Normalus menstruacijų ciklas

Menstruacinis ciklas yra reguliariai pasikartojantis individualus ciklinis reprodukcinės sistemos ir viso kūno pokytis.

Menstruacinis ciklas yra itin sudėtingas procesas, jo reguliavimą atlieka neuroendokrininė sistema. Ryškiausi pokyčiai vyksta penkiuose reprodukcinės sistemos lygmenyse: gimdoje, kiaušidėse, priekinėje hipofizės dalyje, pagumburyje (daugiausia mediobazalinio pagumburio lanko formos branduoliuose) ir centrinės nervų sistemos ekstrahipotalaminėse struktūrose. Kiekvieno lygmens funkciją aukštesnis lygmuo reguliuoja teigiamo arba neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmu.

Gimdos audiniai yra lytinių steroidinių hormonų taikiniai. Gimdos audinių ląstelėse yra branduolio ir citoplazmos hormonų receptoriai, pastarieji pasižymi griežtu specifiškumu estradioliui, progesteronui arba testosteronui.

Pirmoje menstruacinio ciklo pusėje, kuri, priklausomai nuo bendros trukmės, trunka (14±3) dienas, endometriumui daugiausia įtakos turi estrogenai, užtikrinantys normalius proliferacinius pokyčius funkcinio sluoksnio liaukose, stromoje ir kraujagyslėse. Antroje gimdos ciklo pusėje veikiami progesterono ir trunka (14±2) dienas. Endometriumo funkcinio sluoksnio deskvamacijos, arba atmetimo, fazė atsiranda dėl abiejų lytinių hormonų titro sumažėjimo ir trunka nuo 3 iki 6 dienų.

Lytinių steroidų biosintezė vyksta kiaušidėse. Dabar nustatyta, kad estradiolis daugiausia gaminamas granuliuotose ląstelėse; progesteronas – geltonkūnio ląstelėse; androgenai – tekos ląstelėse ir kiaušidžių stromoje. Lytiniai organai veikia ne tik tikslinį organą – gimdą, bet ir centrines reprodukcinės sistemos dalis: hipofizę, pagumburį ir kitas centrinės nervų sistemos dalis.

Savo ruožtu kiaušidžių funkciją reguliuoja priekinė hipofizė, kuri gamina gonadotropinius hormonus: folikulus stimuliuojantį hormoną (FSH), lutropiną (liuteinizuojantį hormoną, LH) ir prolaktiną (liuteotropinį hormoną, LTH). FSH ir LH yra gliukoproteinai, prolaktinas yra polipeptidas. Šių hormonų funkcijos yra itin plačios ir sudėtingos. Visų pirma, FSH stimuliuoja folikulo augimą ir brendimą, padidina LH receptorių skaičių granuliozinėje medžiagoje, o kartu su LH stimuliuoja estrogenų sintezę ir sukelia ovuliaciją. Geltonkūnio formavimasis vyksta veikiant LH. Prolaktinas dalyvauja progesterono sintezėje geltonkūnyje. Pastarųjų metų tyrimai parodė, kad LH ir FSH sekrecija vyksta pulsuojančiu režimu, kurio ritmas priklauso nuo pagumburio hipofizės zonos funkcinio aktyvumo. Mediobazalinio pagumburio lankinių branduolių nervinės ląstelės kraujotakos režimu išskiria gonadotropiną atpalaiduojantį hormoną (GnRH), kuris užtikrina atitinkamą LH išsiskyrimo ritmą: dažniau – pirmoje menstruacinio ciklo fazėje ir rečiau – antroje fazėje. Gonadotropinio hormono išsiskyrimo amplitudę daugiausia lemia estradiolio lygis.

Lankinių branduolių funkcija nėra autonominė; ją daugiausia lemia neurotransmiterių (biogeninių aminų ir endogeninių opiatų) veikimas, per kuriuos veikia aukštesnės centrinės nervų sistemos struktūros.

Taigi, menstruacinis ciklas yra sudėtingas daugiasluoksnis procesas, kurio išorinė pasireiškimas yra reguliariai pasireiškiantis kraujavimas, susijęs su funkcinio endometriumo sluoksnio atmetimu, o esmė – folikulo ovuliacija ir subrendusio kiaušinėlio, paruošto apvaisinimui, išsiskyrimas. Bet kurio reprodukcinės sistemos lygio disfunkcija gali būti lydima gimdos kraujavimo anovuliacijos fone (dažniau) arba su išsaugota ovuliacija (rečiau).

Menstruacinių funkcijų amžiaus ribos yra menarchė ir menopauzė. Pastaroji, kartu su lytinio gyvenimo pradžia ir bet kokiu nėštumu, paprastai išnykstančiu arba nutrūkstančiu, yra susijusi su vadinamaisiais kritiniais moters organizmo vystymosi laikotarpiais. Dėl padidėjusio krūvio moters organizmui šiais momentais dažnai sutrinka svarbiausių organų ir sistemų reguliavimo mechanizmai, dėl kurių atsiranda arba paūmėja anksčiau paslėpti jų darbo sutrikimai, vystosi sunkios somatinės, endokrininės, ginekologinės, psichinės, infekcinės ligos.

Cikliniai endometriumo pokyčiai menstruacinio ciklo metu

Pirmoji menstruacinio kraujavimo diena laikoma pirmąja menstruacinio ciklo diena. Po menstruacijų endometriumo baziniame sluoksnyje yra pirmykščių liaukų ir labai plonas stromos ląstelių sluoksnis – 1–2 mm. Veikiant estrogenams, dėl mitozinio ląstelių dalijimosi prasideda spartus liaukų ir stromos augimas. Proliferacinės stadijos pabaigoje, prieš ovuliaciją, endometriumo storis siekia 12–14 mm. Ultragarsas aiškiai parodo endometriumo tiesiškumą ir dažnai nustato kraujotaką naudojant Doplerį.

Praėjus 48–72 valandoms po ovuliacijos, padidėjęs progesterono kiekis transformuoja endometriumo vystymosi proliferacinę fazę į sekrecinę fazę.

Ciklo sekrecinėje fazėje endometriumo liaukos suformuoja būdingas glikogeno turinčias vakuoles. 6–7 dieną po ovuliacijos endometriumo liaukų sekrecinis aktyvumas yra maksimalus. Šis aktyvumas tęsiasi iki 10–12 dienos po ovuliacijos, o vėliau smarkiai sumažėja. Žinant tikslų ovuliacijos laiką, atlikus endometriumo biopsiją, galima nustatyti, ar endometriumo sekrecinės fazės vystymasis normalus, ar ne, o tai labai svarbu diagnozuojant kai kurias nevaisingumo ir persileidimo formas.

Tradiciškai šis tyrimas buvo atliekamas 10–12 dieną po ovuliacijos (25–26 dieną menstruacinio ciklo metu). Norint nustatyti diagnozę – liuteininės fazės nepakankamumą – šiomis ciklo dienomis galima atlikti endometriumo biopsiją. Pastarųjų metų tyrimai parodė, kad informatyviau atlikti biopsiją 6–8 dieną po ovuliacijos – implantacijos metu. Iki implantacijos endometriume įvyksta labai didelių pokyčių, palyginti su kitomis ciklo dienomis. Taip yra dėl vadinamojo „implantacijos lango“ atsiradimo. Pokyčiai apima: specifinių glikoproteinų, adhezijos molekulių, įvairių citokinų ir fermentų ekspresiją.

Nepaprastai įdomių duomenų gavo G. Nikas (2000), tirdamas endometriumo paviršiaus morfologiją skenuojančios elektroninės mikroskopijos būdu. Autorius atliko nuoseklias endometriumo biopsijas 48 valandų intervalais toms pačioms pacientėms natūraliu ciklu, po superovuliacijos ir ciklinės hormonų terapijos ciklo metu. Ciklo proliferacinėje fazėje endometriumo ląstelių paviršius kinta, jis būna pailgas arba daugiakampis su minimaliu išsitempimu, tarpląsteliniai tarpai vos pastebimi, o blakstieninių ląstelių mikroplaukeliai reti. Proliferacinės fazės pabaigoje gaurelių skaičius padidėja. Sekrecinėje fazėje ląstelės paviršiaus pokyčiai vyksta tiesiogine prasme kas valandą. 15–16 ciklo dieną ląstelės paviršius išsikiša centrinėje dalyje, 17 dieną šie išsikišimai apima visą ląstelės viršų, o mikroplaukeliai padidėja, tampa ilgi ir stori. 18–19 ciklo dieną mikroplaukeliai mažėja susiliedami arba išnykdami, ląstelės atrodo tarsi padengtos plona membrana, kylančia virš ląstelių viršūnių. 20-ąją ciklo dieną gaureliai praktiškai išnyksta, ląstelių viršūnės pasiekia maksimalų iškilimą, padidėja tarpai tarp ląstelių (anglų literatūroje šis reiškinys vadinamas „pinopod“) – tai sekrecinio endometriumo vystymosi kulminacijos taškas. Šis laikotarpis vadinamas „implantacijos langu“. 21-ąją dieną iškilimai sumažėja, o ląstelės paviršiuje atsiranda mažų gaurelių. Membranos raukšlėjasi, ląstelės pradeda mažėti. 22-ąją dieną gaurelių skaičius padidėja. Iki 24-osios dienos ląstelės atrodo kupolo formos, su daugybe trumpų gaurelių. 26-ąją dieną prasideda degeneraciniai pokyčiai, kurie baigiasi menstruaciniu kraujavimu 28-ąją ciklo dieną.

Manoma, kad „implantacijos lango“ atsiradimas ir vystymasis yra sinchroniškas su embriono vystymusi apvaisinimo cikle normalaus menstruacinio ciklo metu. Nevaisingumo ir ankstyvo persileidimo atveju „implantacijos lango“ vystymasis gali „aplenkti“ arba „atsilikti“ nuo embriono vystymosi, o tai gali sukelti implantacijos sutrikimų ir nėštumo nutraukimą.

Prostaglandinų vaidmuo reprodukcinėje sistemoje

Daugelio tyrėjų teigimu, prostaglandinai atlieka esminį vaidmenį žmogaus reprodukcinėje funkcijoje. Prostaglandinai susidaro iš laisvos arachidono rūgšties hidrolizės būdu, ir yra du jų susidarymo būdai – lipoksigenazės (leukotrienų susidarymas) ir ciklooksigenazės kelias – pačių prostaglandinų susidarymas.

Pirmieji tikrieji prostaglandinai PgG2 ir PgH„ jų pusinės eliminacijos periodas yra apie 5 minutes, yra tarsi motinos, iš kurių vėliau susidaro visa prostaglandinų šeima. Didžiausia reikšmė iš visų prostaglandinų reprodukcinėje sistemoje teikiama prostaglandinams E ir F20, galbūt PgD2.

Pasak Moncada S., tromboksanas nėra tikras prostaglandinas, kitaip nei prostaciklinas, bet jie yra antagonistai: vieno veikimas nukreiptas prieš kito veikimą, bet paprastai tarp jų turėtų būti pusiausvyra.

Tromboksanas A2 yra stiprus vazokonstriktorius, Rd12 – vazodilatatorius. Tromboksanas sintetinamas trombocituose, plaučiuose, blužnyje, o prostaciklinas – širdyje, skrandyje ir kraujagyslėse. Prostaciklinas taip pat sintetinamas plaučiuose normaliai, o stimuliuojant – tromboksanas.

Tromboksanas A2 yra trombocitų adhezijos ir agregacijos stimuliatorius. Endotelyje sintetinamas prostaciklinas slopina trombocitų adheziją ir agregaciją, neleisdamas susidaryti trombams. Pažeidus kraujagysles, sutrinka pusiausvyra ir atsiranda pažeistos vietos trombozė, tačiau užfiksuojamas tam tikras prostaciklino kiekis. Prostaglandinai metabolizuojami plaučiuose, inkstuose ir kepenyse. Prostaglandinai E ir FM metabolizuojami daugiausia plaučiuose. Dėl trumpo prostaglandinų pusinės eliminacijos periodo jie veikia autokriniu/parakriniu būdu susidarymo vietoje.

Pasak Olsono DM, gliukokortikoidai yra prostaglandinų sintezės inhibitoriai. Jie sukelia lipokortinų baltymų (arba aneksinų) sintezę, kuri blokuoja fosfolipazių veikimą.

Aspirinas ir indometacinas yra prostaglandinų sintezės inhibitoriai. Slopinimas atliekamas per ciklooksigenazės fermentus. Ypatinga aspirino savybė yra ilgalaikis poveikis trombocitams, jų gyvavimo trukmei (8–10 dienų). Mažomis dozėmis aspirinas blokuoja tromboksano sintezę tik trombocituose, o didelėmis dozėmis – prostaciklino gamybą kraujagyslių sienelėse.

Prostaglandinas F2alfa dalyvauja geltonkūnio regresijoje, jei nėštumas neįvyko. Liuteliozės mechanizmas vyksta dviem būdais: pirmasis būdas yra greitas – veikimas prieš LH dėl LH receptorių praradimo kiaušidės geltonkūnyje, tai vyksta tik nepažeistose ląstelėse ir yra mediatorių, blokuojančių LH receptorius, veikimo ir adenilato ciklazės aktyvacijos rezultatas. Lėtas atsakas – dėl netiesioginio prolaktino poveikio LH receptoriams.

Yra įrodymų apie estrogenų vaidmenį – padidėjęs estrogenų kiekis lemia progesterono sumažėjimą ir prostaglandino F padidėjimą.

Ne nėštumo metu endometriume yra tam tikras prostaglandinų kiekis, kurie dalyvauja endometriumo atmetimo procese menstruacijų metu. Nėštumo metu dėl padidėjusio progesterono kiekio endometriumo ląstelės gamina sekrecinį komponentą, kuris sumažina prostaglandinų sintezę po implantacijos ir taip padeda išlaikyti nėštumą.

Prostaglandinai atlieka svarbų vaidmenį palaikant vaisiaus kraujotaką, išplėtodami arterinį lataką. Po gimimo yra mechanizmų, tikriausiai plaučiuose, kurie užsidaro arteriniu lataku. Jei jis neužsidaro, prostaglandinų sintezės inhibitoriaus indometacino vartojimas skatina latako užsidarymą daugiau nei 40 % neišnešiotų kūdikių. Prostaglandinai atlieka pagrindinį vaidmenį minkštinant gimdos kaklelį ir skatinant gimdymą.

Kokie parametrai apibūdina normalų menstruacinį ciklą?

Visų pirma:

• menstruacijų atsiradimo laikas (laiku, priešlaikinės, vėlyvos);
• reguliarumas (ciklas skaičiuojamas nuo kitų mėnesinių 1 dienos iki kitų pradžios);
• ciklo trukmė, kuri daugumai sveikų moterų yra 21–35 dienos;
• kraujavimo trukmė, kuri paprastai svyruoja nuo 3 iki 7 dienų;
• menstruacinio kraujo netekimo tūris - 60-150 ml;
• skausmingos mėnesinės;
• paskutinių menstruacijų data.

Bet koks nukrypimas viena ar kita kryptimi kiekvieno iš parametrų gali rodyti besivystantį sutrikimą. Tuo pačiu metu šie parametrai yra tik išorinė, kiekybinė menstruacinio ciklo pusė ir ne visada apibūdina kokybinę pusę – gebėjimą pasiekti ir išlaikyti nėštumą. Panašius menstruacinio ciklo parametrus galima rasti tiek pastoti galinčioms moterims, tiek nevaisingoms. Vidiniai, paslėpti menstruacinio ciklo parametrai, atspindintys jo kokybinę pusę ir atskleidžiami pirmiausia pasitelkiant specialius tyrimo metodus, yra: ovuliacijos buvimas ir, atitinkamai, antroji ciklo fazė bei pastarosios išsamumas.

Taigi, normalus menstruacinis ciklas yra reguliarus, ovuliacinis ir todėl dvifazis su pilna antrąja faze.

[ 1 ], [ 2 ]

Menstruacinės funkcijos tyrimai

Tiriant ginekologines pacientes, ypač tas, kurios serga įvairiomis menstruacinio ciklo sutrikimų formomis, būtina atkreipti dėmesį į tuos veiksnius, kurie gali turėti įtakos menstruacinio ciklo sutrikimo atsiradimui ir pasireiškimui.

1. Amžius.
2. Bendra anamnezė: darbo sąlygos, profesinė rizika, paveldimumas, somatinė ir psichinė raida, praeities ligos ir operacijos.
3. Ginekologinė anamnezė. Menstruacinė funkcija: menarchė, jos atsiradimo trukmė, reguliarumas, ciklo ir menstruacijų trukmė, kraujo netekimo tūris, skausmo sindromas, paskutinių menstruacijų data. Reprodukcinė funkcija: nėštumų (gimdymų, abortų, persileidimų, negimdinio nėštumo) skaičius, komplikacijos jų metu ir po jo. Ginekologinės ligos ir operacijos.
4. Medicininė istorija: kada prasidėjo menstruacijų sutrikimai, kokie jie, ar buvo atliktas tyrimas ir gydymas.
5. Objektyvus tyrimas: ūgis, kūno svoris, sudėjimas, genetiniai defektai (įgimtos anomalijos, pterygoidinės raukšlės ant kaklo, apgamai ir kt.), širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų būklė, pilvo palpacija. Plaukuotumo pobūdis. Skydliaukės, pieno liaukų palpacija (dydis, forma, konsistencija, išskyrų iš spenelių buvimas ir pobūdis).
6. Ginekologinė apžiūra: lytinių organų sandara, klitoris; mergelėms – makšties ilgio matavimas gimdos zondu ir tiesiosios žarnos apžiūra; makšties apžiūra (gleivinės būklė ir išskyrų pobūdis, gimdos kaklelio forma, „vyzdžio“ simptomas, gimdos, ataugų ir kiaušidžių dydis ir būklė).

Kiaušidžių aktyvumo funkciniai diagnostiniai tyrimai

Bazinė (rektalinė) termometrija (RT). Dviejų fazių cikle temperatūra antroje ciklo pusėje pakyla virš 37,0 °C, o vienfaziame cikle ji yra monotoniškai žema.

Normalaus menstruacinio ciklo kriterijai:

• Bifazinis pobūdis per visą menstruacinį ciklą.
• Pirmajame etape tiesiosios žarnos temperatūra nukrenta žemiau 37,0 ° C.
• Ovuliacijos metu jo lygis gali sumažėti 0,2–0,3 °C.
• Ovuliacijos laikas yra griežtai ciklo viduryje arba 1-2 dienomis vėliau.
• Staigus tiesiosios žarnos temperatūros padidėjimas po ovuliacijos virš 37,0 ° C (per 1–3 dienas).
• Temperatūros skirtumas tarp ciklo fazių yra iki 0,4–0,6 °C.
• Antrojo etapo trukmė yra ne daugiau kaip 14 dienų (28–30 dienų cikle).
• Tiesiosios žarnos temperatūros pakilimo virš 37,0 °C antroje fazėje trukmė yra mažiausiai 9 dienos (28–30 dienų ciklo metu).
• Staigus tiesiosios žarnos temperatūros kritimas žemiau 37,0 °C menstruacijų išvakarėse.

Jei pirminė tiesiosios žarnos temperatūros analizė leidžia įvertinti menstruacinio ciklo sutrikimo laipsnį (pilnas ciklas – 2 fazės nepakankamumas – 1 ir 2 fazių nepakankamumas – anovuliacinis ciklas), tai tiesiosios žarnos temperatūros pokyčių diagramoje modelis hormonų terapijos metu gali pasitarnauti dinaminiam gydymo veiksmingumo stebėjimui ir optimalios vaisto dozės bei vartojimo laiko parinkimui.

Gimdos kaklelio gleivių tyrimas. Menstruacinio ciklo dinamikoje tiriami tokie parametrai kaip „paparčio“ simptomo pobūdis, gimdos kaklelio gleivių įtempimo reiškinys, „vyzdžio“ simptomas, kiekybiškai įvertinami gimdos kaklelio indekso (gimdos kaklelio skaičiaus) forma. Šie simptomai labiausiai pasireiškia ciklo viduryje, ovuliacijos išvakarėse.

Kolpocitodiagnostika – tai citologinis makšties tepinėlių tyrimas. Kolpocitozės rodiklių pokyčių dinamika atspindi bendrą kiaušidžių hormonų lygio svyravimą organizme ciklo metu. Šis metodas leidžia įvertinti estrogenų, progesterono, o kai kuriais atvejais ir androgenų įsotinimą organizme.

Histologinis endometriumo tyrimas (gaunamas atlikus endometriumo biopsiją, atskirą gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės diagnostinį kiuretažą) atliekamas su išsaugotu ciklu pirmąją menstruacijų dieną; su amenorėja - bet kurią dieną, disfunkciniu kraujavimu - geriau kraujavimo pradžioje (endometriumas išsaugomas).

Hormonų kiekio nustatymas kraujo serume. Kraujas imamas iš venos ryte, tuščiu skrandžiu. Liuteinizuojančio (LH) ir folikulus stimuliuojančio (FSH) hormonų kiekio nustatymas būtinas esant amenorėjai arba ilgam menstruacijų vėlavimui, siekiant diferencijuoti centrinės ir kiaušidžių ciklo sutrikimų formas. Jei ciklas išsaugotas, šis tyrimas atliekamas 3–6 menstruacinio ciklo dieną.

Būtina nustatyti prolaktino (PRL) lygį, siekiant atmesti dažnai pasireiškiantį hiperprolaktineminį kiaušidžių nepakankamumą. Jei ciklas išsaugotas, kraujo mėginius patartina imti didžiausio jo padidėjimo metu, po geltonkūnio žydėjimo fazės, – 25–27 ciklo dieną (pasibaigus tiesiosios žarnos temperatūros padidėjimui 2 fazėje); esant oligo- ir amenorėjai – esant ilgam vėlavimui. Jei nustatoma hiperprolaktinemija, siekiant atmesti hipotireozės genezę, kitas žingsnis yra nustatyti skydliaukės hormoninius parametrus – TSH (skydliaukę stimuliuojantį hormoną), T3 (trijodtironiną), T4 (tiroksiną), antikūnus prieš tiroglobuliną (AT prieš TG) ir skydliaukės peroksidazę (AT prieš TPO). Kraujas šiems hormonams imamas bet kurią ciklo dieną.

Estradiolio (E1) kiekis nustatomas tiek pirmoje, tiek antroje ciklo fazėse, siekiant įvertinti estrogenų prisotinimo laipsnį prieš gydymą ovuliacijos stimuliatoriais arba atmesti hiperestrogenizmą. Norint įvertinti antrosios ciklo fazės tinkamumą, būtina pakartotinai išmatuoti progesterono kiekį 19–21 ir 24–26 ciklo dienomis.

Testosterono (T), kortizolio (K), adrenokortikotropinio hormono (AKTH), DHEA (dehidroepiandrosterono) ir Al (androstendiono) lygiai paprastai tiriami 5–7 ciklo dieną, atliekant diferencinę įvairių hiperandrogenizmo formų diagnostiką.

Papildomi hormoniniai tyrimai, skirti įvertinti lytinės funkcijos reguliavimo sistemos pažeidimo lygį, apima funkcinius tyrimus su hormonais (gestagenais, estrogenais ir gestagenais, ovuliacijos stimuliatoriais, LH-RH, TRH, deksametazonu ir kt.).

Šiuolaikiniai papildomų laboratorinių tyrimų metodai pacientams, sergantiems įvairiais menstruacinio ciklo sutrikimais, apima:

Kaukolės rentgeno tyrimas – esant menstruacinio ciklo sutrikimams, siekiant atmesti hipofizės naviką.

Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija – hipofizės mikroadenomų diagnostikai, kiaušidžių ir antinksčių navikų nustatymui.

Regėjimo lauko tyrimas (dviejų spalvų) – siekiant atmesti hipofizės naviko supraselinį augimą.

Kariotipo nustatymas – pirminės amenorėjos atveju, siekiant atmesti genetines anomalijas.

Instrumentiniai tyrimo metodai

Ultragarsinis dubens organų tyrimas 5–7 ciklo dieną leidžia nustatyti gimdos dydį ir struktūrą, kiaušidžių dydį, nustatyti pradinius gimdos fibromų vystymosi etapus, atskirti tikruosius kiaušidžių navikus nuo jų cistinio padidėjimo. Šis metodas leidžia stebėti folikulo augimą, ovuliacijos buvimą ir laiką. Tyrimas ciklo pabaigoje leidžia diagnozuoti hiperplazinius endometriumo pokyčius (storis didesnis nei 10–12 mm).

Skydliaukės ultragarsas leidžia įvertinti skydliaukės dydį, mazginių ir cistinių darinių buvimą bei nustatyti lėtinio tiroidito požymius. Mazgų ir cistų buvimas yra punkcijos biopsijos indikacija. Tolesnės gydymo taktikos klausimas sprendžiamas kartu su endokrinologu.

Pieno liaukų tyrimas yra privalomas pacientų, turinčių menstruacinio ciklo sutrikimų, tyrimo metodas. Klinikinis tyrimas apima liaukų, regioninių limfmazgių, laktacijos kontrolės apžiūrą ir palpaciją bei ultragarsinį tyrimą. Mamografija atliekama vyresnėms nei 35 metų moterims, jaunesnėms – tik pagal indikacijas, kai ultragarso metu nustatomi mazginiai arba cistiniai liaukų pokyčiai. Tyrimas atliekamas 5–7 dieną, esant išsaugotam ciklui, esant amenorėjai – bet kurią dieną. Laktorėjos aktyvumas yra ryškesnis ciklo pabaigoje.

Histerosalpingografija (HSG) atliekama siekiant atmesti gimdos malformacijas, gimdos sąaugas, navikinius mazgus, gimdos hipoplaziją. Ji atliekama pirmoje išsaugoto ciklo pusėje, jei nėra infekcijos požymių, kraujo tyrimų, šlapimo, makšties tepinėlių pokyčių.

Endoskopinio tyrimo metodai

Laparoskopija skiriama esant menstruacinio ciklo sutrikimams, ypač kartu su nevaisingumu, įtarus organinius dubens organų pokyčius arba ilgalaikio hormonų gydymo neefektyvumo atveju, taip pat kai būtina atlikti kiaušidžių biopsiją.

Histeroskopija skiriama esant menstruacinio ciklo sutrikimams, nevaisingumui, menoragijai ir metroragijai, taip pat įtariamai intrauterininei patologijai, nustatytai ultragarso ir histerosalpingografijos (HSG) duomenimis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]