Gyvenimo kokybė gydant prostatos vėžį

„Gyvenimo kokybės“ sąvoka yra glaudžiai susijusi su Pasaulio sveikatos organizacijos priimtu sveikatos apibrėžimu. Ji atsižvelgia ne tik į fizinius, bet ir psichinius bei socialinius žmogaus gyvenimo aspektus. Siauresnėje medicininėje sistemoje vartojama „su sveikata susijusios gyvenimo kokybės“ sąvoka, kuri neatsižvelgia į kultūrinius, socialinius ar politinius veiksnius ir leidžia sutelkti dėmesį į ligos ir jos gydymo poveikį paciento gyvenimo kokybei. Gyvenimo kokybė priklauso nuo paciento asmeninių savybių, vidinio ligos suvokimo, psichologinės savijautos, ligos simptomų sunkumo ir (arba) gydymo pasekmių. Visi šie komponentai sudaro asmeninį paciento požiūrį į savo ligą, kartais skiriasi nuo gydytojo vizijos. Praktika rodo, kad instrumentiškai užfiksuotų nukrypimų nebuvimas nesumenkina paciento subjektyvaus suvokimo reikšmės ir ne visada atitinka pastarąjį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Šiuolaikinių lokalizuoto prostatos vėžio gydymo metodų poveikio gyvenimo kokybei lyginamoji charakteristika

Lokalizuoto prostatos vėžio gydymo metodo pasirinkimo sunkumas paaiškinamas atsitiktinių imčių lyginamųjų tyrimų, kuriuose būtų nagrinėjami trys pagrindiniai metodai: radikali prostatektomija, išorinė spindulinė terapija ir brachiterapija, trūkumu. Be kiekvieno metodo veiksmingumo tyrimo, svarbu įvertinti ir jų poveikį pacientų gyvenimo kokybei, nes tai dažnai yra pagrindinis veiksnys renkantis konkrečią gydymo strategiją.

5P-36 klausimyno naudojimas parodė radikalios prostatektomijos pranašumus, palyginti su išorine spinduline terapija ir brachiterapija. Per pirmąjį mėnesį pastebimas reikšmingas gyvenimo kokybės rodiklio sumažėjimas, apibūdinantis sunkesnį pooperacinį laikotarpį, tačiau po 4 mėnesių pastebimas jo padidėjimas iki pradinio lygio. Pažymėtina, kad pradinis gyvenimo kokybės rodiklis pacientams, kuriems atlikta RP, yra 7–10 balų didesnis nei kitose grupėse. Tai paaiškinama tuo, kad pacientų, pasirinkusių chirurginį gydymą, amžius vidutiniškai yra 6 metais jaunesnis.

Nepaisant mažo pooperacinių komplikacijų dažnio, brachiterapija laikoma mažiausiai pageidaujamu metodu, atsižvelgiant į jos poveikį gyvenimo kokybei. Lyginant su kontroline grupe (pacientais, kurie negavo gydymo), po brachiterapijos pastebėti šlapinimosi sutrikimai (dirginimo simptomai ir šlapinimosi tūrinio srauto sumažėjimas), lytinės funkcijos ir virškinamojo trakto sutrikimai. Taikant išorinę spindulinę terapiją, išryškėja žarnyno radiacijos pažeidimo požymiai: viduriavimas, kraujavimas, obstrukcija. Dažnai pažeidžiama tiesioji žarna: dėl išangės sfinkterį inervuojančių nervų radiacijos pažeidimo dažnai stebimas išmatų nelaikymas. Tas pats mechanizmas yra erekcijos disfunkcijos vystymosi pagrindas.

Pacientams, kuriems atlikta radikali prostatektomija, pasireiškia šlapimo nelaikymas ir seksualinė disfunkcija, tačiau bendra gyvenimo kokybė laikoma aukščiausia po chirurginio gydymo. Tai galima paaiškinti tuo, kad operacija yra vienintelis garantuotas būdas pašalinti lokalizuotą naviką, o tai suteikia papildomą psichologinę paskatą įveikti su pooperacinėmis komplikacijomis susijusius sunkumus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Neoadjuvantinė hormonų terapija ir gyvenimo kokybė

Šiuo metu lieka atviras klausimas dėl neoadjuvantinės hormonų terapijos poreikio prieš RP pacientams, sergantiems lokalizuotu prostatos vėžiu. Daugybė tyrimų parodė, kad neoadjuvantinės hormonų terapijos vartojimas nepailgina gyvenimo trukmės ir reikšmingai nesumažina recidyvų rizikos po operacijos. Tuo pačiu metu ilgalaikis jos vartojimas (daugiau nei 6 mėnesiai) lemia gyvenimo kokybės sumažėjimą, bendros savijautos pablogėjimą, karščio pylimų atsiradimą, sumažėjusį libido ir lytinę funkciją.

Kita vertus, gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistų (triptorelino) vartojimas per trumpą, iki 3 mėnesių, kursą leidžia žymiai sumažinti prostatos liaukos tūrį, nes didelis jos dydis apsunkina chirurginę intervenciją. Be to, gydymas triltorelinu padeda sumažinti intraoperacinį kraujo netekimą. Svarbu pažymėti, kad trumpas triptorelino skyrimas nesukelia reikšmingo libido ir lytinės funkcijos sumažėjimo, pacientai jį gerai toleruoja. Be to, triptorelino vartojimas leidžia atidėti operaciją (be ligos progresavimo rizikos) ir pasirinkti patogiausią jos atlikimo laiką. Sprendimas dėl ilgo kurso skyrimo priimamas individualiai. Jis skirtas esant didelei vietinio naviko išplitimo rizikai.

Atsparumas hormonams

Antiandrogenų terapija sukuria palankias sąlygas atsparių jai ląstelių vystymuisi, kurios ilgainiui užima didelę naviko dalį. Akivaizdu, kad atsparumo vystymesi pagrindinį vaidmenį atlieka signalo perdavimo per androgenų receptorius sutrikimas. Galimos androgenų receptorių mutacijos, turinčios įtakos juos koduojančių genų raiškai ir receptorių jautrumui ligandams. Tačiau tokios mutacijos aptinkamos tik kai kuriose naviko ląstelėse, ir mažai tikėtina, kad visi atsparumo hormonų terapijai atvejai gali būti siejami su jomis. Baltymų augimo faktoriai vaidina svarbų vaidmenį naviko progresavime. Epidermio augimo faktorius smarkiai padidina prostatos epitelio ir stromos proliferaciją. Jį aktyviai gamina navikas ir jis veikia kaip parakrininis augimo stimuliatorius. Esant atsparumui hormonų terapijai, padidėja autokrininės stimuliacijos svarba, o šis baltymas palaiko nekontroliuojamą naviko augimą.

Hormonų terapijai atsparūs navikai (hormonams atsparus, nuo hormonų nepriklausomas arba nuo androgenų nepriklausomas prostatos vėžys) sudaro labai heterogeninę grupę, todėl jų prognozė nevienoda.

Yra du atsparumo hormonų terapijai lygiai. Reikėtų skirti atsparumą vien tik antiandrogenų terapijai, kai gali padėti antros eilės hormonų terapija (estrogenai, gliukokortikoidai ir antiandrogenų vartojimo nutraukimas), ir atsparumą visų tipų hormonų terapijai.

Atsparumo hormonų terapijai kriterijai:

• testosterono lygis po kastracijos;
• tris kartus iš eilės kas 2 savaites PSA lygis padidėja, dėl ko minimali vertė padvigubėja;
• PSA kiekio padidėjimas taikant antros eilės hormonų terapiją ir kartu nutraukiant antiandrogeninių vaistų vartojimą mažiausiai 4 savaitėms;
• naviko židinių padidėjimas;
• priešvėžinio poveikio sumažinimas.

Priešnavikinis poveikis turėtų būti vertinamas naudojant standartinius kriterijus (RECIST). 80–90 % pacientų neturi išmatuojamų naviko židinių, kurie atitiktų šiuos kriterijus, o juose esančių kaulų metastazių skaičių sunku kiekybiškai įvertinti. Pacientams, kuriems vyrauja ekstrakaulinės metastazės, prognozė paprastai būna blogesnė nei pacientams, kuriems yra metastazių kauluose. Todėl nėra vienareikšmės nuomonės apie hormonų terapijos veiksmingumo vertinimą. Galiausiai, pacientams, sergantiems prostatos vėžiu, sunku nustatyti mirties priežastį, todėl patartina atsižvelgti į bendrą išgyvenamumą, o ne į mirties nuo naviko riziką.

Kartais gydymo poveikis vertinamas pagal PSA lygio dinamiką, nors nėra vieningų remisijos kriterijų (PSA lygio sumažėjimo dydžio ir trukmės). PSA lygio dinamika leidžia greitai įvertinti naujų vaistų veiksmingumą. Duomenys apie remisijos tinkamumą vertinant pagal PSA lygį yra prieštaringi; kartais gydymas sukelia staigius PSA lygio svyravimus, kurie rodo trumpalaikį vaistų poveikį PSA gamybai. Taigi, norint padaryti išvadą apie vaisto veiksmingumą remiantis PSA lygio dinamika, būtina žinoti, kaip jis veikia PSA gamybą, taip pat atsižvelgti į kitus klinikinius duomenis. Nepaisant šių apribojimų, įrodyta, kad dvigubas ar didesnis pradinio PSA lygio sumažėjimas reikšmingai padidina išgyvenamumą. Žinomi molekuliniai prognostiniai veiksniai (pavyzdžiui, PSA mRNR lygis), nustatomi naudojant polimerazės grandininę reakciją su atvirkštine transkripcija. Paliatyvų gydymo poveikį galima įvertinti pagal su kaulų metastazėmis susijusio skausmo sumažėjimą.

Vis dažniau siūloma taikyti subjektyvius kriterijus terapiniam poveikiui įvertinti. Klinikiniuose tyrimuose turėtų dalyvauti pakankamas pacientų skaičius, taikyti aiškius veiksmingumo kriterijus ir kiekvieną iš jų vertinti atskirai (pavyzdžiui, nejungti dalinės ir visiškos remisijos), vertinimą pagal PSA lygio dinamiką naudoti tik kartu su kitais parametrais ir nustatyti pacientų, kuriems ligos simptomai išlieka, gyvenimo kokybę.

Klinikinės veiksmingumo vertinimo gairės

PSA lygiui per 8 savaites sumažėjus 50% ar daugiau, išgyvenamumas yra žymiai didesnis nei kitų pacientų.

Esant ekstrakaulinėms metastazėms, gydymo poveikis turėtų būti įvertintas pagal RECIST kriterijus.

Jei simptomai yra ryškūs, gydymo veiksmingumą galima įvertinti pagal jų pokyčius.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Antiandrogenų terapijos tęsimas

Atsparumas hormonų terapijai reiškia naviko augimą kastracijos fone. Tokiais atvejais pirmiausia reikia įsitikinti, ar po kastracijos testosterono lygis tikrai nustatytas (ne didesnis kaip 20–50 ng%). Paprastai tęsiamos antiandrogenų terapijos poveikis yra nedidelis. Nėra aiškių duomenų apie padidėjusį išgyvenamumą taikant ilgalaikį gydymą, tačiau nesant atsitiktinių imčių tyrimų, reikėtų rekomenduoti visą gyvenimą trunkančią antiandrogenų terapiją, nes jos galima nauda yra didesnė už šalutinio poveikio dažnį ir sunkumą.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Antros eilės hormonų terapija

Hormonų terapija proceso progresavimo metu, atsižvelgiant į vykstančią antiandrogenų terapiją, apima antiandrogenų, estrogenų, steroidinių hormonų sintezės inhibitorių ir eksperimentinių vaistų nutraukimą arba pridėjimą.

Antiandrogenų vartojimo nutraukimas

1993 m. buvo aprašytas PSA lygio sumažėjimo reiškinys nutraukus flutamido vartojimą. Šis atradimas turi didelę teorinę ir praktinę reikšmę. Maždaug 301 pacientui, kuriam liga progresavo vartojant antiandrogeninius vaistus, jų vartojimo nutraukimas sukelia remisiją (PSA lygio sumažėjimą 50% ar daugiau), trunkančią apie 4 mėnesius. Taip pat aprašyta remisija nutraukus bikalutamido ir megestrolio vartojimą.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gydymas po pirmos eilės hormonų terapijos

Jei testosterono lygis neviršija kastracijos lygio, neįmanoma numatyti antros eilės hormonų terapijos veiksmingumo. Nustatyta, kad bikalutamidas priklauso nuo dozės: esant jautriems hormonams navikams, 200 mg per parą dozė sumažina PSA lygį labiau nei 50 mg per parą. Tačiau, kai PSA lygis padidėja po kastracijos, antiandrogenai, flugamidas arba bikalutamidas yra veiksmingi tik nedidelei daliai pacientų.

Antinksčiai pagamina apie 10 % androgenų. Nepaisant progresavimo po kastracijos, kai kurie navikai išlieka priklausomi nuo androgenų lygio, o papildomas jų koncentracijos sumažinimas adrenalektomija arba vaistais, slopinančiais steroidinių hormonų sintezę, kartais sukelia remisiją. Taip veikia aminoglutetimadas, ketokonazolas ir gliukokortikoidai: ketvirtadaliui pacientų jie sukelia dvigubą PSA lygio sumažėjimą, trunkantį apie 4 mėnesius.

Naviko ląstelėse yra estrogenų receptorių. Eksperimentai su gyvūnais parodė, kad kastracija padidina jų ekspresiją. In vitro eksperimentai parodė, kad estrogenai gali stimuliuoti mutantinius androgenų receptorius, išskirtus iš navikų, atsparių antiandrogenų terapijai. Antiestrogenai sukelia remisiją 10% pacientų. Remisijos atvejai aprašyti vartojant dideles estrogenų dozes. Jų veikimas susijęs su mitozės sutrikimu ir tiesioginiu citotoksiniu poveikiu, tikriausiai dėl apoptozės sukėlimo. Tačiau net ir mažomis dozėmis dietilsigmoidolis gali sukelti giliųjų venų trombozę 31% pacientų ir miokardo infarktą 1% pacientų.

Klinikinės simptominio gydymo gairės

Siekiant išvengti komplikacijų, atsiradusių dėl kaulų metastazių, rekomenduojami bisfosfonatai (zoledrono rūgštis).

Pirmą kartą pasireiškus kaulų skausmui, reikia skirti simptominį gydymą (izotopų skyrimą, išorinį spindulinį apšvitinimą, analgetikus).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Šlapimo takų sutrikimai pacientams po radikalios prostatektomijos

Tarp šlapinimosi sutrikimų po radikalios prostatektomijos dažniausiai pasitaiko šlapimo nelaikymas. Remiantis Karakevich ir kt. (2000) tyrimu, ši komplikacija yra pagrindinis veiksnys, mažinantis gyvenimo kokybę po radikalios prostatektomijos. Ji pasireiškia 15–60 % atvejų. Toks platus verčių diapazonas paaiškinamas tuo, kad daugeliu atvejų šlapimo nelaikymas yra laikinas reiškinys, kuris savaime išnyksta po kelių savaičių ar mėnesių.

Skirtingai nuo nervus tausojančio varianto, tradicinės RPE technikos naudojimas padvigubina sfinkterio aparato funkcijos atkūrimo laikotarpį.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Šlapimo pūslės kontrolė

Kitas svarbus veiksnys, turintis įtakos šlapimo nelaikymo dažnumui, yra paciento amžius. Ilgalaikio šlapimo nelaikymo (daugiau nei dvejų metų) dažnis 60–69 metų pacientams yra 5–10 %, vyresniems nei 70 metų pacientams – 15 %. Tik 61 % pacientų po metų po gydymo sugeba sulaikyti šlapimą priešoperaciniu lygiu, tačiau 90 % pacientų po 6 mėnesių nenaudoja įklotų. Taigi, nepaisant to, kad sfinkterio aparato funkciniai sutrikimai išlieka praėjus 6 mėnesiams po operacijos, tai pacientams nesukelia didelio nerimo.

Esant užsitęsusiam šlapimo nelaikymui, gali būti atliekamos kolageno injekcijos arba dirbtinio sfinkterio implantavimas, tačiau tokių priemonių griebiasi tik 3 % pacientų. Svarbu pažymėti, kad ilgiausiai trunkantis šlapimo nelaikymas stebimas pacientams, kurie panašius simptomus pastebėjo ir prieš operaciją.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Seksualinė disfunkcija po radikalios prostatektomijos

Impotencija (erekcijos disfunkcija) yra dažna prostatektomijos komplikacija, smarkiai paveikianti pacientų gyvenimo kokybę. Tai patvirtina faktas, kad daugelis vyrų, rinkdamiesi prostatos vėžio gydymo metodą, orientuojasi ne į ilgesnę gyvenimo trukmę, o į potencijos išsaugojimą. Didžioji dauguma pacientų susiduria su šia problema pirmaisiais mėnesiais po operacijos. Vėlesnis normalios lytinės funkcijos atkūrimas yra kintamas ir priklauso nuo seksualinių sutrikimų buvimo prieš operaciją, hormoninės būklės ir nervus tausojančios radikalios prostatektomijos technikos taikymo. Tačiau net ir išsaugant kraujagyslių-nervų pluoštus, erekcijos funkcijos atkūrimas gali užtrukti mėnesius ar net metus. Manoma, kad pateisinama sustiprinti erekciją vaistais: tablečių fosfodiesterazės-5 inhibitoriais, šlaplės žvakutėmis, prostaglandinų vaistų intrakaverninėmis injekcijomis, taip pat naudojant vakuuminius prietaisus. Varpos endoprotezavimas laikomas labai veiksmingu erekcijos disfunkcijos korekcijos metodu. Deja, dauguma 65 metų ir vyresnių vyrų nepatiria visiško savaiminio erekcijos funkcijos atsistatymo, palyginti su priešoperaciniu lygiu, tačiau nemaža dalis pacientų pritaiko arba naudoja minėtus metodus, kad pasiektų patenkinamą seksualinio aktyvumo lygį. Jaunesni pacientai (40–60 metų) atlikus nervus tausojančią RP, žymiai dažniau gali atlikti visavertį lytinį aktą be jokio papildomo gydymo. Talcott ir kt. (1997) parodė, kad, nepaisant mažesnio erekcijos disfunkcijos dažnio atlikus nervus tausojančią RP, palyginti su tradiciniu metodu, tokių pacientų nepasitenkinimo seksualiniu aktyvumu lygis yra toks pat.

Patirtis rodo, kad seksualinės funkcijos sutrikimai pacientams sukelia žymiai mažiau diskomforto nei šlapinimosi sutrikimai. Tai galima paaiškinti vyresniu pacientų amžiumi, daugelis jų iki operacijos neturėjo lytinių santykių, o erekcijos nebuvimas pooperaciniu laikotarpiu neigiamai neįtakoja jų gyvenimo kokybės. Tyrimo duomenimis, 75 % pacientų yra patenkinti pooperaciniais lytinės funkcijos pokyčiais arba prie jų prisitaikė, tik 12 % pacientų praneša apie pilną erekciją. Į šį faktą reikia atsižvelgti renkantis gydymo metodą.

Gyvenimo kokybė gydant pacientus, sergančius lokalizuotu prostatos vėžiu

Šiuolaikinėje literatūroje daug dėmesio skiriama prostatos vėžiu (PK) sergančių pacientų gyvenimo kokybės problemai po gydymo.

Visi šiuolaikiniai prostatos vėžio gydymo metodai sukelia rimtų ir ilgalaikių komplikacijų, o šiuo metu neįmanoma išskirti veiksmingiausio metodo iš kitų. Daugumai onkologinių ligų 5 metų išgyvenamumas dažnai yra išgijimo rodiklis, o mirtingumas nuo lokalizuoto prostatos vėžio per pirmuosius 5 metus, priešingai, yra retas reiškinys.

Taigi, didelė gyvenimo trukmė diktuoja poreikį atsižvelgti į paciento nuomonę renkantis gydymo taktiką, o gydymo pasekmės neturėtų būti sunkesnės už pačią ligą. Šiuo atžvilgiu pastaraisiais metais vis daugiau dėmesio skiriama ne tik gydymo metodo veiksmingumui, bet ir jo poveikiui paciento gyvenimo kokybei.

Prostatos vėžio chemoterapija ir gyvenimo kokybė

Keletas chemoterapijos režimų parodė veiksmingumą gydant hormonams atsparų prostatos vėžio (PV) atveju. Dviejuose neseniai atliktuose tyrimuose docetakselis padidino vidutinę išgyvenamumą maždaug 2 mėnesiais, palyginti su mitoksantrono ir prednizolono deriniu. TAX-327 tyrime dalyvavo 1006 pacientai, kurie vartojo mitoksantroną (12 mg/m2 ^kas 3 savaites – 1 grupė) arba docetakselį (75 mg/ ^m2 kas 3 savaites – 2 grupė; 30 mg/m3 ^{kas savaitę} 5 savaites iš eilės su 1 savaitės pertrauka – 3 grupė). Vidutinė išgyvenamumo trukmė buvo atitinkamai 16,5, 18,9 ir 17,4 mėnesio; remisijos dažnis (PSA lygio sumažėjimas 2 ar daugiau kartų) buvo 32, 45 ir 48 %; pacientų, kuriems reikšmingai sumažėjo skausmas, dalis buvo 22, 35 ir 31 %. Šalutinis poveikis visose trijose grupėse buvo panašus, tačiau gyvenimo kokybė vartojant docetakselį buvo žymiai geresnė.

SWOG 99 tyrime 16 674 pacientai vartojo mitoksantroną (12 mg/ ^m2 kas 3 savaites) arba docetakselį (60 mg/m2 ^kas 3 savaites) kartu su estramustinu. Vidutinis išgyvenamumas buvo atitinkamai 15,6 ir 17,5 mėnesio; vidutinis laikas iki ligos progresavimo buvo 3,2 ir 6,3 mėnesio; remisijos dažnis (PSA sumažėjimas) buvo 27 ir 50 %. Skausmo malšinimas abiejose grupėse buvo panašus, tačiau nepageidaujami reiškiniai vartojant docetakselį pasireiškė žymiai dažniau.

Optimalus chemoterapijos pradžios laikas nežinomas, nes jos veiksmingumas tik padidėjus PSA kiekiui hormonų terapijos fone nebuvo tirtas. Sprendimas pereiti prie chemoterapijos priimamas individualiai; kartais rekomenduojama ją pradėti po dviejų iš eilės PSA kiekio padidėjimo ir pasiekus daugiau nei 5 ng/ml lygį.

Kombinuoto gaksans vartojimo su antisensiniais oligonukleotidais, kalcitrioliu, eksisulindu ir talidomidu tyrimuose remisijos dažnis pasiekė 60 %. Mažo atsitiktinių imčių tyrimo metu, kurio metu buvo vartojamas docetakselis (30 mg/m2 ^{per savaitę} 3 savaites iš eilės su 1 savaitės pertrauka) ir talidomidas (200 mg per parą per burną), remisijos dažnis buvo didesnis (53 %) nei taikant docetakselio monoterapiją (37 %); vidutinis laikas iki ligos progresavimo buvo atitinkamai 5,9 ir 3,7 mėnesio; pusantrų metų išgyvenamumas buvo 68 ir 43 %. Tačiau pridėjus gydymą talidomidu^, komplikacijų (įskaitant tromboembolines) rizika padidėjo nuo 0 iki 28 %.

Daug dėmesio skiriama mitoksantrono ir gliukokortikoidų deriniui kaulų skausmui, susijusiam su metastazėmis, gydyti. Tyrime „САLGB 9182“ 244 pacientai vartojo hidrokortizoną arba hidrokortizoną su mitoksantronu (12 mg/m2 ^kas 3 savaites). Remisijų dažnis, laikas iki ligos progresavimo ir gyvenimo kokybė, pridėjus mitoksantrono, buvo žymiai didesni. Kitame tyrime, kuriame dalyvavo 161 pacientas, mitoksantrono pridėjimas prie prednizolono reikšmingai padidino analgezinį poveikį (29 ir 12 %) ir simptominio poveikio trukmę (43 ir 18 savaičių). Remisijų dažnis ir vidutinė išgyvenamumo trukmė buvo tokia pati kaip ir nevartojant mitoksantrono. Nors nė vienas iš šių tyrimų neparodė išgyvenamumo padidėjimo, dėl skausmo sumažėjimo gyvenimo kokybė vartojant mitoksantroną reikšmingai pagerėjo.

Preliminariuose tyrimuose gerus rezultatus parodė konjuguotas doksorubicinas, paklitakselis + karboplatina + estramustinas, vinblastinas + doksorubicinas kartu su izotopais, docetakselis + mitoksantronas. Atsitiktinės atrankos tyrimai nebuvo atlikti.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognozė

Nepaisant daugybės bandymų naudoti audinių ir serumo žymenis, svarbiausiais naviko ligos prognozės veiksniais laikomi naviko ląstelių diferenciacijos laipsnis ir ligos stadija. Pacientams, sergantiems labai diferencijuotais navikais, būdingas didelis naviko specifinis išgyvenamumas. Pacientams, sergantiems blogai diferencijuotais navikais arba lokalizuotu prostatos vėžiu su prostatos kapsulės invazija (T3 ₎, prognozė yra itin nepalanki.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]