Ginekomastija

Ginekomastija - vienkartinė ar dvipusė pieno liaukų padidėjimas vyrams.

Nėra tikslių duomenų apie ginekomastijos paplitimą, tačiau jis randamas gana dažnai ir nėra reta sąlyga.

[1], [2]

Priežastys ginekomastija

Patologinė ginekomastija vystosi dėl šių patologinių būklių:

• hormonų aktyvūs navikai (sėklidės, antinksčių žievės, ektopiniai plaučių navikai, kepenys, inkstai);
• Endokrininės ligos, kartu su androgenų deficitu;
• genetinės ligos (Klinefelterio sindromas, XX-Vyras);
• sunkios sisteminės ligos;
• vartojant tam tikrus vaistus (cimetidinas, spironolaktonas, tricikliniai antidepresantai, kokonazolas ir kt.).

Fiziologinė ginekomastija išsivysto dėl lytinių hormonų pusiausvyros.

30% atvejų neįmanoma nustatyti ginekomastijos priežasties.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pathogenesis

Ginekomastija sukelia anksčiau neaktyvių gleivinių audinių proliferacija, taip pat riebalinio audinio hiperplazija.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Simptomai ginekomastija

Dažnai pieno liaukų padidėjimas gali būti vienintelis ligos požymis. Kai kuriais atvejais, be pieno liaukų padidinimo, taip pat pastebėtas skausmo sindromas - skausminga yra pieno liaukų dilgėlinė. Visais atvejais reikia išsamiai išnagrinėti būtiniausius simptomus ir sindromus, atsiradusius dėl lytinių hormonų pusiausvyros sutrikimų, pavyzdžiui:

• sutrikusios seksualinės funkcijos sindromas: sumažėjęs lytinis potraukis, erekcijos sutrikimas, orgazmo ryškumo sumažėjimas;
• CNS pažeidimo sindromas: padidėjęs dirglumas, sumažėjęs sugebėjimas susikaupti, miego sutrikimas;
• depresinis sindromas;
• katabolinis sindromas: raumenų masės ir stiprumo sumažėjimas, osteoporozė;
• seksualinių plaukų mažinimas;
• Sėklidžių dydžio ir tankio sumažėjimas.

[16], [17], [18], [19]

Formos

Patogenetiškai ginekomastija suskirstyta į šias rūšis:

• fiziologinis:
• naujagimių ginekomastija;
• paauglių ginekomastija (brendimas ir jaunimas);
• amžius (pagyvenusių žmonių ginekomastija);
• patologinis.

Ginekomastijos lokalizacija suskirstyta į:

• vienpusis (kairysis, dešinysis);
• dvišalė

Remiantis audinių vystymosi prigimtimi pieno liaukų srityje, ginekomastija yra padalinta į:

• tiesa - yra liaukų audinio raida;
• klaidinga - vyksta riebalinio audinio vystymas.

Tais atvejais, kai neįmanoma nustatyti ginekomastijos priežasčių, jie kalba apie idiopatinę ginekomastiją.

[20], [21], [22], [23]

Komplikacijos ir pasekmės

Retai - kepenų parametrų pokyčiai.

[24], [25], [26]

Diagnostika ginekomastija

Diagnozuota ginekomastija be jokių sunkumų: diagnozę galima nustatyti remiantis pieno liaukų palpacija. Būtiniausia ginekomastijos tyrimo dalis yra sėklidžių palpacija - pašalinti aktyvų sėklidžių naviką, taip pat Klinefelterio sindromą, pasižyminčią hipoplastinėmis ir tankiomis sėklidėmis.

Laboratorinių tyrimų apimtis nustatoma remiantis klinikine situacija, jos gali apimti:

• LH, FSH, tostosterono, estradiolio, TTT, prolaktino kiekio kraujyje nustatymas;
• kariotipo apibrėžimas (didėjantis LH, FSH kiekis), kad būtų pašalintas Klinefeltero sindromas;
• biocheminis kraujo tyrimas (inkstų ir kepenų funkcijos įvertinimas).

Diferencialinė diagnostika

Kai palpacija, reikia atskirti ginekomastiją ir lipomastiką - per didelį riebalinio audinio užkrėtimą pieno liaukų srityje. Jei sunku išsiskirti riebalus iš liaukų audinio palpacijos metu, gali būti atlikta ultragarso analizė iš pieno liaukų arba mamografijos.

Gydymas ginekomastija

Jei ginekomastija vystosi dėl endokrininių ligų (hipotirozės, hiperprolaktinemijos, hipogonadizmo) ar kepenų ligų, pagrindinės pastangos turėtų būti nukreiptos į jų gydymą.

Su lytinių hormonų pusiausvyros sutrikimu, ty santykiu tarp androgenų ir estrogenų kiekio organizme, skirtuose estrogenų dominavimui, farmakoterapijos tikslas yra atkurti lytinių hormonų pusiausvyrą.

Taikomi androgeniniai vaistai, į kuriuos daugiausia dėmesio skiriama placeolonui, kuris nėra estrogenų aromatizuojamas, ir todėl padidina androgenų / estrogenų santykį su androgenais:

Mesterolonas viduje, neatsižvelgiant į maistą, 25 mg 1-3 kartus per parą, 3 mėnesiai.

Gydymo efektyvumo įvertinimas

Gydymo efektyvumas vertinamas po 3 mėnesių nuo jo atsiradimo remiantis klinikine išraiška. Siekiant sumažinti krūtinę turi redetermine testosterono ir estradiolio koncentracija kraujyje, kad nuspręstų, didinant dozę androgeninį narkotikus nėra

[27], [28], [29], [30]

Klaidos ir nepagrįsti paskyrimai

Dažniausios klaidos, susijusios su nepagrįstu daugelio narkotikų skyrimu, kurių veiksmingumas šiai ligai nėra įrodytas, pavyzdžiui:

• apakinti;
• testolaktonas;
• klomifenas
• tamoksifenas.

Prognozė

Fiziologinė ginekomastija turi gerą prognozę, dažniausiai atsiranda spontaninis pieno liaukų sumažėjimas. Pubertinė ginekomastija išnyksta per 2 savaites. Patologinių ginekomastija narkotikų valymo efektyvumo atveju yra nustatomas pagal nuo ligos sunkumo: žymus krūties gydymo neveiksmingas vidutiniu padidėjimas valymo efektyvumo yra 50-60%.

[31],