Mikrolaringoskopija

Šiuo metu mikrolaringoskopija plačiai naudojama gerklų vizualiniam tyrimui, tiksliam atpažinimui ir diferencinei diagnostikai, taip pat mikrolaringosurginei intervencijai esant įvairioms gerklų ligoms. Kaip pažymėjo Marburgo (Vokietija) Philipso universiteto otolaringologijos ligoninės direktorius prof. dr. Oskaras Kleinsasseris, šis metodas pasiteisino ankstyvoje stadijoje nustatant piktybinius gerklų navikus. Pasak O. Kleinsasserio, norint sėkmingai ir saugiai jas naudoti, mikrolaringoskopija ir mikrolaringochirurgija reikalauja, kad atlikėjas turėtų atitinkamų žinių ir įgūdžių, taip pat didelės praktinės patirties. Šiuos tyrimus ir operacijas atlikti nėra taip lengva, kaip dažnai mano gydytojai, neturintys pakankamai patirties ir operacinių įgūdžių. Todėl negrįžtamų gerklų pažeidimų dėl netinkamų intervencijų skaičius šiandien vis dar yra gana didelis.

Mikrolaringoskopijai atlikti naudojami įvairūs laringoskopai. Taigi, vadinamoji didinamojo stiklo laringoskopija šiuo metu yra įprastas diagnostinis metodas, kurio metu naudojamas telelaringoskopas su cilindriniais lęšiais, kurie ne tik puikiai apšviečia gerklas ir gerklą, bet ir šiek tiek padidina vaizdą.

Sunkiai pasiekiamoms gerklų vietoms tirti patogesnis yra šviesolaidinis rinofaringolaringoskopas. Šis prietaisas rekomenduojamas naudoti ypač esant gerklų disfunkcijai. Specialūs papildomi okuliarai ant operacinio mikroskopo, ypač naudojant vadinamąją sekcijinę optiką, leidžia lygiagrečiai stebėti veikimą ir dokumentuoti jo eigą naudojant vaizdo kamerą arba kamerą su automatiniu ekspozicijos matuokliu. Gerklas apšviečia tik operacinio mikroskopo halogeninė lempa („šalta“ šviesa) arba mikrokompiuterio valdomas impulsinio apšvietimo įtaisas.

Mikrolaringoskopijos indikacijos

Mikrolaringoskopijos indikacijos yra abejotini atvejai diagnozuojant ikivėžines gerklų būkles ir būtinybė atlikti biopsiją, taip pat chirurginiu būdu pašalinant defektus, sutrikdančius balso funkciją. Mikrolaringoskopija ir ypač tiesioginė laringoskopija yra kontraindikuotinos pacientams, sergantiems sunkiais širdies ir kraujotakos sutrikimais (bradiaritmija, poinfarktinė būklė), kai kiekviena anestezija yra susijusi su padidėjusia rizika. Mikrolaringoskopija praktiškai neįmanoma esant reikšmingiems patologiniams kaklo stuburo srities pokyčiams, kurie neleidžia atsirasti kontraktūrai ar trizmui, trukdantiems atverti burną ir įvesti laringoskopą į gerklas.

Mikrolaringoskopijai atlikti reikalinga endotrachėjinė anestezija naudojant mažo kalibro intubacijos kateterį. Dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama tik esant ypač ribotoms anatominėms sąlygoms.

Mikrolaringoskopijos atlikimo technika apima kelis etapus, įskaitant šiuos elementus.

Suteikti pacientui teisingą padėtį

O. Klensasser rekomenduoja tokį paciento pozicionavimo būdą: pacientas turi atsigulti ant horizontalaus stalo ant nugaros; negalima naudoti puodelio formos galvos atramų, kurios trukdytų galvos judesiams, galva neturi kabėti žemyn. Intubavus trachėją ir įdėjus apsauginius dantų įklotus, visiškai atsipalaidavusio paciento galva kiek įmanoma pakreipiama nugarine kryptimi. Tik įsitikinus, kad paciento lūpos ir liežuvis nėra suspausti, laringoskopas įkišamas kūginiu galu į priekį, iki balso plyšio, po intubacijos kateterio. Intubacijos kateteris turi būti nugarinėje laringoskopo pusėje, užpakalinėje „komisūroje“, manipuliuojant šios komisūros srityje, jis turi būti priekinėje komisūroje. Laringoskopą reikia stumti atsargiai, vengiant svirtinių judesių. Optimaliai pozicionavus laringoskopą, užtikrinamas neribojamas balso stygų vaizdas nuo priekinės komisūros iki aritenoidinių kremzlių balso ataugų. Įstatant laringoskopą su krūtinės atrama, reikia vengti per didelio laringoskopo spaudimo gerkloms. Norint geriau matyti jų ertmę, asistento reikia paprašyti pastumti gerklas atgal. Norint išsamiai apžiūrėti gerklų šoninį paviršių, jas galima tokiu pačiu būdu perkelti į šoną.

Ypač sunkiai prieinamais atvejais, pavyzdžiui, turint ilgus dantis, ryškų viršutinį prognatizmą, pakaušio raumenų sustingimą, laringoskopas į gerklas įkišamas šiek tiek įstrižai nuo burnos kampučio, paciento galvą pasukant pakreiptą nugarine kryptimi į kairę arba į dešinę.

Užfiksavus laringoskopą norimoje padėtyje, nuimamas šviesolaidis ir operacinis mikroskopas nustatomas į darbinę padėtį. Nusiurbus gleives, gerklų ertmė tiriama skirtingais didinimais. Prieš pradedant chirurginę intervenciją, operaciniu mikroskopu atliekama aptiktų patologinių pokyčių fotodokumentacija.

Vaizdo mikrolaringoskopija

Pastaraisiais metais vaizdo mikrolaringoskopijos metodas tampa vis labiau paplitęs kaip kokybiškiausias įvairių endolaringinių ligų diagnostikos ir gerklų mikrochirurgijos metodas. Gerklų mikrochirurgija, naudojant vaizdo mikrolaringoskopiją, pirmą kartą praktikoje buvo įdiegta 1989 m. Šio metodo principas yra naudoti miniatiūrinę vaizdo kamerą, leidžiančią monitoriaus ekrane vizualizuoti endoskopinį gerklų vaizdą iš skirtingų kampų ir atlikti chirurgines intervencijas, vadovaujantis ekrane gautu „vaizdu“ žymiai padidinta forma, o tai, turint tam tikrų įgūdžių, žymiai supaprastina atliekamas manipuliacijas ir padidina operacijos efektyvumą. Kaip pažymėjo prof. J. Tomessey, vieno iš gerklų mikrochirurgijos pradininkų, vaizdo mikrolaringoskopija suteikia geriausias sąlygas apžiūrėti priekinę gerklų komisūrą ir jos vestibiuliarinę dalį, kartu sudarydama galimybes puikiai apžvelgti šį tuščiavidurį organą net ir asmenims, kurių apžiūra yra sudėtinga dėl daugelio neįveikiamų aplinkybių: trumpo kaklo, nutukimo, vaikystės ir kt. Be to, vaizdo mikrolaringoskopija leidžia pateikti gerklų endoskopinio vaizdo ir atliekamos chirurginės intervencijos foto ir video dokumentaciją, pateikiant aukštos kokybės vaizdinę medžiagą kaip mokymo priemones. Monitoriaus ekrano naudojimas operacijos metu leidžia kontroliuoti operacijos eigą, o tai labai svarbu rengiant jaunus specialistus.