Menstruacinis ciklas: hormonų reguliavimas fazėmis

Menstruacinis ciklas yra pasikartojantis biologinis procesas, kuriame vienu metu dalyvauja smegenys, kiaušidės, endometriumas ir daugybė signalinių molekulių. Jis yra būtinas ne tik pastojimui, bet ir nuspėjamam reprodukcinės sistemos ritmui palaikyti. Jis pagrįstas koordinuotu pagumburio, hipofizės, kiaušidžių ir gimdos funkcionavimu. [1]

Hormoninis menstruacinio ciklo reguliavimas neapsiriboja estrogenu ir progesteronu. Pagrindinį vaidmenį atlieka gonadotropiną atpalaiduojantis hormonas, folikulus stimuliuojantis hormonas, liuteinizuojantis hormonas, estradiolis, progesteronas, inhibinai, aktyvinai ir vietinės kiaušidžių bei endometriumo signalizacijos sistemos. Štai kodėl bet kokie mitybos, svorio, miego, streso, skydliaukės funkcijos, prolaktino lygio ar ovuliacijos sutrikimai gali turėti įtakos menstruacijoms. [2]

Šiuolaikinis ciklo supratimas grindžiamas dviem lygiagrečiais modeliais. Pirmasis apibūdina įvykius kiaušidėje: folikulų augimą, ovuliaciją ir geltonkūnio funkcionavimą. Antrasis apibūdina įvykius gimdoje: menstruacinį, proliferacinį ir sekrecinį endometriumo pertvarkymą. Šie procesai vyksta sinchroniškai ir yra tarpusavyje susiję. [3]

Taip pat svarbu nepamiršti, kad „idealus 28 dienų ciklas“ yra tik vidurkis. Daugelis sveikų suaugusiųjų turi ciklus, kurie yra šiek tiek ilgesni arba trumpesni, o sutrikimai ypač dažni pirmaisiais metais po menstruacijų ir perimenopauzės metu dėl ovuliacijos nestabilumo. Todėl ciklus reikėtų vertinti naudojant šiuolaikinius klinikinius kriterijus, o ne vieną standartizuotą šabloną. [4]

Naujajame straipsnyje daugiausia dėmesio skiriama ne tik fiziologijai, bet ir praktinėms išvadoms. Toliau nagrinėjame ciklo pradžią, fazių pokyčius, endometriumo vaidmenį, normalius parametrus, hormonų disbalanso priežastis ir modernų nereguliarių arba neįprastai gausių mėnesinių diagnostikos algoritmą. [5]

Kur prasideda ciklas: pagumburyje, hipofizėje ir kiaušidėse

Aukščiausias reguliacijos lygis yra pagumburyje. Jis išskiria gonadotropiną atpalaiduojantį hormoną ne nuolat, o pulsuodamas. Tai labai svarbu: jei signalai ritmiški, hipofizė reaguoja normalia folikulus stimuliuojančio ir liuteinizuojančio hormonų sekrecija; jei ritmas sutrikęs, ovuliacija gali sutrikti net ir nesant akivaizdžios kiaušidžių ligos. [6]

Šių impulsų dažnis kinta viso ciklo metu. Liuteininėje fazėje jis paprastai būna lėtesnis, folikulinėje fazėje – pagreitėja, o prieš ovuliaciją nusistovi specialus neuroendokrininis režimas, sukeliantis preovuliacinį liuteinizuojančio hormono piką. Štai kodėl ciklo negalima paaiškinti vien „hormonų kiekiu kraujyje“, neatsižvelgiant į jų sekrecijos ritmą. [7]

KNDy neuronų, susijusių su kisspeptinu, neurokininu B ir dinorfinu, vaidmuo dabar yra gerai suprantamas. Jie padeda nustatyti gonadotropiną atpalaiduojančio hormono impulsų dažnį ir dalyvauja perjungiant sistemą tarp slopinimo ir stimuliavimo. Tai svarbu klinikinėje praktikoje, nes funkciniai sutrikimai pagumburio lygmenyje, pavyzdžiui, dėl energijos trūkumo ar lėtinio streso, iš tiesų gali sustabdyti ovuliaciją nepažeidžiant kiaušidžių organiniu būdu. [8]

Reaguodama į tai, hipofizė išskiria folikulus stimuliuojantį hormoną ir liuteinizuojantį hormoną. Pirmasis pirmiausia reikalingas folikulų augimui ir atrankai, o antrasis – dominuojančio folikulo galutiniam brendimui, ovuliacijai ir vėlesnei liuteinizacijai. Šie du hormonai neveikia atskirai, o veikiau kaip susieta sistema, priklausanti nuo estradiolio, progesterono ir inhibinų grįžtamojo ryšio. [9]

Kiaušidė yra ne tik „taikinys“, bet ir aktyvus reguliacijos dalyvis. Besivystantys folikulai išskiria estradiolį ir inhibiną B, o geltonkūnis po ovuliacijos išskiria progesteroną, estradiolį ir inhibiną A. Tai leidžia kiaušidei nuolat „bendrauti“ su smegenimis apie ciklo fazę, ir būtent tuo remdamasi sistema pertvarko vėlesnę hormonų programą. [10]

Žemiau pateikiama trumpa centrinio hormoninio ciklo reguliavimo schema. [11]

Reguliavimo lygis	Pagrindiniai signalai	Pagrindinė funkcija
Hipotalamas	Gonadotropiną išlaisvinantis hormonas	Nustato ciklo ritmą per pulsuojančią sekreciją
Priekinė hipofizė	Folikulus stimuliuojantis hormonas, liuteinizuojantis hormonas	Skatina folikulų augimą, ovuliaciją ir geltonkūnio funkciją
Kiaušidė, folikulas	Estradiolis, inhibinas B	Dominuojančio folikulo atranka ir neigiamas grįžtamasis ryšys
Kiaušidė, geltonkūnis	Progesteronas, estradiolis, inhibinas A	Endometriumo sekrecinės fazės palaikymas
Endometriumas	Vietiniai prostaglandinai, citokinai, augimo faktoriai	Įgyvendina atsaką į hormoninius signalus

Folikulinė fazė: kaip auga folikulas ir kodėl keičiasi estradiolio kiekis

Pirmoji menstruacinio kraujavimo diena laikoma pirmąja naujo ciklo diena. Šiuo metu progesterono ir estradiolio kiekis yra mažas, todėl slopinamasis poveikis pagumburiui ir hipofizei susilpnėja. Tai leidžia folikulus stimuliuojančiam hormonui šiek tiek pakilti ir „pritraukti“ folikulų grupę, paruoštą tolesniam augimui. [12]

Folikulams augant, granuliacinės ląstelės pradeda vis daugiau gaminti estradiolio. Iš pradžių šis augimas yra nedidelis, bet vėliau vienas folikulas įgyja pranašumą ir tampa dominuojančiu. Būtent šis folikulas toliau vystosi normalaus ovuliacijos ciklo metu, o likę folikulai patiria atreziją. [13]

Pirmoje ciklo pusėje estradiolis atlieka keletą funkcijų. Jis stimuliuoja endometriumo proliferaciją, didina receptorių ekspresiją, veikia gimdos kaklelio gleives ir tuo pačiu metu dalyvauja subtiliame grįžtamajame ryšyje su hipofize. Kai estradiolio kiekis yra žemas arba vidutinis, grįžtamasis ryšys pirmiausia yra neigiamas ir padeda išvengti per didelės gonadotropinų sekrecijos. [14]

Svarbų vaidmenį taip pat atlieka inhibinas B, kurį išskiria augantys folikulai. Jis pirmiausia slopina folikulus stimuliuojantį hormoną, taip neleisdamas sistemai palaikyti kelių folikulų vienu metu prieš ovuliaciją. Tai leidžia fiziologiškai atrinkti vieną dominuojantį folikulą.

Folikulinė fazė paprastai paaiškina, kodėl sveikų asmenų bendra ciklo trukmė skiriasi. Liuteininė fazė daugumai asmenų yra gana stabili, tačiau dominuojančio folikulo brendimas gali trukti skirtingą dienų skaičių. Todėl ovuliacija nebūtinai būna griežtai 14 dieną, nors šis pavyzdys dažnai naudojamas mokymo tikslais. [16]

Žemiau pateikiami pagrindiniai folikulinės fazės įvykiai.[17]

Folikulinė fazė	Kas vyksta
Ciklo pradžia	Progesterono ir estradiolio kiekis sumažėja, folikulus stimuliuojančio hormono kiekis šiek tiek padidėja
Ankstyvas folikulų augimas	Susidaro folikulų grupė
Vidurinė fazė	Estradiolio ir inhibino B padidėjimas
Dominuojančio folikulo atranka	Vienas folikulas įgyja pranašumą
Vėlyva fazė	Estradiolio kiekis tampa pakankamai didelis, kad būtų galima pasiruošti teigiamam grįžtamajam ryšiui.

Ovuliacija ir liutealinė fazė: kodėl progesteronas yra toks svarbus

Ovuliaciją sukelia ne atsitiktinis folikulo plyšimas, o tiksliai suderintas hormoninis įvykis. Kai aukštas estradiolio kiekis išlieka pakankamai ilgai, sistema persijungia iš neigiamo į teigiamą grįžtamąjį ryšį, o hipofizė reaguoja priešovuliaciniu liuteinizuojančio hormono antplūdžiu. Tai yra vienas iš pagrindinių viso ciklo mechanizmų. [18]

Liuteinizuojančio hormono pikas sukelia galutinį oocito brendimą, subrendusio folikulo plyšimą ir granuliuotų ląstelių liuteinizacijos pradžią. Kiaušialąstei išsiskyrus, folikulo liekanos virsta geltonkūniu. Šis geltonkūnis dabar atlieka laikinos endokrininės liaukos funkciją ir pradeda aktyviai gaminti progesteroną. [19]

Progesteronas yra pagrindinis antrosios ciklo pusės hormonas. Nors estradiolis pirmiausia stiprina ir storina endometriumą, progesteronas jį perkelia į sekrecinę būseną, paruošdamas gleivinę galimai implantacijai. Jam veikiant, keičiasi liaukų struktūra, kraujagyslių struktūra ir vietinė endometriumo imuninė aplinka. [20]

Liuteininės fazės trukmė paprastai yra stabilesnė nei folikulinės fazės. Remiantis Amerikos reprodukcinės medicinos draugijos duomenimis, vidutinė liuteininės fazės trukmė yra apie 14 dienų, o normalus pokytis yra maždaug 11–17 dienų. Tai paaiškina, kodėl asmenims, kurių ciklo trukmė skirtinga, menstruacijų diena skiriasi daugiausia dėl skirtumų prieš ovuliaciją, o ne po jos. [21]

Jei nėštumas neįvyksta, geltonkūnis palaipsniui nyksta, sumažėja progesterono ir estradiolio kiekis, o endometriumas praranda hormoninę paramą. Būtent šis steroidų sumažėjimas sukelia kitas menstruacijas, o ne tiesiog „28 dienos pradžią“. Todėl menstruacijos yra liuteininės fazės pabaiga be implantacijos. [22]

Žemiau pateikta ovuliacijos ir liuteininės fazės diagrama.[23]

Scenoje	Pagrindinis hormoninis pokytis	Biologinis rezultatas
Preovuliacinis laikotarpis	Ilgalaikis didelis estradiolio kiekis	Teigiamas atsiliepimas
Ovuliacijos pikas	Staigus liuteinizuojančio hormono padidėjimas	Oocitų išsiskyrimas
Ankstyva liuteininė fazė	Geltonkūnio susidarymas	Progesterono padidėjimas
Vidurinė liuteininė fazė	Didelis progesterono kiekis	Endometriumo sekrecinė transformacija
Ciklo pabaiga be nėštumo	Geltonkūnio regresija	Progesterono kiekio sumažėjimas ir menstruacijų pradžia

Endometriumas ir menstruacijos: kas vyksta gimdoje kiekvieną mėnesį

Endometriumas nėra pasyvus gimdos „gleivinis“, o labai dinamiškas audinys, kuris kiekvieną ciklą yra irstantis, atsistatantis, augantis ir diferencijuojantis. Proliferacinės fazės metu, veikiant estradioliui, jis sustorėja, ląstelės aktyviai dalijasi, liaukos pailgėja, o kraujagyslių tinklas yra pertvarkomas. Tai sukuria pagrindą vėlesnei sekrecinei transformacijai. [24]

Po ovuliacijos progesteronas pakeičia endometriumo funkcinę programą. Liaukos pradeda sekretuoti, stroma tampa labiau specializuota, o pasiruošimas galimai implantacijai suintensyvėja. Iš esmės, endometriumas pereina iš augimo režimo į funkcinio pasirengimo režimą. [25]

Jei nėštumas neįvyksta, progesterono kiekio sumažėjimas sukelia vietinių įvykių kaskadą. Padidėja prostaglandinų gamyba, pakinta spiralinių arterijų tonusas, atsiranda išemijos, nekrozės ir funkcinio sluoksnio atsiskyrimo epizodų. Su tuo taip pat susijęs menstruacijų skausmas: prostaglandinai sustiprina miometriumo susitraukimus ir kraujagyslių pokyčius. [26]

Tačiau menstruacijos nėra tiesiog trauminis kraujavimas. Šiuolaikinėse apžvalgose pabrėžiama, kad endometriumas turi unikalų gebėjimą greitai ir be randų regeneruotis. Pašalinus funkcinį sluoksnį, prasideda epitelio reparacija, aktyvuojamos vietinės progenitorinės ląstelės ir augimo faktoriai, leidžiantys gleivinei atsigauti kitam ciklui. [27]

Štai kodėl ovuliacijos sutrikimai taip smarkiai pakeičia kraujavimo pobūdį. Kai nėra ovuliacijos, nevyksta pilna liuteininė fazė ir nepakankama progesterono įtaka. Dėl to endometriumas ilgą laiką gali likti estrogeno įtakoje be normalios sekrecinės transformacijos, todėl kraujavimas tampa nereguliarus, nenuspėjamas ir dažnai gausesnis. [28]

Žemiau pateikiamas endometriumo fazių ir pagrindinių hormonų palyginimas. [29]

Endometriumo fazė	Pagrindinės hormoninės būklės	Kas vyksta audinyje?
Menstruacijos	Progesterono ir estradiolio kiekio sumažėjimas	Funkcinio sluoksnio atmetimas
Ankstyvasis proliferacinis	Estradiolio padidėjimas	Gleivinės atsigavimo pradžia
Vėlyvas proliferacinis	Didelis estradiolio kiekis	Endometriumo sustorėjimas
Sekretorius	Progesteronas po ovuliacijos	Pasiruošimas implantacijai
Priešmenstruacinis	Geltonkūnio regresija	Prostaglandinai, išemija, menstruacijų pradžia

Kas laikoma normaliu ciklu ir kada nereguliarus ciklas vis dar yra priimtinas?

Šiuolaikinis menstruacinio ciklo vertinimas grindžiamas ne vienu skaičiumi, o keturiais parametrais: dažnumu, reguliarumu, kraujavimo trukme ir kiekiu. Remiantis FIGO ir ACOG klinikiniais apibrėžimais, normalus suaugusiųjų ciklas paprastai laikomas trunkančiu 24–38 dienas, kraujavimas trunka iki 8 dienų ir yra gana nuspėjamas. Bet koks šių parametrų nukrypimas reikalauja klinikinio įvertinimo. [30]

Normalų kraujo netekimo tūrį sunku išmatuoti kasdieniame gyvenime, todėl klinikiniai vertinimai labiau sutelkti į subjektyvų poveikį gyvenimo kokybei, krešulių buvimą, dažno higienos priemonių keitimo poreikį ir geležies trūkumo požymius. Tradiciškai tyrimams naudojama didesnė nei 80 mililitrų riba, tačiau realioje praktikoje kraujavimo sunkumas pirmiausia vertinamas pagal simptomus ir pasekmes, o ne pagal formalius mililitrų skaičius. [31]

Paauglystėje ciklo kintamumas yra didesnis. ACOG pažymi, kad pirmaisiais metais po menarchės ciklai dažnai būna anovuliaciniai, tipiškas jų trukmės intervalas yra maždaug 21–45 dienos, o trečiaisiais metais po menarchės dauguma ciklų priartėja prie suaugusiųjų ciklo trukmės – 21–34 dienos. Tai svarbu, nes ne visi paauglių ciklo sutrikimai rodo sveikatos sutrikimą, tačiau pernelyg retos arba labai gausios mėnesinės vis tiek reikalauja įvertinimo. [32]

Priešingai, perimenopauzės metu menstruacijų sutrikimai vėl padažnėja dėl ovuliacijos svyravimų ir folikulų rezervo išeikvojimo. Pasaulio sveikatos organizacija pažymi, kad su amžiumi ciklo trukmė ir reguliarumas natūraliai keičiasi, o perimenopauzės metu mėnesinės gali pailgėti, sutrumpėti, tapti retesnės, dažnesnės, gausesnės ar silpnesnės. Tačiau šiame amžiuje ypač svarbu nepriskirti netipinio kraujavimo vien „hormonams“, neįvertinus hiperplazijos ir kitų endometriumo patologijų rizikos. [33]

Praktinė išvada paprasta: normalaus reiškinio sąvoka priklauso nuo amžiaus ir reprodukcinės stadijos, tačiau per retas, per dažnas, per ilgas, tarpmenstruacinis arba drastiškai pasikeitęs kraujavimas neturėtų būti laikomas normaliu be tyrimo. Tai ypač svarbu, jei yra anemija, skausmas, nevaisingumas, galaktorėja, sunki spuogų forma, hirsutizmas, staigus svorio kritimas arba įtarimas dėl nėštumo. [34]

Žemiau pateikiamos normalių ir įspėjamųjų ženklų gairės. [35]

Parametras	Paprastai normalu suaugusiesiems	Kai jau būtina atlikti priežasties analizę
Ciklo dažnis	24–38 dienos	Mažiau nei 24 dienos arba daugiau nei 38 dienos
Kraujavimo trukmė	Iki 8 dienų	Daugiau nei 8 dienos
Reguliarumas	Santykinai nuspėjama	Išreikštai nenuspėjamas
Tūris	Nepablogina gyvenimo kokybės ir nesukelia anemijos	Labai stiprus kraujavimas, krešuliai, silpnumas, geležies trūkumas
Paauglystė	Ankstyvaisiais metais gali būti daug kintamumo	Labai retos, pernelyg gausios arba ilgos mėnesinės

Kas dažniausiai sutrikdo hormoninį ciklo reguliavimą?

Dažniausia lėtinių menstruacijų sutrikimų priežastis reprodukciniame amžiuje yra ovuliacijos disfunkcija. Tai gali pasireikšti retos menstruacijos, menstruacijų nebuvimas, nenuspėjamas vėlavimas arba, atvirkščiai, nereguliarus, gausus kraujavimas. Kai ovuliacija nepavyksta, progesterono gaminama nepakankamai, ir endometriumas nustoja vykdyti savo įprastą sekrecijos fazę. [36]

Viena iš dažniausių šios disfunkcijos priežasčių yra policistinių kiaušidžių sindromas. Dabartinėse gairėse pabrėžiama, kad net ir esant, regis, reguliariam kraujavimui, ovuliacija gali būti nepilna arba jos gali nebūti, o jei reikia patvirtinti anovuliaciją, galima įvertinti progesterono kiekį serume. Policistinių kiaušidžių sindromui būdinga oligomenorėja, hiperandrogenizmas ir ovuliacijos sutrikimai. [37]

Kitas svarbus mechanizmas yra funkcinė pagumburio anovuliacija. Ji atsiranda esant energijos trūkumui, svorio kritimui, valgymo sutrikimams, per dideliam fiziniam krūviui ar dideliam psichiniam stresui. Tokiu atveju sutrinka centrinis gonadotropiną išlaisvinančio hormono sekrecijos ritmas, o menstruaciniai ciklai gali tapti reti arba visiškai išnykti [38].

Taip pat svarbūs yra hiperprolaktinemija, skydliaukės ligos ir priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas. Antrinės amenorėjos arba sunkios oligomenorėjos atvejais pagrindinę diagnostikos sistemą sudaro nėštumas, prolaktinas, skydliaukę stimuliuojantis hormonas ir kiaušidžių funkcijos žymenys. Priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas apibrėžiamas kaip sutrikusi kiaušidžių funkcija iki 40 metų amžiaus ir reikalauja atskiro požiūrio. [39]

Galiausiai, neturime pamiršti ir struktūrinių nenormalaus gimdos kraujavimo priežasčių, kurios neapsiriboja vien „hormonų disbalansu“. PALM-COEIN sistema identifikuoja polipus, adenomiozę, lejomiomas, hiperplaziją ir vėžį, taip pat koagulopatiją, ovuliacijos disfunkciją, endometriumo priežastis, jatrogeninius veiksnius ir neklasifikuojamas būkles. Todėl nereguliarus ar gausus kraujavimas visada reikalauja įvertinti ne tik hormonus, bet ir gimdą kaip organą. [40]

Žemiau pateikiamos pagrindinės hormonų disbalanso ciklo metu priežastys. [41]

Priežastis	Kaip tai paprastai pasireiškia	Kas ypač nerimą kelia
Policistinių kiaušidžių sindromas	Retos mėnesinės, anovuliacija, hiperandrogenizmo požymiai	Nevaisingumas, medžiagų apykaitos sutrikimai
Funkcinė pagumburio anovuliacija	Menstruacijų vėlavimas arba išnykimas	Svorio kritimas, energijos trūkumas, stresas, per didelis krūvis
Hiperprolaktinemija	Oligomenorėja arba amenorėja	Galaktorėja, galvos skausmai, regos sutrikimai
Skydliaukės ligos	Nereguliarus ciklas, kraujavimo tūrio pokyčiai	Hipo- arba hipertiroidizmo simptomai
Priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas	Retos mėnesinės, amenorėja, estrogenų trūkumo simptomai	Amžius iki 40 metų
Struktūrinės priežastys pagal PALM-COEIN	Gausus, užsitęsęs, tarpmenstruacinis kraujavimas	Anemija, skausmas, padidėjusi gimda, su amžiumi susijusi rizika

Kada būtina atlikti tyrimą ir kurie tyrimai yra tikrai informatyvūs?

Pirmoji taisyklė, taikoma, kai moters mėnesinės išnyksta arba pastebimai vėluoja, yra atmesti nėštumą. Amerikos reprodukcinės medicinos draugija aiškiai pabrėžia, kad nėštumas turėtų būti pagrindinis veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti diagnozuojant antrinę amenorėją. Tai taikoma net ir tais atvejais, kai ciklas anksčiau buvo nereguliarus. [42]

Jei nėštumas atmetamas, tolesni tyrimai priklauso nuo pacientės nusiskundimų ir klinikinių požymių. Dažnai tyrimai atliekami remiantis išsamia ligos istorija, kūno svorio ir jo pokyčių įvertinimu, fizinio aktyvumo lygiu, mityba, psichologiniu stresu, spuogų buvimu, hirsutizmu, galaktorėja, galvos skausmais, karščio pylimais, dubens skausmais ir vaistų poveikiu. Šiame etape dažnai tampa aiški tyrimo kryptis. [43]

Priklausomai nuo situacijos, dažniausiai atliekami laboratoriniai tyrimai yra prolaktinas, skydliaukę stimuliuojantis hormonas, folikulus stimuliuojantis hormonas, estradiolis ir kartais progesteronas ovuliacijai įvertinti, taip pat hiperandrogenizmo tyrimai. Įtarus priešlaikinį kiaušidžių nepakankamumą, dėmesys perkeliamas į kiaušidžių funkcijos rodiklius, o policistinių kiaušidžių sindromo atveju – į lėtinės anovuliacijos ir hiperandrogenizmo požymius. [44]

Dubens ultragarsas dažnai padeda greitai nustatyti priežastį. Jis ypač naudingas, kai įtariamas policistinių kiaušidžių sindromas, fibromos, polipai, adenomiozė, endometriumo hiperplazija ir kitos struktūrinės kraujavimo priežastys. Tačiau ultragarsas nepakeičia klinikinio ovuliacijos ir hormoninės būklės įvertinimo, o juos papildo. [45]

Apžiūra ypač svarbi, jei menstruacijų nėra 3 mėnesius, nepaisant anksčiau reguliarių ciklų, jei ciklas trumpesnis nei 38 dienos arba ilgesnis nei 24 dienos, jei kraujavimas trunka ilgiau nei 8 dienas, jei jis labai gausus, lydimas anemijos, tarpmenstruacinio kraujavimo, stipraus skausmo, nevaisingumo ar endokrininio sutrikimo simptomų. Tokiomis situacijomis įvertinimas neturėtų būti formalus, o tikslingas ir aktualus. [46]

Žemiau pateikiamas praktinis ciklo sutrikimų pradinio įvertinimo algoritmas. [47]

Situacija	Pirmas žingsnis	Kas paprastai vertinama toliau?
Vėluojančios arba nebūna mėnesinių	Atmeskite nėštumą	Prolaktinas, skydliaukę stimuliuojantis hormonas, folikulus stimuliuojantis hormonas, estradiolis, anamnezė
Reti nereguliarūs ciklai	Įvertinkite ovuliacijos funkciją	Policistinių kiaušidžių sindromas, kūno svoris, stresas, fizinis aktyvumas
Gausios menstruacijos	Įvertinkite kraujo netekimo ir anemijos sunkumą	Struktūrinės priežastys, koagulopatijos, PALM-COEIN
Tarpmenstruacinis kraujavimas	Išskyrus nėštumą ir vietinę patologiją	Ultragarsas, gimdos kaklelis, endometriumas, vaistai
Estrogeno trūkumo simptomai iki 40 metų amžiaus	Apsvarstykite priešlaikinį kiaušidžių nepakankamumą	Pakartotinis hormonų įvertinimas ir tolesnis gydymas

Išvada

Hormoninis menstruacinio ciklo reguliavimas yra sudėtinga, daugiapakopė sistema, kurioje pagumburis nustato ritmą, hipofizė kontroliuoja kiaušides, kiaušidės formuoja estradiolio ir progesterono profilį, o endometriumas tarpininkauja galutiniam audinių atsakui. Fiziologinis ciklas neįmanomas be pulsuojančios gonadotropiną atpalaiduojančio hormono sekrecijos, normalios ovuliacijos, pilnos liuteininės fazės ir tinkamo endometriumo atsako. [48]

Klinikinėje praktikoje svarbiausi yra du punktai. Pirma, nėra vieno „idealaus“ dienų skaičiaus, kurį privalo patirti kiekviena moteris. Antra, nereguliarios, gausios, trukmės ar nebuvimo menstruacijos turėtų būti vertinamos naudojant šiuolaikinius kriterijus, o ne automatiškai priskiriamos stresui ar „hormonų disbalansui“. Toks metodas leidžia laiku atpažinti policistinių kiaušidžių sindromą, funkcinę pagumburio anovuliaciją, skydliaukės ligas, hiperprolaktinemiją, priešlaikinį kiaušidžių nepakankamumą ir struktūrines nenormalaus gimdos kraujavimo priežastis. [49]