Mansono žarnyno šistosomozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Mansono žarnyno šistosomozė yra lėtinė tropinė žarnyno trematodozė, kurios metu daugiausia pažeidžiama virškinimo sistema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Mansono žarnyno šistosomozės gyvavimo ciklas yra panašus į S. haematobium gyvavimo ciklą. Po aktyvaus cerkarijų prasiskverbimo per odą ir sudėtingos šistosomų migracijos per limfagysles ir kraujagysles, lytiškai subrendę helmintai lokalizuojasi vartų venos šakose. Dauguma jų migruoja į mažas apatinės mezenterinės venos šakas, kur patelės pradeda dėti kiaušinėlius. Aštrios stuburo dalies ir citolizinų pagalba dalis kiaušinėlių prasiskverbia pro kraujagyslių sieneles ir gleivinės audinį į žarnyno spindį ir išsiskiria su išmatomis. Daugelis parazitų kiaušinėlių išlieka žarnyno sienelėje. Vidutinė parazito patelės gyvenimo trukmė yra 3–5 metai, tačiau pasitaiko atvejų, kai pacientai išskiria žarnyno šistosomų kiaušinėlius be pakartotinės infekcijos daugiau nei 20 metų.

[ 7 ], [ 8 ]

Priežastys

Žarnyno šistosomozę Manson sukelia Schistosoma mansoni. Patinų dydis yra 6–14 mm, patelių – 12–16 mm. Patinų sėklidės mažos, jų yra 8–9. Patelių kiaušidė yra priekinėje kūno dalyje. Gimda trumpa, joje yra 1–4 kiaušinėliai. Kiaušiniai ovalo formos, su šoniniu išsikišimu. Kiaušinių dydis yra 120–160 x 60–70 µm.

Žarnyno šistosomozė plačiai paplitusi Afrikos šalyse (Egipte, Sudane, Zambijoje, Tanzanijoje, Centrinės Afrikos Respublikoje, Konge, Kamerūne, Liberijoje ir kt.). Pietų Amerikoje ši liga aptinkama Venesueloje, Gajanoje, Brazilijoje, Haičio salose ir Puerto Rike.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mansono žarnyno šistosomozės simptomai

Helminto antigenai jautrina šeimininko organizmą.

Ūminė šistosomozės stadija atsiranda dėl alerginio organizmo pertvarkymo. Žarnyno šistosomozės simptomai pasireiškia praėjus 2–16 (dažniausiai 4–6) savaitėms po užsikrėtimo. Atsiranda nereguliarus karščiavimas, pablogėja apetitas. Ligonius vargina dažnas skystas tuštinimasis, kartais su krauju ir gleivėmis, pilvo skausmas. Dažnai pastebimas pykinimas ir vėmimas. Padidėja kepenys ir blužnis. Gali atsirasti kosulys su skrepliais, mažiems vaikams – dusulys, cianozė, tachikardija, hipotenzija. Kraujyje aptinkama eozinofilija ir leukocitozė. Ant odos atsiranda niežtintis bėrimas, pastebima vietinė odos edema. Nervų sistemos pažeidimai (adinamija, sujaudinimas, kartais koma) pastebimi retai.

Lėtinėje stadijoje audiniuose likę šistosomų kiaušinėliai sukelia uždegimines reakcijas, granulomatinius ir fibrozinius procesus. Didžiausi patologiniai pokyčiai išsivysto gaubtinės žarnos, kepenų ir plaučių sienelėse. Yra trys pagrindinės lėtinės žarnyno šistosomozės stadijos formos: intersticinė, hepatosplenomegalija ir plaučių. Intersticinė forma siejama su storosios žarnos, ypač jos distalinių dalių, pažeidimu. Atsiranda skystos išmatos, kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu. Būdingi Mansono žarnyno šistosomozės simptomai: skaudantis pilvo skausmas, dažnai susidaro išangės įtrūkimai, išsivysto hemorojus. Hepatosplenomegalija su portine hipertenzija išsivysto praėjus 5–15 metų po užsikrėtimo, atsiranda kepenų ir blužnies disfunkcijos požymių: pacientai skundžiasi sunkumo ir skausmo jausmu hipochondrijoje, apetito praradimu, svorio kritimu, apatinių galūnių edemos ir ascito išsivystymu. Atsiranda stemplės ir skrandžio kraujavimas. Ilgai ligos eigoje išsivysto cirozė. Tolesnis patologinių procesų vystymasis lemia paciento mirtį nuo kepenų nepakankamumo, kepenų kraujagyslių trombozės, kraujavimo arba dėl ūminės širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacijos. 5–10 % pacientų išsivysto plaučių žarnyno šistosomozės forma. Šiuo atveju pacientai skundžiasi dusuliu, padidėjusiu nuovargiu, tachikardija, galvos svaigimu, skausmu krūtinėje. Granulomų susidarymas ir skaidulinio audinio proliferacija aplink šistosomų kiaušinėlius, patenkančius į kepenis per vartų veną, sukuria presinusoidinę blokadą, dėl kurios išsivysto portalinė hipertenzija. Atsiranda stemplės ir skrandžio venų varikozė, blužnies padidėjimas. Esant stagnacijai vartų venų sistemoje, šistosomų kiaušinėliai nunešami į plaučius ir kitus organus. Kiaušinių patekimas gali pažeisti apendiksą, tulžies pūslę, kasą, lytinius organus, nugaros smegenis ir retai – smegenis. Komplikacijos gali būti kraujavimas iš stemplės venų, skrandžio kraujavimas, skrandžio ir žarnyno flegmona ir abscesai, adhezinė liga, tiesiosios ir riestinės žarnos polipozė, plaučių širdies sindromo išsivystymas ir kt.

Žarnyno tarpląstelinė šistosomozė

Lėtinė žarnyno šistosomozė, paplitusi Afrikos tropiniuose regionuose, patogenetiškai ir kliniškai panaši į Mansono žarnyno šistosomozę, tačiau skiriasi nuo jos geresne eiga.

Kas sukelia lėtinę žarnyno šistosomozę?

Sukėlėjas yra Schistosoma intercalatum, morfologiškai panaši į S. haematobium. Kiaušiniai yra šiek tiek didesni. Jų matmenys yra 140–240 x 50–85 µm. Kiaušiniai išsiskiria su išmatomis.

Lėtinė žarnyno šistosomozė užregistruota Zaire, Gabone, Kamerūne ir Čade.

Epidemiologija, patogenezė, simptomai, gydymas ir prevencija yra tokie patys kaip ir Mansono žarnyno šistosomozės atveju.

Mansono žarnyno šistosomozės diagnozė

Mansono žarnyno šistosomozę reikia diferencijuoti nuo amebiazės, bakterinės dizenterijos ir balantidiazės.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mansono žarnyno šistosomozės laboratorinė diagnostika

Mansono žarnyno šistosomozės parazitologinė diagnostika pagrįsta kiaušinėlių aptikimu išmatose. Kiaušinėliams aptikti ant stiklinių plokštelių reikia daryti didelius tepinėlius. Iš tepinėlio išmatų mėginys imamas nuo išmatų paviršiaus, kuris tiesiogiai lietėsi su žarnyno gleivine, iš kurios išsiskyrė kiaušinėliai. Jei koproskopijos rezultatai neigiami, po tuštinimosi tiriamos tiesiosios žarnos gleivės. Taip pat naudojamas šistosomų lervų aptikimo išmatose metodas, pagrįstas jų fototropizmu. Šiuo atveju paciento išmatos laikomos stiklinėje kolboje specialiomis sąlygomis, kurioje po 2 valandų ir 25 °C temperatūroje iš šistosomų kiaušinėlių išsirita miracidijos, kurios dėl teigiamo fototropizmo kaupiasi ant apšviesto kolbos paviršiaus ir gali būti aptiktos didinamuoju stiklu arba plika akimi. Neaktyviai šistosomozei aptikti rektoskopijos metu kartais atliekama žarnyno gleivinės gabalėlio biopsija 10 cm atstumu nuo išangės. Teigiamais atvejais aptinkami šistosomų kiaušinėliai. Pastaraisiais metais užsienyje plačiai naudojamos serologinės reakcijos, pagrįstos ELISA. Kaip papildomi metodai gali būti naudojama laparoskopija, kepenų biopsija ir kt.

Žarnyno šistosomozės Mansono gydymas

Pasirinktas vaistas yra prazikvantelis arba azinoksas, kurie skiriami 40 mg/kg paros doze, padalytu į dvi dozes per dieną (veiksmingumas žarnyno šistosomų invazijos atveju yra 60%). Žarnyno šistosomozės Manson gydymas susideda iš labai veiksmingo vaisto oksamnikvino skyrimo. Suaugusiesiems vaistas skiriamas per burną 15 mg/kg paros doze vienu kartu. Jo veiksmingumas siekia 85–95%. Niridazolas taip pat gali būti vartojamas 25 mg/kg paros doze 5–7 dienų gydymo kursu. Simptominis ir patogenetinis žarnyno šistosomozės Manson gydymas taip pat naudojamas pažeistų organų ir sistemų funkcijoms pagerinti. Antrinės infekcijos atveju galima vartoti antibiotikus.

Prevencija

Mansono žarnyno šistosomozės prevencija yra tokia pati kaip ir urogenitalinės šistosomozės.