Ginekomastija

Ginekomastija yra vienpusis arba dvipusis pieno liaukų padidėjimas vyrams.

Tikslių duomenų apie ginekomastijos paplitimą nėra, tačiau ji yra gana dažna ir nėra reta būklė.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys ginekomastija

Patologinė ginekomastija išsivysto dėl šių patologinių būklių:

• hormoniškai aktyvūs navikai (sėklidės, antinksčių žievė, ektopiniai plaučių, kepenų, inkstų navikai);
• endokrininės ligos, kurias lydi androgenų trūkumas;
• genetinės ligos (Klinefelterio sindromas, XX-vyras);
• sunkios sisteminės ligos;
• vartojant tam tikrus vaistus (cimetidiną, spironolaktoną, triciklinius antidepresantus, kokokonazolą ir kt.).

Fiziologinė ginekomastija išsivysto dėl lytinių hormonų disbalanso.

30% atvejų ginekomastijos priežasties nustatyti neįmanoma.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Ginekomastiją sukelia anksčiau neaktyvaus liaukinio audinio proliferacija, taip pat riebalinio audinio hiperplazija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomai ginekomastija

Dažnai krūtų padidėjimas gali būti vienintelis ligos simptomas. Kai kuriais atvejais, be krūtų padidėjimo, pasireiškia ir skausmo sindromas – skausminga palpuojant pieno liaukas. Visais atvejais būtina atlikti išsamų tyrimą, kad būtų galima nustatyti būdingiausius simptomus ir sindromus, kuriuos sukelia lytinių hormonų disbalansas, tokius kaip:

• seksualinės disfunkcijos sindromas: sumažėjęs libido, pablogėjusi erekcija, sumažėjęs orgazmo intensyvumas;
• CNS pažeidimo sindromas: padidėjęs dirglumas, sumažėjęs gebėjimas susikaupti, miego sutrikimas;
• depresijos sindromas;
• katabolinis sindromas: sumažėjusi raumenų masė ir jėga, osteoporozė;
• lytinių organų plaukų mažinimas;
• sėklidžių dydžio ir tankio sumažėjimas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formos

Patogenetiškai ginekomastija skirstoma į šiuos tipus:

• fiziologinis:
• ginekomastija naujagimiams;
• paauglių ginekomastija (brendimo-jaunystės);
• su amžiumi susiję (ginekomastija vyresnio amžiaus žmonėms);
• patologinis.

Pagal lokalizaciją ginekomastija skirstoma į:

• vienpusis (kairysis, dešinysis);
• dvipusis

Remiantis audinių vystymosi pobūdžiu pieno liaukose, ginekomastija skirstoma į:

• tiesa – vyksta liaukinio audinio vystymasis;
• klaidinga - vystosi riebalinis audinys.

Tais atvejais, kai neįmanoma nustatyti ginekomastijos priežasčių, ji vadinama idiopatine ginekomastija.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Retai – kepenų funkcijos tyrimų pokyčiai.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika ginekomastija

Ginekomastija diagnozuojama be jokių sunkumų: diagnozę galima nustatyti remiantis pieno liaukų palpacija. Būtina ginekomastijos tyrimo dalis yra sėklidžių palpacija – siekiant atmesti aktyvų sėklidžių naviką, taip pat Klinefelterio sindromą, kuriam būdingos hipoplazijos ir tankios sėklidės.

Laboratorinių tyrimų apimtis nustatoma atsižvelgiant į klinikinę situaciją ir gali apimti:

• LH, FSH, tostosterono, estradiolio, TTT, prolaktino kiekio kraujyje nustatymas;
• kariotipo nustatymas (jei LH ir FSH kiekis yra padidėjęs), siekiant atmesti Klinefelterio sindromą;
• biocheminis kraujo tyrimas (inkstų ir kepenų funkcijai įvertinti).

Diferencialinė diagnostika

Palpuojant būtina atskirti ginekomastiją nuo lipomastijos – per didelį riebalinio audinio sankaupą pieno liaukose. Jei palpuojant sunku atskirti riebalinį audinį nuo liaukinio audinio, galima atlikti pieno liaukų ultragarsinį tyrimą arba mamografiją.

Gydymas ginekomastija

Jei ginekomastija išsivysto dėl endokrininių ligų (hipotirozės, hiperprolaktinemijos, hipogonadizmo) arba kepenų ligų, pagrindinės pastangos turėtų būti nukreiptos į jų gydymą.

Esant lytinių hormonų disbalansui, būtent pažeidus androgenų ir estrogenų kiekio organizme santykį estrogenų dominavimo link, farmakoterapijos tikslas yra atkurti lytinių hormonų pusiausvyrą.

Vartojami androgeniniai vaistai, tarp kurių ypatingas dėmesys nusipelno mesterolono, nes jis nėra aromatizuojamas į estrogenus ir todėl padidina androgenų/estrogenų santykį androgenų naudai:

Mesterolonas geriamas per burną, nepriklausomai nuo maisto vartojimo, 25 mg 1–3 kartus per dieną, 3 mėnesius.

Gydymo veiksmingumo vertinimas

Gydymo veiksmingumas vertinamas praėjus 3 mėnesiams nuo jo pradžios, remiantis klinikiniu vaizdu. Jei pieno liaukų nesumažėja, būtina iš naujo nustatyti testosterono ir estradiolio kiekį kraujyje, kad būtų galima nuspręsti dėl androgeninių vaistų dozės didinimo.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Klaidos ir nepagrįsti paskyrimai

Dažniausios klaidos susijusios su nepagrįstu daugelio vaistų, kurių veiksmingumas tam tikrai ligai nebuvo įrodytas, skyrimu, pavyzdžiui:

• danazolas;
• testolaktonas;
• klomifenas,
• tamoksifenas.

Prognozė

Fiziologinė ginekomastija turi gerą prognozę, daugeliu atvejų pieno liaukos savaime sumažėja. Lytinio brendimo ginekomastija išnyksta per 2–3 dienas nuo jos atsiradimo. Patologinės ginekomastijos atveju medikamentinio gydymo veiksmingumą lemia ligos sunkumas: reikšmingai padidėjus pieno liaukoms, medikamentinis gydymas yra neefektyvus, esant vidutiniam padidėjimui, gydymo veiksmingumas yra 50–60 %.

[ 31 ]