Grietinė nuo vidurių užkietėjimo: ar tai padeda, kada gali būti žalinga ir kas iš tikrųjų veikia

Vidurių užkietėjimas yra daugiau nei retas tuštinimasis, tai simptomų kompleksas, apimantis stangą, kietas arba gumbuotas išmatas, nepilno išsituštinimo jausmą ir savaiminio tuštinimosi dažnio sumažėjimą. Klinikinėje praktikoje funkcinis vidurių užkietėjimas suaugusiesiems paprastai diagnozuojamas, kai ilgą laiką pasireiškia du ar daugiau būdingų simptomų, įskaitant mažiau nei tris savaiminius tuštinimosi atvejus per savaitę. [1]

Mitybos problemos, susijusios su vidurių užkietėjimu, kyla labai dažnai, o grietinė yra vienas iš tipiškų produktų, apie kuriuos teiraujasi pacientai. Priežastis aiški: tai įprastas fermentuoto pieno produktas, kurį daugelis suvokia kaip „kažką, kas padeda virškinti“. Tačiau dabartinė įrodymų bazė nepatvirtina grietinės kaip savarankiško vidurių užkietėjimo gydymo metodo ir ji net nėra įtraukta į atskirą gydymo rekomendaciją dabartinėse lėtinio vidurių užkietėjimo gairėse [2].

Tai nereiškia, kad grietinė visada yra kenksminga. Kai kurie žmonės ją gerai toleruoja ir gali saugiai įtraukti į savo mitybą, net jei yra linkę į vidurių užkietėjimą. Tačiau tolerancija ir nauda nėra tas pats. Iš įrodymais pagrįstos gastroenterologijos perspektyvos pagrindinis klausimas yra tai, ar grietinė iš tikrųjų gerina žarnyno veiklą geriau nei pagrindinės priemonės, tokios kaip pakankamas maistinių skaidulų kiekis, vanduo, fizinis aktyvumas ir, jei reikia, vaistai. Šiuo metu atsakymas į šį klausimą greičiausiai yra neigiamas. [3]

Taip pat svarbu atkreipti dėmesį, kad žodis „grietinė“ reiškia skirtingus produktus. Įprasta riebi grietinė, lengva grietinė, ūkyje pagaminta grietinė ir komercinė grietinė su skirtingomis raugų kultūromis gali skirtis riebalų kiekiu, tankiu ir toleravimu. Be to, grietinė yra produktas, kuriame yra labai mažai maistinių skaidulų, o maistinių skaidulų trūkumas yra vienas iš dažniausių mitybos veiksnių, sukeliančių vidurių užkietėjimą. [4]

Praktinė išvada nuo pat pradžių gana aiški. Grietinės negalima laikyti pagrindiniu vidurių užkietėjimo gydymo produktu. Ji gali būti neutrali, kartais patogus valgio priedas, o kai kuriais atvejais netgi gali būti prisidedantis veiksnys, jei žmogus prastai toleruoja pieno produktus, vartoja per daug riebaus ir mažai skaidulų turinčio maisto arba serga vidurių užkietėjimu, pilvo pūtimu ir dirgliosios žarnos sindromu [5].

Svarbu iš karto suprasti, ką	Trumpa reikšmė
Grietinė nėra įtraukta į pagrindinius vidurių užkietėjimo gydymo metodus.	Dabartinėse gairėse pabrėžiamas maistinių skaidulų vartojimas, vanduo, mankšta ir vaistai, kai to reikia.
Grietinė nėra maistinių skaidulų šaltinis.	Todėl jis pats savaime nepašalina vienos iš pagrindinių vidurių užkietėjimo priežasčių.
Tolerancija yra individuali	Kai kuriems žmonėms produktas yra neutralus, o kitiems jis padidina pilvo pūtimą ir diskomfortą.
Rauginto pieno produkto nauda neprilygsta grietinės, kaip klasės, naudai.	Duomenys dažniau pateikiami apie atskirus probiotinius produktus, o ne apie įprastą grietinę.
Esant nuolatiniam vidurių užkietėjimui, reikia įvertinti ne vieną produktą, o visą savo mitybą ir simptomus.	Priešingu atveju lengva nepastebėti tikrosios problemos priežasties.

Lentelės santrauka pagrįsta dabartinėmis lėtinio vidurių užkietėjimo rekomendacijomis, Nacionalinio diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų instituto mitybos medžiaga ir grietinės maistingumo informacija [6].

Kas yra grietinė virškinimo požiūriu?

Grietinė yra fermentuotas pieno produktas, gaminamas iš grietinėlės. Technologiškai ji gaminama naudojant pieno rūgšties bakterijas, tačiau klinikinėje mityboje tai nereiškia, kad ji yra lygiavertė terapiniam probiotiniam produktui. Komercinė grietinė labai skiriasi savo sudėtimi, riebalų kiekiu ir gyvųjų kultūrų buvimu vartojimo metu. Todėl neįmanoma automatiškai apibendrinti duomenų apie specializuotus probiotinius fermentuotus pieno produktus visai grietinei. [7]

Mitybos požiūriu, įprastą grietinę daugiausia sudaro riebalai, vanduo ir nedidelis kiekis baltymų bei angliavandenių. Joje praktiškai nėra maistinių skaidulų. Remiantis JAV Žemės ūkio departamento duomenimis, 2 valgomuosiuose šaukštuose grietinės yra 0 g maistinių skaidulų, o didžioji jos energijos dalis gaunama iš riebalų. Tai svarbi detalė žarnynui: produktas gali pridėti kalorijų ir skonio, tačiau jis neišsprendžia dietos, kurioje mažai maistinių skaidulų, problemos. [8]

Maistinės skaidulos yra svarbios žarnyno veiklai, nes jos padeda padidinti žarnyno tūrį ir suminkštinti išmatas. Nacionalinis diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų institutas rekomenduoja suaugusiesiems gauti 22–34 gramus maistinių skaidulų per dieną ir ypač pataria vengti maisto produktų, kuriuose yra mažai arba visai nėra skaidulų, jei jau yra vidurių užkietėjimas. Todėl grietinės negalima laikyti „vidurių užkietėjimo priemone“, nes ji netenkina pagrindinio mitybos poreikio reguliariam tuštinimuisi. [9]

Maiste esantys riebalai iš tiesų gali paveikti skrandžio ir žarnyno motoriką, tačiau dėl šio poveikio nenugriebti pieno produktai nėra universalus vidurius laisvinantis vaistas. Kai kuriems žmonėms riebus maistas subjektyviai palengvina žarnyno judėjimą, o kitiems jis padidina sunkumo jausmą, pilvo pūtimą ir dar labiau sumažina skaidulų kiekį mityboje, jei riebus produktas išstumia daržoves, vaisius, ankštinius augalus ir neskaldytus grūdus. Todėl grietinė neveikia kaip panacėja, o veikiau kaip vienas iš bendro mitybos modelio elementų. [10]

Taip pat svarbu atsižvelgti į laktozės toleranciją. Kai kurie žmonės grietinę toleruoja geriau nei pieną, nes fermentacijos procesas pakeičia dalį laktozės, todėl porcijos paprastai būna mažesnės. Tačiau tai nėra universali taisyklė. Nacionalinis diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų institutas (JAV) pažymi, kad laktozės netoleravimo simptomai yra pilvo pūtimas, viduriavimas, dujų kaupimasis, pykinimas ir pilvo skausmas, o simptomų sunkumas priklauso nuo laktozės kiekio ir individualaus tolerancijos slenksčio. Tai reiškia, kad kai kuriems pacientams grietinė nebus naudinga, o sukels papildomą diskomfortą pilve. [11]

Grietinės savybės	Kodėl tai svarbu vidurių užkietėjimui?
Fermentuotas pieno produktas	Ne kiekviena grietinė yra lygi probiotiniam produktui
Beveik nėra maistinių skaidulų	Neištaiso maistinių skaidulų trūkumo
Gana didelis riebalų kiekis	Gali būti neutralus arba kai kuriems žmonėms pabloginti toleranciją
Maža įprasta porcija	Tikrasis poveikis išmatoms dažnai būna silpnas.
Gali būti laktozės likučių	Esant netoleravimui, galimas pilvo pūtimas, skausmas ir viduriavimas.

Santrauka pagrįsta dietine medžiaga apie vidurių užkietėjimą ir laktozės netoleravimą, taip pat duomenimis apie grietinės sudėtį. [12]

Kokius tyrimus rodo: ar grietine galima pasikliauti kaip vidurių užkietėjimo gydymo priemone?

Remiantis griežtai tyrimais ir gairėmis, nėra tiesioginių įrodymų, patvirtinančių įprastos grietinės vartojimą kaip patikrintą vidurių užkietėjimo gydymo priemonę. Dabartinėse Amerikos gastroenterologijos asociacijos ir Amerikos gastroenterologijos kolegijos lėtinio idiopatinio vidurių užkietėjimo gairėse aptariamos maistinės skaidulos, polietilenglikolis, sena, magnio oksidas, linaklotidas, plekanatidas ir prukalopridas, tačiau grietinė kaip gydymo galimybė konkrečiai neminima. Tai labai svarbus dalykas: jei produktas net neįtrauktas į patikrintų metodų aptarimą, juo nereikėtų pasikliauti kaip pagrindiniu gydymo būdu. [13]

Mokslinėje literatūroje yra įrodymų, kad kai kurie probiotikai ir kai kurie fermentuoti pieno produktai gali pagerinti išmatų dažnį ir konsistenciją. Pavyzdžiui, 2024 m. atliktoje metaanalizėje pranešta, kad probiotikų turintys produktai reikšmingai padidino išmatų dažnį, pagerino išmatų konsistenciją ir sumažino funkcinio vidurių užkietėjimo simptomus. 2025 m. atliktoje fermentuotų pieno produktų apžvalgoje taip pat pažymėta, kad dauguma įtrauktų tyrimų parodė virškinimo trakto simptomų, įskaitant vidurių užkietėjimą, pagerėjimą. Tačiau šie rezultatai susiję su konkrečiais produktais ir konkrečiomis padermėmis, o ne su grietinės kategorija. [14]

Būtent čia dažniausiai ir kyla loginė klaida. Frazė „fermentuoti pieno produktai kartais padeda žarnynui“ nėra tas pats, kas „grietinė gydo vidurių užkietėjimą“. Probiotiko poveikis priklauso nuo konkrečios padermės, dozės, vartojimo trukmės ir klinikinės situacijos. Net ir toje pačioje probiotikų grupėje rezultatai vaikams ir suaugusiesiems skiriasi, o kalbant apie funkcinį vidurių užkietėjimą vaikams, kai kuriose apžvalgose įrodymai tiesiogiai vadinami prieštaringais arba nepakankamais [15].

Suaugusiesiems, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu, patikimiausias mitybos metodas išlieka tas pats: pakankamas skaidulų kiekis, pakankamas skysčių vartojimas ir laipsniškas mitybos koregavimas, pereinant prie patikrintų vaistų, jei jie neveiksmingi. Nacionalinis diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų institutas (NIDDK) rekomenduoja palaipsniui didinti skaidulų kiekį ir gerti pakankamai skysčių, o Amerikos gastroenterologijos asociacija ir Amerikos gastroenterologijos kolegija primygtinai rekomenduoja polietilenglikolį lėtiniam idiopatiniam vidurių užkietėjimui gydyti. Atsižvelgiant į tai, grietinė turėtų būti laikoma antriniu maisto papildu, o ne pagrindiniu gydymo būdu. [16]

Praktinė išvada yra tokia: jei grietinė yra gerai toleruojama ir vartojama nedideliais kiekiais kartu su skaidulų turinčiu maistu, ji neturėtų trukdyti vidurių užkietėjimo gydymui. Tačiau nereikėtų tikėtis kliniškai reikšmingo vidurius laisvinančio poveikio. Įrodymais pagrįsto mitybos modelio atveju vidurių užkietėjimas pagerėja ne dėl to, kad pridedamas vienas riebus pieno produktas, o dėl to, kad koreguojamas maistinių skaidulų trūkumas, skysčių trūkumas ir mažas judrumas, o prireikus pradedamas vartoti atitinkamas gydymas vaistais. [17]

Kas buvo geriau ištirta?	Kas yra mažiau tyrinėjama?
Maistinės skaidulos nuo vidurių užkietėjimo	Įprasta grietinė kaip savarankiška priemonė
Polietilenglikolis lėtiniam idiopatiniam vidurių užkietėjimui	Grietinės poveikis suaugusiesiems, sergantiems funkciniu vidurių užkietėjimu
Kai kurie probiotikai ir tam tikri fermentuoti pieno produktai	Klinikinių tyrimų metu nustatyta, kad riebios grietinės poveikis tuštinimosi dažnumui
Palaipsniui didinkite skysčių ir maistinių skaidulų kiekį	Ilgalaikė grietinės nauda be mitybos korekcijų

Lentelės santrauka pagrįsta klinikinėmis lėtinio vidurių užkietėjimo gydymo gairėmis ir probiotikų bei fermentuotų pieno produktų apžvalgomis.[18]

Kai grietinė gali nepadėti arba net pabloginti situaciją

Dažniausia priežastis, kodėl grietinė nepadeda nuo vidurių užkietėjimo, yra ta, kad ji tiesiog neišsprendžia pagrindinės problemos. Jei mityboje mažai daržovių, vaisių, ankštinių augalų, neskaldytų grūdų ir riešutų, grietinės įdėjimas nepadidins maistinių skaidulų kiekio ir nepakeis išmatų mechaninių savybių. Be to, jei grietinė pradeda išstumti maisto produktus, kurie iš tikrųjų yra naudingi nuo vidurių užkietėjimo, bendra situacija gali pablogėti. [19]

Kai kuriems žmonėms problema yra ne tiek pats vidurių užkietėjimas, kiek vidurių užkietėjimo ir pilvo pūtimo derinys. Esant tokiai situacijai, riebūs pieno produktai kartais gali padidinti sunkumo, pilnumo jausmą ir dujų kaupimąsi, ypač jei žmogus turi jautrią žarnyną arba dirgliosios žarnos sindromą su vidurių užkietėjimu. Nacionalinis diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų institutas (JAV) konkrečiai rekomenduoja palaipsniui didinti maistinių skaidulų kiekį, būtent todėl, kad net ir sveikos priemonės gali padidinti pilvo pūtimą, o ypač blogai toleruojami maisto produktai neturėtų būti skiriami remiantis principu, kad „jei fermentuotas, tai turi būti sveikas“ [20].

Kitas svarbus scenarijus yra laktozės netoleravimas. Tokiems žmonėms grietinė kartais toleruojama geriau nei nenugriebtas pienas, tačiau tai negarantuojama. Esant laktozės netoleravimui, tipiški simptomai yra pilvo pūtimas, viduriavimas, dujų kaupimasis, pykinimas ir pilvo skausmas pavartojus pieno produktų. Net jei žmogus skundžiasi vidurių užkietėjimu, papildomas pilvo pūtimas ir skausmas gali subjektyviai pabloginti bendrą būklę ir apsunkinti mitybos sprendimus. [21]

Ypatinga grupė yra vaikai, sergantys lėtiniu vidurių užkietėjimu, kuriam standartinis gydymas yra silpnas. Kai kuriems iš šių vaikų karvės pieno baltymai iš tiesų gali turėti įtakos vidurių užkietėjimui. Naujausiose Europos vaikų gastroenterologijos, hepatologijos ir mitybos draugijos apžvalgose ir pozicijos dokumentuose teigiama, kad vaikams, sergantiems atspariu vidurių užkietėjimu, galima apsvarstyti 4 savaičių dietą be pieno produktų, po kurios būtų atliekamas maisto iššūkis diagnozei patvirtinti. Tačiau tai taikoma ne visiems vaikams, o tik pasirinktiems atvejams, ir tai turėtų būti atliekama prižiūrint gydytojui. Tokiam vaikui grietinė gali būti ne neutralus produktas, o veikiau problemos dalis. [22]

Galiausiai, labai svarbu užmaskuoti simptomus. Kartais žmonės mėnesius eksperimentuoja su „namų gynimo priemonėmis“, net jei vidurių užkietėjimą jau lydi svorio kritimas, kraujas išmatose, anemija, stiprus skausmas, naktiniai simptomai arba naujas simptomų atsiradimas po 50 metų. Šioje situacijoje jau per vėlu ginčytis dėl grietinės: reikalingas medicininis įvertinimas, nes mitybos eksperimentas gali atidėti tikrosios ligos diagnozę. [23]

Kai grietinė tikriausiai yra bloga mintis	Kodėl
Mityba ir taip yra prasta maistinių skaidulų atžvilgiu.	Grietinė nekompensuoja jų trūkumo.
Po pieno produktų yra ryškus pilvo pūtimas ir sunkumas	Produktas gali padidinti diskomfortą.
Yra laktozės netoleravimas	Gali atsirasti dujų kaupimasis, skausmas ir viduriavimas.
Vaikas serga atspariu lėtiniu vidurių užkietėjimu ir įtariamu ryšiu su karvės pieno baltymais.	Pieno produktai gali prisidėti prie simptomų
Yra nerimą keliančių simptomų	Reikia diagnozės, o ne namuose gaminto maisto pasirinkimo.

Santrauka pagrįsta literatūra apie laktozės netoleravimą, klinikinėmis vidurių užkietėjimo gairėmis ir apžvalgomis apie su karvės pieno baltymais susijusį vaikų vidurių užkietėjimą.[24]

Kaip naudoti grietinę, jei nenorite jos atsisakyti

Jei grietinė gerai toleruojama ir nėra įrodyto ryšio tarp pieno produktų ir simptomų, geriausia ją laikyti ne „vaistu“, o priedu prie maisto produktų, kurie yra tikrai naudingi žarnynui. Praktiškai tai reiškia, kad nedidelis kiekis grietinės derinamas ne su balta duona, kukuliukais ir keptomis bulvėmis, o su patiekalais, kuriuose jau yra maistinių skaidulų: daržovių sriubomis, troškintomis daržovėmis, ankštiniais augalais, keptais burokėliais, keptomis bulvėmis su lupenomis, košėmis ir viso grūdo patiekalais. Šiuo atveju grietinė netrukdo mitybai, o daro ją patogesnę ir skanesnę. [25]

Porcijos dydis yra svarbus. Kai produktas vartojamas kaip pagardas, o ne kaip atskiras riebus užkandis, rizika, kad jis išstums maistines skaidulas, yra mažesnė. Jei grietinė reguliariai vartojama didelėmis porcijomis kartu su nedideliu kiekiu augalinio maisto, tuštinimasis paprastai pagerėja ne dėl grietinės, o tik tuo atveju, jei maiste padidėja ir daržovių, vaisių, ankštinių augalų bei vandens kiekis. [26]

Taip pat verta atkreipti dėmesį į savo subjektyvų tuštinimąsi. Jei pavalgius grietinės nuolat jaučiamas pilvo pūtimas, gurgimas, sunkumas, skausmas ar blogėjančio tuštinimosi jausmas, geriausia sumažinti produkto kiekį arba laikinai jo visai atsisakyti. Suaugusiesiems, kuriems įtariamas laktozės netoleravimas, Nacionalinis diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų institutas rekomenduoja aptarti simptomus, šeimos anamnezę ir mitybos istoriją su gydytoju ir, jei reikia, patvirtinti diagnozę tyrimais, o ne vien spėlionėmis. [27]

Jei norite remtis konkrečiai rauginto pieno komponentu savo mityboje, logiškiau vertinti ne faktą, kad „tai rauginto pieno produktas“, o įrodytą konkretaus produkto ar probiotikų padermės naudą. Literatūroje sukaupta daugiau duomenų apie tam tikrus probiotinius produktus ir atskirus raugintus pieno produktus nei apie įprastą grietinę. Todėl grietinė gali likti valgiaraštyje, tačiau medicininius lūkesčius pagrįstai grįsti ne ja, o bendrais mitybos koregavimais ir, jei reikia, labiau patikrintais gydymo metodais. [28]

Vaikams ir paaugliams ypač nepageidautina eksperimentuoti su grietine kaip „gydymu“. Šioje amžiaus grupėje vidurių užkietėjimas dažnai siejamas ne su vienu maisto produktu, o su mityba, tualeto įpročiais, skausmingu tuštinimusi, tualeto vengimu mokykloje ir šeimos įpročiais. Jei įtariamas ryšys su pieno produktais, geriausia aptarti tinkamą metodą su pediatru arba vaikų gastroenterologu, o ne tiesiog atsitiktinai didinti arba mažinti grietinės suvartojimą [29].

Koks yra geriausias veiksmų planas?	Ką blogiau daryti?
Į maisto produktus, kuriuose gausu maistinių skaidulų, įdėkite šiek tiek grietinės	Naudokite grietinę kaip pagrindinę „namų gynimo priemonę“
Įvertinkite toleranciją pagal simptomus	Nepaisant pilvo pūtimo ir skausmo po pieno produktų vartojimo
Palaikykite pakankamą vandens suvartojimą	Pasikliauti tik vienu produktu be tinkamo gėrimo režimo
Esant nuolatiniam vidurių užkietėjimui, laikykitės gydytojo rekomendacijų.	Eksperimentavimas mėnesius neįvertinant nerimą keliančių simptomų
Aptarkite vaikų mitybą su pediatru.	Laikykitės griežtų dietų be pieno produktų arba, priešingai, visiškai be pieno produktų

Santrauka parengta remiantis vidurių užkietėjimo, laktozės netoleravimo ir vaikų funkcinio vidurių užkietėjimo gydymo gairėmis.[30]

Kas iš tikrųjų geriau veikia nuo vidurių užkietėjimo nei grietinė?

Patikimiausias suaugusiųjų vidurių užkietėjimo gydymas prasideda nuo gyvenimo būdo ir mitybos. JAV Nacionalinis diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų institutas rekomenduoja suvartoti 22–34 gramus maistinių skaidulų per dieną, palaipsniui didinant jų kiekį ir geriant pakankamai skysčių, kad būtų užtikrintas tinkamas skaidulų veikimas. JK Nacionalinio sveikatos ir priežiūros kompetencijos instituto gairėse taip pat rekomenduojama, kad suaugusieji siektų suvartoti maždaug 30 gramų maistinių skaidulų per dieną ir palaipsniui jį didintų, kad būtų išvengta pilvo pūtimo padidėjimo. [31]

Kitas sluoksnis – realistiškas vaistų ir įpročių, kurie prisideda prie vidurių užkietėjimo, įvertinimas. Dabartinės rekomendacijos rekomenduoja peržiūrėti vaistus, fizinio aktyvumo lygį, tuštinimosi įpročius ir bet kokius dubens dugno raumenų disfunkcijos požymius. Tai ypač svarbu, kai žmogus metų metus ieškojo „tinkamo maisto“, tačiau vidurių užkietėjimą iš tikrųjų sukelia neveiklumas, analgetikai, geležis, antidepresantai arba tuštinimosi sutrikimai. [32]

Jei vien mitybos priemonių nepakanka, Amerikos gastroenterologijos asociacijos ir Amerikos gastroenterologijos kolegijos dokumente griežčiausiai rekomenduojama vartoti polietilenglikolį suaugusiesiems, sergantiems lėtiniu idiopatiniu vidurių užkietėjimu. Linaklotidas, plekanatidas ir prukalopridas taip pat buvo griežtai rekomenduojami po to, kai nereceptiniai vaistai nepadėjo. Maistinės skaidulos, sena ir magnio oksidas buvo rekomenduojami su tam tikromis sąlygomis. Tai aiškiai iliustruoja skirtumą tarp „populiaraus produkto“ ir gydymo, kuris iš tiesų pagrįstas įrodymais. [33]

Vaikams pagrindiniai principai yra panašūs, tačiau taktika parenkama atidžiau. Vaikams, sergantiems funkciniu vidurių užkietėjimu, svarbiausia išlieka šeimos švietimas, tualeto įpročių normalizavimas, tinkamas skausmingo tuštinimosi gydymas ir vidurius laisvinančių vaistų vartojimas pagal indikacijas, o ne vieno stebuklingo produkto paieška. Todėl ir čia grietinė gali būti tik įprastos mitybos dalis, o ne pagrindinė gydymo priemonė. [34]

Galutinė praktinė išvada paprasta. Jei tikslas yra iš tikrųjų suvaldyti vidurių užkietėjimą, dėmesys turėtų būti skiriamas ne grietinei, o pakankamam maistinių skaidulų kiekiui, vandeniui, mankštai, nerimą keliančių simptomų įvertinimui ir prireikus patikrintų vaistų vartojimui. Grietinė gali likti mityboje tiems, kurie ją gerai toleruoja, tačiau nereikėtų tikėtis, kad ji turės tokį patį poveikį kaip pagrindinės dietos ir vaistai. [35]

Kuris turi geresnių įrodymų?	Kuris turi mažai arba visai neturi įrodymų pagrindo
Palaipsniui didinkite maistinių skaidulų kiekį	Įprasta grietinė kaip vidurių užkietėjimo gydymo priemonė
Pakankamas skysčių vartojimas	Didinti riebių pieno produktų vartojimą nekeičiant mitybos.
Polietilenglikolis lėtiniam idiopatiniam vidurių užkietėjimui	Tikiuosi vieno „vidurius laisvinančio“ pieno produkto
Vaistų įvertinimas ir vidurių užkietėjimo priežastys	Savarankiškas gydymas tik eksperimentuojant su maistu
Vaiko, sergančio funkciniu vidurių užkietėjimu, gydymas vaikams	Savarankiškas pieno produktų arba pieno produktų neturinčio režimo skyrimas be pagrįstos priežasties

Lentelės santrauka parengta remiantis Nacionalinio diabeto ir virškinimo bei inkstų ligų instituto, Amerikos gastroenterologijos asociacijos, Amerikos gastroenterologijos kolegijos ir Amerikos storosios ir tiesiosios žarnos chirurgų draugijos rekomendacijomis.[36]

Kai vidurių užkietėjimas reiškia, kad jums reikia gydytojo, o ne naujo produkto šaldytuve

Jei vidurių užkietėjimas tęsiasi ilgą laiką, labai pablogina gyvenimo kokybę arba jį lydi nerimą keliantys simptomai, reikia kreiptis į gydytoją. Tai kraujas išmatose, nepaaiškinamas svorio kritimas, anemija, stiprus arba stiprėjantis pilvo skausmas, vėmimas, naktiniai simptomai, naujai atsiradęs nuolatinis vidurių užkietėjimas vyresniame amžiuje ir storosios žarnos vėžio ar uždegiminės žarnyno ligos atvejai šeimoje. Esant šiems simptomams, grietinės vartojimą reikėtų laikyti antriniu sutrikimu. [37]

Svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, jei savipagalbos priemonės nepadeda. Jei žmogus jau bandė padidinti maistinių skaidulų ir vandens suvartojimą bei pakoregavo savo rutiną, tačiau vidurių užkietėjimas nepraeina, tai yra priežastis persvarstyti diagnozę ir atmesti tuštinimosi sutrikimus, vaistų šalutinį poveikį, endokrinines ir neurologines priežastis. Amerikos storosios ir tiesiosios žarnos chirurgų draugija savo dabartinėse gairėse pabrėžia, kad lėtinis vidurių užkietėjimas yra sudėtingas ir įvairus, todėl jam reikia individualaus požiūrio [38].

Vaikams medicininės apžiūros poreikis yra dar platesnis. Kreipkitės į gydytoją, jei vidurių užkietėjimą lydi skausmas, įtrūkimai, kraujas, uždelstas svorio augimas, didelis nerimas dėl tuštinimosi, išmatų dėmės arba jei pagrindinė terapija neefektyvi. Vaiko vidurių užkietėjimo negalima be galo gydyti „tinkamu pieno produktu“, nes pavėluotos diagnozės ir klaidos gydant namuose kaina vaikams yra daug didesnė. [39]

Jei įtariate, kad pieno produktai iš tikrųjų pablogina jūsų būklę, naudinga ne tiesiog beatodairiškai jų atsisakyti, bet ir vesti maisto ir simptomų dienoraštį. Tai padeda gydytojui suprasti, ar yra ryšys su laktoze, karvės pieno baltymais, dažniausiai riebia mityba ar dirgliosios žarnos sindromo simptomais. Toks metodas yra daug tikslesnis nei kaitalioti „valgyti grietinę kiekvieną dieną“ ir „visiškai uždrausti visus pieno produktus“ be stebėjimo. [40]

Praktiškai geriausias klausimas konsultacijos metu yra ne „Ar galiu valgyti grietinės?“, o „Kodėl man apskritai viduriuoja ir kas man iš tikrųjų padeda?“. Tai leidžia mums pereiti nuo atsitiktinių mitybos patarimų prie individualaus požiūrio, kai suprasime, ar reikia paprastos mitybos peržiūros, vidurius laisvinančių vaistų, dubens dugno raumenų treniravimo, ar išsamesnės diagnozės. [41]

Situacija	Ką daryti
Vidurių užkietėjimas be nerimą keliančių požymių ir geras atsakas į mitybos priemones	Koreguokite savo mitybą, vandens vartojimą ir režimą bei stebėkite dinamiką.
Vidurių užkietėjimas išlieka nepaisant mitybos pokyčių	Norėdami nustatyti priežastį ir gydymo planą, kreipkitės į gydytoją.
Yra kraujavimas, svorio kritimas, stiprus skausmas, anemija	Neatidėliokite asmeninės diagnostikos
Vaikas, sergantis lėtiniu vidurių užkietėjimu ir skausmu arba išmatų dėmėtumu	Nurodytas pediatro arba vaikų gastroenterologo konsultavimas.
Įtariama, kad tai susiję su pieno produktais.	Aptarkite savo maisto dienoraštį ir simptomus su gydytoju.

Santrauka pagrįsta dabartinėmis rekomendacijomis, kaip įvertinti ir valdyti lėtinį vidurių užkietėjimą suaugusiesiems ir vaikams.[42]

DUK

Ar grietinė padeda nuo vidurių užkietėjimo suaugusiesiems?
Įprasta grietinė nelaikoma patikrinta vidurių užkietėjimo gydymo priemone. Jei ji gerai toleruojama, ją galima įtraukti į mitybą, tačiau kliniškai reikšmingas tuštinimosi pagerėjimas paprastai siejamas su padidintu maistinių skaidulų kiekiu, skysčių vartojimu ir, jei reikia, vaistų, kurių veiksmingumas įrodytas, vartojimu. [43]

Ar galima valgyti grietinę kiekvieną dieną, jei viduriuojate?
Tik tuo atveju, jei ją gerai toleruojate ir ji neišstumia skaidulų turinčio maisto. Kasdienis grietinės valgymas neišspręs vidurių užkietėjimo problemų, nes joje praktiškai nėra skaidulų. [44]

Kas geriau nuo vidurių užkietėjimo: grietinė ar kefyras?
Nėra aiškaus, universalaus atsakymo, tačiau grietinė, kaip vidurių užkietėjimo gydymo priemonė, turi silpnesnį įrodymų pagrindą. Apie kai kuriuos fermentuotus pieno produktus ir produktus su probiotikais yra daugiau duomenų nei apie įprastą grietinę. Tačiau jie nepakeičia pagrindinių priemonių ir tinkamo gydymo. [45]

Ar grietinė gali pabloginti vidurių užkietėjimą?
Ne visiems tiesiogiai, bet netiesiogiai gali, jei ji vartojama laikantis mažai skaidulų turinčios dietos arba jei ją blogai toleruoja žmonės, turintys pilvo pūtimą ar jautrų žarnyną. Kai kuriems žmonėms ji taip pat pablogina pilvo diskomfortą dėl laktozės netoleravimo arba bendro pieno produktų netoleravimo. [46]

Ar galima duoti grietinės vaikui nuo vidurių užkietėjimo kaip namų gynimo priemonės?
Nerekomenduojama naudoti grietinės kaip savarankiško vaikų vidurių užkietėjimo gydymo būdo. Reikėtų įvertinti vaikų mitybą, tualeto įpročius ir skausmingą tuštinimąsi. Jei vidurių užkietėjimas nereaguoja į įprastinį gydymą, su gydytoju reikėtų aptarti galimą karvės pieno baltymų vaidmenį. [47]

Kada geriausia laikinai vengti grietinės?
Jei reguliariai vartojant grietinę padidėja pilvo pūtimas, skausmas, dujų kaupimasis, gurgimas, viduriavimas arba pablogėja bendra savijauta, protinga laikinai atsisakyti šio produkto ir aptarti situaciją su gydytoju. Tai ypač svarbu, jei įtariate laktozės netoleravimą arba jautrumą pieno produktams. [48]

Svarbiausi ekspertų pastebėjimai

Satish SS Rao, MD, PhD, yra gastroenterologas ir profesorius Džordžijos medicinos koledže prie Augustos universiteto, specializuojasi vidurių užkietėjimo ir žarnyno motorikos sutrikimų srityje. Jo klinikinis ir mokslinis darbas leidžia daryti tokią išvadą: vidurių užkietėjimas yra nevienalytė būklė, ir negalima tikėtis, kad vienas produktas išspręs problemą visiems pacientams. Jei simptomai nepraeina, svarbu ieškoti mechanizmo, o ne be galo eksperimentuoti su buitinėmis mitybos „gudrybėmis“. [49]

William D. Chey, MD, gastroenterologijos ir mitybos profesorius, Mičigano universiteto gastroenterologijos ir hepatologijos skyriaus vedėjas ir Amerikos gastroenterologijos kolegijos prezidentas. Dabartinė praktinė išvada, pagrįsta jo eksperto nuomone ir Amerikos gastroenterologijos kolegijos rekomendacijomis, yra tokia: mityba yra svarbi, tačiau esant lėtiniam vidurių užkietėjimui, klinikiniai sprendimai turėtų būti grindžiami įrodymais pagrįstais metodais, o ne konkretaus produkto populiarumu. Grietinė gali būti dietos dalis, bet ne terapijos pakaitalas. [50]

Michaelas Camilleri, medicinos mokslų daktaras, gastroenterologas iš Mayo klinikos, specializuojasi virškinimo trakto motorikos srityje. Remiantis jo klinikiniu profiliu ir šiuolaikine gastroenterologine logika, vidurių užkietėjimui reikia įvertinti motoriką, simptomus ir maisto toleravimą visoje mityboje. Kai kuriems žmonėms pieno produktai bus neutralūs, kitiems – nemalonūs, todėl sprendimas turėtų būti grindžiamas paciento simptomais ir įrodymais pagrįstu gydymu, o ne vieno maisto produkto reputacija. [51]

Išvada

Grietinė nėra nei draudžiama, nei gydomasis maistas nuo vidurių užkietėjimo. Jei gerai toleruojama, į racioną galima įtraukti nedidelį kiekį grietinės. Tačiau ji negali būti laikoma patikrinta priemone žarnyno veiklai normalizuoti, nes joje beveik nėra maistinių skaidulų ir ji nėra pagrindinis lėtinio vidurių užkietėjimo gydymo būdas. [52]

Šiuolaikiniu gastroenterologiniu požiūriu grietinė yra antrinis mitybos komponentas, o ne terapinė priemonė. Realiai gerinant tuštinimąsi prisideda pakankamas maistinių skaidulų kiekis, vanduo, fizinis aktyvumas, tinkamas vidurių užkietėjimo priežasčių įvertinimas ir, jei reikia, vaistai, kurių veiksmingumas įrodytas. Vaikams ir žmonėms, kurių pieno produktų netoleravimas yra prastas, problema yra dar sudėtingesnė: kai kuriais atvejais grietinė gali iš tikrųjų trukdyti, o ne padėti. [53]