Gimdos kaklelio displazija

Gimdos kaklelio displazija yra ryškus ląstelių skaičiaus ir morfologinės struktūros pokytis atskiruose gimdos kaklelio gleivinės sektoriuose. Ši epitelio būklė laikoma pavojinga dėl didelės onkologinio proceso išsivystymo rizikos, tačiau laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, patologija yra grįžtama. Gimdos kaklelio vėžys užima trečią vietą tarp dažniausiai pasitaikančių moterų ligų. Remiantis PSO renkama statistika, gimdos kaklelio displazija kaip ikivėžinė patologija kasmet diagnozuojama daugiau nei 40 milijonų dailiosios lyties atstovių. Šiuolaikinėje ginekologinėje praktikoje gimdos kaklelio displazija kaip diagnozė pakeičiama apibrėžimu – CIN (gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija) arba gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija.

[ 1 ]

Priežastys gimdos kaklelio displazija

Remiantis naujausiais PSO duomenimis, 90 % gimdos kaklelio displazijos priežasčių yra susijusios su virusine infekcija. Dažniausiai tai ŽPV – žmogaus papilomos virusas, kurio DNR aptinkama beveik kiekviename tyrime, nepriklausomai nuo gimdos kaklelio displazijos sunkumo. Tačiau etiologiškai CIN gali išprovokuoti ir kiti veiksniai, įskaitant šias ligas, būkles ir aplinkybes:

1. Žmogaus papilomos virusas (ŽPV)
2. HSV-2 (HSV2) – 2 tipo herpes simplex virusas
3. Citomegalovirusas (CMV) - citomegalovirusas
4. Gardinella, anaerobinė bakterinė infekcija (Gardnerella vaginalis)
5. Makšties kandidozė (Candida spp.)
6. Urogenitalinė infekcija - mikoplazmozė (Mycoplasma hominis)
7. Chlamidiozė (Chlamydia trachomatis)
8. Ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas
9. Palaidi lytiniai santykiai, nekritiškas seksualinių partnerių pasirinkimas
10. Lytinio gyvenimo pradžia prieš pasiekiant tinkamą lytinę brandą (12–14 metų)
11. Genetinio onkofaktoriaus istorija
12. Imunodeficitas, įskaitant ŽIV
13. Chemoterapija
14. Virškinimo patologijos, susijusios su nepakankama mityba, mikroelementų ir būtinų vitaminų trūkumu
15. Dažni gimdymai arba, priešingai, abortai
16. Nesveiki įpročiai – rūkymas, priklausomybė nuo alkoholio
17. Asocialus gyvenimo būdas, nepakankamas elementarios higienos lygis

Reikėtų pažymėti, kad gimdos kaklelio displazija dažniausiai siejama su lytiškai plintančiomis ligomis – lytiškai plintančiomis ligomis, tarp kurių lyderis yra žmogaus papilomos virusas – papilomos virusas. Tai dažniausia ikivėžinių ligų priežastis moterims, todėl verta ją išsamiau apsvarstyti.

ŽPV skirstomas į šias kategorijas pagal vėžio išsivystymo rizikos laipsnį:

• Smailios kondilomos, karpos, neonkogeninio pobūdžio
• Maža onkogeninė rizika (onkogeninės 14 serotipo rūšys)
• Didelė vėžio išsivystymo rizika

Tokių etiologinių veiksnių pavojus slypi besimptomėje ligos progresijoje. Be reguliarių ginekologinių tyrimų pastebėti besivystančios patologijos pradžią beveik neįmanoma. Nuo užsikrėtimo pradžios iki akivaizdaus onkologinio proceso stadijos gali praeiti daugiau nei 10 metų. Infekcija kelia grėsmę daugeliui moterų, tačiau labiausiai pažeidžiamos yra tos, kurios patenka į rizikos grupę. Tai moterys, gyvenančios laisvą gyvenimo būdą seksualine prasme, taip pat tos, kurios nenaudoja kontracepcijos keisdamos lytinius partnerius. Be to, ŽPV užsikrėsti rizikuoja moterys, kurios nesirūpina jokiais uždegiminiais procesais urogenitalinėje srityje. Nedidelis infekcijos procentas pasitaiko trauminių gimdos kaklelio pažeidimų atvejais nutraukiant nėštumą.

Įdomią priežasčių, prisidedančių prie gimdos kaklelio displazijos vystymosi, versiją pateikė amerikiečių ginekologas Polikaras. „Piktžolių teorija“ CIN paaiškina taip:

• Gimdos kaklelio epitelio danga yra savotiškas dirvožemis
• Virusai ir bakterijos gali patekti į „dirvožemį“, sukeldami audinių ląstelių pokyčius
• Kad „sėklos“ pradėtų augti ir išprovokuoti patologiją, joms reikia tam tikrų sąlygų
• Patologinio „sėklų“ augimo sąlygos yra karštis, drėgna aplinka, purvas, šviesa
• Patologijos augimo vystymosi sąlygoms įtakos turi šie veiksniai:
  • imunodeficitas
  • vitaminų trūkumas ir mikroelementų trūkumas
  • higienos taisyklių nesilaikymas
  • blogi įpročiai
  • genetinis veiksnys

Kalifornijos universiteto gydytojo hipotezė kol kas neatmesta, tačiau ji nėra priimta kaip aksioma, tačiau klinikiniai stebėjimai rodo tam tikrą „piktžolių teorijos“ patikimumą. Moterys, kurioms buvo diagnozuota gimdos kaklelio displazija, buvo gydomos gydytojo klinikoje. 45 % jų, metusios rūkyti, gavusios įprastą vitaminais praturtintą mitybą ir imunomoduliatorius, pagerėjo PAP testų ir histologinių išgrandų rezultatai. 25 % pacientų po metų visiškai išgijo nuo ŽPV.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Gimdos kaklelio displazija patogenetiškai dažniausiai siejama su žmogaus papilomos viruso (HumanPapillomavirus) infekcija. Ginekologinių onkologų praktikoje įprasta atsižvelgti į du virusinės infekcijos vystymosi tipus:

1. Pirmasis etapas – papilomos viruso DNR jau yra ląstelėje, bet neprasiskverbia į jos chromosomą (episominė būsena). Šio tipo infekcija laikoma grįžtama ir lengvai išgydoma gydymo požiūriu.
2. Antrasis etapas, kai papilomos viruso DNR jau yra ląstelės genome. Šį infekcijos variantą galima pavadinti pirmuoju žingsniu link patologinės ląstelių transformacijos. Tuo pačiu metu indukuojamas specifinio estrogeno (16α-ONE1), turinčio agresyvią vystymosi formą ir turinčio kancerogeninį poveikį, gimimas. Tai idealios sąlygos navikinio proceso formavimuisi.

Apskritai, gimdos kaklelio displazijos patogenezė yra susijusi su audinio ląstelių struktūros transformacija. Gimdos kaklelio epitelio audinys turi tam tikrų savybių:

• Struktūra (4 sluoksniai)
• Ląstelių branduolių dydžio standartai
• Mobiliojo ryšio režimas

Be to, epitelio audinys gali turėti skirtingas struktūras, priklausomai nuo jo vietos. Endokerviksas yra gimdos viduje, tai liaukinis audinys (vienaeilis cilindrinis epitelis). Išorinis epitelio sluoksnis (makšties) yra plokščias daugiasluoksnis epitelis (SPE). Daugiasluoksnio epitelio sluoksniai skirstomi į šiuos tipus:

• Pradinės, germinacinės (bazinės mažai diferencijuotos ląstelės)
• Sluoksnis, galintis aktyviai dalytis ir daugintis, yra parabazalinis sluoksnis.
• Tarpinis, dygliuotas diferencijuotų ląstelių sluoksnis su aiškiai išreikšta citoplazma. Tai apsauginis epitelio sluoksnis.
• Paviršinis sluoksnis, kuris gali nusilupti, yra linkęs į keratinizaciją.

Patogenetiškai gimdos kaklelio displazija dažniausiai siejama su bazinių ir parabazalinių sluoksnių struktūros sutrikimu (hiperplazija). Pokyčiai veikia šiuos procesus:

• Branduolių dalijimasis, jų dydžiai ir kontūrai yra sutrikdyti
• Ląstelės yra silpnai diferencijuotos.
• Sutrinka normalus epitelio sluoksnis.

Patologija gali vystytis bėgant metams, kol bus pažeistas pamatinės membranos vientisumas, o tai savo ruožtu sukelia gimdos kaklelio vėžį (invazinę formą).

Šiuo metu, reguliarių atrankinių programų (ginekologinių tyrimų) dėka, dauguma moterų turi galimybę sustabdyti netipinių ląstelių vystymąsi ankstyvosiose stadijose. Lengva ir vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija yra sėkmingai gydoma ir nėra pavojinga gyvybei liga. Sunki displazija dažniausiai siejama su rizikos grupės pacientų atsisakymu laikytis profilaktinių tyrimų ir tinkamo gydymo taisyklių.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai gimdos kaklelio displazija

Gimdos kaklelio displazijos simptomams būdingas jų „slaptumas“. Gimdos kaklelio displazija yra pavojinga, nes ji pasireiškia be akivaizdžių, pastebimų klinikinių apraiškų. Laiku pamatyti klinikinį vaizdą be tyrimo beveik neįmanoma, ypač ankstyvosiose ligos stadijose. Patologija vystosi absoliučiai besimptomiai 10–15 % moterų, likusi pacientų kategorija turi galimybę sustabdyti procesą dėl reguliarių gydančio ginekologo apžiūrų.

Reikėtų pažymėti, kad CIN retai pasireiškia kaip savarankiška liga; dažniausiai ją lydi bakterinės ir virusinės infekcijos:

• ŽPV
• Kolpitas
• Chlamidijos
• Herpeso infekcija
• Cervicitas
• Leukoplakija
• Adnexitas
• Kandidozė

Gimdos kaklelio displazijos simptomai nebūtinai yra tikrosios CIN proceso priežastys; požymius dažniausiai sukelia gretutinės ligos ir jie gali būti tokie:

• Niežulys makštyje
• Deginimo pojūtis
• Išskyros, kurios nėra būdingos sveikai būklei, įskaitant kraują
• Skausmas lytinių santykių metu
• Traukimo skausmas apatinėje pilvo dalyje
• Matomos kondilomos, papilomos

Gimdos kaklelio displazija nėra onkologinė liga, tačiau dėl latentinio klinikinio vaizdo ji laikoma gana pavojinga, linkusia progresuoti, o sunkia forma gali sukelti gimdos kaklelio vėžį. Todėl pagrindiniu būdu laiku nustatyti besimptomius gimdos kaklelio epitelio dangos pokyčius laikoma apžiūra ir diagnozė.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pirmieji požymiai

Latentinė CIN eiga yra būdingas visų tipų gimdos kaklelio displazijos klinikinis vaizdas.

Pirmieji ligos požymiai greičiausiai yra susiję su susijusių patologijų požymiais arba iš pradžių provokuojančiais veiksniais.

Dažniausiai gimdos kaklelio displaziją etiologiškai sukelia ŽPV infekcija.

Remiantis statistika, kas devintas planetos gyventojas yra vienos iš 100 žmogaus papilomos viruso veislių nešiotojas. Daugelis ŽPV tipų išnyksta savaime dėl imuninės sistemos aktyvumo, kai kurie iš jų yra linkę pasikartoti ir gali pasireikšti taip:

• Karpos lytinių organų srityje (jos aptinkamos ginekologinio tyrimo metu)
• Smailios kondilomos yra matomi dariniai su nelygiais kraštais makštyje ir išangės srityje. Vidinės kondilomos matomos tik apžiūros metu gydytojo kabinete.
• Retkarčiais lengvas kraujavimas po lytinių santykių, ypač mėnesinių ciklo viduryje
• Išskyros, kurių spalva, kvapas, konsistencija neįprasta
• Nereguliarus mėnesinių ciklas

Pirmųjų požymių gali ir nebūti, viskas priklauso nuo ŽPV tipo, imuninės sistemos apsauginių savybių. Tai rimta grėsmė, nes gimdos kaklelio displazija gali tęstis kaip paslėptas procesas daugelį metų. Ištrintos CIN klinikos, kaip rizikos veiksnio, galima išvengti tik atliekant tyrimus ir atrankinę patikrą. Gydytojai rekomenduoja visoms moterims po 18 metų apsilankyti pas ginekologą ir atlikti diagnostiką – tiek klinikinę, tiek instrumentinę, laboratorinę.

[ 15 ]

Išskyros dėl gimdos kaklelio displazijos

Išskyros, galinčios rodyti gimdos kaklelio displaziją, dažniausiai aptinkamos atliekant tyrimą ginekologinėje kėdėje arba imant medžiagą citologijai. Iš gimdos kaklelio kanalo gali išsiskirti tam tikras kiekis gleivinio skysčio. Jo savybes ir charakteristikas lemia ne pati gimdos kaklelio infekcinė liga (CIN), o gretutinės, dažniausiai bakterinės arba virusinės infekcijos. Taip pat išskyros su gimdos kaklelio displazija gali būti susijusios su eroziniais procesais. Šiek tiek daugiau apie konkrečius išskyrų požymius:

• Gausios, baltos ir tirštos išskyros yra dribsnių pavidalo ir turi būdingą kvapą. Tai yra kolpito požymiai, kurie gali būti susiję su gimdos kaklelio displazija.
• Negausus išskyrimas, sumaišytas su krauju ar pūliais, gali būti erozinių procesų požymis, ypač jei jie atsiranda po lytinių santykių.
• Išskyros, lydimos niežulio, skausmo, deginimo, yra virusinės arba bakterinės infekcijos požymis, dažniausiai susijęs su LPL (lytiškai plintančiomis ligomis).
• Išskyros, kurių kiekis padidėja antroje ciklo pusėje, kartu su ūminiu niežuliu, deginimu – lytinių organų pūslelinės simptomas. Tai savo ruožtu yra veiksnys, provokuojantis gimdos kaklelio displaziją.
• Kruvinos išskyros, gausios arba negausios, yra pavojingas požymis. Trečiojo etapo CIN būdingas ne tiek skausmas, kiek iš makšties išskiriamo skysčio savybės.

Norint nustatyti išskyrų priežastį, bet kokiu atveju vieno tyrimo nepakanka, reikalinga bakteriologinė kultūra, citologija ir kiti laboratoriniai tyrimai. Jei laiku atliksite visus diagnostikos etapus, procesą galima sustabdyti pradiniame etape ir užkirsti kelią patologinių transformacijų vystymuisi gimdos kaklelio epitelio ląstelėse.

[ 16 ], [ 17 ]

Skausmas sergant gimdos kaklelio displazija

Skausmas esant gimdos kaklelio intraepitelinei neoplazijai yra grėsmingas simptomas, galintis reikšti, kad gimdos kaklelio displazija jau yra progresavusi iki III stadijos. Pirmųjų dviejų stadijų CIN laikoma fonine liga ir nesusijusi su onkologiniais procesais. Paprastai displazija pasireiškia be pastebimų klinikinių požymių, gali būti nedidelių simptomų (išskyros, niežulys), būdingų gretutinėms ligoms.

Kokiais atvejais gali atsirasti skausmas sergant gimdos kaklelio displazija?

1. Visi uždegiminiai procesai, susiję su dubens organais – PID:
   • Ūminis endometritas – skausmą lydi karščiavimas ir šaltkrėtis
   • Ooforitas, vienpusis ar dvipusis, dažnai būna infekcinės kilmės (mikozė, kandidozė, viskas, kas susiję su lytiškai plintančiomis ligomis). Kiaušidžių uždegimas sukelia skausmą apatinėje pilvo dalyje, dažnai su išskyromis.
   • Endometritas ūminėje fazėje - skausmas apatinėje pilvo dalyje
   • Miometritas - skausmas, pilvo pūtimas, karščiavimas
   • Salpingitas pasireiškia skausmingais simptomais menstruacinio ciklo pabaigoje
   • Adnexitas poūmio arba ūmaus proceso metu lydimas stipraus skausmo

PID – su dubens organais susiję uždegimai etiologiškai sukeliami infekcijų, virusų ir bakterijų pažeidimų. Būtent ši „bazė“ laikoma palankia gimdos kaklelio displazijos vystymuisi dėl pažengusios ligos.

1. Gimdos kaklelio displazija, progresuojanti iki III stadijos, kai pakitę du trečdaliai epitelio sluoksnių. Skausmo simptomas trunka gana ilgai, yra tempiančio pobūdžio, dažnai su išskyromis (krauju, kvapu, netipiška konsistencija). Skausmas gali pasireikšti net ir be streso, ramybės būsenoje, retai būna pjaunantis ar ūmus. Tokiais atvejais nustatoma preliminari diagnozė – gimdos kaklelio vėžys, kurią reikia patikslinti (proceso lokalizacija, pažeidimo laipsnis).

Dažniausiai CIN skausmas yra klinikinis veiksnių, sukeliančių displaziją, pasireiškimas. Tai visų pirma virusinės infekcijos (ŽPV) ir beveik visos lytiškai plintančios ligos (LPL).

Etapai

Šiuolaikiniai specialistai naudoja naują PSO sukurtą klasifikaciją. Gimdos kaklelio displazija apibrėžiama kaip trijų laipsnių gimdos kaklelio displazija (CIN), priklausomai nuo proceso sunkumo:

1. Ląstelių struktūros pokyčiai yra nedideli. Tai žemo laipsnio displazija arba CIN I. Diagnozę reikia patikslinti atlikus laboratorinius tyrimus ir atrankinį tyrimą.
2. Epitelio ląstelių struktūra smarkiai transformuojasi. Tai vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija arba CIN II.
3. Tipiškas CIN III vaizdas – matomi patologiniai pokyčiai dviejuose trečdaliuose epitelio sluoksnių. Ląstelių morfologija ir funkcijos yra aiškiai sutrikusios, ši stadija diagnozuojama kaip sunki (sunki CIN). Tai dar gali būti ne vėžys, tačiau diagnozė apibrėžiama kaip riba tarp karcinomos in situ ir išplitusios onkologijos formos.

Gimdos kaklelio displazijos nereikėtų painioti su kita nozologija – erozija. Pagal TLK 10 klasifikaciją, erozija yra epitelio dangalo defektas, priskiriamas XIV klasei pagal kodą N 86. Terminologinis „gimdos kaklelio displazijos“ apibrėžimas buvo priimtas dar 1953 m., o vėliau, 1965 m., Pirmajame eksfoliacinės citologijos kongrese šis terminas buvo patvirtintas. Po dešimties metų, 1975 m., įvyko dar vienas tarptautinis forumas (II kongresas apie patologinius pokyčius gimdos kaklelio ligose).

Gimdos kaklelio displaziją nuspręsta vadinti gimdos kaklelio intraepiteline neoplazija (CIN) arba CIN. Gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija diagnozuojama pagal 3 laipsnius:

• 1 laipsnis – lengvas.
• Antras laipsnis – vidutinio sunkumo.
• 3 laipsnis – sunkus, pridėta karcinoma in situ (pradinė, ikiinvazinė stadija).

Visuotinai pripažintoje ICD 10 klasifikacijoje gimdos kaklelio displazijos diagnozė registruojama taip:

1. XIV klasė, kodas N87

• N87.0 – lengva gimdos kaklelio displazija, CIN I laipsnis.
• N87.1 – vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija, gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN) II laipsnis.
• N87.2 – akivaizdi gimdos kaklelio displazija, neklasifikuojama kitaip (CIN, nenurodyta kitur). Šis kodas neapima CIN III laipsnio.
• N87.9 – CIN – nepatikslinta gimdos kaklelio displazija.

Karcinoma in situ žymima kodu D06 arba kaip III laipsnio gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN).

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Gimdos kaklelio displazijos (GIN) pasekmės yra tiesiogiai susijusios su diagnozuota ligos stadija. Apskritai dauguma moterų rūpinasi savo sveikata ir reguliariai lankosi pas gydytoją profilaktiniams tyrimams. Tai labai veikia displazijos piktybiškumo riziką. Remiantis statistika, 95 % dailiosios lyties atstovių, prižiūrint ginekologui, sėkmingai susidoroja su tokiu negalavimu kaip gimdos kaklelio displazija.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika gimdos kaklelio displazija

Displazija yra būdinga gimdos kaklelio epitelio ląstelinio audinio transformacija. Atitinkamai, diagnostika skirta nustatyti endocervikinių ląstelių struktūros pokyčius.

Gimdos kaklelio displazijos (CIN) diagnozė pagrįsta 7 požymiais, kurie lemia ląstelių struktūros morfologiją:

1. Kiek padidėja ląstelės branduolio dydis?
2. Branduolio formos pokyčiai.
3. Kaip didėja branduolio spalvos tankis.
4. Branduolio polimorfizmas.
5. Mitozių charakteristikos.
6. Netipinių mitozių buvimas.
7. Brandinimo nebuvimas arba nustatymas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencialinė diagnostika

Gimdos kaklelio displazijai reikia kruopštaus tyrimo ir diferencinės diagnostikos.

Diferencinė diagnostika yra būtina, nes gimdos kaklelio epitelio sluoksnis turi sluoksniuotą struktūrą. Be to, pati gimdos kaklelis susideda iš nedidelio raumeninio audinio sluoksnio, jame taip pat yra jungiamojo audinio, kraujo ir limfagyslių, net nervų galūnėlių. Tokia sudėtinga gimdos kaklelio struktūra reikalauja patikslinimo, jei gydytojas abejoja diagnoze, ypač esant displaziniams procesams.

Gimdos kaklelio displazija, su kuo ją galima supainioti?

Diferencinė diagnozė turėtų atmesti šias ligas:

• Gimdos kaklelio erozija nėštumo metu, kurią sukelia hormonų lyderystės pokyčiai ir tam tikrų ląstelių sluoksnių pokyčiai. Vaisiaus nešiojimo procese tokie pokyčiai laikomi normaliais.
• Eroziniai procesai, epitelio audinio defektai – tikroji erozija. Gleivinės traumą gali sukelti bet kas – tamponai, šarminės medžiagos, vaistų terapija, intrauterinė kontracepcija, instrumentinės procedūros be tinkamo gydytojo mokymo ir kvalifikacijos. Pasitaiko, kad erozija atsiranda kaip neišvengiama planinės chirurginės intervencijos pasekmė. Mikroskopu gali matytis limfocitai, plazminės ląstelės ir kiti ląsteliniai elementai, rodantys ląstelių transformacijos pradžią. Tačiau kartu su kitais tyrimo kriterijais visa tai gali labiau atmesti displaziją ir patvirtinti erozinę žalą.
• Infekcinės etiologijos cervicitas. Tai gana dažnas uždegiminis gimdos kaklelio epitelio dangalo procesas. Faktas yra tas, kad epitelis iš principo yra labai jautrus ir imlus daugelio veiksnių įtakai. Infekcinis agentas gali išprovokuoti uždegimą pirmuosiuose dviejuose audinio sluoksniuose. Chlamidijos, kaip taisyklė, pažeidžia cilindrines ląsteles, taip pat gonokokus. Kitos infekcijos gali sukelti pseudonavikinį procesą arba išopėjimą. Diferencinė diagnostika turėtų patikslinti ir atskirti nozologijas, geriausia nustatyti infekcinio uždegimo sukėlėjo tipą.
• Ligos (lytiniu keliu plintančios ligos), perduodamos per neapsaugotus lytinius santykius. Trichomoniazė beveik visais atžvilgiais primena gimdos kaklelio displaziją.
• Venerinės ligos (sifilis), Treponemapallidum suteikia epitelio pažeidimo, panašaus į displastinius pokyčius, vaizdą.
• Herpetinės infekcijos. Ligai nustatyti reikia nustatyti herpeso rūšį ir rūšį.
• Hiperplazija (polipą primenantis augimas).
• Gimdos kaklelio polipai – tipas ir rūšis (fibroziniai, uždegiminiai, pseudosarkomatiniai, kraujagysliniai ir kiti).
• Leukoplakija.
• Likę Wolffian latako fragmentai.
• Gimdos kaklelio atrofija dėl mažo estrogeno kiekio.
• Plokščialąstelinė papiloma kaip gerybinis navikas.
• Hiperkeratozė.
• Endometriozė.
• Pirmuonių infekcijos (amebiazė).
• Gimdos kaklelio displaziją daugeliu atvejų sukelia ŽPV (papilomos virusas), tačiau taip pat reikia nustatyti tipą ir rūšį.

Diferencinis tyrimas yra klasikinis ginekologijos procedūrų rinkinys:

• Paciento anamnezės ir nusiskundimų rinkimas.
• Apžiūra, įskaitant medicininių veidrodžių pagalbą.
• Citologija.
• Kolposkopija, kaip nurodyta.
• Medžiagos rinkimas histologiniam tyrimui – biopsijai.
• Be to, galima atlikti transvaginalinį ultragarsą, PGR analizę, bendrus ir išsamius kraujo bei šlapimo tyrimus.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Gydymas gimdos kaklelio displazija

Gimdos kaklelio displazijos gydymas pradedamas moteriai praėjus visus diagnostikos etapus. Veiksniai, provokuojantys displazijos patologijas, yra įvairūs, todėl tikslus sukėlėjo – viruso, infekcijos – įvertinimas yra ne tik svarbus, bet kartais gali išgelbėti pacientės gyvybę. Gimdos kaklelio vėžys moterims išlieka dažniausių onkologinių ligų sąraše. Laiku jį aptikti, sustabdyti ankstyvoje stadijoje – tai yra pagrindinė gimdos kaklelio displazijos gydymo užduotis.

Gydymas apima labai specifinės problemos sprendimą – priežasties, sukėlusios patologinius epitelio ląstelių pokyčius, pašalinimą. Dažniausiai ląstelinio audinio transformaciją išprovokuoja virusai, tarp kurių pirmąją vietą užima žmogaus papilomos virusas. Be to, su amžiumi susiję hormoniniai pokyčiai, lėtinės uždegiminės ligos, kokcinės infekcijos ir daugelis kitų priežasčių taip lengvai „neužleidžia“ savo pozicijų. Moteriai, kuriai diagnozuota gimdos kaklelio displazija, reikėtų būti pasiruošusiai gana ilgam gydymo laikotarpiui, kuris ją tikrai pasveikins.

Apsvarstykime, kokie metodai naudojami gydant endocervikalinę displaziją:

• Konservatyvus (vaistų vartojimas pagal gydytojo nustatytą kursą ir režimą).
• Chirurginė (vietinė chirurginė intervencija, visavertė operacija, priklausomai nuo patologijos vystymosi stadijos).
• Papildomi gydymo metodai (kineziterapija, vaistažolių preparatai).
• Alternatyvūs gimdos kaklelio displazijos gydymo metodai, kurie nėra patvirtinti nei kliniškai, nei statistiškai. Todėl toliau jie bus aptarti tik kaip apžvalga.

Apskritai terapiją galima apibūdinti taip:

1. Ligos priežasties pašalinimas ir privalomas displazijos sektoriaus pašalinimas:

• Pažeistos vietos prideginimas (lazerio terapija).
• Kriodestrukcija.
• Elektrokoaguliacijos metodas.
• Ilgalaikis vaistų terapija (imunomoduliatoriai, vitaminų terapija).
• Chirurginis gydymas (konizacija) arba pažeistos vietos pašalinimas naudojant radiochirurginį peilį.

Taktinis ir strateginis gimdos kaklelio displazijos gydymo planavimas tiesiogiai priklauso nuo patologijos sunkumo.

1. Pirmasis sunkumo laipsnis yra vaistų terapija, kuri aktyvina ir palaiko imuninę sistemą. Displazija po gydymo dažnai neutralizuojama, ypač tai pasakytina apie patogeno – ŽPV – pašalinimą.

Gydymo planas:

• Nuolatinis paciento stebėjimas vienerius ar dvejus metus po diagnozės nustatymo.
• Reguliarus epitelio būklės patikrinimas (citologija).
• Imunomoduliatoriai, svarbių mikroelementų – seleno, folio rūgšties, B grupės vitaminų, vitaminų E, A, C – vartojimas.
• Lygiagretus gretutinių urogenitalinės sistemos patologijų gydymas.
• Displazijos pažeistų gimdos kaklelio sričių gydymas cheminiais krešėjimo vaistais (vagotylu).
• Rekomendacijos dėl sveikos mitybos ir gyvenimo būdo.
• Adaptyvių kontracepcijos metodų, kurie neapima hormoninių vaistų, pasirinkimas.
• Endokrinologo stebėjimas.

2. Antrasis sunkumo laipsnis:

• Kauterizacijos metodai.
• Krioterapijos metodai (kriodestrukcija).
• Lazerinis gydymas.
• Radijo bangų terapijos gydymas.
• Konizacija (pažeistos epitelio audinio srities pašalinimas).

Chirurginis gimdos kaklelio displazijos gydymas atliekamas antrą dieną po menstruacinio ciklo pabaigos, siekiant išvengti patologinio endometriumo proliferacijos. Taip pat šiomis dienomis lengviau gyja mažos žaizdelės po operacijos.

3. Trečias sunkumo laipsnis yra rimta diagnozė. Gydymas nustatomas kartu su onkologu.

Trumpa gydymo metodų apžvalga, jų privalumai ir trūkumai:

1. Kauterizacija.

• Privalumas yra prieinamumas tiek technologijų, tiek kainos atžvilgiu.
• Trūkumas yra tas, kad nėra technologinės galimybės kontroliuoti kauterizacijos kokybę ir elektros kilpos įsiskverbimo gylį.

2. Kriometodas (sunaikinimas naudojant itin žemą temperatūrą):

• Po procedūros nelieka gilių randų; metodas tinka jaunoms, negimdžiusioms moterims.
• Trūkumas yra laikinos, bet nemalonios komplikacijos, pasireiškiančios gausiomis išskyromis po procedūros. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad po kriogeninio užšaldymo pacientas turi susilaikyti nuo lytinių santykių 1,5–2 mėnesius.

3. Lazerinis gydymas:

• Specifinis epitelio pažeistos vietos „išgarinimas“ nepalieka praktiškai jokių pėdsakų, randų, procedūra yra labai tiksli.
• Lazeris gali paveikti netoliese esančias gimdos kaklelio sritis ir jas nudeginti.

4. Radijo bangų terapija:

• Šis metodas laikomas mažai traumuojančiu, tiksliu ir neskausmingu. Po radiobangų terapijos nereikia jokios reabilitacijos ar režimo apribojimų. Atkryčių praktiškai nėra.
• Trūkumas gali būti laikomas didelėmis komercinėmis procedūros sąnaudomis.

5. Konizacija:

• Joks konkretus kūginio audinio iškirpimo kriterijus negali būti laikomas privalumu ar trūkumu. Visais skalpelio naudojimo atvejais žaizdos liks, metodas yra traumuojantis, tačiau šiuolaikinėje praktikoje ginekologai atlieka konizaciją lazeriu. Lazerinis iškirpimas yra daug efektyvesnis, nesukelia užsitęsusio kraujavimo. Konizacija kaip gimdos kaklelio displazijos gydymo metodas skiriama tik esant būtinybei ir neįmanoma naudoti švelnesnio metodo.

Apskritai, gimdos kaklelio displazijos gydymas skirstomas į kelis etapus:

• Bendrieji – vaistai epitelio audinio būklei normalizuoti (ortomolekulinė terapija) – būtini vitaminai (beta karotenas, B grupės vitaminai, askorbo rūgštis, folio rūgštis, oligomeriniai proatocianidinai, polinesočiosios riebalų rūgštys – polinesočiosios riebalų rūgštys, selenas, fermentų terapija. Šiai kategorijai taip pat priklauso speciali dieta.
• Vaistų terapija – imunomoduliatoriai ir citokinai virusams ir infekciniams agentams neutralizuoti.
• Vietinė terapija – cheminė prideginimas (koaguliacija).
• Gydymas chirurginiu būdu.
• Fitoterapija

Vaistai

Gimdos kaklelio displazija daugeliu atvejų sėkmingai gydoma, jei laiku atliekamos diagnostinės priemonės. Vaistai gali būti skiriami kaip pagalbinis gydymo etapas; pagrindiniu CIN gydymu laikomi epitelio audinio, srities ir sluoksnio, kuriame vystosi patologinis procesas, pašalinimo metodai. Tačiau į terapinių priemonių kompleksą įtrauktas ir konservatyvus gydymas vaistais. Visų pirma, vaistai reikalingi neutralizuoti dažniausio displazinių pokyčių sukėlėjo – ŽPV – aktyvumą. Be to, svarbus vaistų pasirinkimo kriterijus gali būti moters amžius ir noras išlaikyti vaisingumą.

CIN gydymui vartojami vaistai skirti šiems tikslams pasiekti:

• Priešuždegiminiai vaistai (etiotropinė terapija). Gydymo režimas parenkamas atsižvelgiant į ligos etiologiją ir stadiją.
• Vaistai iš hormoninių vaistų kategorijos, skirti normaliam endokrininės sistemos veikimui atkurti.
• Imunomoduliatoriai.
• Vaistai ir priemonės, padedančios normalizuoti makšties mikrobiocenozę (mikroflorą).

Taigi, vaistai, kurie gali būti skiriami konservatyvaus gydymo stadijoje, yra visų tipų imunomoduliatoriai, kruopščiai parinktas vitaminų ir mikroelementų kompleksas. Ginekologai pagrindinį vaidmenį skiria folio rūgščiai, vitaminų grupei – A, E, C, selenui.

Daugiau informacijos apie tai, kokius vaistus galima skirti gimdos kaklelio displazijai:

Vaistai, stimuliuojantys imuninę sistemą	Interferonas alfa 2 Izoprinosinas Prodigiosanas	Aktyvuoja imuninių ląstelių, galinčių atsispirti virusinėms infekcijoms, gamybą. Apsaugokite ląsteles nuo bakterijų ir virusų įsiskverbimo Stiprina visas apsaugines kūno funkcijas kaip visumą
Vitaminų preparatai, mikroelementai	Folio rūgštis Retinolis (vitaminas A) Vitaminai C, E Selenas	Folio rūgštis skiriama kaip priemonė neutralizuoti epitelio audinių ląstelių sunaikinimą. Vitaminas A padeda epitelio ląstelėms normaliai dalytis. Vitaminas E veikia kaip galingas antioksidantas. Vitaminas C laikomas klasikine priemone stiprinti organizmo apsaugą. Selenas taip pat veikia kaip antioksidantas ir padeda endocervikalinių audinių ląstelėms regeneruotis ir atsigauti po konizacijos, prideginimo ir kitų terapinių procedūrų.

Panašūs gimdos kaklelio displazijos gydymo režimai taikomi beveik visose išsivysčiusiomis šalimis. Ginekologai, diagnozuodami CIN, stengiasi kuo ilgiau vengti rimtų chirurginių intervencijų, tačiau vaistai ne visada gali veiksmingai paveikti patologinį ląstelių degeneracijos procesą. Todėl 65–70 % atvejų būtina pašalinti gimdos kaklelio audinio dalį, o vėliau skirti palaikomąjį vaistų kursą.

Reikėtų pažymėti, kad gydytojas taip pat gali atlikti antibakterinį, antivirusinį gydymą, paprastai tai atsitinka, kai gimdos kaklelio displazija jau yra progresavusi į sunkesnes stadijas. Paprastai vaistai kaip atskira CIN gydymo strategija nenaudojami.

Chirurginis gimdos kaklelio displazijos gydymas

Chirurginis gimdos kaklelio displazijos gydymas yra dažniausiai taikomas metodas. CIN terapijos pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių – paciento amžiaus, displazijos stadijos, gretutinių patologijų, pažeisto epitelio dydžio. Laukianti gydymo strategija tinka tik tada, kai gimdos kaklelio displazija diagnozuojama kaip vidutinio sunkumo, t. y. I sunkumo stadija.

Šiuolaikinis chirurginis gydymas apima kelis pagrindinius metodus:

• Ekscizija ir jos variantai: kilpinė elektrokoaguliacija, radioekscizija, diatermoelektrinis audinių pašalinimo metodas, elektrokonizacija.
• Netipinio epitelio ploto sunaikinimas šalčio būdu – kriokonizacija, kriodestrukcija.
• Lazerinis garinimas (taip pat lazerinė konizacija arba prideginimas).
• Epitelio ląstelių netipinės transformacijos zonos iškirpimas – peilio konizacija.
• Gimdos kaklelio pašalinimas – amputacija.

Kokiomis sąlygomis patartina atlikti chirurginį gimdos kaklelio displazijos gydymą?

1. Geriausias laikotarpis patologiškai pakitusiai epitelio sričiai pašalinti laikomas mėnesinių ciklo folikuline faze (I fazė). Šiuo metu po procedūros pagerėja audinių regeneracija dėl padidėjusio estrogenų kiekio.
2. Jei operacija atliekama skubiai, būtina nustatyti žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) lygį, kad būtų atmesta galima nėštumo galimybė. Tai ypač svarbu, kai operacija numatyta antrajame menstruacinio ciklo etape.
3. Diagnozavus gimdos kaklelio displaziją III stadijoje, chirurginė intervencija neišvengiama. Tokiu būdu galima sumažinti piktybinio naviko – onkopatologijos – išsivystymo riziką.
4. Aptikus ŽPV (papilomos virusą), efektyviausi metodai yra transformuotų ląstelių šalinimas lazeriu arba diatermokoaguliacija.

Daugiau apie chirurginius CIN gydymo metodus:

• Sunaikinimas. Paprastai ginekologai naudoja šaltąjį metodą – kriodestrukciją, naudodami kriogeną (skystą azotą). Ši technologija pirmą kartą buvo išbandyta 1971 m. ir nuo to laiko jos veiksmingumą kliniškai ir statistiškai patvirtino beveik visi pasaulio gydytojai. Kriometas naudojamas 7–10 mėnesinių ciklo dieną, jam nereikia specialaus pasiruošimo. Tačiau yra keletas jo vartojimo kontraindikacijų:
  1. infekcinės ligos ūminėje stadijoje.
  2. akivaizdžios randinio audinio sritys gimdos kaklelyje.
  3. ūminis uždegiminis procesas makštyje.
  4. gimdos kaklelio displazija progresuoja iki III stadijos.
  5. lėtinė endometriozė.
  6. naviko procesas kiaušidėse.
  7. neaiškios patologiškai pakitusios gimdos kaklelio srities ribos.
  8. nėštumas.
  9. menstruacijų pradžia.

Po kriodestrikcijos daugelis pacientų pastebi kruvinas, gana gausias išskyras, kurios tam tikru pooperaciniu laikotarpiu laikomos priimtina norma. Technikos efektyvumas siekia beveik 95 %, priklausomai nuo preliminarios diagnostikos ir individualių paciento savybių. Neteisingai nustatytos gimdos kaklelio displazijos stadijos atvejais galimas recidyvas.

• Diatermokoaguliacija yra vienas iš labiausiai paplitusių gimdos kaklelio displazijos chirurginio gydymo metodų. Iš esmės tai yra prideginimo metodas, naudojant dviejų tipų elektrodus – didelius ir mažus (kilpos formos). Srovė tiekiama taškiniu būdu ir žema įtampa, todėl procedūra yra gana tikslinga. Technikos niuansas yra tas, kad nėra galimybės reguliuoti prideginimo gylio, tačiau atlikus išsamią diagnostiką, šią užduotį galima įveikti. Komplikacijos – randai, audinių nekrozė, galimas endometriozės išsivystymas. Remiantis statistika, apie 12 % pacientų gali patekti į tokių pasekmių kenčiančiųjų kategoriją.
• Lazerinis garinimas ir lazerinis konizavimas. Garinimas ginekologams žinomas nuo praėjusio amžiaus devintojo dešimtmečio, šis metodas buvo labai populiarus, tačiau vis dar išlieka gana brangus. Spinduliuotės, CO2 _metodas – tai tikslinis netipinių ląstelių naikinimas. Technologija efektyvi, beveik be kraujo, tačiau, kaip ir kiti chirurginiai metodai, turi šalutinį poveikį:
  • Galimas netoliese esančių audinių nudegimas.
  • nesugebėjimas atlikti histologijos po operacijos.
  • paciento visiško imobilizavimo poreikis (nejudrumas naudojant bendrąją anesteziją).
  • skausmo rizika po procedūros.
• Ginekologai radijo bangų metodą naudoja kaip alternatyvą kitiems metodams. Ši technologija dar nėra oficialiai patvirtinta pasaulio medicinos bendruomenės, nes nėra pakankamai klinikinių ir statistinių duomenų. Kaip ir ultragarsinis gydymas, RVT (radijo bangų terapija) buvo mažai tirta komplikacijų ir veiksmingumo požiūriu.
• Gimdos kaklelio konizacija skalpeliu (peilio konizacija). Nepaisant modernesnių metodų atsiradimo, konizacija skalpeliu išlieka vienu iš labiausiai paplitusių CIN gydymo metodų. Ginekologai šaltojo peilio metodu išpjauna netipinių ląstelių dalį, tuo pačiu metu paimdami audinį biopsijai. Technologijos komplikacijos ir trūkumai – galimas kraujavimas, aplinkinių audinių traumos rizika, ilgalaikė regeneracija.
• Gimdos kaklelio ar jo dalies pašalinimas (amputacija) atliekamas griežtai pagal indikacijas, kai diagnozuojama ryški gimdos kaklelio displazija (III stadija). Operacija atliekama ligoninėje, nurodoma bendroji nejautra. Toks radikalus metodas yra būtinas siekiant sumažinti gimdos kaklelio vėžio išsivystymo riziką.

Seksas su gimdos kaklelio displazija

Gimdos kaklelio displazija nėra kontraindikacija intymiems santykiams. Lytiniai santykiai su gimdos kaklelio displazija yra įmanomi, tačiau yra tam tikrų sąlygų ir taisyklių.

Po operacijos (gimdos kaklelio displazijos chirurginio gydymo) rekomenduojama susilaikyti nuo lytinių santykių:

• Lazerinis kauterizavimas (arba radijo bangų metodas).
• Visų tipų konizacija (kriodestrukcija, naudojant lazerį arba elektros kilpą).
• Viso arba dalies gimdos kaklelio pašalinimas (amputacija).

Kodėl reikia riboti seksualinį kontaktą?

1. Praėjus 1-2 mėnesiams po prideginimo, epitelio audinys atsistato, regeneracija užtrunka. Šiuo laikotarpiu moteriai reikalingos specialios sąlygos – speciali dieta, dienos režimas, taip pat draudžiama naudoti makšties tamponus. Abstinencijos laikotarpis nustatomas pagal metodą, pacientės būklę ir gimdos kaklelio displazijos stadiją.
2. Gimdos kaklelio dalies pašalinimas yra gana rimta procedūra. Po jos būtina bent 4–5 savaites vengti intymių santykių. Konizacija laikoma rimtesne chirurgine intervencija, palyginti su garinimu ar prideginimu, todėl susilaikymas nuo lytinių santykių gali trukti iki dviejų mėnesių.
3. Gimdos kaklelio pašalinimas (amputacija) reikalauja mažiausiai 2 mėnesių susilaikymo nuo lytinių santykių. Susilaikymo laikotarpis nustatomas individualiai, tačiau reikia nepamiršti rimtų pasekmių sveikatai pažeidus susilaikymo režimą.

Priežastys, kodėl po operacijos atmetamas seksas, yra gana suprantamos:

• Žaizdos paviršius yra labai pažeidžiamas, įskaitant infekcijas. Be to, lytiniai santykiai žymiai sulėtina audinių regeneracijos procesą.
• Intymus gyvenimas tuo metu, kai po operacijos galimas kraujavimas, yra abejotinas.
• Lytinis kontaktas po operacijos gali dar labiau traumuoti gimdos kaklelio epitelį ir išprovokuoti displazijos atsinaujinimą.
• Jei partneris kartu su moterimi nebuvo gydomas, kyla pakartotinės infekcijos rizika.
• Seksas pooperaciniu laikotarpiu gali pažeisti gijimo vietą, dėl to gali prasidėti kraujavimas.
• Moteriai intymūs santykiai po pažeistos gimdos kaklelio srities pašalinimo yra labai skausmingi ir sukelia diskomfortą.

Jei gimdos kaklelio displazija gydoma konservatyviai, lytiniai santykiai su partneriu nėra draudžiami, tačiau reikės pasikonsultuoti su ginekologu. Nerekomenduojama užmegzti santykių su nepažįstamais partneriais, žinoma, dažni pokyčiai neįmanomi. Taip pat moteris turi būti itin atidi savo sveikatai, ypač jei po lytinių santykių atsiranda netipinių išskyrų ar skausmas. Tai gali būti pirmasis greitėjančio patologinio proceso požymis.

Nudegimas saulėje sergant gimdos kaklelio displazija

Įdegis ir ginekologinės ligos nesuderinamos. Gimdos kaklelio displazija laikoma ikionkologine liga. Tačiau tai nėra mirties nuosprendis, tačiau tokia diagnozė rodo prevencines ir apsaugos priemones.

Vienas iš veiksnių, provokuojančių vėžį, įskaitant ir gimdos kaklelio vėžį, gali būti per didelis deginimasis saulėje. Pradinėje stadijoje displazija gali būti sėkmingai gydoma, tačiau jos vystymąsi gali išprovokuoti saulės spinduliai, soliariumas. Taip yra todėl, kad virusai, bakterijos, infekciniai sukėlėjai, kurie dažnai yra CIN priežastis, gerai reaguoja į karštį, tai beveik ideali aplinka jiems. Be to, daug valandų paplūdimyje ne tiek suteiks odai gražų atspalvį, kiek sumažins apsaugines organizmo funkcijas, jau nekalbant apie saulės smūgį ar šilumos smūgį. Imuninės sistemos susilpnėjimas yra patikimas būdas pradėti infekcijų ir susijusių patologijų vystymąsi. UV spinduliai naudingi tik tam tikru laiku, normalia doze ir tik absoliučiai sveikiems žmonėms. Jų perteklius neigiamai veikia ląstelių struktūrą, o gimdos kaklelio displazija yra tiesiog netipiškas epitelio ląstelių dalijimasis. Be to, ultravioletiniai spinduliai gali prasiskverbti pakankamai giliai į odos sluoksnius ir suaktyvinti „neaktyvius“ onkologinius procesus, sukeldami genetinį nepakankamumą.

Degintis saulėje sergant gimdos kaklelio displazija galima tik tuo atveju, jei gydytojas davė leidimą ir specialiai paskyrė deginimosi saulėje režimą. Ši taisyklė galioja ir lankantis soliariume. Net ir esant lengvai, pradinei CIN stadijai, nereikėtų eksperimentuoti ir rizikuoti savo sveikata. Atminkite, kad, remiantis statistika, gimdos kaklelio vėžys užima trečią vietą tarp visų dažniausių moterų onkologinių ligų. Saulė palauks, galite degintis saulėje, kai liga praeis. Paprastai tai įvyksta po 12–16 mėnesių po sėkmingo gydymo ir reguliarių gydytojo apžiūrų.

Prevencija

Gimdos kaklelio displazija yra rimta diagnozė, epitelio audinio būklė grėsmingai linkusi į onkopatologiją. Todėl prevencija turėtų būti išsami ir reguliari. Gimdos kaklelio vėžys, kaip viena iš CIN išsivystymo rizikų, prasideda nuo ikivėžinių ginekologinių ligų. Vienas iš efektyviausių prevencijos metodų šioje srityje laikomas sistemingas patikrinimas. Dar 2004 m. tarptautinė ginekologų bendruomenė patvirtino rezoliuciją dėl visoms moterims nuo 20–25 metų amžiaus atliekamo išsamaus patikrinimo. Apžiūrą rekomenduojama atlikti bent kartą per 2 metus, kol pasiekiamas klimakterinis laikotarpis (50–55 metai). Tuomet profilaktinis patikrinimas skiriamas kas 3–5 metus, nors pacientės savo pageidavimu gali jį atlikti ir dažniau.

Gimdos kaklelio displazijos prevencijos programa leidžia ankstyvosiose stadijose nustatyti patologiškai pakitusio epitelio sritis ir laiku imtis priemonių joms sustabdyti. Verta paminėti, kad atrankinė patikra nėra 100 % būdas užkirsti kelią ŽPV (papilomos viruso) vystymuisi, jį sustabdyti galima tik skiepijant.

Vakcinos yra veiksmingos nuo visų onkogeninių infekcinių ir virusinių sukėlėjų ir yra rekomenduojamos reprodukcinio amžiaus moterims. Tokios priemonės kartu su reguliariu citologiniu tyrimu žymiai sumažina gimdos kaklelio vėžio atvejų skaičių ir apskritai išgelbėja tūkstančius gyvybių.
Taigi, gimdos kaklelio displazijos, tiksliau, jos transformacijos į III stadiją, prevencija susideda iš šių veiksmų:

• Laiku apsilankykite pas ginekologą, bent kartą per metus.
• Visapusiškas bet kokių infekcinių ar virusinių patogenų gydymas.
• Sveika mityba ir gyvenimo būdas apskritai. Atsisakyti žalingų įpročių – rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu, palaidų lytinių santykių.
• Pagrindinių asmeninės higienos taisyklių laikymasis.
• Medvilninių apatinių drabužių naudojimas, madingų eksperimentų su sintetiniais dirželiais ir kitų „malonumų“, kurie dažnai sukelia uždegiminius procesus, atsisakymas.
• Kontracepcija kaip barjeras infekcijoms, ypač lytiškai plintančioms ligoms (LPL).
• Vakcinacija nuo papilomos viruso.
• Reguliarus gimdos, gimdos kaklelio ir dubens organų tyrimas (PAP testas, citologija, biopsija, jei nurodyta).

Rekomendacijos, kaip išvengti displazinių patologijų vystymosi skirtingo amžiaus moterims:

1. Pirmasis profilaktinis tyrimas turėtų būti atliekamas ne vėliau kaip 20–21 metų amžiaus (arba pirmaisiais metais po lytinių santykių pradžios).
2. Jei PAP testas neigiamas, profilaktiškai reikėtų apsilankyti pas ginekologą bent kartą per 2 metus.
3. Net jei moteriai, vyresnei nei 30 metų, PAP testai yra normalūs, jai vis tiek reikia apsilankyti pas gydytoją bent kartą per 3 metus.
4. Vyresnės nei 65–70 metų moterys gali nutraukti lankymąsi pas ginekologą ir tyrimus, jei citologijos rezultatai yra normalūs. Profilaktiniai tyrimai turėtų būti tęsiami iki 50–55 metų amžiaus, jei dažnai teigiami PAP testai.

Daugelyje išsivysčiusių šalių vykdomos gyventojų švietimo programos, kurių metu atliekamas aiškinamasis darbas apie vėžio grėsmę ir jo prevenciją. Tačiau nei programos, nei vyriausybės lygmens įsakymai negali pakeisti sveiko proto ir noro saugoti savo sveikatą. Todėl gimdos kaklelio vėžio ir displazinių pokyčių prevencija turėtų būti sąmoningas ir savanoriškas reikalas, kiekviena protinga moteris turėtų suprasti profilaktinių tyrimų svarbą ir reguliariai juos atlikti, kad išvengtų rimtų pasekmių.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognozė

Gimdos kaklelio displazija dar nėra vėžys, tokia diagnozė rodo tik patologinio proceso piktybiškumo riziką. Remiantis statistika, apie 25–30 % pacientų, kurie atsisakė kompleksinio gydymo ir reguliarių tyrimų, patenka į onkokliniką. Yra ir kitų, optimistiškesnių skaičių. 70–75 % (kartais daugiau) diagnostikos pagalba, kruopščiai parinktu gydymo kursu, įskaitant radikalius metodus, yra visiškai išgydomi ir vėliau atliekami tik profilaktiniai tyrimai. Akivaizdu, kad didžioji dauguma moterų vis dar yra dėmesingesnės savo sveikatai ir sėkmingai įveikia ligą.

Kad informacija būtų įtikinamesnė, gimdos kaklelio displazijos prognozę suformuluosime taip:

• Kas trečiam pacientui, kuriam diagnozuota CIN, ligos simptomų nejautė. Displazija buvo nustatyta atsitiktinai įprastinės gydytojo apžiūros metu.
• Šiuolaikinė medicina gali sėkmingai kovoti su gimdos kaklelio vėžiu, jei laiku nustatoma gimdos kaklelio epitelio gleivinės patologija.
• Chirurginis gimdos kaklelio displazijos diagnozės gydymas nurodomas 80–85 % atvejų.
• Displazinių procesų recidyvai galimi 10–15 % atvejų net ir po sėkmingo gydymo. Paprastai jie nustatomi profilaktinių tyrimų metu praėjus 1,5–2 metams po operacijos.
• Patologijos vystymosi pasikartojimą galima paaiškinti netiksliu srities iškirpimu su netipinėmis ląstelėmis arba papilomos viruso išlikimo atveju.
• Nėštumo metu I stadijos displazija gali būti neutralizuota galingai pertvarkant moters hormoninę, imuninę ir kitas sistemas.
• Gimdos kaklelio displazija netrukdo natūraliam gimdymui ir nėra griežta cezario pjūvio indikacija.
• Esant vidutinio sunkumo CIN, prognozė yra daugiau nei palanki. Tik 1% pacientų tęsia gydymą dėl patologijos transformacijos į II ir III stadijas.
• 10–15 % moterų, sergančių II stadijos gimdos kaklelio displazija, tęsia kompleksinę terapiją dėl proceso išsivystymo iki III stadijos (tai įvyksta per 2–3 metus).
• Displazijos perėjimas į III stadiją ir gimdos kaklelio vėžį stebimas 25–30 % moterų, kurios nebuvo gydytos, ir 10–12 % pacienčių, kurioms buvo atliktas visas terapinių priemonių kursas.
• Daugiau nei 75–80 % moterų, kurioms anksti diagnozuojama CIN, visiškai pasveiksta per 3–5 metus.

Gimdos kaklelio displazija, kaip besimptomis procesas, vystantis gana lėtai, ginekologams išlieka sunkia, bet įveikiama užduotimi. Ši problema ypač sėkmingai išsprendžiama, jei moteris supranta ligos rimtumą ir sąmoningai laiku atlieka profilaktinius tyrimus, įskaitant visą reikiamą diagnostinių tyrimų rinkinį. Gimdos kaklelio displazija nėra onkologija, bet vis tiek pirmasis pavojaus signalas apie grėsmę. Riziką lengviau išvengti ir neutralizuoti pačioje vystymosi pradžioje.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]