Ryklės abscesas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Retrofaringinis abscesas (retrofaringinis abscesas, retrofaringinis abscesas) yra pūlingas limfmazgių ir palaidų audinių, esančių tarp ryklės raumenų fascijos ir prevertebralinės fascijos, uždegimas.

TLK-10 kodas

D39.0 Retrofaringinis abscesas.

Retrofaringinio absceso epidemiologija

Liga pasireiškia beveik išimtinai vaikystėje dėl to, kad šios srities limfmazgiai ir laisvieji audiniai yra gerai išsivystę iki 4-5 metų amžiaus, o vėliau patiria involiucinius pokyčius.

Suaugusiesiems retrofaringinis abscesas yra itin retas ir dažniausiai antrinio pobūdžio; jis gali būti stazinio pobūdžio sergant viršutinių kaklo slankstelių tuberkulioziniu ir sifiliniu spondilitu arba traumos atveju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Retrofaringinio absceso priežastys

Retrofaringinio absceso etiologija yra tokia pati kaip paratonsilito.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Retrofaringinio absceso patogenezė

Vaikams retrofaringinis abscesas atsiranda dėl infekcijos išplitimo į limfmazgius sergant ūminiu nazofaringitu, tonzilitu, ūminėmis infekcinėmis ligomis (tymais, difterija, skarlatina); liga gali būti susijusi su užpakalinės ryklės sienelės trauma, adenotomija. Retrofaringinės erdvės infekcijos priežastis gali būti pūlingas procesas klausos vamzdelyje ir ausies būgnelyje. Gilieji retrofaringiniai limfmazgiai yra pirmasis barjeras ir atlieka regioninių limfmazgių vaidmenį užpakalinėms nosies ertmės dalims, nosiaryklės, klausos vamzdelio ir vidurinės ausies. Infekcija plinta veniniais ar limfiniais takais arba kontaktiniu būdu.

Medžiagų apykaitos sutrikimai, nusilpęs imunitetas ir prasta mityba didina ligos riziką. Nusilpę vaikai dažniau serga retrofaringiniu abscesu. Įtrūkimai motinos spenelyje ir ankstyvos mastito formos vaidina tam tikrą vaidmenį kūdikių retrofaringinės erdvės infekcijai.

Retrofaringinio absceso simptomai

Dažniausia retrofaringinio absceso eiga yra ūminė, rečiau – poūmė ir lėtinė. Liga yra sunki, pasižymi dideliu temperatūros padidėjimu (iki 38–39 °C). Ryškūs intoksikacijos, silpnumo, prakaitavimo simptomai. Galvos padėtis priverstinė, pakreipta į skaudamą pusę ir nugarą; pastebimas vidutinis pakaušio raumenų sustingimas, hipersalinezija, skausminga ir ribota burnos atvertimo galimybė.

Simptomai priklauso nuo retrofaringinio absceso vietos: viršutinėje, vidurinėje arba apatinėje ryklėje. Jei jis yra viršutinėje dalyje, atsiranda nosies kvėpavimo pasunkėjimas, lydimas nosies tono, o kūdikiams – čiulpimo akto pažeidimas. Jei retrofaringinis abscesas lokalizuotas burnos ertmėje, sutrinka rijimas, atsiranda ryklės stridoras. Jei abscesas yra apatinėje ryklės dalyje, suspaustas įėjimas į stemplę ir trachėją – atsiranda kvėpavimo pasunkėjimas, ypač ryškus vaiko horizontalioje padėtyje. Kvėpavimas tampa švokštantis ir primena veikiančio pjūklo garsą, kartais balsas įgauna užkimimą.

Nuolatinis retrofaringinio absceso simptomas yra limfmazgių patinimas ir skausmas pažandinėje srityje ir užpakaliniuose kaklo limfmazgiuose, dėl kurio galva priverstinai pakreipiama į skausmingą pusę.

Atranka

Otolaringologo atliekamas vaikų, sergančių kaklo limfadenitu, rijimo, kvėpavimo sutrikimais, kalbant per nosį ir priverstine galvos padėtimi, tyrimas.

Retrofaringinio absceso diagnozė

Faringoskopijos metu matomas hipereminis, apvalus arba ovalus, asimetriškai išsidėstęs užpakalinės ryklės sienelės gleivinės iškilimas, dažnai svyruojantis palpuojant. Kai retrofaringinis abscesas yra viršutinėje ryklės dalyje, toks iškilimas matomas atliekant užpakalinę rinoskopiją, o lokalizuojant gerklų ir ryklės sritį – atliekant hipofaringoskopiją. Mažiems vaikams palpacija dažnai yra vienintelis galimas tyrimo metodas; tokiu atveju po pirštu užčiuopiamas elastingas, dažniausiai svyruojantis, patinimas, dažniausiai esantis šiek tiek į šoną nuo vidurio linijos.

Išsikišimo palpacija yra smarkiai skausminga, o esant otogeninės kilmės retrofaringiniam abscesui, palpuojant atitinkamos pusės išorinėje klausos landoje atsiranda pūlių.

Lėtinis retrofaringinis abscesas dažniau pasireiškia suaugusiesiems, sergantiems tuberkuliozinės ar sifilinės etiologijos spondilitu, trunka ilgai, o simptomai nėra ryškūs.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratoriniai tyrimai

Paprastai nustatoma uždegiminė kraujo reakcija: leukocitozė iki 10-15x10 ⁹ /l, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas iki 40-50 mm/val.

Be to, atliekama infiltrato punkcija, po kurios atliekamas mikrobiologinis turinio tyrimas, taip pat kraujo tyrimas su Wassermano reakcija.

Instrumentinė diagnostika

KT nuskaitymas, ryklės rentgeno nuotrauka.

Nagrinėjant ryklę šoninėje projekcijoje, uždegiminis procesas retrofaringinėje erdvėje pasižymi jo šešėlio išsiplėtimu; retrofaringinis abscesas atskleidžiamas kaip ribotas šešėlis tam tikroje srityje.

Retrofaringinio absceso diferencinė diagnozė

Dažniausiai retrofaringinį abscesą reikia diferencijuoti nuo peritonsiliarinio absceso dėl tonzilių ir gomurio lanko poslinkio pažeistoje pusėje. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad esant retrofaringiniam abscesui, tonzilės ir minkštasis gomurys nėra uždegiminiai, abejotinu atveju būtina atidžiai apžiūrėti ryklės galinę sienelę, taip pat minkštąjį gomurį ir lankus.

Kai abscesas yra gerklų ryklėje, jo simptomai primena edeminio laringito, subglotinio laringito ir svetimkūnio gerklose klinikinį vaizdą.

Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems retrofaringinį abscesą būtina diferencijuoti nuo „šalto“ tuberkuliozinės etiologijos absceso. Sergant tuberkulioze, procesas yra lėtinis, ilgalaikis, lydimas bendros tuberkuliozinės intoksikacijos, subfebrilinės temperatūros, lengvų bendrų ir vietinių simptomų. Esant tuberkulioziniam abscesui, vaikai skundžiasi skausmu pakaušio duobėje, kuris sustiprėja judinant galvą, ir stengiasi išlaikyti galvą nejudrintą. Papildomos informacijos suteikia kaklo stuburo rentgenografija, kurios metu galima aptikti slankstelių kūnų pažeidimus.

Diferencinėje retrofaringinio absceso diagnostikoje su užpakalinės ryklės sienelės ir stuburo navikais atsižvelgiama į pastarojo lėtą didėjimą be temperatūros padidėjimo. Privalomas skaitmeninis tyrimas ir punkcijos biopsija.

Kai kuriais atvejais retrofaringinis abscesas diferencijuojamas nuo retrofaringinės limfadenopatijos, stuburo osteomielito ir kylančiosios ryklės arterijos aneurizmos.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

• Jei įtariama tuberkuliozė, kreipkitės į ftiziatrą.
• Traumatologas, įtaręs kaklo slankstelių osteomielitą.
• Jei įtariamas piktybinis navikas, kreipkitės į onkologą.

Retrofaringinio absceso gydymas

Gydymo tikslai

Uždegimo malšinimas, pūlingų pažeidimų drenavimas.

Indikacijos hospitalizacijai

Pacientams, sergantiems šia liga, taikoma skubi hospitalizacija ir stacionarinis gydymas ENT skyriuje.

Nemedikamentinis gydymas

Vyresniems vaikams skiriami šilti skalavimai silpnais dezinfekavimo tirpalais. Terminės procedūros, UHF pradinėje ligos stadijoje arba proceso slopinimo stadijoje.

Narkotikų gydymas

Skiriami plataus spektro antibiotikai ir antihistamininiai vaistai.

Chirurginis gydymas

Spontaniškas retrofaringinio absceso atsidarymas įvyksta vėlai ir gali sukelti asfiksiją; užsitęsęs ryklės susiaurėjimas sutrikdo mitybą ir kvėpavimą, todėl atsiranda išsekimas, anemija ir kacheksija. Dėl šių priežasčių abscesas atidaromas kuo anksčiau. Siekiant išvengti pūlių patekimo į pagrindinius kvėpavimo takus, abscesas pirmiausia praduriamas stora adata, o pūliai išsiurbiami švirkštu. Atidarymas atliekamas per burną taikant vietinę arba bendrąją nejautrą. Siauras skalpelis apvyniojamas vata arba lipnia juosta, paliekant laisvą tik jo galą (0,5–1,0 cm).

Autopsiją geriau atlikti vaikui gulint, atlošus galvą. Kontroliuojant regos organą, mentele prispauskite liežuvį ir padarykite pjūvį didžiausio iškilimo vietoje, bet ne toliau kaip 3-4 mm nuo vidurio linijos. Autopsijos metu patartina vienu metu išsiurbti pūlius siurbimo aparatu. Po pjūvio ir pūlių išsiurbimo, norint juos visiškai pašalinti iš absceso, pjūvio kraštai praskleidami Hartmano žnyplėmis. Po autopsijos tęskite skalavimą ir gydymą antibiotikais.

Specifiniai „šalti“ abscesai neatidaromi, siekiant išvengti antrinės infekcijos, o taikant antituberkuliozinį ar antisifilinį gydymą, atliekami pakartotiniai punkcijos, išsiurbiant pūlį ir vėliau įvedant specifinius vaistinius tirpalus.

Tolesnis valdymas

Padidėjęs nespecifinio organizmo atsparumo lygis.

Kaip išvengti retrofaringinio absceso?

Vykdyti vaikams skirtą veiklą, kuria siekiama padidinti bendrą organizmo atsparumą.

Kokia yra retrofaringinio absceso prognozė?

Laiku diagnozavus ir chirurginiu būdu gydant retrofaringinį abscesą, prognozė paprastai būna palanki. Apytikslis nedarbingumo laikotarpis yra 7–14 dienų.