Gerybiniai akių junginės ir ragenos navikai

Konjunktyvinės ir ragenos navikai nagrinėjami kartu, nes ragenos epitelis topografiškai yra konjunktyvinės epitelio tęsinys. Turtingas konjunktyvinės jungiamojo audinio pagrindas lemia įvairių navikų atsiradimą.

Konjunktyvoje ir ragenoje vyrauja gerybiniai navikai (dermoidai, dermolipomos, pigmentiniai navikai), kurie vaikystėje sudaro daugiau nei 99% visų šios lokalizacijos navikų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Konjunktyvos dermoidas

Junginės dermoidas yra vystymosi defektas (choristoma); jis sudaro apie 22% visų gerybinių junginės navikų vaikams. Navikas aptinkamas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Jis dažnai derinamas su vokų vystymosi defektais ir gali būti dvišalis. Mikroskopiniu naviko tyrimu aptinkami prakaito liaukų, riebalinių skiltelių ir plaukų elementai. Dermoidas yra balkšvai gelsvas darinys, dažnai esantis šalia išorinės arba apatinės išorinės limbus. Esant tokiai lokalizacijai, navikas anksti išplinta į rageną ir gali išaugti į gilesnius jos sluoksnius. Išsiplėtusios kraujagyslės artėja prie naviko. Dermoido paviršius ragenoje yra lygus, blizgus ir baltas. Dermolipoma yra dermoidas su dideliu riebalinio audinio kiekiu, dažnai lokalizuotas junginės kaklelių srityje. Junginės dermoido gydymas yra chirurginis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Junginės papiloma

Junginės papiloma dažniausiai išsivysto per pirmuosius du gyvenimo dešimtmečius ir gali būti dviejų tipų. Pirmasis naviko tipas stebimas vaikams; jis pasireiškia kaip daugybiniai mazgeliai, dažniausiai lokalizuoti apatinėje junginės dalyje. Atskiri mazgeliai gali būti stebimi akies obuolio junginėje arba pusmėnulio raukšlėje. Mazgeliai yra permatomi, lygaus paviršiaus, susideda iš atskirų skiltelių, kurias perveria jų pačių kraujagyslės, todėl jie yra rausvai rausvos spalvos. Minkšta konsistencija ir plonas kotelio formos pagrindas daro mazgelius judrius ir lengvai pažeidžiamus: jų paviršius kraujuoja net lengvai palietus stikline lazdele. Vyresnio amžiaus pacientams keratinizuojanti papiloma (antrasis tipas) paprastai lokalizuojasi netoli limbus kaip vienas nejudrus pilkšvai baltos spalvos darinys. Jos paviršius šiurkštus, skiltelės sunkiai pastebimos. Esant tokiai lokalizacijai, papiloma plinta į rageną, kur atrodo kaip permatomas darinys su pilkšvu atspalviu. Pirmasis papilomos tipas mikroskopiškai pasireiškia nekeratinizuojančiais papiliariniais dariniais, kurių centre yra kraujagyslinės kilpos. Tokios papilomos gali savaime regresuoti. Atsižvelgiant į daugiažidininį pažeidimo pobūdį, jų chirurginis gydymas dažnai yra neefektyvus; nurodomas lazerinis garinimas arba 0,04% mitomicino C tirpalo užtepimas pažeistoje vietoje. Keratinizuojančiai papilomai (antrasis tipas) būdinga papiliarinė epitelio hiperplazija su ryškia para- ir hiperkeratoze. Tokia papiloma šalinama lazeriu, nes aprašyti jos piktybinio naviko atvejai. Visiškai pašalinus naviką, prognozė yra gera.

Boweno epitelioma

Boveno epitelioma paprastai diagnozuojama penktame gyvenimo dešimtmetyje ir vėliau, dažniau vyrams. Paprastai procesas yra vienpusis, monožidininis. Etiologiniai veiksniai yra ultravioletinė spinduliuotė, ilgalaikis sąlytis su naftos produktais, žmogaus papilomatozės viruso buvimas. Navikas yra plokščia arba šiek tiek išsikišusi apnaša virš junginės paviršiaus su aiškiomis pilkos spalvos ribomis, esant ryškiai vaskuliarizacijai, ji gali turėti rausvą atspalvį. Boveno epitelioma atsiranda epitelyje, gali prasiskverbti į gilius junginės sluoksnius, tačiau pamatinė membrana visada lieka nepažeista. Išplitęs į rageną, navikas neperauga per Boumano membraną (priekinę kraštinę plokštelę). Gydymas yra chirurginis arba kombinuotas, įskaitant naviko gydymą 0,04% mitomicino C tirpalu 2-3 dienas prieš operaciją, naviko pašalinimą ir chirurginės žaizdos gydymą mitomicino C tirpalu ant operacinio stalo ir per kitas 2-3 dienas. Trumpalaikė radioterapija yra veiksminga.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konjunktyvinės kraujagyslinės navikai

Konjunktyvinės kraujagyslinės kilmės navikai yra kapiliarinė hemangioma ir limfangioma; jie priklauso hamartomų grupei, stebimi nuo gimimo arba atsiranda pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Kapiliarinė hemangioma dažniausiai lokalizuojasi vidiniame akies plyšio kampe, susideda iš smarkiai vingiuotų, melsvų, mažo kalibro kraujagyslių, kurios infiltruoja pusmėnulio raukšlę ir akies obuolio junginę. Išplitus į ataugos angas, kraujagyslės gali prasiskverbti į akiduobę. Galimi savaiminiai kraujavimai. Gydymas susideda iš dozuotos panardinimo elektrokoaguliacijos. Ankstyvoje stadijoje veiksminga lazerinė koaguliacija.

Konjunktyvinė limfangioma

Junginės limfangioma yra daug retesnė nei hemangiomos ir jai būdingi išsiplėtę plonasieniai netaisyklingos formos kraujagyslių kanalai, kurių vidinis paviršius išklotas endoteliu. Šiuose kanaluose yra serozinio skysčio su eritrocitų priemaiša. Navikas lokalizuotas akies obuolio junginėje arba jos kakleliuose. Procese dalyvauja pusmėnulio raukšlė ir ašarų latakų karunkulė. Navikas atrodo kaip permatomas gelsvas junginės sustorėjimas, susideda iš mažų skiltelių, pripildytų skaidraus skysčio, kartais su kraujo priemaiša. Limfangiomos paviršiuje dažnai matomos nedidelės kraujavimai. Skiltelėse ir tarp jų yra kraujagyslių, pripildytų kraujo. Navikas infiltruojasi į akiduobės minkštuosius audinius. Mažas, retas limfangiomas galima išgydyti CO2 lazeriu _. Esant labiau išplitusiems navikams, gali būti rekomenduojama brachiterapija naudojant stroncio aplikatorių, kai ragena pašalinama iš apšvitinimo zonos.

Konjunktyvos apgamai

Junginės apgamas yra pigmentinis junginės navikas, sudarantis 21–23 % gerybinių navikų. Pirmą kartą jis aptinkamas vaikystėje, rečiau – antrame ar trečiame gyvenimo dešimtmetyje. Pagal klinikinę eigą apgamai skirstomi į stacionarius ir progresuojančius, mėlynuosius apgamus ir pirminę įgytą melanozę.

Stacionarūs junginės apgamai aptinkami mažiems vaikams. Mėgstamiausia lokalizacija yra akies obuolio junginė akies plyšio srityje, niekada nepasireiškia vokų gleivinėje. Apgamų spalva svyruoja nuo šviesiai geltonos arba rausvos iki šviesiai rudos su gerai išvystytu kraujagyslių tinklu. Paprastai navikas yra netoli limbuso. Iki 1/3 stacionarių apgamų yra nepigmentuoti. Lytinio brendimo metu apgamų spalva gali pasikeisti. Naviko paviršius yra lygus arba šiek tiek šiurkštus dėl jame susidariusių mažų šviesių cistų, ribos aiškios. Lokalizuoti akies obuolio junginėje, apgamai lengvai juda odena, netoli limbus jie nejuda. Apgamai, lokalizuoti pusmėnulio raukšlės ir ašarų karunkulės srityje, dažniausiai aptinkami suaugusiesiems. Jie dažnai būna intensyviau pigmentuoti (spalva nuo šviesiai iki intensyviai rudos). Dažni židininės pigmentacijos atvejai, ypač apgamai, esantys ašarų karunkulės srityje. Pusmėnulinė raukšlė sustorėjusi apgamu, o ašarų karunkulės srityje navikas šiek tiek išsikišęs. Jo ribos aiškios.

Progresuojantis apgamas pasižymi dydžio padidėjimu ir spalvos pasikeitimu. Apgamo paviršius atrodo margas: kartu su nepigmentuotomis arba silpnai pigmentuotomis sritimis atsiranda intensyvios pigmentacijos zonos, naviko ribos tampa mažiau aiškios dėl pigmento išsisklaidymo. Galima stebėti pigmento kaupimąsi už matomų naviko ribų. Pačio naviko kraujagyslės labai išsiplečia, jų skaičius didėja. Požymių triada – padidėjusi pigmentacija, apgamo vaskuliarizacija ir neryškios ribos – leidžia atskirti tikrąją naviko formą nuo jo padidėjimo dėl reaktyviosios epitelio hiperplazijos. Apgamo pasislinkimo ribojimas odenos atžvilgiu yra vėlyvas simptomas, rodantis melanomos vystymąsi. Ribinis apgamas dažniau diagnozuojamas vaikams, mišrus apgamas, ypač lokalizuotas ašarų karunkulės srityje, – suaugusiesiems. Gydymas – apgamo pašalinimas – nurodomas, kai atsiranda jo augimo požymių. Remiantis naujausiais duomenimis, junginės apgamų piktybinės transformacijos dažnis siekia 2,7%.

Mėlynas (ląstelinis) junginės apgamas yra įgimtas darinys, kuris yra itin retas. Jis laikomas vienu iš sisteminių odos pažeidimų akies ir odos srityje simptomų. Esant mėlynam apgamui, akies obuolio junginė, skirtingai nei oda, yra rudos spalvos. Darinys yra plokščias, pasiekia didelius dydžius, neturi aiškios formos, tačiau jo ribos yra aiškiai apibrėžtos. Mėlynas apgamas gali būti derinamas su melanoze. Gydymo nereikia, nes piktybiniai mėlyno apgamo variantai junginėje nebuvo aprašyti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pirminė įgyta konjunktyvinė melanozė

Konjunktyvinė pirminė įgyta melanozė (PAM) paprastai būna vienpusė. Navikas atsiranda vidutinio amžiaus žmonėms; jis gali būti lokalizuotas bet kurioje konjunktyvinės dalyje, įskaitant ataugas ir vokų dalį. Pirminei įgytai melanozei augant, paprastai atsiranda naujų pigmentacijos zonų. Pirminės įgytos melanozės židiniai yra plokšti, su gana aiškiomis ribomis ir intensyviai tamsios spalvos. Pasiekęs limbus, navikas lengvai plinta į rageną. Gydymas apima plačią lazerinę koaguliaciją arba naviko elektroeksciziją, prieš tai panaudojant 0,04% mitomicino C tirpalą. Kriodestrukcija duoda gerų rezultatų, kai pirminė įgyta melanozė išplinta nedaug. Brachiterapija yra veiksmingesnė esant ataugų ir čiurnos konjunktyvinės pažeidimo atvejams. Prognozė nepalanki, nes 2/3 atvejų pirminė įgyta melanozė supiktybėja.