Gimdos kaklelio displazijos laipsniai

Diagnozuojant gimdos kaklelio intraepitelinę neoplaziją, dar vadinamą intersticine neoplazija arba – labiau žinomu buitinės ginekologijos apibrėžimu „gimdos kaklelio displazija“ – įprasta nustatyti patologinio audinio augimo lygį. Ir priklausomai nuo to, išskiriami gimdos kaklelio displazijos laipsniai.

[ 1 ], [ 2 ]

Pagrindiniai gimdos kaklelio displazijos laipsniai

Gimdos kaklelio displazija 1 laipsnis – CIN I (LSIL pagal PAP tepinėlį) arba lengva gimdos kaklelio displazija – nustatoma, kai pacientams nustatomas ŽPV (ŽPV) – papilomos virusas, kuris 99% atvejų yra gimdos kaklelio onkologijos priežastis. Šiuo atveju apatinio 30% bazinio sluoksnio epitelio ląstelėse nustatoma nedidelė proliferacija, o viršutiniuose sluoksniuose stebimas papilomos viruso citopatinis poveikis: netipinės ląstelės su perinuklearine kavitacija arba aureole citoplazmoje.

Tai mažiausiai pavojingas displazijos laipsnis. Užsienio ginekologai pažymi, kad lengvo laipsnio (CIN I) gydymas nerekomenduojamas, jei procesas trunka trumpiau nei dvejus metus: paciento imunitetas gali susidoroti su ŽPV per 12 mėnesių. Nors čia viskas priklauso nuo organizmo apsaugos būklės.

Gimdos kaklelio displazija 2 laipsnis – CIN II (HSIL pagal PAP tepinėlį) – arba vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazija skiriasi nuo 1 laipsnio gilesniu epitelio pažeidimu (50 % storio). Šiuo atveju pažeistą epitelio dalį sudaro nediferencijuotos ląstelės, kurios yra pakitusios forma ir dydžiu.

3 laipsnio gimdos kaklelio displazija, apimanti 70–90 % epitelio storio, apibrėžiama kaip sunki gimdos kaklelio displazija arba CIN III (HSIL, nustatomas citologiškai). Displazijos ląstelės dažniausiai pasiskirsto per visą ektogimdos kaklelio storį.

Epitelio audinių ląstelių branduolinių ir citoplazminių pokyčių netipiškumas pasireiškia jų mitozinio dalijimosi padidėjimu, kai branduoliai padidėja ir intensyviai dažomi, o tai yra epitelio ląstelių anomalija. Branduolių hiperchromatozė patvirtina intensyvią epitelio ląstelių proliferaciją, būdingą neoplazijai. Šiuo atveju diferenciacijos ir stratifikacijos gali visiškai nebūti arba būti tik viršutiniame epitelio sluoksnyje (su daugybine mitoze).

Ši patologija dažnai apibrėžiama kaip karcinoma in situ, tačiau CIN III laipsnis nėra vėžys, o ikivėžinė būklė. Laiku negydoma sunki gimdos kaklelio displazija gali išplisti į gretimus normalius audinius ir tapti vėžiu. Remiantis NCI duomenimis, 20–30 % atvejų tokia displazija supiktėja ir sukelia plokščialąstelinę karcinomą.

Tačiau 4 laipsnio gimdos kaklelio displazija yra invazinis vėžys. Anksčiau buvo manoma, kad progresavimas į vėžį vyksta per visus šiuos gimdos kaklelio displazijos laipsnius linijiniu būdu. Remiantis NCI duomenimis, progresavimas į invazinį gimdos kaklelio vėžį pasireiškia maždaug 1 % 1 laipsnio displazijos atvejų, 5 % 2 laipsnio atvejų ir mažiausiai 12 % sunkios displazijos atvejų.

Bendras displazijos piktybiškumo lygis yra maždaug 11 % lengvos patologijos atvejų ir 22 % vidutinio sunkumo patologijos atvejų. Tuo pačiu metu beveik 70 % pacientų, sergančių lengva displazija, per 12 mėnesių stebima savaiminė ligos regresija, o 90 % – per 24 mėnesius. Apie 50 % vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazijos atvejų taip pat linkę į savaiminę regresiją.

Kuo skiriasi gimdos kaklelio displazijos laipsniai?

Anksčiau patologiniai gimdos kaklelio plokščiojo epitelio pokyčiai – gimdos kaklelio displazijos laipsniai – buvo apibrėžiami kaip lengvi, vidutinio sunkumo arba sunkūs. Tačiau jau daugiau nei ketvirtį amžiaus galioja Amerikos nacionalinio vėžio instituto (NCI) pasiūlyta terminologijos sistema, sukurta pagal Amerikos citopatologijos draugijos (ASC) specialistų sukurtą gimdos kaklelio citologijos atlasą, kurį periodiškai perleidžia Amerikos leidykla „Bethesda Softworks“ (todėl sistema ir vadinama Bethesda sistema).

Sistemos kūrėjai bandė suvienodinti gimdos kaklelio ektocervikso citologinių tyrimų, atliekamų imant PAP tepinėlį (tepinėlis pagal Papanicolaou), ir audinio mėginio histologinių tyrimų (biopsijos) rezultatų apibrėžimus. Citologiniai displazijos pokyčiai apibrėžiami kaip plokščiojo epitelio (SIL) pažeidimas ir turi laipsnius: žemą (LSIL), aukštą (HSIL), galimą vėžį (piktybinį) ir netipines liaukų ląsteles (AGC).

Histologiniai pokyčiai išreiškiami terminu gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN), jų laipsniai yra I, II ir III.

Aprašomojoje sistemoje vis dar vartojami terminai „lengva displazija“, „vidutinė gimdos kaklelio displazija“ ir „sunki gimdos kaklelio displazija“.

Kai gydytojas nurodo, kad pacientui, kuriam buvo atliktas tyrimas, yra 0 laipsnio gimdos kaklelio displazija, tai reiškia, kad citologinės analizės rezultatai rodo normalų plokščialąstelinį epitelį, o histologija taip pat neatskleidė jokių patologinių pokyčių gimdos kaklelio audiniuose.