Hormoniškai aktyvūs kasos navikai: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Dauguma hormonų aktyviųjų virškinimo sistemos navikų yra lokalizuoti kasoje. Taip yra dėl to, kad yra daug hormonų ląstelių, nuo kurių atsiranda tokių auglių. 1927 m. Pirmoji ataskaita apie kasos paukščių salelių adenokarcinomą, pasireiškiančią hipoglikemijos simptomais (apie navikas, pavadintas vėlesne insulina). RM Welder ir kt. Šiuo metu jau yra 7 klinikiniai sindromai, kuriuos sukelia kasos navikai, gaminantys įvairius hormonus.

Ląstelės, iš kurių kasos hormonas-gaminant navikai, priklauso, koncepcija F. Feyrter (1938), difunduoti endokrininės sistemos, pagal hipotezę, AG E. Pearse (1966) - į apud-sistemos ląstelių. Terminas yra akronimas žodžių amino rūgšties pirmtakas įsisavinimą ir Dekarboksilinimą, tai ląstelių gebėjimą fiksuoti aplinkos pirmtakais biogeninių aminų bei jų dekarboksilintos. Iki ši laiko termino suvokimas pasikeitė. APUD ląstelėms neprivalomos biocheminės savybės, užkodotos raidėmis APUD. Dabar terminas «apud-sistema" reiškia ląstelių, galinčių išskiriančių biologiškai aktyvių aminų ir baltymų arba polipeptidų tipų ir kaupti juos citoplazmos granulėse su konkrečių ultrastruktūros ir cytochemical savybių.

Apodai, kilę iš APUD sistemos ląstelių, vadinami apodomis. Jie labai nevienodi. Remiantis R. W. Welbourn (1977), dažniausiai apodomos sintezuoja produktus, būdingus normaliai apodocitams atitinkamos lokalizacijos - ortoenokrininės apodomos. Pavyzdys yra insulinozės kasos vėžys. Dažnai medžiagos, kurios nėra būdingos šio organo įprastoms endokrininėms ląstelėms (parado- endokrininės apodomos), gaminamos apodomose. Taigi, yra kasos navikai, gaminantys AKTH ir (arba) AKTH tipo medžiagas, o tai sukelia Kušingo sindromo klinikinį vaizdą. Galbūt beveik vienalaikis ar nuoseklus hormonų aktyvių įvairių organų navikų vystymasis virškinamojo trakto viduje ir išorėje (daugelis endokrininės adenomatozės).

Jei įmanoma, vadinami virškinimo sistemos endokrininiai navikai pagal jų pagamintą hormoninį produktą. Tais atvejais, kai įtariamasis hormonas nėra įrodytas arba yra skirtas sekrecijai dėl kelių hormoninių medžiagų naviko, kuris nustato ligos klinikinį vaizdą, jis yra apibūdinamasis.

Endokrininiai kasos navikai yra aptinkami įvairiose jo dalyse. Klinikinių apraiškų pasitaiko, paprastai ne vertė yra didesnė nei 0,5 cm naviko dažnai nepakanka pradedant simptomus medžiagų apykaitos sutrikimai, kurias sukelia hormono kiekiui ir tik vėliau -. Klinikiniai požymiai iš paveiktoje organo. Kasos endokrininiai navikai yra gerybiniai ir piktybiniai. Kuo didesnis dydis, tuo dažniau jie metastazuoja. Metastazės taip pat yra daugiausia hormonų aktyvios.

Diagnozė apud apima dvi užduotis: nustatyti naviko lokalizacija, ir tuo atveju, pralaimėjimo kasos -vyyasnit intraorganic jo vietą, nes ji lemia chirurginio įsikišimo taktiką; nustatyti auglio hormoninę medžiagą, kuri yra būtina tinkamam konservatyviam gydymui.

Įrodyti auglio specifinio hormono gamybą tapo įmanoma sukūrus ir įvedant į praktiką radioimuninius tyrimo metodus, specifinius ir labai jautrius. Jei kraujyje apodomos ląstelės išsiskiria hormonu, galite nustatyti padidėjusį jo kiekį kraujyje. Diagnozę taip pat padeda imunocitocheminis biopsijos egzempliorių tyrimas iš organų, gautų atliekant priešoperacinę biopsiją (arba intraoperacinę operaciją). Kai kuriais atvejais endokrininių ląstelių identifikavimas navikoje taip pat įmanomas, nustatant tipines sekrecijos granules elektronine mikroskopija.

Dėl įtariamo kasos auglys, naudojant KT, ultragarso, scintigrafija, selektyvus angiografija celiakija arterijos ir viršutinės pasaito arterijos. Jei auglys yra 1 cm ar daugiau, paprastai jį galima nustatyti. Paaiškinti diagnostikos naudojamas adatos biopsijos kasos pagal ultragarsu arba rentgeno ne iš CT metu po to, histologinis Immunocyto- tyrimo. Abejotinais atvejais paaiškinti intrapancreatic lokalizacijos endokrininių navikų atliktas poodinio transhepatic kateterizavimo venų drenavimo kasos - blužnis, pankreatoduodeninės, pasaito - tvora su kraujo mėginiai, siekiant nustatyti tam tikro hormono koncentracija. Pastaraisiais metais sukurtos endoskopinės ultragarsu sukurtos didelės vilties. Endoskopicheekaya atgal pancreatography tik tada, kai navikas sukelia pokyčius, iš kasos sistemos juda (pvz, stenozė, susigrūdimų).

Radikalinis gydymas yra tik chirurginis. Paviršutiniškai išsidėstę adenoma, ypač kai ji yra lokalizuota į liaukos galvą, yra pašalinta. Gilesnio naviko lokalizacijos atveju operacijos tūris yra padidintas, atitinkamos liaukos sekcijos rezekcija taikoma iki dalinės duodenopano-kreakectomijos. Su piktybine navika ir jo radikaliu pašalinimu negalima atlikti paliatyvios intervencijos: mažinti sluoksniuotojo audinio masę, kuo labiau pašalinti kuo daugiau išnašos ir metastazių.

Skiriant Iki operacijos pacientus dar nustatyta naviko lokalizacijos administruoja simptominį gydymą nuo narkotikų, ir nebenaudojamu pacientams ir pacientams, sergantiems paplitusių metastazių, kurios neįmanoma pašalinti ir toliau vežamas citostatinio terapija.

[1], [2], [3], [4], [5]