Gastrito gydymas antibiotikais: schema, kaip vartoti

Jei skrandžio gleivinės uždegimo patogenezė yra susijusi su bakterine infekcija, gastritui gydyti reikia vartoti antibiotikus. Tada gydymas pašalins ne tik jo simptomus, bet ir priežastį.

Indikacijos antibiotikai nuo gastrito

Gastrito gydymas priklauso nuo ligos priežasties, o antibiotikai nuo gastrito naudojami tais atvejais, kai tyrimo metu nustatomas infekcinio agento buvimas.

Antibiotikai vartojami ūminiam toksiškai infekcinės etiologijos gastritui, kuris gali pasireikšti kartu su dizenterija, plaučių uždegimu, hepatitu, tymais ar gripu, taip pat endogeninėmis intoksikacijomis, gydyti. Pavyzdžiui, ūminis infekcinis gastritas gali būti salmoneliozės infekcijos (salmonelinio gastrito) pasekmė, kuri į skrandį pateko su nekokybiškais maisto produktais. Tokiems skrandžio uždegimams būdingas gastroenterokolito išsivystymas, kuriam reikia antimikrobinių vaistų.

Kadangi 9 iš 10 atvejų skrandžio gleivinės uždegimą sukelia spiralinės formos gramneigiama bakterija Helicobacter pylori, antibiotikai vartojami eroziniam gastritui, didelio rūgštingumo gastritui ir mažo rūgštingumo gastritui gydyti. Taip pat, esant šiai bakterijai, antibiotikai vartojami etiotropiniam lėtinio gastrito gydymui – neatsižvelgiant į skrandžio sulčių pH lygį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Atleiskite formą

H. pylori sukeltas gastritas ir skrandžio opos gydomi antibiotikais, o gastroenterologijoje yra standartinis gydymas, kuriuo siekiama išnaikinti (t. y. sunaikinti) šį patogeną. Antibiotikų, skirtų gastritui, susijusiam su Helicobacter infekcija, pavadinimai:

• Klaritromicinas (kiti prekiniai pavadinimai: Klacid, Claricide, Klabax, Clamed, Aziklar, Romiklar, Fromilid ir kt.) yra pusiau sintetinis makrolidų grupės antibiotikas. Išleidimo forma: 250 ir 500 mg tabletės.
• Amoksicilinas (sinonimai: Amoxil, Amoxilat, Danemox, Dedoxil, Flemoxin Solutab) yra sintetinis penicilino grupės antibiotikas. Išleidimo forma: plėvele dengtos 1 g tabletės; tirpios tabletės; 250 ir 500 mg kapsulės; granulės (geriamosios suspensijos paruošimui).

Šie vaistai buvo atrinkti atlikus daugybę klinikinių tyrimų, kurių metu nustatytas ir patvirtintas jų atsparumas skrandžio rūgščiai, maksimalus veiksmingumas ir minimalus šalutinis poveikis, būdingas visiems antibakteriniams vaistams.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad H. pylori eradikacinėje medikamentinėje terapijoje, be antibiotikų, naudojami vaistai, kurie blokuoja druskos rūgšties gamybą skrandyje, stiprina antibiotikų poveikį ir skatina pažeistos gleivinės gijimą. Rūgšties gamybą mažina antisekreciniai vaistai – protonų siurblio inhibitoriai (H ⁺ /K ⁺ -ATPazės fermentas): omeprazolas („Omez“, „Omitox“, „Gastrozole“, „Ultop“ ir kiti prekiniai pavadinimai). Tačiau jie draudžiami, kai antibiotikai vartojami esant mažo rūgštingumo gastritui.

Helicobacter infekcijos naikinimo schemoje taip pat naudojamas bismuto preparatas De-Nol ir antibiotikai nuo gastrito. Gastroprotektoriai (apvalkalai), kurių sudėtyje yra bismuto subcitrato arba trikalio dicitrato – De-Nol (Gastro-norm, Bismofalk), Ventrisol (Vitridinol) – ne tik sudaro apsauginę plėvelę ant skrandžio gleivinės, bet ir pasižymi baktericidinėmis savybėmis. Šios savybės pasireiškia slopinant bakterijos judrumą ir jos išorinės membranos baltymų gebėjimą prilipti prie skrandžio gleivinės epitelio ląstelių.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Farmakodinamika

Klaritromicinas, būdamas pusiau sintetiniu eritromicino dariniu (6-O-metileritromicinu), jungiasi prie bakterijų ribosomų (su 50-S organosomų membranų subvienetais) ir stabdo jų baltymų biosintezės procesą, dėl kurio mikroorganizmai žūsta.

Amoksicilino, kaip ampicilino darinio, farmakodinamika atsiranda dėl bakterijų fermentų (transpeptidazės ir karboksipeptidazės), kurie jungia aminorūgščių komponentus į mikroorganizmų sienelių peptidinius glikanus, slopinimo. Taigi, peptidiniai glikanai skaidosi, bakterijų ląstelės nustoja dalytis ir augti, o jos žūsta lizės būdu.

[ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetika

Išgertas klaritromicinas greitai absorbuojamas iš virškinamojo trakto ir patenka į sisteminę kraujotaką; didžiausia vaisto koncentracija plazmoje stebima vidutiniškai po 2,5 valandos po vartojimo. Biologinis prieinamumas yra apie 50%.

Kepenyse maždaug 20 % klaritromicino dozės oksiduojama ir susidaro baktericidiškai aktyvus metabolitas 14-OH-klaritromicinas. Vaistas suskaidomas kepenyse; biotransformacijos produktai iš organizmo išsiskiria per žarnyną (daugiau nei pusė) ir inkstus.

Farmakokinetika Amoksicilinui būdingas didesnis vaisto biologinis prieinamumas, kuris siekia 95%, o maksimali koncentracija kraujo plazmoje pastebima praėjus 90 minučių po vartojimo, nors prisijungimo prie plazmos baltymų lygis neviršija 20%. Amoksicilinas metabolizuojamas kepenyse, metabolitai yra neaktyvūs. Beveik du trečdaliai skilimo produktų pašalinami per inkstus, pusinės eliminacijos laikas yra 1-1,5 valandos.

[ 9 ], [ 10 ]

Dozavimas ir vartojimas

Pagal pirmąjį Helicobacter pylori likvidavimo režimą, vienkartinė klaritromicino dozė yra 500 mg, vaistas vartojamas du kartus per dieną (iš viso 1 g).

Amoksicilinas taip pat vartojamas du kartus per dieną – po 1 g. Be to, rekomenduojama vartoti omeprazolą (protonų siurblio inhibitorių) – po 2–4 kapsules (0,02 g) du kartus per dieną. Gydymo kursas paprastai trunka 10 dienų.

Antroji schema apima De-Nol ir antibiotikų vartojimą gastritui gydyti: klaritromicinas ir amoksicilinas - ta pačia doze; De-Nol - pusvalandį prieš valgį, po vieną tabletę (120 mg) du kartus per dieną. Vartojimo trukmė - 7-14 dienų.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Naudokite antibiotikai nuo gastrito nėštumo metu

Klaritromicinas turi C kategorijos poveikį vaisiui (pagal FDA), jo vartojimas draudžiamas per pirmuosius tris nėštumo mėnesius, įskaitant gastrito gydymą.

Antibiotiko amoksicilino vartojimas gastritui nėštumo metu reikalauja atsargumo ir yra leidžiamas tik kraštutiniais atvejais.

Kontraindikacijos

Klaritromicino vartojimo kontraindikacijos yra šios:

• vaikams iki 12 metų (tabletėms);
• sunkus kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumas;
• QT intervalo pailgėjimo ar skilvelių širdies aritmijos istorija;
• hipoglikemija.

Pagal instrukcijas, amoksicilinas draudžiamas šiais atvejais:

• Padidėjęs jautrumas penicilinų grupės antibiotikams;
• infekcinė mononukleozė;
• limfocitinė leukemija;
• polinkis kraujuoti;
• funkcinis kepenų nepakankamumas;
• Salmoneliozės sukeltas gastritas ir šigeliozė.

Amoksicilinas nėra skirtas vaikams iki 10 metų gydyti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Šalutiniai poveikiai antibiotikai nuo gastrito

Klaritromicinas gali sukelti tokį šalutinį poveikį: pykinimą, vėmimą, skonio pokyčius ir viduriavimą; galvos ir pilvo skausmą; padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje; burnos gleivinės mikozę; dilgėlinę; galvos svaigimą, miego sutrikimus, tachikardiją; negalima atmesti anafilaksinio šoko atsiradimo galimybės.

Amoksicilino šalutinis poveikis yra alerginės reakcijos ir, jei imunitetas sumažėja, superinfekcijų atsiradimas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Perdozavimas

Perdozavus nurodytų antibakterinių vaistų, pastebimas šalutinio poveikio padidėjimas, rekomenduojama reguliariai plauti skrandį.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Sąveika su kitais vaistais

Klaritromicino vartojimas kartu su prieštraukuliniais vaistais, bronchus plečiančiais vaistais, H1 histamino receptorių blokatoriais, benzodiazepinų trankvilizatoriais ir skalsių pagrindu pagamintais vaistais sustiprina jų poveikį.

Klaritromicino negalima vartoti kartu su kardiotoniniais vaistais – širdies glikozidais ir antiaritminiais vaistais, kurių sudėtyje yra chinidino. Reikėtų nepamiršti, kad šis antibiotikas sustiprina netiesioginių antikoaguliantų (pvz., varfarino) poveikį.

Kartu vartojant amoksiciliną su aminoglikozidų grupės antibiotikais ir vidurius laisvinančiais vaistais, sumažėja jo absorbcija virškinimo trakte, o askorbo rūgštis ją padidina.

[ 24 ], [ 25 ]

Laikymo sąlygos

Antibiotikai gastritui – klaritromicinas ir amoksicilinas – turi būti laikomi tamsioje vietoje, ne aukštesnėje kaip +25°C temperatūroje.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tinkamumo laikas

Abiejų vaistų tinkamumo laikas yra 24 mėnesiai.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]