Hiperprolaktineminis hipogonadizmas

Šiuo metu yra daug duomenų apie prolaktino poveikį žmogaus reprodukcinei sistemai. Nustatyta, kad jis aktyviai veikia sėklidžių hormonines ir spermatogenines funkcijas. Fiziologinėmis sąlygomis prolaktinas stimuliuoja testosterono sintezę. Tačiau ilgalaikė hiperprolaktinemija sutrikdo jo gamybą sėklidėse. Nustatytas šio hormono kiekio sumažėjimas pacientų, sergančių prolaktinoma, plazmoje, o ilgai gydant neuroleptikais, kurie didina prolaktino sekreciją vyrams, pastebėta atvirkštinė koreliacija tarp prolaktino ir testosterono kiekio plazmoje. Hiperprolaktinemija, pasireiškianti prepubertaliniu ir brendimo laikotarpiu, gali sukelti uždelstą lytinį vystymąsi ir hipogonadizmą. Ligos genezėje svarbų vaidmenį atlieka testosterono virtimo biologiškai aktyviausiu metabolitu – dihidrotestosteronu – periferiniuose audiniuose sutrikimas, kuris paaiškina klinikinį androgenų trūkumo sunkumą santykinai nedideliu testosterono kiekio sumažėjimu plazmoje. Ilgalaikės hiperprolaktinemijos metu taip pat nustatytas gonadotropinų kiekio sumažėjimas. Prolaktinomų atveju, ištyrus sėklidžių audinį, nustatyta Leidigo ląstelių atrofija su išsaugotais sėkliniais kanalėliais.

Hiperprolaktinemija dažniausiai derinama su hipogonadizmo simptomais, libido praradimu, ginekomastija ir sutrikusia spermatogeneze. Kadangi dažniausia ligos priežastis yra prolaktiną gaminanti hipofizės adenoma – prolaktinoma, sumažėjus lytiniam aktyvumui vyrams kartu su hipogonadizmo požymiais, būtina atlikti kaukolės ir regėjimo laukų rentgeno tyrimą. Prolaktinomai būdingas sumažėjusio lytinio aktyvumo derinys su turkio spalvos plyšio padidėjimu rentgenogramoje. Hipofizės mikroadenomos, kaip taisyklė, nesukelia turkio spalvos plyšio padidėjimo. Tokiais atvejais diagnozuoti padeda prolaktino kiekio plazmoje nustatymas, kuris prolaktinomose gali padidėti dešimtis ir net šimtus kartų. Yra žinoma, kad 40 % pacientų, sergančių somatotropiną gaminančia hipofizės adenoma, prolaktino kiekis plazmoje yra padidėjęs. Kartais hiperprolaktinemija pasireiškia ir sergant Itsenko-Kušingo liga. Tačiau prolaktino lygis šiose ligose nėra toks didelis kaip prolaktinomose.

Esant tūriniams procesams pagumburyje, gali pasireikšti vadinamoji pagumburio hiperprolaktinemija, tačiau šiuo atveju prolaktino lygis taip pat nėra toks didelis, kaip ir prolaktinomų atveju.

Hiperprolaktinemija taip pat nustatoma daugeliui pacientų, sergančių pirminiu hipotireoze dėl padidėjusios TRH sekrecijos – dishormoninės hiperprolaktinemijos.

Įrodyta, kad daugelis vaistų prisideda prie hiperprolaktinemijos – vaistų sukeltos hiperprolaktinemijos – išsivystymo. Tokie vaistai yra: fenotiazinų grupė (chlorpromazinas, haloperidolis ir kt.), antidepresantai (amitriptilinas, imipraminas) ir antihipertenziniai vaistai (rezerpinas, α-metildopa).

Hiperprolaktineminio hipogonadizmo gydymas. Šiuo metu taikomi konservatyvūs ir chirurginiai metodai. Nenavikinių hiperprolaktinemijos formų gydymui veiksmingiausias yra Parlodel (bromokriptinas). Dozės parenkamos atsižvelgiant į prolaktino kiekį plazmoje. Paprastai veiksmingos yra 5–7,5 mg dozės (2–3 tabletės per parą). Prolaktino sekreciją mažinančių vaistų (parlodel, metergolinas, pergolidas, lizinilas, L-DOPA) vartojimas yra pateisinamas, kai reaguojant į gydymą pastebimas prolaktino kiekio sumažėjimas. Kai kuriais atvejais patartina kombinuoti gydymą parlodel ir žmogaus chorioniniu gonadotropinu arba androgenais.

Esant navikinėms hiperprolaktinemijos formoms, kartais, ypač susiaurėjus regėjimo laukams, būtina imtis chirurginio hipofizės adenomų pašalinimo. Po to dažnai pasireiškia panhipopituitarizmas. Tuomet skiriama pakaitinė terapija tais hormonais, kurių trūkumas atsirado po operacijos (chorioninis gonadotropinas, tiroidinas ir kt.).

Esant hiperprolaktinemijai, susijusiai su hipotireoze, gydymas skydliaukės vaistais paprastai sumažina prolaktino kiekį plazmoje ir atsistato lytinė funkcija. Jei pasireiškia vaistų sukelta prolaktinemija, vaistų, kurie sukėlė prolaktino kiekio plazmoje padidėjimą, vartojimą reikia nutraukti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]