Hipermenstruacinis sindromas

Hipermenstruacinis sindromas (menoragija) – tai padidėjęs menstruacijų kiekis ir trukmė iki nuolatinio kraujavimo.

Kraujavimas iš lytinių organų gali pasireikšti skirtingu moters gyvenimo laikotarpiu, tačiau dažniausiai jis pasireiškia reprodukciniu laikotarpiu.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Nors hipermenstruacinis sindromas išlieka pagrindine apsilankymų pas ginekologą priežastimi, tik 10–20 % moterų patiria rimtų problemų, susijusių su kraujo netekimu menstruacijų metu.

Bet kuri reprodukcinio amžiaus moteris, turinti mėnesines, gali išsivystyti menoragija, dažniausiai pasireiškianti sulaukus 30-ies.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys hipermenstruacinis sindromas

• Inflammatory processes of the uterus and appendages:
  • genital infection.
• Endocrine pathology:
  • pirminė hipotalaminės-hipofizės disfunkcija;
  • antrinė kiaušidžių disfunkcija, susijusi su kitų organizmo endokrininių liaukų patologija.
• Organic diseases of the uterus and ovaries:
  • endometriumo hiperplaziniai procesai (liaukų hiperplazija, endometriumo polipai, netipinė hiperplazija);
  • gerybiniai gimdos navikai (fibromioma);
  • adenomiozė (gimdos endometriozė);
  • piktybiniai gimdos kūno ir gimdos kaklelio navikai (chorionkarcinoma, sarkoma, adenokarcinoma, gimdos kaklelio vėžys);
  • hormoniškai aktyvių kiaušidžių navikų.
• Trauminiai ir chirurginiai lytinių organų sužalojimai.
• Hematological diseases:
  • hemoraginė diatezė;
  • thrombocytopenia;
  • leukemia;
  • toksinis-alerginis kraujagyslių sienelių pažeidimas.
• Somatinės ir infekcinės ligos, intoksikacijos.
• Iatrogenic causes:
  • netinkamas estrogenų, antikoaguliantų vartojimas;
  • intrauterinė kontracepcija.

[ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

• psichinė depresija;
• nepalankios gyvenimo sąlygos;
• klimato kaita;
• rūkymas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Hipermenstruacinio sindromo atsiradimas gali būti susijęs tiek su lėtu sustorėjusios gimdos gleivinės atmetimu esant santykiniam ar absoliučiam estrogenų pertekliui, tiek su lėtu jos regeneravimu kitų menstruacijų pabaigoje. Patogenetinio proceso vystymosi dinamikoje hipermenstruacinis sindromas yra mažiau sunkus menstruacinio ciklo sutrikimo etapas, palyginti su hipomenstruaciniu, nes jis vystosi esant konservuotai estrogenų gamybai kiaušidėse.

Maždaug 25% pacientų kraujavimas atsiranda dėl organinių lytinių organų pažeidimų, o kitais atvejais jį sukelia hipotalaminės-hipofizės-kiaušidžių sistemos disfunkcija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formos

Skiriamos šios hipermenstruacinio sindromo formos:

• Hiperpolimenorėja – tai gausios ir ilgos menstruacijos.
• Menoragija – tai kraujavimas menstruacijų metu.
• Metroragija yra kraujavimas ne įprastu menstruaciniu laikotarpiu.
• Menometroragija yra menoragijos ir metroragijos derinys.
• Aciklinis kraujavimas – nėra ciklinio kraujavimo iš lytinių organų modelio.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Retkarčiais pasireiškiantys menoragijos epizodai paprastai nekelia rimtos grėsmės moters sveikatai.

Pacientėms, kurios nuolat netenka daugiau nei 80 ml kraujo, kyla rizika susirgti geležies stokos anemija dėl lėtinio kraujo netekimo. Hipermenstruacinis sindromas yra dažniausia anemijos priežastis moterims iki menopauzės. Jei kraujavimas yra pakankamai gausus, moterys gali jausti dusulį, nuovargį ir širdies plakimą.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika hipermenstruacinis sindromas

Amžius yra svarbiausias veiksnys, lemiantis požiūrį į pacientus, kenčiančius nuo kraujavimo. Būtent šis veiksnys turi įtakos tyrimo ir gydymo metodų pobūdžio ir apimties pasirinkimui (pavyzdžiui, išimtinai konservatyvūs metodai brendimo metu, esant jaunatviniam kraujavimui), hospitalizacijos skubumui (jei įtariama onkopatologija prieš ir po menopauzės). Į tai taip pat atsižvelgiama klasifikuojant kraujavimo priežastis ir kuriant diagnostinių bei terapinių priemonių algoritmą, nustatant tam tikram amžiui būdingas ligas.

Diagnozė nustatoma surinkus ligos istoriją, atlikus fizinę apžiūrą ir dubens organų ultragarsinį tyrimą. Prireikus atliekami laboratoriniai tyrimai. Žemiau pateikiamas diagnostinių procedūrų, kurias ginekologai gali naudoti hipermenstruacinio sindromo priežasčiai nustatyti, sąrašas:

• Tiesinės žarnos tyrimas.
• PAP tepinėlis, siekiant atmesti gimdos kaklelio neoplaziją.
• Dubens organų ultragarsas.
• Endometriumo biopsija, siekiant atmesti endometriumo vėžį ar netipinę hiperplaziją.
• Histeroskopija.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Gydymas hipermenstruacinis sindromas

Kai kuriais atvejais reikalinga skubi pagalba.

Konservatyvus medikamentinis gydymas

Pirmoji eilutė

• Intrauterinis prietaisas su progesteronu.

Antra eilutė

• Traneksamo rūgštis su antifibrinoliziniais vaistais.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU).
• Kombinuoti geriamieji kontraceptikai.

Trečioji eilutė

• Progestogenai (pvz., noretisteronas, Depo-Provera).

Kitos parinktys

• Gonadotropiną išlaisvinančių hormonų agonistai.

Didelio kraujo netekimo atvejais reikalinga hospitalizacija intraveniniams skysčiams ir kraujo perpylimams ir (arba) estrogenų terapijai. Pacientams, kuriems konservatyvus gydymas nereaguoja, gali prireikti chirurginės intervencijos.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Chirurginio gydymo galimybės

• Endometriumo abliacijos
• Gimdos arterijos embolizacija
• Histeroskopinė miomektomija fibroidams pašalinti

Prognozė

Padidėjęs kraujo netekimas, kuris jam būdingas, gali lemti ne tik gyvenimo komforto, darbingumo praradimą, bet ir kelti grėsmę sveikatai, o kai kuriais atvejais ir moters gyvybei. Tinkamai diagnozavus, laiku ir veiksmingai gydant bei vėlesnei priežiūrai, prognozė yra palanki.

[ 32 ]