Helicobacter pylori kvėpavimo testas: kaip pasiruošti, kaip atlikti, dekoduoti, norma

Daugelis mokslininkų suabejojo esminį Helicobacter pylori gastritas ir pepsinė opa patogenezę, o tai rodo, kad aktyvus atgaminimas bakterijos pradeda jau sugadinta piloroduodenalnoy gleivinę. Tačiau neginčytinas faktas yra Helicobacteriosis aptikimas beveik 90% pacientų, sergančių opos ir lėtiniu gastritu. Be to, šios bakterijos likvidavimas skatina greitą pepsinės opos regresiją ir ilgą atleidimo laikotarpį pacientams, sergantiems opensine skrandžio ir dvylikapirštės žarnos liga. Kad būtų galima diagnozuoti infekciją gali būti įvairūs metodai - ištirti dėmių ir gleivinės biopsijos imtasi endoskopu, nustatyti antikūnų kraujyje arba į Helicobacter pylori antegena išmatose, buvimą. Saugi ir labai efektyvi metodas yra diagnostinis kvėpavimo testas Helicobacter pylori, kuris naudoja gebėjimą gaminti ureazės hidrolizinis katalizatorius, greitinančių karbamido irimą amoniako ir anglies dioksido. Testavimas atliekamas lyginant dviejų išskirto oro mėginių analizę. Pirmasis imamasi prieš imant karbamido tirpalą su įprastine izotopine kompozicija arba su žymimu anglies atomu C13, antrasis - po jo. Šis tyrimas yra gana informatyvus ir atsako į klausimą apie Helicobacter pylor bakterijų buvimą pacientui ir jų aktyvumo laipsnį.

Pastaraisiais metais atlikti lyginant skirtingus metodus infekcijos Helicobacter tyrimų efektyvumą parodo daugiausia teigiamų rezultatų, kai iškvepiamo oro testas, net lyginant su mikroskopinių analizės biopsija. Ekspertai paaiškina neigiamą histologijos ar polimerazės grandininės reakcijos rezultatą teigiamais ureazės testo rezultatais dėl mikroorganizmo kultivavimo sudėtingumo ir bakterijų nebuvimo imtuose atsitiktiniuose mėginiuose. Galų gale, išbandant iškvepiamą orą, nustatomi gyvybinės veiklos produktai, o ne pačių mikroorganizmų buvimas, kurio tiesiog nėra atsitiktinai pasirinktos biomedžiagos.

[1], [2], [3]

Procedūros nuorodos helicobacter pylori kvėpavimo bandymas

Bandymai turi būti pacientų, kurių nustatyta diagnozė pepsinė opa arba uždegimas, virškinimo trakto organų - stemplės, skrandžio ir / arba dvylikapirštės žarnos opa, su atkryčių helikobakterioza istorija, šeimos nariai užsikrėtę.

Skausmas epigastriume, pilvo diskomfortas, dispepsiniai sutrikimai - tokie simptomai taip pat yra pagrindas pacientui perduoti į ureazės kvėpavimo testą.

Taigi, po gydymo atliekama ir pirminė Helicobacter pylori infekcijos diagnozė, ir kontrolė.

Informacija apie tai, kur reikia atlikti Helicobacter kvėpavimo ureazės testą, turėtų priklausyti gydytojui, pateikiančiam tyrimo eigą. Deja, apskrities ligoninės ir kaimo ambulatorijos bei nespecializuotos medicinos įstaigos, kaip taisyklė, neturi būtinos įrangos, skirtos ureazės testui atlikti. Komercinės laboratorijos ir specializuotos gastroenterologijos klinikos, esančios sostinėse ir didžiuosiuose miestuose, turi įrangą kvėpavimo bandymui Helicobacter infekcijai atlikti. Analizės greitis ir jo tikslumas priklauso nuo laboratorijos įrangos.

[4], [5], [6]

Paruošimas

Siekiant užtikrinti, kad bandymų rezultatai būtų kiek įmanoma informatyvūs ir patikimi, pacientas privalo laikytis parengiamųjų rekomendacijų rinkinio. Ši iškvėpiamo oro analizė atliekama ryte tuščiu skrandžiu. Išvakarėse, kol dešimt valandos vakare, leidžiama valgyti lengvai virškinamą vakarienę.

Dieną prieš suplanuotą tyrimą dietai nereikia įtraukti ankštinių augalų (sojos, žirnių, pupelių ir kt.).

Prieš bandymą po pusantro mėnesio būtina nutraukti antibakterinių ir sekreciją mažinančių vaistų vartojimą.

Analgetikai, priešuždegiminiai vaistai ir antacidiniai preparatai praėjus penkioms dienoms netenkina, o gėrimai ir tinktuliai - trys.

Prieš tris valandas prieš bandymą nerūkykite ir nenaudokite kramtomosios gumos.

Būdami išbandyti, sąžiningai nuplaukite dantis ir praplaukite burną.

[7], [8]

Technika helicobacter pylori kvėpavimo bandymas

Dėmesio: tyrimo metu pacientas turėtų kontroliuoti savo seilėjimą. Pasitaikius diskomfortui, kvėpavimo takus ištraukite iš burnos, nurykite seiles ir tęskite testą. Seilių buvimas kvėpavimo vamzdelyje turėtų būti visiškai atmestas, nes šiuo atveju tyrimo rezultatai pripažįstami negaliojančiais ir procedūra turi būti kartojama maždaug per valandą.

Pacientas pakankamai giliai uždeda iš burnos oro analizatoriaus plastikinį vamzdelį į savo burną ir keletą kartų įkvepia įprastą ritmą.

Tada vamzdelis pašalinamas ir pacientui išleidžiamas karbamido tirpalas (100 g karbamido 50 ml vandens). Po to pacientas ir toliau kvėpuoja per vamzdelį, be įtempimo, su įprasta intensyvumu. Pasibaigus bandymui reikalingam laikui, analizatorius duodamas diagnostiką atliekančiam gydytojui, o rezultatas tampa žinomas per kelias minutes. Diagnostikos sistemos "Helik" gaminamos su indikatoriniu vamzdžiu (bandymas atliekamas ketvirtį valandos), tuo modernesnis yra skaitmeninis modelis, kurio bandymo rezultatas rodomas kompiuterio monitoriuje (užtruks devynis minutes). Procedūrą kontroliuoja gydytojas. Patikrinimas, kad stabilus 13C anglies izotopas kaip reaguojantis komponentas yra laikomas labiausiai tiksliu.

Kitas diagnozavimo metodas - nustatant amoniako garų įkrovimo lygį. Technika yra panaši, reagentas yra pigesnis (karbamidas yra normalus izotopų kompozicija). Jo tikslumas yra mažesnis. Tačiau jis taip pat gana informatyvus (apie 85%).

Iš visų 13C diagnostikos metodų, Helicobacterio ureazės kvėpavimo testas turi daug neabejotinų pranašumų. Tai atliekama nepažeidžiant odos paviršiaus ir prasiskverbiant per natūralias kūno angas, todėl manipuliavimo metu netgi nedideli sužeidimai. Be to, jam būdingas aukštas specifiškumas ir jautrumas (gamintojai nustato šias vertes daugiau kaip 83%), taip pat - 95-100% tikslumu.

Jei anglies izotopo C13 koncentracija analizė yra infraraudonųjų spindulių (lazerio) Masės spektrometras laboratorijoje mėginiai iškvepiamame ore pagal į sandariai supakuoti konteinerį pacientui yra transportuojamas į laboratoriją įrengta įranga (kartais net užsienyje). Analizė atliekama per 24 valandas, tačiau išsiuntimo pavyzdžiai saugomi iki 10 dienų.

Tarp pirmosios Helicobacter pylori infekcijos diagnostikos metodų ir gydymo efektyvumo kontrolės klinikai pirmiausia nustatė išsiurbto oro analizę. Tikslesnis yra vienintelis biochemijos tyrimo, atliekamo su endoskopija, citologinis tyrimas. Tačiau šis gana trauminis metodas nerekomenduojamas visiems pacientams, tuo tarpu ureazės kvėpavimo testas gali būti atliekamas net nėščioms moterims ir vaikams. Anglies 13C izotopas, kuris pažymėtas karbamido tirpalu, yra natūralus žmogaus organizmui. Šis stabilus ne radioaktyvusis izotopas sudaro šiek tiek daugiau nei 1% viso anglies kiekio žmogaus išskirtiname ore, likusi dalis yra 12C forma. Mikroorganizmų sukeliama ureazės karbamido ureazės infekcija ir ureazės skilimo reakcija leidžia greitai pradėti hidrolizės procesą. Anglies dioksidas, turintis etiketuotą atomą, įsiskverbia į kraują ir palieka kūną paciento išsiveržimais. Infraraudonųjų spindulių šviesoje prieš ir po karbamido suvartojimo tyrinėjamas galiojimo laikas, analizuojant masės spektrometru arba greitu sraigtasparnio testu. Atsižvelgiant į anglies C13-C12 formos santykį, daroma išvada apie infekcijos buvimą ir jo sunkumo laipsnį. Aukštas tikslumas 95-100% ir daugiau yra pirmoji tyrimo versija, tačiau tokioje įrangoje nėra jokios laboratorijos. Ir ilgą transportavimo procesą į įrangą su masinio spektrometro gali iškreipti analizės rezultatus.

Greito sraigtasparnio testas turi mažesnį jautrumą (apie 80-85%), tačiau jis yra paprastas ir prieinamas. Tai galima atlikti bet kurioje medicinos įstaigoje, nes ši įranga yra nešiojama. Tirpalo reagentas yra amoniako arba anglies izotopo 13C tirpalas.

Normalus našumas

Sveikas žmogus, testo rezultatas turi būti neigiamas. Jei 13C anglies izotopo kiekis ore, kurį išmestų pacientas, neviršija vieno ppm (‰), tai yra "Helicobacter" kvėpavimo testo norma. Rezultatų skirtumas tarp pirmojo etapo (prieš vartojant karbamidą) ir antras (po vartojimo) turi būti lygus nuliui arba būti neigiamas. Grafikas rodo nuolatinę reagento turinio vertę, palyginti su baziniu lygiu.

Manoma, kad teigiamas rezultatas yra daugiau kaip 1 ‰ iš išmatų 13C izotopų su keturiais Helicobacter pylori infekcijos sunkumo laipsniais. Greito sraigtasparnio bandymo norma yra tai, kad nėra skirtumų tarp indeksų prieš tirpalo priėmimą, o antrame etape po jo naudojimo. Helicobacter-Positive Paciento skirtumas viršija nulinę vertę, o y ašies grafikas rodo ryškiai padidėjusią reagentą išsiurbtame ore.

1,5-3,4 ‰ vertė yra interpretuojama kaip bakterijų pėdsakų buvimas, atitinka mažiausią sėjos laipsnį. Bakterijos yra neaktyvios, jūs galite greitai išgydyti.

Žemas slenkstis atitinka sėklos lygį 3,5-5,4 ‰, nes nedidelis yra apdorojamas 5,5-6,9 ‰ rodikliu.

Veiklioji patogeno propagavimo fazė atitinka 7-14,9 ‰ vertybes. Šiame etape prognozuojamas sunkesnis gydymas, atitinkantis didelį infekcijos laipsnį.

Labai griežtas laipsnis atitinka sėklos lygį 15 ‰ ir aukštesnį. Gydymas bus patvarus ir ilgalaikis, tačiau, jei pacientas tvirtai laikysis visų medicininių rekomendacijų, Helicobacter pylori kolonijų pašalinimas yra įmanomas net ir šiuo atveju.

Rezultatas, gautas atlikus tyrimą su infraraudonųjų spindulių (lazeriu) masės spektrometru, taip pat nustatomas kaip lyginamasis anglies izotopų C13bas kiekis pirmame paciento išgijime su C13 monitoringo mėginiu po tirpalo paruošimo. Analizuojamas šių parametrų skirtumas. Neigiami rezultatai yra ne daugiau kaip 0,3 ‰ (pasienio vertė), jei jis yra viršytas, bandymas laikomas teigiamu. Sėjimo masyvumas yra tiesiogiai proporcingas rodiklio vertei.

[9], [10], [11]

Analizės prietaisas

Išskleistojo oro išraiškos testai dažniau pasitaikantys posovietinės erdvės teritorijoje. Jie pagaminti vietoje ir nereikalauja transportuoti ir laikyti mėginius. Greitos analizės įtaisas gali būti įrengtas su indikatoriniais vamzdeliais - įprastiniu amoniako atskaitos lygiu iškvėpintame ore ir paciento iškvėpimu. Bakterinės invazijos buvimą rodo indikatoriaus kompozicijos spalva pokytis su analizuojamu laikotarpiu. Atsižvelgiant į milimetrą, nustatomas amoniako lygis, palyginus su standartu. Rezultatas parašytas analizės formoje rankiniu būdu. Egzaminas trunka ketvirtą valandą.

Modernesnis ir tikslesnis kvėpavimo bandymo prietaisas aprūpintas skaitmeniniu jutikliu. Rezultatas vertinamas kompiuterine programa, o monitoriuje jis rodomas diagramos-histogramos formoje, kurią galima atspausdinti. Šiuose įtaisuose numatytas specialus kandiklis, kuris apsaugo kvėpavimo vamzdį nuo jo patekimo į seilius. Bandymo laikas yra devynios minutės. Užtikrina didžiausią tikslumą.

Šios įrangos pranašumas, palyginti su kitais diagnostikos metodais, be jau minėto saugumo ir kontraindikacijų nebuvimo yra nešiotis ir kompaktiškumas, kuris leidžia atlikti tyrimą pažodžiui paciento lovoje prižiūrint vidutiniam medicinos personalui. Norint nustatyti rezultatus, biologinę medžiagą nebūtina transportuoti laboratorijoje. Analizės duomenys nepriklauso nuo virškinimo trakto amžiaus, fizinės būklės ir pobūdžio.

Pacientai, kuriems buvo atliktas tyrimas ir gauti visi teigiami Helicobacter kvėpavimo bandymo rezultatai, turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą, kad būtų išvengta daugybės nemalonių padarinių.