Hepatomegalija vaikams

Jei apčiuopiant vaiko kepenis pastebimas nedidelis arba reikšmingas padidėjimas, ši būklė vadinama hepatomegalija. Vaikų hepatomegalija gali būti fiziologinė ir patologinė, vidutinio sunkumo ir difuzinė. Ką tai reiškia ir kada vaikui reikia pagalbos, aptarsime šioje medžiagoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vaikų hepatomegalijos priežastys

Vaikystėje, maždaug nuo penkerių iki septynerių metų, hepatomegalija gali būti fiziologinė. Šis simptomas praeina savaime, be jokio gydymo. Vyresniems vaikams fiziologinis hepatomegalijos pobūdis neįtraukiamas: čia reikėtų ieškoti šios būklės priežasčių.

Kokios yra dažniausios priežastys:

• uždegiminiai procesai (įvairių tipų hepatitas, infekcinės ligos, kepenų intoksikacija, įskaitant vaistų sukeltą, kepenų parazitai, tulžies latakų obstrukcija, kepenų abscesas);
• medžiagų apykaitos sutrikimai (mukopolisacharidų sutrikimai, glikogeno apykaitos sutrikimai, baltymų ir riebalų apykaitos sutrikimai, taip pat vario ar porfirino apykaitos sutrikimai);
• kraujo ir tulžies nutekėjimo sutrikimai (Vilsono-Konovalovo hepatocerebrinė distrofija, kepenų cirozė, venų spazmas ar tromboembolija, vinilchlorido intoksikacija, tulžies latakų anomalijos, širdies nepakankamumas, mielofibrozė);
• kepenų infiltracija (leukemija, hemolizinė gelta, kepenų metastazės, limfangioma, pirminiai kepenų navikai, ekstramedulinis kraujodaros sistemos tipas, histiocitozė, hemochromatozė);
• kepenų audinio pažeidimas (tulžies latakų cirozė, kepenų cistos, fibrozė, paveldima telangiektazija);
• pakrančių Kupfferio ląstelių proliferacija (esant sepsiui, vitamino A pertekliui organizme, granulomatoziniam kepenų pažeidimui).

Hepatomegalija taip pat gali būti klaidinga, pavyzdžiui, dėl kvėpavimo takų ligų (emfizemos).

[ 6 ]

Hepatomegalijos simptomai vaikams

Vaikų hepatomegalija, be kepenų dydžio padidėjimo, gali būti susijusi su šiais simptomais:

• odos ir gleivinių pageltimas;
• telangiektazijų (voratinklinių venų) atsiradimas pilvo srityje;
• skausmingas pojūtis ir išsipūtimo jausmas dešinėje hipochondrijoje;
• apetito praradimas;
• kartaus skonio atsiradimas burnoje;
• dispepsiniai sutrikimai;
• apatijos, nuovargio jausmas;
• problemų su kraujo krešėjimo sistema.

Kartais iš burnos sklinda nemalonus kvapas. Jei liga tęsiasi ilgai, gali atsirasti ascitas – skysčių kaupimasis pilvo ertmėje: tokiu atveju pilvas padidėja, tampa apvalus ir tankus.

Normalioje būsenoje vaiko kepenys neturėtų išsikišti už apatinio dešiniojo šonkaulio. Jei organas išsikiša daugiau nei 2 cm, ši būklė jau apibrėžiama kaip hepatomegalija. Kaip jau minėjome aukščiau, padidėjusios kepenys penkerių–septynerių metų vaikui gali būti fiziologinės: dažniausiai toks padidėjimas yra vidutinio sunkumo, tai yra, padidėjimas stebimas 1–2 cm atstumu nuo šonkaulio krašto.

Vidutinė vaiko hepatomegalija yra medicininis terminas, kurį specialistai vartoja, norėdami atskirti patologinių verčių aprašymą nuo normalių verčių. Tai yra, jei jie kalba apie vidutinę hepatomegaliją, jie turi omenyje, kad kepenys yra padidėjusios, bet ne tokios ryškios, kaip galėtų būti labiausiai tikėtinų ligų atveju. Ši būklė gali pasireikšti po vakcinų įvedimo arba dėl vaiko mitybos pažeidimo.

Priešinga vidutinio sunkumo hepatomegalijos samprata yra difuzinis kepenų padidėjimas, t. y. akivaizdus. Dažnai difuzinė hepatomegalija yra susijusi su ūminiais uždegiminiais ar distrofiniais procesais organe.

Hepatomegalijos diagnozė vaikams

Dažnai bendras tyrimas su dešiniojo hipochondrio organo palpacija gali būti pakankamas diagnozuoti hepatomegaliją vaikams. Prisiminkime, kad hepatomegalija nėra liga – tai tik simptomas, kitos ligos požymis, kurią reikia nustatyti ir gydyti.

Gydytojas turi atidžiai apžiūrėti vaiką, atkreipti dėmesį į odos spalvos pokyčius, pilvo būklę. Apčiuopiama kepenų sritis ir pilvo ertmė.

Kepenų funkcijos sutrikimo sunkumą galima nustatyti pagal kraujo biochemijos, kraujo krešėjimo tyrimų ir kitų kepenų tyrimų rezultatus.

Kai kuriais atvejais jie konsultuojasi su specializuotais specialistais: gastroenterologu, hematologu, infekcinių ligų specialistu.

Dažniausias ir informatyviausias diagnostikos metodas yra ultragarsinis tyrimas. Šis metodas padės specialistui nustatyti teisingą diagnozę net ir esant vidutiniam kepenų padidėjimui, nesant ryškių papildomų simptomų. Ultragarso metu gydytojas gali matyti kepenų audinių struktūros sutrikimų aido požymius, nebūdingų darinių ir elementų atsiradimą.

Pagalbiniai diagnostikos metodai, leidžiantys nustatyti pagrindinę ligą, yra šie:

• imunograma;
• helmintų ir parazitų tyrimai;
• naviko žymeklis;
• Rentgeno tyrimas ir kt.

[ 7 ], [ 8 ]

Hepatomegalijos gydymas vaikams

Vaikų hepatomegalijos gydymas turėtų būti išsamus: jis atliekamas tik prižiūrint specialistui. Būtina prisiminti, kad hepatomegalija yra tik kitos ligos simptomas. Dėl šios priežasties konkretaus vaisto vartojimas gali būti atliekamas tik nustačius pagrindinę kepenų padidėjimo patogeninę priežastį. Gydytojo paskirti vaistai turėtų paveikti pradinę priežastį ir sustabdyti ligos procesą organizme.

Pavyzdžiui, kai nustatoma infekcinė ar virusinė liga, atliekamas antibakterinis arba antivirusinis gydymas, o esant medžiagų apykaitos sutrikimams – atstatomoji arba pakaitinė terapija. Sergant ciroze, skiriami vaistai, kurie palaiko kepenų funkciją, papildydami jos išskiriamų fermentinių medžiagų trūkumą.

Taip pat gali būti paskirta hepatoprotekcinė terapija, kurios tikslas – sukurti papildomą kepenų apsaugą. Naudojami šie vaistai: Essentiale, Karsil, Heptral ir kt.

Be to, hepatomegalijai gydyti reikia skirti specialią dietą. Tokios dietos tikslas – palengvinti kepenų darbą, sumažinti organo apkrovą. Mityboje daugiausia dėmesio skiriama augaliniam ir subalansuotam maistui, mažinant riebalų ir angliavandenių turinčio maisto vartojimą. Dieta ypač aktuali esant hepatomegalijai, kurią sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai.

Hepatomegalijos prevencija vaikams

Svarbus hepatomegalijos prevencijos vaikams elementas yra vaiko laikymasis dietos, poilsio režimo, taip pat savalaikis kūno ligų gydymas.

Būtina vengti per didelio fizinio krūvio, ypač po infekcinių ir uždegiminių ligų. Dažnai po hepatito ar cholecistito vaikas gali pastebėti padidėjusį skausmą po fizinio krūvio, važiavimo transportu, greito ėjimo ar bėgimo.

Vaikai turėtų stiprinti imunitetą, vengti hipotermijos ir peršalimo. Daugelis infekcinių ligų (herpesas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir kt.) gali sukelti tulžies takų uždegimines ligas. Dėl tos pačios priežasties dantų ėduonį reikia gydyti nedelsiant, nes iš ten bakterijos su krauju gali patekti į beveik bet kurį organą.

Taip pat būtina kovoti su helminto invazijomis: parazitai iš žarnyno gali patekti į tulžies pūslę ir tulžies latakus, o tai gali išprovokuoti uždegiminio proceso vystymąsi ir netgi sukelti tulžies latakų obstrukciją.

Vaiko psichologinė būsena yra ne mažiau svarbi. Stresas, baimės ir nerimas gali neigiamai paveikti kūdikio sveikatą ir sukelti diskineziją bei kitas kepenų ligas.

Jei gydytojas paskyrė gydymą (nuo infekcijos, uždegimo ir pan.), svarbu griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Savarankiškas gydymas nėra geriausias būdas padėti vaikui.

Neleiskite vaikams persivalgyti: per didelis virškinimo organų krūvis anksčiau ar vėliau pasireikš dėl tam tikrų patologijų, įskaitant kepenų ligas.

Pasirūpinkite, kad jūsų vaikas tinkamai maitintųsi, daugiau laiko praleiskite su juo lauke, užtikrinkite, kad jis pakankamai ilsėtųsi naktį, laikykitės higienos taisyklių, ir tada jūsų kūdikis bus sveikas ir aktyvus.

Vaikų hepatomegalijos prognozė

Vaikų hepatomegalijos prognozė priklauso nuo šio simptomo kilmės ir kitų požymių bei komplikacijų buvimo.

Su infekcine ar virusine liga susijusi hepatomegalija yra išgydoma. Laiku pradėtas ir teisingai parinktas specialus gydymas gali garantuoti visišką išgydymą daugiau nei 80 % atvejų.

Esant toksiškam kepenų pažeidimui, prognozė yra šiek tiek blogesnė, tačiau viskas priklauso nuo toksino poveikio kepenims laipsnio, taip pat nuo to, kiek laiku imtasi priemonių. Jei patologija išsivystė į cirozę, ligos prognozė pablogėja.

Tėvai turi prisiminti, kad laiku atliekami vizitai pas specialistą ir profilaktiniai vaiko tyrimai padeda nustatyti hepatomegaliją jau ankstyvoje stadijoje. Todėl nebijokite kreiptis į gydytoją: dažnai tai gali išgelbėti vaiko ne tik sveikatą, bet ir gyvybę.

Jei vaikų hepatomegalija nėra fiziologinio pobūdžio, jos negalima gydyti savarankiškai: šis simptomas gali būti daugelio ligų, kurias reikėtų nustatyti ir gydyti, požymis.