Gerklės ir gerklų gerybiniai navikai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Burnos ir gerklų ryklės srityje kartais gali išsivystyti navikai, kilę iš audinių, kurie sudaro šių anatominių darinių organų morfologinį pagrindą: iš epitelio ir jungiamojo audinio, pavyzdžiui, papilomos, epiteliomos, adenomos, fibromos, lipomos, chondromos, rečiau – kraujagyslių navikai – angiomos, limfomos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Burnos ir gerklų ryklės papilomos

Papilomos dažniausiai išsivysto minkštojo gomurio lygyje, ant gomurio tonzilių, rečiau ant antgerklio arba vieno iš aritenoidinių kremzlių. Jos gali būti derinamos su gerklų papilomatoze. Ryklės papilomos atrodo kaip gervuogė, pilkšvai rausvos spalvos ir dažnai yra ant kotelio, kylančio iš liežuvėlio viršaus. Navikai nesukelia jokio diskomforto, išskyrus didelio dydžio navikus arba tuos, kuriuos aptinka pats pacientas ir kurie kelia baimę dėl naviko ligos. Jie pašalinami įprastu būdu (žirklėmis, pjovimo kilpa).

Burnos ir gerklų ryklės adenomos

Adenomos atsiranda iš liaukų aparato ir klasifikuojamos kaip „kieti“ homogeniniai arba cistiniai navikai. Gliomos ir miksomos yra retesnės. Gerklų dalyje šie navikai dažniausiai atsiranda antgerklio liežuvio paviršiaus ir piriforminiuose sinusuose. Liežuvio šaknies liaukiniai navikai yra žirnio dydžio cistinės formacijos. Navikai iš distopinių seilių liaukų gali pasiekti graikinio riešuto ar mažo obuolio dydį. Tokie navikai sukelia didelių rijimo sunkumų ir yra pašalinami.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Burnos ir gerklų ryklės kraujagysliniai navikai

Kraujagyslių navikai, tarp kurių yra angiomos ir limfomos, dažniausiai siejami su panašiais burnos ertmės navikais ir yra liežuvio šaknyje arba minkštajame gomuryje. Jie gali būti arteriniai, veniniai, mišrūs arba turėti kaverninę struktūrą. Kraujagyslių angiomų spalva varijuoja nuo ryškiai raudonos (pavyzdžiui, gomurio tonzilių polipoidinė telangiektazija) iki melsvai violetinės (kaverninė angioma). Limfinių kraujagyslių navikai (limfomos) paprastai yra blankiai gelsvos spalvos ir tankesni nei navikai, sudaryti iš kraujagyslių. Skirtingai nuo angiomų, jie nėra linkę erozuoti, o kraujagyslių navikai dažnai sukelia kraujavimą, todėl juos reikia pašalinti.

Gydymas susideda iš preliminaraus sklerozuojančių medžiagų įvedimo į šiuos navikus, po kurio seka jų diatermokoaguliacija. Paprastai tokius navikus gydo chirurginės odontologijos specialistai.

Burnos ir gerklų jungiamojo audinio navikai

Jungiamojo audinio navikai yra labai įvairūs. Fibromos ir lipomos yra išsidėsčiusios palei gleivinę; pirmosios yra pilkšvai mėlynos, antrosios – gelsvos ir gali priminti limfomas. Gomurio tonzilių fibromos atsiranda iš jungiamojo audinio sluoksnio. Osteomos, chondromos ir neuromos atsiranda užpakalinėje ryklės sienelėje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Skydliaukės audinio navikai

Skydliaukės audinio navikai atsiranda iš neuždaro embrioninio tiroglossalinio kanalo ir išsivysto liežuvio šaknyje (vadinamajame liežuviniame strumo goitere) tiesiai priešais antgerklį, pasiekdami graikinio riešuto arba vištos kiaušinio dydį. Šie navikai yra sferinės formos, išsidėstę išilgai vidurinės linijos tankioje jungiamojo audinio kapsulėje ir padengti normalia gleivine, judrūs apatinio sluoksnio atžvilgiu, kuriame kartais praeina išsiplėtusios venos. Iš pradžių navikas sukelia tik svetimkūnio pojūtį apatinėje ryklės dalyje, tačiau jam pasiekus didesnį dydį, atsiranda kvėpavimo problemų, net iki asfiksijos, dėl kurios reikalinga skubi tracheotomija. Navikas aptinkamas netiesioginės laringoskopijos ir palpacijos būdu, kurios metu nustatomas arba svyruojantis darinys (cistinė forma), arba tankus navikas (parenchiminė arba koloidinė forma).

Jei navikas mažas, jis pašalinamas transoraliniu būdu. Jei navikas didelis, ypač gausiai vaskuliarizuotas ir sukelia kvėpavimo sutrikimus, atliekama preliminari tracheotomija ir navikas pašalinamas trachealiniu būdu, taikant intubacinę anesteziją. Navikas pašalinamas iš dalies, nes jis gali būti pavienis, o jo visiškas pašalinimas gali sukelti pooperacinės miksedemos išsivystymą. Prieš operaciją patartina atlikti tyrimą su radioaktyviojo jodo fiksacija, kad būtų nustatyta skydliaukės audinio topografija.

Tireoepiglottinės erdvės navikai

Skydliaukės ir požeminės ertmės navikai, kuriuos iš galo riboja antgerklio liežuvio paviršius, iš priekio – skydliaukės ir požeminės ertmės membrana bei požeminės ertmės raištis, dažniausiai būna cistinio pobūdžio. Kitais atvejais jie gali būti sudaryti iš skaidulinio audinio arba net mišraus pobūdžio. Savo vystymosi pradžioje šie navikai sukelia lengvą kvėpavimo sutrikimą, ypač fizinio krūvio metu, tačiau jiems augant kvėpavimo sutrikimas tampa vis reikšmingesnis, ypač miego metu (knarkimas, apnėja). Netiesioginė laringoskopija šioje srityje atskleidžia lygiasienį, apvalų naviką, padengtą normalia gleivine, kuris išstumia antgerklį link įėjimo į gerklas, deformuoja antgerklio raukšlę, ją praplatindamas ir išlygindamas gerklų ir ryklės vagą.

Navikas pašalinamas atlikus subchnoidinę faringotomiją ir skydliaukės hipoidinės membranos disekciją, po kurios navikas tampa prieinamas ir gali būti lengvai enukleuojamas visas.