Epidermio apgamas

Įprastas rudas apgamas, išgaubtas arba plokščias, priklausomai nuo jo vietos, kurio pigmentinės ląstelės yra išskirtinai dermos sluoksnyje (kuris matomas ne vizualiai, o mikroskopinio tyrimo metu), vadinamas intraderminiu nevusu.

Didžiojoje daugumoje atvejų navikas yra gerybinis ir įgytas, ir yra vienas iš labiausiai paplitusių apgamų. Jie atsiranda savaime, daugiausia vyresniems nei 10 metų žmonėms, ir yra išsidėstę difuziškai ant kūno. Maždaug iki 30 metų intensyvus naujų apgamų gimimas baigiasi, tačiau jie gali atsirasti ir išnykti visą gyvenimą.

Tipiškas intraderminis apgamas iškyla virš odos paviršiaus ir atrodo kaip kupolas su aiškiai apibrėžtomis ribomis, minkštas liečiant arba panašus į papilomą. Kuo didesnis išgaubtumas, tuo daugiau odos komponento yra apgamo struktūroje. Priklausomai nuo melanocitų skaičiaus, jo spalva gali būti nuo šviesiai iki tamsiai rudos. Ant apgamo gali augti plaukai.

Apgamai jų savininkui nesukelia jokio diskomforto. Jis jų tiesiog nepastebi. Jei jie pradeda keisti spalvą, dydį, formą, niežti, trūkinėti, kraujuoti, tai turėtų būti priežastis skubiai apsilankyti pas gydytoją.

Epidermio apgamas yra gerybinis vystymosi defektas, kuris, kaip taisyklė, turi disembriogenetinę kilmę. Yra žinomos trys apgamų formos: lokalizuota, uždegiminė, sisteminė. Visos jos atsiranda gimimo metu arba ankstyvoje vaikystėje.

Epidemiologija

Statistika rodo, kad įgimti melanocitiniai apgamai yra itin reti – apie 1 % naujagimių ar kūdikių, priklausančių Kaukazo rasei. Mažų įgimtų melanocitinių apgamų piktybiškumo tikimybė yra nuo 1 iki 5 %. Milžiniškų pigmentinių dėmių fone melanoma vystosi dažniau – maždaug kas 16-tą, o puse atvejų – nuo trejų iki penkerių metų amžiaus.

Įgyti melanocitiniai apgamai atsiranda po dešimties metų. Paauglystėje beveik kiekvienas jau turi apgamų, o sulaukęs 20–25 metų kiekvienas „baltosios“ rasės atstovas turi maždaug 20–50 tokių darinių. Azijiečiai ir afrikiečiai jų turi daug mažiau. [ 1 ]

Melanocitiniai apgamai klinikinius gydytojus domina pirmiausia kaip ikimelanomos odos dariniai. Ne kiekvienas iš jų yra naviko šaltinis. Šiuo klausimu vis dar yra rimtų nuomonių skirtumų: remiantis kai kuriais duomenimis, melanoma daugeliu atvejų susidaro iš jau esamų apgamų, kiti tyrimai teigia, kad didžioji dauguma šios agresyvios vėžio formos atsiranda nepažeistos odos vietose ir net gerybinio apgamo trauma nesukelia jo piktybiškumo. Tačiau tyrėjai pažymi, kad kai kurių tipų pažeidimai turi didelę degeneracijos tikimybę. Pasak didžiausio Rusijos medicinos ir diagnostikos centro – N. N. Petrovo Nacionalinio medicininių tyrimų onkologijos centro – didžiausia tipinių apgamų piktybiškumo tikimybė yra sudėtinguose apgamuose, ji vertinama 45 %. Degeneracijos rizika ribinio apgamo stadijoje yra šiek tiek mažesnė – 34 %. Subrendęs epiderminis apgamas yra paskutinėje vietoje tarp jų – 16 %. Be to, dauguma apgamų (70 %), kuriems pasireiškė piktybiniai pokyčiai, buvo įgimti. [ 2 ]

Priežastys epidermio apgamas

Apgamai yra navikai ir laikomi odos patologija. Tačiau turint daug apgamų, galima gyventi sveikai iki labai senatvės ir mirti nuo ligos, kuri neturi nieko bendra su pigmentinių dėmių gausa.

Apgamų atsiradimo priežastys vis dar diskutuojamos. Tikslaus atsakymo į klausimą, kodėl melanocitai virsta apgamų ląstelėmis, nėra. Tačiau nustatyti pagrindiniai tokių transformacijų rizikos veiksniai: genetinis polinkis, hormoninės būklės pokyčiai ir per didelė insoliacija. Įgimtas naviko procesas akivaizdžiai susijęs su melanoblastų diferenciacijos sutrikimais laikotarpiu nuo dešimtos iki maždaug 25-os vaisiaus intrauterininės vystymosi savaitės.

Melanocitai yra ląstelės, sintetinančios dažantįjį pigmentą melaniną, juos turi kiekvienas, o beveik visi baltosios rasės atstovai taip pat turi apgamų. Tačiau jų skaičius skiriasi: vieni turi pavienius apgamus, o kiti tiesiog jais padengti. Melanogeninės sistemos navikinio proceso patogenezę sukelia tam tikri veiksniai: paveldimumas, nudegimas saulėje, dažnas apsilankymas soliariume, kitokio tipo spinduliuotė, nuolatiniai sužalojimai – vabzdžių įkandimai, trintis, įpjovimai, bėrimai – alerginės ar infekcinės kilmės, hormoniniai šuoliai. Gali būti, kad veikiant keliems iš jų, melanocitai transformuojasi į apgamų ląsteles. Šios ląstelės laikomos pradine naviko progresavimo stadija, kuri gali baigtis melanomos išsivystymu. Tačiau apskritai tokių ląstelių sankaupos – melanocitiniai apgamai arba apgamai – yra gerybiniai navikai ir nepiktybiniai. [ 3 ]

Apgamų ląstelės linkusios sulipti epidermio lizduose, kur praranda dendritinius ataugas ir nuosekliai „brenda“. Pagal brandos laipsnį jos skirstomos į tris tipus:

• epitelio apgamų ląstelės arba A tipo, „jauniausios“, esančios pasienio epidermio (apatinės) ir/arba dermos (viršutinės) lizduose, mikroskopiškai primena epitelio bazinio sluoksnio ląsteles, tačiau jų branduoliai yra didesni ir apsupti gausios eozinofilinės citoplazmos;
• limfocitoidas (B tipas) – labiau subrendęs ir giliau išsidėstęs, apvalus, mažas (jų branduolio ir citoplazmos tūris sumažėjęs), panašus į limfocitus;
• verpstės formos arba C tipo - paskutinis brendimo etapas, lokalizuotas melanocitinio nevuso gylyje.

Verpstės formos apgamų ląstelės turi mažiausią degeneracijos riziką. [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Epiderminio (intraderminio) apgamo vystymosi mechanizmas yra laipsniškas ir atitinka nuoseklią apgamo ląstelių citologinę transformaciją (brendimą, senėjimą). Iš pradžių susidaro pasienio apgamas – pakitusių melanocitų darinys atsiranda apatinio epidermio sluoksnio intraepiderminiuose lizduose, pasienyje su derma. Diferenciacijos procese apgamo ląstelės „lašais patenka į viršutinius dermos sluoksnius“. Kai jos iš dalies randamos tiek intraderminiame, tiek viršutiniame ir gilesniame dermos sluoksniuose, toks apgamas vadinamas kompleksiniu (mišriu arba epidermoderminiu). Tai yra kitas, antrasis, jo vystymosi etapas.

Ribinis komponentas laikui bėgant gali išnykti, tada apgamų ląstelės lieka tik dermos sluoksnyje – epidermio apgamuose (paskutinė, trečioji brendimo stadija).

Melanocitiniai apgamai gali sustoti bet kuriame vystymosi etape ir niekada nepereiti į kitą formą. Taip pat gali atsinaujinti senų epidermio darinių aktyvumas. Intraderminio melanocitinio apgamo formavimasis susijęs su melanocitų atrofinių transformacijų etapais: melanocitas → apgamo ląstelė → skaidulinis audinys.

Vaikystėje ir paauglystėje įgyti epidermio apgamai yra dažnesni, lokalizuoti viršutinių dermos sluoksnių lizduose. Juose praktiškai nėra fibrozės, daugiausia sudaro premelaninas ir atkurtas melaninas.

Suaugusiesiems epidermio apgamai yra gilesniuose dermos sluoksniuose. Ląstelėse gali trūkti melanino sintezės, tada aptinkama ryški fibrozė. Kartais dermoje stebimas židininis aktyvumas su melanogeneze arba ribinis su atvirkštine jos transformacija į kompleksą. Vystantis dariniui, yra savaiminės regresijos ir aktyvumo nutraukimo, taip pat piktybiškumo galimybė. Todėl seni epidermio apgamai, kuriems atsinaujino ribinis aktyvumas, reikalauja onkologinio budrumo ir kruopštaus tyrimo.

Patomorfologija

Tipiniai elementai yra karpinė hiperkeratozė, akantozė, papilomatozė. Uždegiminės formos atveju stebimas nespecifinis mononuklearinis infiltratas speneliniame dermos sluoksnyje, o židininė parakeratozė – epidermyje. Lokalizuotose ir sisteminėse apgamų formose dažnai aptinkamos pilosebaceinės struktūros, kurios brendimo metu hipertrofuojasi. Lokalizuoti galvos odoje, defektai gali būti sudėtingos struktūros ir juose gali būti hipertrofuotų apokrininių liaukų sankaupų. Kai kuriais atvejais sisteminį apgamą lydi akantolitinė hiperkeratozė, panaši į įgimtos ichtioziforminės eritrodermijos pūslinį variantą. Šiuo atveju stebima epitelio ląstelių „granulinė distrofija“ su ląstelių kontaktų plyšimu, perinuklearine edema ir netaisyklingos formos keratohialinių granulių skaičiaus padidėjimu keteriniame sluoksnyje. Uždegiminių apgamų židiniuose morfologiniai pokyčiai gali būti panašūs į psoriazės pokyčius.

Simptomai epidermio apgamas

Lokalizuotas nevus yra kliniškai ribotas pažeidimas, susidedantis iš egzofitinių pavienių ar kelių papilomatinių darinių, glaudžiai susijusių vienas su kitu, apvalių, ovalių arba netaisyklingos formos, normalios odos spalvos arba su skirtingu pigmentacijos laipsniu, su lygiu arba (dažniau) karpuotu paviršiumi.

Uždegiminis nevus paprastai būna suspaustų, tiesiškai sugrupuotų elementų su karpuotu paviršiumi ant uždegimo pagrindo, dažnai psoriazės formos, kartais lydimas niežulio.

Sisteminių apgamų atveju pažeidimai išsidėstę tiesiškai, girliandų pavidalu, dažniausiai vienpusiai, kartais kartu su akių obuolių vystymosi defektais, skeleto anomalijomis (ypač kaukolės kaulais) ir encefalopatijomis.

Pirmieji apgamo požymiai yra vizualūs. Jis neskauda, niežti ir nesukelia jokio kito pastebimo diskomforto.

Išoriškai epiderminis apgamas yra išgaubtas, apvalus, ovalus, į moliuską panašus odos darinys, besiremiantis plačiu pagrindu arba papilomatozinis – ant kojos. Darinio skersmuo daugeliu atvejų yra ne didesnis kaip 10 mm. Jo paviršius gali būti lygus arba karpytas, padengtas kietais trumpais plaukeliais, nudažytas bet kokiais rudos spalvos atspalviais. Kai kurie žmonės turi kūno rausvumo arba balkšvus apgamus (depigmentuotus).

Neįmanoma tiksliai nustatyti, ar apgamų ląstelės yra dermoje, vien pagal jų išvaizdą. Subrendusiems apgamams būdinga intraderminė lokalizacija. Paprastai jie būna išgaubti (papilomos tipo), tačiau sudėtingi apgamai taip pat atrodo taip pat. Kuo didesnis išgaubtumas, tuo daugiau odos komponento ir šviesesnė jo spalva. Plokščiieji epidermio apgamai gali būti delnų arba padų paviršiuje dėl storo odos raginio sluoksnio šiose vietose.

Intraderminiai apgamai yra gerybiniai navikai, perėję visus tris vystymosi etapus. Iš pradžių melanocitai transformuojasi į apgamų ląsteles pasienio aktyvumo zonoje – apatiniame epidermio sluoksnyje, esančiame ant ribos su derma. Tuomet ant odos atsiranda maža, vidutiniškai 2–4 mm, plokščia apvali pigmentinė dėmė arba mazgelis (apgamas), vienodas, įvairaus rudos spalvos sodrumo – pasienio (jungties) apgamas. Jo ribos aiškios, lygios, kartais banguotos, paviršius lygus, aiškiai matomas odos raštas (spenelių linijos). Pasienio apgamai dažniausiai atsiranda ant veido, nugaros, krūtinės, kaklo, rankų ir kojų, rečiau – ant delnų, pėdų, lytinių organų odos. Jie nepasireiškia jokiais simptomais, išskyrus vizualinius. Darinio augimas ir spalvos pasikeitimas (jis tampa sodresnis), gilus vystymasis vyksta lėtai, nepastebimai. Kai kurie pasienio apgamai lieka epidermyje – jie sustoja pirmoje vystymosi stadijoje. Mikroskopiškai apatiniuose epidermio sluoksniuose aptinkamas aiškiai apibrėžtas melanocitų lizdų sankaupa, kurioje yra nereikšmingas pigmento kiekis. Ties dermos pusės riba nustatomas padidėjęs melaniną fagocituojančių ląstelių (melanofagų) skaičius, taip pat minimalus, ne per tankus infiltratas poepiderminėje zonoje.

Kai apgamo ląstelės išplinta į dermos sluoksnį, įvyksta antrasis melanocitinio apgamo vystymosi etapas – sudėtinis arba mišrus apgamas. Išoriniai šios stadijos klinikiniai požymiai yra sodresnė spalva, išgaubta forma – kuo aukštesnis kupolas, tuo giliau apgamo ląstelės išplitusios į dermą. Išgaubto apgamo paviršius gali būti nelygus, šiek tiek karpytas, su šeriuotais plaukeliais. Tiriant mikroskopu, apgamo ląstelių sankaupos nustatomos apatiniuose epidermio sluoksniuose ir dermoje.

Yra trys galimi sudėtingo nevuso evoliucijos variantai: į epidermį, į melanomą ir savaiminę regresiją (tik įgytiems).

Dažniausiai tarp melanocitinių apgamų pasitaiko epiderminiai – gerybiniai melanogeninės sistemos navikai, esantys tik dermos sluoksnyje. Aiškios jų klasifikacijos nėra, ji gana prieštaringa ir paini, tačiau jos tikslas taip pat yra suskirstyti apgamus pagal melanomos pavojingumo laipsnį. Jie skirstomi į tipus pagal morfologinius požymius – ląstelių struktūrą ir vietą odos sluoksniuose (epitelioidiniai arba verpstės formos, ribiniai, kompleksiniai, intraderminiai), pagal išvaizdą (papilomatiniai, mėlyni, aureoliniai apgamai, milžiniški), pagal kitus požymius ir jų derinį (ląsteliniai mėlyni apgamai, displaziniai arba netipiniai, giliai įsiskverbiantys ir kiti, reti). Jie taip pat skirstomi į įgimtus ir įgytus. [ 6 ]

Formos

Įgimtas epiderminis apgamas yra retenybė. Kaip rodo praktika, įgimtos nevocelulinės formacijos dažniausiai priklauso kompleksinėms, tai yra, jos yra dviejuose odos sluoksniuose – epidermio ir dermos. Įgimti apgamai laikomi pavojingais melanomai, nes didžioji dauguma melanomų išsivystė įgimtų, o ne įgytų apgamų fone.

Įgimtiems nevoceluliniams dariniams priskiriami tie, kurie aptinkami iškart po gimimo arba kiek vėliau, bet kūdikystėje. Apgamų dydis gali būti įvairus: nuo mažų (iki 15 mm) iki milžiniškų – daugiau nei 20 cm. Paprastai jų paviršius yra šiek tiek išgaubtas, minkštas liečiant. Be to, yra didelė įvairovė: lokalizacija – bet kuri kūno dalis; ribos – aiškios, banguotos, dantytos arba neryškios; paviršius – lygus su odos raštu, su gumbeliais, karpytas, su speneliais arba skiltelėmis; spalva – įvairūs rudos atspalviai, plintant į tinklinį dermos sluoksnį – melsvai pilka be odos rašto (mėlynas apgamas); apvali arba ovali, kartais neapibrėžtos formos. Įgimti apgamai gali būti pavieniai arba daugybiniai – tada vienas iš jų yra didesnis už kitus. Apgamų paviršiuje taip pat gali augti plaukai, kurie atsiranda kiek vėliau.

Maži įgimti epidermio apgamai suaugusiesiems vizualiai nesiskiria nuo įgytų. Didesnis dydis gali rodyti įgimtą pobūdį, pavyzdžiui, apgamai, kurių skersmuo didesnis nei 15 mm, šiuo metu laikomi įgimtais arba netipiniais. Specialūs tyrimai atskleidžia kai kuriuos apgamų ląstelių vietos dermos sluoksniuose morfologinius požymius, patvirtinančius įgimtą darinio pobūdį: jų aptikimas apatiniuose tinklinio sluoksnio sluoksniuose, poodiniame audinyje ir odos prieduose.

Įgimti milžiniški apgamai paprastai turi epidermio-odos vietą.

Intraderminis melanocitinis apgamas dar vadinamas pigmentiniu, nes jį sudaro pakitę melanocitai – ląstelės, sintetinančios dažomąjį pigmentą. Šis darinys savo spalva skiriasi nuo likusio odos paviršiaus. Priklausomai nuo melanino kiekio ląstelėse, epiderminis pigmentinis apgamas gali būti nuo šviesiai rausvos iki tamsios, beveik juodos spalvos. Ląstelės, sudarančios naviką, pakitusius melanocitus, vadinamos apgamo ląstelėmis, o pats apgamas, esantis dermoje, vadinamas epiderminiu apgamu. Visi šie pavadinimai yra sinonimai ir žymi ne skirtingų tipų apgamus, o vieną ir tą patį, apibūdinantį jį iš skirtingų pusių.

Intraderminis papilomatozinis apgamas yra vienas iš pigmentinio darinio potipių, išsiskiriantis savo išvaizda. Jis yra išgaubtas, susideda iš pailgų ataugų, surinktų apačioje „puokštėje“. Išvaizda primena žiedinį kopūstą. Darinio spalva gali būti nuo šviesiai rudos iki beveik juodos. Dažnai jo paviršiuje matomi šeriuoti plaukeliai. Jo dydis didėja labai lėtai ir palaipsniui, atsižvelgiant į jo savininko kūno augimą.

Intraderminiai papilomatoziniai apgamai mėgsta būti kaklo gale, po plaukais galvos odoje, ant veido, tačiau jų pasitaiko ir kitose kūno vietose. Tokių darinių gali būti keli arba vienas. Jie vystosi pagal skirtingos formos epidermio apgamams būdingas stadijas ir iš principo nuo jų nesiskiria. Tiesiog papilomatozinis darinys stipriai iškyla virš odos paviršiaus ir yra lengvai pažeidžiamas, todėl tokius apgamus, ypač didelius, rekomenduojama pašalinti profilaktiškai.

Papiliarinis epidermio apgamas – šis pavadinimas rodo, kad odos raštas aiškiai matomas jo paviršiuje. Tai palankus ženklas, nes papiliarinių linijų išnykimas apgamo paviršiuje rodo bent jau ribinio aktyvumo atsinaujinimą ir yra nerimą keliantis simptomas.

Mėlynasis apgamas yra epiderminis. Jo gilus išsidėstymas dermoje yra darinio mėlyno arba melsvo atspalvio priežastis. Mėlynojo apgamo paviršius iškyla virš odos lygio kupolo pavidalu, kurio skersmuo yra nuo 5 iki 20 mm. Išsipūtimas yra aiškiai apibrėžtas, lygus, be augmenijos. Dažniausiai mėlynasis apgamas yra ant veido, rankų, kojų ar sėdmenų odos. Šio darinio vystymosi mechanizme išskiriamos dvi kryptys: fibrozės vyravimas arba aktyvus melanocitų dalijimasis. Pirmuoju atveju procesas rodo jo regresiją (paprastasis mėlynasis apgamas), antruoju - biologinis aktyvumas rodo piktybinio degeneracijos galimybę (ląstelinis mėlynasis apgamas).

Komplikacijos ir pasekmės

Subrendęs epiderminis apgamas gali niekaip nepasireikšti arba savaime regresuoti. Tokia involiucija yra būdinga būtent šiam apgamo tipui.

Pavojingiausia komplikacija, nors ir gana reta, yra jos piktybiškumas. Šis procesas susijęs su ribinio aktyvumo atnaujinimu, kurio klinikiniai požymiai yra bet kurie iš šių:

• žmogus pradeda jausti įtampą, nedidelį dilgčiojimą, reguliarų niežulį ir skausmą toje vietoje, kur yra nevus;
• pastebimas darinio dydžio padidėjimas;
• asimetrijos atsiradimas, gretimos odos paraudimas, sutankinimas, augimai, įtrūkimai, opos, skausmas ir kraujavimas;
• spalvos ar jos intensyvumo pasikeitimas;
• papiliarinių linijų išnykimas;
• plaukų slinkimas.

Tokie simptomai nebūtinai rodo neoplastinį procesą. Jie gali būti traumos, plaukų folikulo uždegimo, odos kraujagyslių trombozės arba epiderminės cistos išsivystymo pasekmė. Uždegiminio proceso ar traumos pasekmės paprastai praeina per savaitę ar dešimtmetį, todėl stebima aktyvuoto apgamo pokyčių dinamika (pavyzdžiui, daroma jo nuotraukų serija dinamikoje), kartais reikalingos kitos diagnostinės priemonės.

Be to, apgamo lokalizacijos vietoje, po juo arba šalia, gali išsivystyti ir kiti dariniai – angioma, jau minėta cista, bazalioma, melanoma. Apgamo augimo zonoje gali būti dermos kraujagyslinis sluoksnis, kuris sukels kraujotakos sutrikimus, riebalinį audinį – lipomatozę ir kitas antrines apraiškas.

Diagnostika epidermio apgamas

Šiuo metu naviko gerybiškumui nustatyti naudojami įvairūs metodai. Pirmiausia įvertinami vizualiniai požymiai: naviko forma; jo dydis ir, svarbiausia, greiti, matomi pokyčiai; spalvos intensyvumas ir vienodumas; ribų aiškumas; simetrija.

Įtariama, kad piktybiniai navikai yra epidermio apgamai su atsinaujinusio aktyvumo požymiais, tamsiai rudos ir juodos spalvos (ypač pacientams, turintiems šviesų fenotipą), su nelygiais zigzago kraštais ir asimetrine forma. Nerimą kelia spalvotų sričių buvimas apgamo paviršiuje: melsvi, rausvi, balti, juodi taškeliai.

Tačiau tokius pokyčius gali sukelti ne tik besiformuojantis navikinis procesas, bet ir su juo nesusiję veiksniai. Tai dažnai nutinka hormonų disbalanso metu – gydant gliukokortikosteroidais, paauglystėje, nėščioms moterims. Gali būti ir kitų veiksnių – intensyvi saulės šviesa, profesinė rizika: reguliari jonizuojančioji ar elektromagnetinė spinduliuotė, fluorescencinis apšvietimas, cheminių medžiagų poveikis. Vienas iš išorinių veiksnių įtakos požymių yra visų paveiktų apgamų pakitimas. Vieno apgamo transformacija turėtų kelti ypatingą susirūpinimą.

Šalinant apgamą, privalomi histopatologiniai tyrimai, leidžiantys įvertinti ląstelių struktūros pokyčius ir apgamų ląstelių brandos laipsnį. Odos navikų struktūros histologinės diagnostikos tikslumas padidėja naudojant kompiuterinę ploidometriją.

Jei pageidaujama nereikalingos chirurginės intervencijos, galima paimti tepinėlį nuo įtartino apgamo paviršiaus ir ištirti jį mikroskopu. Kartais atliekama netoliese esančio sveiko odos ploto biopsija. Biopsijos medžiagą galima tiksliau analizuoti naudojant infraraudonųjų spindulių spektroskopiją arba konfokalinę lazerinę mikroskopiją.

Neinvazinis metodas – besikeičiančio apgamo elementų serijinė fotografija ir vaizdų analizė naudojant kompiuterinę programą (palyginant juos pagal tam tikrus požymius su esama duomenų baze). Taip pat naudojami ir kiti šiuolaikiniai instrumentiniai diagnostikos metodai, pavyzdžiui, pigmentinių darinių sonografinis vizualizavimas naudojant aukšto dažnio ultragarsą.

Spektrinė optinė koherentinė tomografija buvo pritaikyta diagnozuojant melanocitinius apgamus.

Pagrindinis metodas išlieka dermatoskopija, tiek klasikinė, tiek epiliuminescencinė, kurios pagalba galima tirti epidermio apgamą panardinimo terpėje, 10 kartų padidinant jo dydį ir vaizdo ryškumą. O kompiuterinis apdorojimas ir skaitmeninių apgamo nuotraukų serijos analizė padidina diagnozės tikslumą ir leidžia išvengti nepagrįsto darinio pašalinimo.

Diferencialinė diagnostika

Epiderminio pigmentinio nevus diferencinė diagnostika atliekama su nepilnamečių formavimusi, kuris skiriasi nevus ląstelių brandos laipsniu. Citologinis tyrimas rodo C tipo ląstelių (verpstės formos) nebuvimą, atrofinius pokyčius, fibrozę ir kraujotakos sutrikimus.

Jis taip pat diferencijuojamas nuo vulgarių karpų, histiocitomos, plaukų folikulų naviko – trichoepiteliomos, cistinės bazaliomos, moliusko užkrečiamojo moliusko, neurofibromos, kitų navikų ir, žinoma, melanomos, remiantis vizualiniais skirtumais (FIGARO taisyklė – forma, greitas dydžio pokytis, „dantytos“ ribos, asimetrija, dydis ˃ 6 mm, daugiaspalvė spalva), taip pat citologija (ląstelių anaplazija), laisvų stromos ląstelių reakcijos buvimu ir kitų morfologinių apraiškų požymiais, ypač – imuninių savaiminės regresijos mechanizmų nebuvimu.

Epidermio apgamai nuo vulgariųjų karpų skiriami pacientams, sergantiems imunodeficitu, aktinine ikivėžine hiperkeratoze, juodąja akantoze ir karpine psoriaze. Vulgariųjų karpų atveju, be epitelio vakuolizacijos, dygliuotojo ir grūdėtojo sluoksnių pasienyje stebimi intra- ir ekstraląsteliniai virusiniai intarpai, kurių tipą galima nustatyti in situ hibridizacijos, parakeratozės ir karpinės diskeratozės metodais.

Esant aktininei ikivėžinei hiperkeratozei, stebima suprabazalinė akantolizė, netipinės ląstelės ir lengva uždegiminė reakcija.

Sergant akantoze, pažeidimas lokalizuotas tarpląstelinėse srityse; histologiniam vaizdui būdinga akantozė ir ryški bazinio sluoksnio ląstelių hiperpigmentacija.

Uždegiminių nevusų su karpine psoriaze diferencinė diagnozė kai kuriais atvejais yra tokia sudėtinga, kad kartais šios būklės nustatomos

Gydymas epidermio apgamas

Intraderminis pigmentinis apgamas, kuris nerodo pavojingų reaktyvacijos simptomų, nėra reguliariai traumuojamas ir nėra kosmetinis defektas, nereikalauja gydymo. Visais kitais atvejais rekomenduojama, kad onkodermatologas pašalintų nerimą keliantį darinį, o vėliau atliktų pašalinto apgamo mėginių histologinį tyrimą.

Konservatyvus epidermio apgamų gydymas vaistais paprastai neatliekamas, nes tokia taktika gali sukelti tragiškų pasekmių. Ankstyvosiose stadijose melanomą galima lengvai supainioti su gerybiniu epidermio dariniu. Joks protingas gydytojas nerekomenduos vaistų išoriniam naudojimui, kad atsikratytų apgamo, net jei jis atrodo gana saugus ir nekenksmingas.

Vaistinėse ir internete siūloma daug įvairių vaistų, kurie gali pašalinti kosmetinius defektus – odos darinius, įskaitant apgamus. Juos galima įsigyti be gydytojo recepto. Tačiau toks gydymas griežtai nerekomenduojamas, nes yra rimta rizika, kad apgamas visai nebus gerybinis. O apgamams šalinti skirtų vaistų veikimo mechanizmas pagrįstas cheminiu darinio sunaikinimu sluoksnis po sluoksnio, todėl gydant tokiais vaistais galite susikurti didelių problemų. Be to, mažai tikėtina, kad išorinės priemonės, skirtos epidermio raginiam sluoksniui minkštinti ir šalinti, mūsų atveju, kai apgamas išauga iš dermos, bus veiksmingos.

Pavyzdžiui, internete platinamas „Stefalin“ tepalas pozicionuojamas kaip veiksminga priemonė odos navikams šalinti, sukurta išskirtinai augaliniu pagrindu. Vaistinėje parduodamas alkoholio koncentratas iš ugniažolės ekstrakto, vadinamas „Kalnų ugniažolė“. Jame taip pat yra augalų, be ugniažolės, yra gencijonų, styginių, auksinių rododendrų ir žąsies kojelės ekstraktų. Instrukcijose nurodoma, kad tirpalas skirtas karpoms ir papilomoms šalinti, apie apgamus neužsimenama. Veiksmingesnis yra „Superchistotel“ tirpalas, supakuotas mažame buteliuke su aplikatoriumi. Jame nėra jokių augalinių komponentų, veiklioji medžiaga yra šarmų mišinys, veikimo mechanizmas pagrįstas šarmų nudegimų keratoliziniu poveikiu. Odos ląstelės, kurios liečiasi su produktu, žūsta, viršutinėje naviko dalyje atsiranda plutelė, kuri laikui bėgant nukrenta. Giliausiame sluoksnyje yra poodinis apgamas. Geriausiu atveju toks gydymas paliks randą; blogiausiu atveju, jei apgamas turėjo pakitusių ląstelių, tai gali paskatinti spartų piktybinio proceso vystymąsi.

Iš farmacinių preparatų, skirtų nevi šalinimui, naudojamas tik „Solcoderm“ tirpalas. Ir net tada, atidžiai perskaitę instrukcijas, galite suprasti, kad su juo pašalinami tik gerybiniai dariniai, todėl būtina atlikti išankstinę diagnostiką. O pats tirpalas skirtas naudoti medicinos specialistams.

Vitaminai ir fizioterapija taip pat paprastai nenaudojami esant diskomfortui epidermio apgamų srityje. Vitaminų ir mineralų preparatai gali būti skiriami bendram organizmo stiprinimui, fizioterapija gali prisidėti prie efektyvesnio odos gijimo po apgamų šalinimo operacijos. Tačiau bet koks poveikis apgamui gydymo tikslais nėra sveikintinas, nes gali būti pavojingas.

Liaudies gydymas taip pat netinka. Oficiali medicina nerado patvirtinimo apie jo veiksmingumą. Geriausiu atveju iš dermos sluoksnio išaugęs apgamas neišnyks, net jei jis reguliariai garinamas, prideginamas česnako pasta arba acto esencija, o vėliau viršutinis sluoksnis nugramdomas pemza. Gydymas žolelėmis, daugiausia ugniažolėmis, atliekamas tokiu pačiu būdu. Net gerybinis apgamas neatlaikys nuolatinio mechaninio poveikio ir bent jau uždegs. O kas, jei apgame jau yra pakitusių ląstelių?

Homeopatija gali padėti. Tačiau oficialaus patvirtinimo tai nėra. Bent jau šiuo atveju daroma prielaida, kad gydymo objektui nebuvo jokio mechaninio poveikio, todėl a priori gerybinis apgamas gali tiesiog likti vietoje, tačiau melanomos atveju prarastas laikas gali virsti katastrofa.

Šiuo metu vienintelis realus būdas atsikratyti epidermio apgamų yra chirurginis gydymas. Be to, pirmenybė teikiama klasikinei chirurgijai šalinant melanocitinius apgamus – apgamas pašalinamas skalpeliu, paimant nedidelį plotą aplinkinių audinių, o po to ištyrus pašalinto audinio mėginius, siekiant atmesti neoplastinius pokyčius apgamų ląstelėse. Tai ypač pasakytina apie didelius ir milžiniškus apgamus.

Jei apgamas neauga plaukuotas ir nėra per didelis, galima taikyti vadinamąjį skustuvo eksciziją. Ši procedūra yra mažiau traumuojanti, chirurginė vieta gyja greičiau ir nepalieka rando, be to, išsaugoma apžiūros galimybė.

Epidermio nevus chirurginis gydymas neatliekamas nėščioms moterims, žmonėms, sergantiems psichinėmis patologijomis, ūminiais ir paūmėjusiais lėtinių ligų laikotarpiais, esant onkologinėms patologijoms, dekompensuotoms širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms bei autoimuniniam spektrui.

Klinikose, aprūpintose modernia įranga, gali būti siūlomi lazerio ir (arba) radijo bangų peilių šalinimo metodai.

Lazerinis peilis sluoksnis po sluoksnio nupjauna naviką iki sveikos odos. Operacija yra be kraujo, labai tiksli ir gana neskausminga. Nėra tiesioginio kontakto su instrumentu ir atitinkamai nėra infekcijos rizikos. Skirtingai nuo garinimo lazerio spinduliu, medžiaga išsaugoma vėlesniam tyrimui, todėl šalinant melanomai pavojingus apgamus naudojamas peilis, nors taikant šį metodą procedūros metu kyla pavojus nudegti.

Lazerinis garinimas nepalieka jokios medžiagos tyrimui, šis metodas yra labai tikslus ir saugus, jį gerai naudoti šalinant apgamus, esančius atvirose arba sunkiai pasiekiamose kūno vietose. Tačiau jis naudojamas tik tais atvejais, kai neabejotina gerybinė apgamo prigimtis.

Radijo bangų peilis suteikia galimybę apžiūrėti nutolusį objektą. Jo pagalba atliekama operacija yra neskausminga, mažai traumuojanti, saugi ir labai tiksli. Po jos pažeistos odos vietos greitai atsistato, o sveikos nesužeidžiamos. Radijo bangų peilio pagalba taip pat pašalinami melanomai pavojingi navikai, išskyrus ypač didelius ir milžiniškus. Šis metodas netinka pacientams, turintiems širdies stimuliatorių, taip pat aukščiau išvardytoms kontraindikacijoms.

Po operacijos, skirtos pašalinti epidermio apgamus, būtina laikytis tam tikrų gydytojo rekomenduojamų atsargumo priemonių: apsaugoti pooperacinį paviršių nuo pažeidimų, jei reikia, atlikti antiseptinį gydymą ir uždėti tvarstį, nelaikyti jo ilgalaikėje saulės šviesoje, nesimaudyti natūraliuose ir dirbtiniuose rezervuaruose. Jei pastebėjote kokių nors pašalinto naviko srities pokyčių, pavyzdžiui, odos tankio ar spalvos, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Prevencija

Mažai tikėtina, kad įmanoma paveikti apgamų skaičių ir vietą ant kūno, nes tai yra genetiškai nulemta.

Todėl galima tik stengtis išvengti jų piktybinės transformacijos, neapsaugoti kūno nuo per didelės radiacijos ir stengtis nepažeisti apgamų. Darinius, esančius nuolatinio slėgio ar trinties vietose, geriausia pašalinti nedelsiant.

Planines šalinimo operacijas rekomenduojama atlikti didžiausio hormoninio stabilumo laikotarpiu: prieš brendimą arba suaugus, taip pat mažiausio saulės spinduliuotės intensyvumo laikotarpiu – vėlyvą rudenį arba žiemą.

Bendros sveikatos palaikymas ir stiprios imuninės sistemos palaikymas taip pat bus patikima prevencinė priemonė.

Jei atsitiktinai pažeistas epidermio nevus arba atsiranda klinikinių atnaujinto aktyvumo simptomų, būtina nedelsiant kreiptis į atitinkamos specialybės gydytoją.

Prognozė

Įgytas epiderminis nevus yra labiausiai paplitęs apgamų tipas ir daugeliu atvejų nekelia jokio pavojaus gyvybei ar sveikatai.

Įgimtos formacijos, ypač didelės ir milžiniškos, reikalauja didesnio dėmesio, nes jų ląstelės yra daug labiau linkusios degeneruoti.