikslumu. Ši operacija yra gana paprasta, nereikalauja chirurginės prieigos, nes prieiga prie polipo atliekama natūraliai – per gimdos kaklelio kanalą.

Chirurginiai instrumentai įkišami per histeroskopo vamzdelį. Polipas pašalinamas kontroliuojant kamerą naudojant specialias žirkles ir žnyples. Pašalinimas atliekamas tiksliai ir kruopščiai, atskiriant polipo kotelį nuo gimdos sienelės. Svarbu visiškai pašalinti kotelį, nes jei jis nebus visiškai pašalintas, polipas vėl ataugs.

Šis metodas taip pat turi savo privalumų, nes leidžia vizualizuoti esamas patologijas, rodant vaizdą ekrane. Vaizdas pagerinamas įvedant kontrastinę medžiagą.

Dar vienas privalumas yra tas, kad pažeidimo rizika praktiškai nėra, o naudojama trumpalaikė nejautra. Šio tipo chirurginė intervencija yra minimaliai invazinė, todėl pažeidimo ir kraujavimo rizika praktiškai nėra. Dėl to, kad nėra pilvo pjūvio, gijimo procesas žymiai pagreitėja. Šiai operacijai nereikia privalomos hospitalizacijos. Jei viskas vyksta gerai ir be komplikacijų, moteris tą pačią dieną išleidžiama namo. Svarbu, kad gimdoje neliktų rando, todėl operacija neturi įtakos moters gebėjimui išnešioti ir pagimdyti sveiką vaiką.

Kadangi nėra pilvaplėvės pjūvių ir aplinkiniai audiniai mažai pažeidžiami, operacija yra gerai toleruojama ir gali būti atliekama po abortų, gimdymo ir kitų ginekologinių intervencijų. Ji dažnai naudojama apvaisinto kiaušinėlio ir placentos liekanoms pašalinti.

Endometriumo polipo rezektoskopija

Šis metodas turi tam tikrų panašumų su histeroskopijos metodu. Skirtumas tas, kad pašalinimas atliekamas naudojant resektoskopą, kuris yra speciali kilpa pašalinimui.

Procedūra atrodo maždaug taip: pacientei taikoma anestezija, tada atliekamas antiseptinis gydymas. Į gimdos kaklelio kanalą įstatomi plėtikliai. Jie leidžia praplėsti kanalą ir įdėti histeroskopą. Į ertmę suleidžiamas specialus skystis, kad ištiesintų gimdos sieneles. Per histeroskopo vamzdelį įkišama rezektoskopo kilpa. Histeroskopas leidžia stebėti operacijos eigą, nes jame yra kamera, kuri vizualizuoja visą operuojamą sritį.

Endometriumo polipo kiuretažas

Tai pasenęs metodas, kai gimdos ertmė yra išgramdoma specialiu aštriu instrumentu (kiurete).

Pasirengimas endometriumo polipo kiuretažui. Šiandien kiuretažas atliekamas po diagnostinės histeroskopijos, kuri leidžia gydytojui ištirti ir prisiminti polipo vietą ir struktūros ypatybes.

Endometriumo polipo pašalinimas lazeriu

Lazeris yra vienas saugiausių metodų, leidžiantis jį pašalinti maksimaliai tiksliai. Tai tikslinis metodas, nepažeidžiantis aplinkinių audinių, be to, beveik neįmanoma susižeisti. Privalumas tas, kad lazeris nepalieka randų gimdos kaklelyje, todėl metodas neturi įtakos moters reprodukcinei funkcijai. Atitinkamai, jį galima taikyti ir moterims, kurios vis dar planuoja turėti vaikų, o tai svarbu ginekologijoje.

Nelieka randų ar žymių, pašalinama komplikacijų, infekcijos, kraujavimo rizika. Polipų šalinimas lazeriu laikomas efektyviausiu ir saugiausiu metodu. Jis leidžia polipą šalinti sluoksnis po sluoksnio.

Taip pat svarbu, kad lazerinis dantų šalinimas nereikalauja tolesnės pacientės hospitalizacijos. Procedūra trunka vidutiniškai ne ilgiau kaip 2–3 valandas, po to moteris kurį laiką turėtų būti gydytojo priežiūroje, o jei pasijus gerai, gali iš karto grįžti namo. Pasveikimas vyksta labai greitai, moteris net negali imti nedarbingumo atostogų. Tačiau būtina lankytis įprastiniuose tyrimuose.

Endometriumo polipo pašalinimas radijo bangų metodu Surgitron

Poveikis pagrįstas radijo bangų spinduliuotės naudojimu. Naudojamos didelės energijos radijo bangos, kurios atkuria organizmą. Procedūra yra gana greita ir neskausminga. Atkryčių nebūna, nes operuota vieta papildomai termiškai apdorojama. Tai praktiškai panaikina elektros nudegimo galimybę.

Per visus praktikos metus toks atvejis nebuvo užfiksuotas. Metodas geras, nes nepalieka randų, nepažeidžia gleivinės. Atsigavimas po operacijos trunka nuo 3 savaičių iki kelių mėnesių. Bet kokie polipai yra procedūros indikacija, jei jie yra gerybiniai. Po procedūros atliekama privaloma krešėjimo sistema. Verta paminėti, kad procedūra yra tokia neskausminga, kad atliekama be anestezijos.

Endometriumo polipo prideginimas

Iškart po operacijos polipo pašalinimo vieta prideginama, kad polipas vėl neaugtų ir išvengtų kraujavimo. Kai kuriais atvejais, jei polipai yra pakankamai maži, juos galima prideginti nepašalinus. Prideginimui naudojamas skystas azotas arba jodo alkoholio tirpalas.

[ 6 ]

Kontraindikacijos procedūrai

Esant priedų uždegimui, kurį sukelia tiek išorinė infekcija, tiek vidinė autoflora. Esant latentinei infekcijai, venerinėms ligoms, pirmiausia reikia atsikratyti infekcijos. Visų pirma, chlamidinė infekcija yra tiesioginė kontraindikacija.

Operacija taip pat kontraindikuotina esant makšties disbakteriozei, kandidozei, gausiam kraujavimui iš lytinių organų, ypač jei priežastis yra endometriozė, hiperplazija, audinių edema. Kraujavimo atveju operacija atidedama, kol kraujavimas sustos. Polipai taip pat nepašalinami nėštumo metu.

Operacijos negalima atlikti, jei gimdos kaklelyje yra patologinių reiškinių, ypač jei jie trukdo normaliai histeroskopui patekti į gimdos ertmę (tai gali būti navikai, vėžiniai navikai, randai gimdoje, likę po gimdymo ar operacijų). Operacija taip pat draudžiama esant sunkioms gretutinėms patologijoms.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežiūra po procedūros

Priklausomai nuo operacijos technikos, atsigavimas po endometriumo polipo pašalinimo trunka nuo 5 iki 90 dienų. Po operacijos fiziologinės išskyros stebimos 2–5 dienas. Tai traumos pasekmės, kurios neišvengiamai atsiranda net ir pašalinus polipą kuo atsargiau.

Pooperaciniu laikotarpiu dažnai atliekama reabilitacinė terapija, siekiant išvengti ataugimo. Taip yra todėl, kad nepriklausomai nuo operacijos atlikimo metodo, visada yra rizika, kad polipas vėl ataugs. Priežastis – ląstelių liekanos, kurių nepavyko pašalinti operacijos metu. Net viena ląstelė gali išprovokuoti polipo ataugimą. Rizika ypač didelė atliekant operaciją grandymo metodu.

Naudojami priešuždegiminiai vaistai. Taip yra dėl to, kad bet kokia manipuliacija sukelia audinių pažeidimą, natūralios mikrobiocenozės sutrikimą, dėl kurio žymiai sumažėja uždegimo ir infekcijos tikimybė.

Infekcinio proceso atveju, taip pat jei buvo atliktas kiuretažas, atliekamas bakteriologinis tyrimas, siekiant nustatyti patogeną ir parinkti antibakterinį vaistą, kuris pasižymi maksimaliu aktyvumu prieš jį. Uždegimas sustabdomas per trumpą laiką, kad nebūtų išprovokuotas polipo ataugimas. Disbakteriozės atveju galima skirti probiotikų.

Pašalintas polipas visada tiriamas histologiniais metodais, siekiant nustatyti, ar navikas yra gerybinis, ar piktybinis. Jei nustatomas piktybinis navikas, gali prireikti papildomo priešnavikinio gydymo. Esant hormonų disbalansui, atliekama hormonų terapija.

Ko negalima daryti pašalinus endometriumo polipą?

Po operacijos negalima valgyti sunkaus maisto, patirti streso, pervargti ar pervargti. Negalima ilgai vaikščioti ar peršalti. Tačiau negalima maudytis karštoje vonioje, lankytis pirtyse ar pirtyse. Tai gali sukelti kraujavimą. Leidžiama tik praustis duše.

Mėnesį negalima sportuoti ir užsiimti fizine veikla. Tą patį laikotarpį reikėtų susilaikyti nuo seksualinės veiklos. Mėnesį negalima daryti došų ar vartoti kraują skystinančių vaistų, įskaitant analginą ir aspiriną.

[ 10 ]