Genitalijų herpesas

Jau daugelį metų, lytinių organų pūslelinė išliko ne praktinių visuomenės sveikatos gydytojų, kurie pirmiausia buvo dėmesio dėl nepakankamo pajėgumo laboratorinės diagnostikos herpeso viruso infekcija, nuo herpes simplex virusas (HSV) į žmogaus infekcinių ligų vaidmens nuvertinimas, ir veiksmingų gydymo trūkumo.

[1], [2], [3], [4],

Genitalijų pūslelinės epidemiologija

Herpes yra paplitusi žmogaus virusinė infekcija ir yra rimta medicininė ir socialinė problema. Pradžioje 70-ųjų praėjusio šimtmečio Jungtinėse Valstijose ir Europoje, smarkiai išaugo nuo genitalijų pūslelinės buvo pranešta, atvejų, kad 80-ųjų metų išaugo 10 kartų ir buvo Anglijoje ir Prancūzijoje 80 ir JAV-178 atvejų per 100 tūkst. Gyventojų . Pasak PSO, ligos, kurias perduoda herpes virusas, užima antrąją vietą (15,8 proc.) Po gripo (35,8 proc.) Kaip mirties dėl virusinių infekcijų priežastis.

Dabar nustatoma, kad apie 90 proc. Miesto gyventojų visose pasaulio šalyse yra užsikrėtę vienos ar kelių rūšių herpeso virusu. Klinikinės infekcijos pasireiškimai yra 20%. Pasikartojanti herpeso infekcija pastebima 9-12% skirtingų šalių gyventojų. Didžiausias lytinių organų pūslelių paplitimas registruojamas 20-29 metų ir 35-40 metų amžiaus grupėje.

[5], [6], [7], [8],

Genitalijų herpeso priežastys

Sukėlėjas lytinių organų pūslelinės yra du serotipų herpes simplex virusas: herpeso simplex viruso (HSV-1), paprastai sukelia burnos lūpiniais herpes, herpes simplex viruso 2 tipo (HSV-2), dažnai sukelia žalą į lytinių organų. Turėdamas neurodermatropinį poveikį, HSV veikia odą ir gleivines, centrinę nervų sistemą, akis. HSV sukelia nėštumo ir gimdymo patologiją, dažnai sukelia "spontanišką" abortą ir vaisiaus mirtį. Po infekcijos, viruso slypi ramybės jutimo nervus vietoje esančio ir periodiškai suaktyvina, todėl simptominio pažeidimų arba yra besimptomis, tačiau ne mažiau infekcinė viruso išskyrimo. Infekcija bet kuriuo iš šių virusų gali sukelti identišką pirmą ligos epizodą. Tačiau vėlesnių pasikartojimų dažnis yra didesnis už infekciją su HSV-2, nei už HSV-1 infekciją.

Infekcija atsiranda sąlyčio metu, paprastai kai oda kontaktuoja su paveikta oda. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 12 dienų (vidutiniškai 6 dienos).

Atsižvelgiant į tai, kad per inkubacinį laikotarpį ir atkryčio ligos turi aukštą užkrato, būtina per šį laiką susilaikyti nuo lytinių santykių. Perdozavimo rizika vyrams ir moterims yra didesnė. Pirminė HSV viruso infekcija sumažina serokonversijos serokonversiją į HSV-2 serotipų sergančių porų grupėje. Genitalijų herpes dažniau pasitaiko moterims ir negims nei baltos spalvos. Lyties organų infekcijos, kurias sukelia HSV-1 kartojasi daug mažiau nei su lytinių organų lokalizuoti infekcijos svetainę, HSV-2, buvo 95% pacientų su pasikartojančių lytinių organų pūslelinės (Wpg). Dėl HSV būdingas neurotropizmas (tendencija gyventi nervų ląstelėse).

Pagrindinės herpinės infekcijos patogenezės nuorodos yra šios:

• autonominės nervų sistemos juslinių ganglijų uždegimas ir HSV patvarumas visą gyvenimą;
• HSV tropizmas į epitelio ir nervų ląsteles, sukeliantis herpinės infekcijos klinikinių pasireiškimų polimorfizmą.

Esant tam tikroms sąlygoms, HSV dauginasi paciento T ir B limfocitų.

Pastaraisiais metais nustatyta, kad HSV išlieka ir odos epidermocitų, gleivinių membranose ir paslaptyse. Įvairios klinikinės apraiškos, infekcijos paplitimo sunkumas paaiškinami vietinio ir bendro imuniteto ypatumais.

[9], [10], [11], [12],

Genitalijų herpeso simptomai

50-70% pacientų, užsikrėtusių herpes simplex virusu, nesiskundžia ar skundžiasi dėl nedidelio skausmo ar deginimo. Klinikinis HSV paplitimas yra įprastas atskirti pirminį ir periodinį herpesą.

Pirminis herpesas yra labai sunki liga pirmojo žmogaus sąlytyje su HSV, nesant specialių antikūnų prieš jį.

Pirminis lytinių organų pūslelinis vėžys paprastai būna vulkanizmas, bet gimdos kaklelis taip pat gali dalyvauti procese. Pirminės herpinis vulvovaginito yra būdinga tai, kad ryškus edemos ir hiperemija į didelės ir mažos grindų lūpos, makšties gleivinės, tarpvietės regione ir dažnai vidinių šlaunų išvaizdą. Yra skausmas, niežėjimas ir dispurija, išsiskyrimas iš makšties ar šlaplės.

Vyrams pagrindiniai elementai dažnai yra ant galvos, varpos kūno, galvos kaklo, kapšelio, šlaunų ir sėdmenų. Grupuojami burbuliukai pirmiausia rodomi su aiškiu, o po to drumstu turiniu. Po pūslelių atidarymo susidaro išsamios erekcijos erozijos, turinčios apvalią formą. Sušvirkštus, jie išsiskiria plataus masto opa. Epitelio defektai išgydomi po 2-4 savaičių, palikdami po hiperpigmentuotais dėmiais. Randai paprastai neįvyks.

Kai pažeidžiama šlaplės gleivinė, atsiranda dažnas šlapinimasis, o kartais ir cistitas. Esant netipiniam būklei gali pasireikšti pūsleliai, o apyvarpės srityje išsivysto hiperemija, deginama, niežėjimas. Esant sunkioms ligoms, pasireiškia eroziniai ir opiniai pažeidimai, odos patinimas, sunkus intoksikacijos, karščiavimas. Dažni recidyvai sukelia lytinių organų limfosą ir lytinį organą.

Tokie prodrominių reiškinius metu pasikartojančių lytinių organų pūslelinės kaip deginimas ar dilgčiojimas anksčiau už pažeidimų išvaizdą. Pakartotinių lytinių organų pūslelinė bėrimas elementų yra tokie patys kaip pirminėje herpes ne mažesnis. Hyperemic apnašas skersmuo 2 cm padengtas pūslelių. Po atidarymo suformuotas erozijos, kurią išgydyti per 1-2 savaites. Tuo pasireiškė atkrytis, odos pažeidimo elementų yra išdėstyti vyrams Pas kūno ir galvos varpos, moterys - iš didelių ir mažų lytines lūpas, tarpvietę ir vidinės šlaunų pusės. Sritiniuose limfmazgiuose PA antrą ar trečią savaitę tapti išsiplėtusios, tankus, skausmingas, nėra svyravimai, dažniausiai vienpusis pralaimėjimas. Su dubens limfmazgių pralaimėjimo yra pilvo skausmas. Liga dažnai lydi galvos skausmas, karščiavimas, negalavimas, raumenų skausmą. Netipinių formų lytinių organų pūslelinės dominuoja bet su vystymosi uždegiminio proceso etapuose vieną protrūkio (eritemos, lizdinės plokštelės) arba viena iš uždegimo komponento (edema, hemoragija, nekrozės) arba subjektyvių simptomų (niežulys), kuris suteiks atitinkamus pavadinimas netipinio formą genitalijų herpeso (su paraudimu, pūslinė, hemoraginius, nekrotinės, niežėjimo ir pan. D.).

Moterims netipinės formos yra dažniau nei vyrams. Daugeliui pacientų lytinių organų pūslelinis yra netipiškas, jį lydi požymiai, kuriuos galima lengvai supainioti su kitų lytinių organų infekcijų ar dermatozių požymiais.

Genitalijų herpes kursas

Per pasikartojančias lytinių organų pūslelines yra 3 laipsnio sunkumo:

• lengvas - paūmėjimas 3-4 kartus per metus, remisija ne mažiau kaip 4 mėnesiai;
• vidutiniškai sunkus - paūmėjimas 4-6 kartus per metus, remisija - 2 3 mėnesiai;
• sunkus - mėnesinės paūmėjimai.

Viruso viruso reakcija po pirminės infekcijos per metus atsiranda 50-80% pacientų. Antivirusiniai vaistai tik sumažina viruso titrą, kurį pacientas išskleidžia į išorinę aplinką, ir sumažina infekcijos perdavimo riziką 100-1000 kartų.

Gistopatologija

Patomorfologiniai pokyčiai yra tokie patys kaip ir paprasto burbulo dispepsija.

Genitalijų herpes gydymas

Antivirusinis gydymas turėtų būti taikomas visais genitalijų herpes diagnozavimo atvejais. Jos tikslai yra palengvinti ligos simptomus, išvengti komplikacijų ir atkryčio.

Pacientams, sergantiems herpeso urogenitalinio trakto infekcija, sergantiems lytiniais partneriais aktyviai nustatomas. Gydymas turi būti atliekamas kliniškai pasireiškiant herpes. Rekomenduojama susilaikyti nuo lytinių santykių ar vartoti prezervatyvus esant paūmėjimams.

Pirminio genitalijų herpeso epizodo gydymas atliekamas su acikloviru, valacikloviru arba famcikloviru.

Pirminėje lytinių organų pūslelinės epizodo naudojant acyclovir (ulkaril, gerpsevir ir kt.) 400 mg 3 kartus per parą arba 200 mg gerti 5 kartus per parą 7-10 dienų (JAV) ar 5 dienas (Europoje). Tuo pačiu metu sumažėja viruso išskyrimo trukmė ir klinikinės apraiškos. Be to, acikloviro, gali turėti įtakos neurologinių komplikacijų, tokių kaip aseptinio meningito ir šlapimo susilaikymas kursą.

Praktiškai plačiai naudojamas proteflazitas, kuris veikia priešvirusinius ir imunokorrektyvius veiksmus. Vaistas skiriamas 15-20 lašų 2 kartus per dieną. Gydymo efektyvumas padidėja, kai proteflazitas patenka į pažeidimą.

Sunkiais atvejais kartu su neurologinėmis komplikacijomis, aciklovirą įveda į veną 5-10 mg / kg kūno svorio 3 kartus per dieną. Lyginamasis tyrimas dėl didelėmis dozėmis burnos acikloviro (4g / dieną.) Ir vienetinėje dozėje naudojimo (1 g / d.) Dėl lyties organų herpes infekcijos gydymui neparodė jokių klinikinių naudą didesne doze.

JAV Valacikloviras yra patvirtintas pirminio lytinių organų pūslelinės epizodo gydymui, kurio dozė yra 1000 mg du kartus per parą 7-10 dienų.

250 mg famcikloviro vartojimas 3 kartus per dieną 5-10 dienų laikotarpiu yra toks pat veiksmingas pirminėje lytinių organų pūslelinės epizodų grupėje, kaip ir acikloviro vartojimas.

Ligos recidyvų metu aciklovirą skiriama per burną po 400 mg 3 kartus per parą arba po 200 mg 5 kartus per dieną 5 dienas. Nors dėl šio gydymo sumažėja viruso išskyrimo trukmė ir atskirų epizodų simptomų pasireiškimas, intervalo pašalinimas tarp recidyvų nevyksta.

Valacikloviras rekomenduojamas retkarčiais gydyti kartojamą genitalijų pūslelinį po 500 mg du kartus per parą 5 dienas.

Famcicloviras naudojamas kaip epizodinis gydymas recidyvuojamuoju genitalijų herpesu, vartojant 125 mg per burną du kartus per parą 5 dienas.

Prevencinis lytinių organų pūslelinės gydymas

Prevencinis (profilaktinis, slopinantis) lytinių organų pūslelinės gydymas yra acikloviro, valacikloviro ar famcikloviro vartojimas nuolatiniu režimu. Toks gydymas yra skirtas pacientams, sergantiems paūmėjimo dažnumu iš 6 epizodų per metus.

Dienos 400 mg acikloviro vartojimas gerti du kartus per dieną trukdo genitalijų pūslelinės pūslelių reiškinių vystymuisi. Su šiuo vartojimu pasireiškimo dažnis sumažėja 80%, o 25-30% pacientų per visą acikloviro laikotarpį jie visai nėra.

Valacikloviro rekomenduojama slopinančio gydymo esant 500 mg dozės per burną kartą per parą (pacientams, turintis ne daugiau kaip 10 atkryčių per metus) arba vieną kartą per dieną (pacientams, kurių daugiau nei vieną atkryčių metus).

Famiikloviras taip pat veiksmingas, siekiant išvengti pasikartojančių lytinių organų pūslelinės 250 mg dozės per burną 2 kartus per dieną.

Išorinis gydymas yra toks pat kaip ir paprasto vezikulinio absceso.