Intrauterininių sinekcijų histeroskopinė disekcija

Histeroskopinė gimdos sąaugų disekcija

Pasirinktas intrauterininių sąaugų gydymo metodas yra jų preparavimas histeroskopu, tiesiogiai kontroliuojant regėjimą.

1978 m. Sugimoto aprašė bukąjį sąaugų išpjovimą naudojant histeroskopo korpusą. Šis metodas sėkmingai naudojamas ir šiandien centre esančių sąaugų išpjovimui.

Neuwirth ir kt. (1982) aprašė Jako mikrolaringoskopinių žirklių, įkištų į gimdos ertmę šalia histeroskopo korpuso, naudojimą gimdos sąaugoms išpreparuoti.

Nustačius diagnozę, nustačius gimdos sąaugų tipą ir gimdos ertmės užsikimšimo laipsnį, būtina atlikti gydymą. Gydymo tikslas – atkurti normalų menstruacinį ciklą ir vaisingumą. Pagrindinis gydymo metodas – chirurginis gimdos sąaugų išpjovimas nepažeidžiant aplinkinio endometriumo. Tai geriausia daryti vizualiai kontroliuojant dideliu didinimu – histeroskopijos metu.

Jei pacientei vis dar yra menstruacijos, operaciją geriausia atlikti proliferacijos fazėje, o amenorėjos atveju – bet kuriuo metu. Operacinės histeroskopijos metu geriau naudoti skystas terpes gimdos ertmei išplėsti. Skysčio rūšis priklauso nuo naudojamų instrumentų.

Naudojant mechaninius instrumentus (žirkles, žnyples) ir lazerį, geriau naudoti fiziologinį tirpalą kaip terpę, kuri plečia gimdos ertmę.

Naudojant histeroresektoskopą, kaip skysta terpė naudojami neelektrolitų tirpalai (didelės arba mažos molekulinės masės).

Operacijos pobūdis, jos efektyvumas ir ilgalaikiai rezultatai priklauso nuo gimdos sąaugų tipo ir gimdos ertmės užsikimšimo laipsnio.

Trapūs sąaugos (endometriumo) lengvai išpreparuojami histeroskopo korpusu arba mechaniniais instrumentais – žirklėmis ir žnyplėmis. Tankesnės sąaugos išpreparuojamos žirklėmis palaipsniui, žingsnis po žingsnio, kol atkuriama normali gimdos ertmės forma. I laipsnio pagal Marcho klasifikaciją, taip pat I ir II laipsnių pagal EAG, intrauterininių sąaugų išpreparavimas nereikalauja laparoskopinės kontrolės.

Pluoštinės sąaugos. Pjaustant dar tankesnes skaidulines sąaugas, geriau naudoti histeroresektoskopą su „elektropeilio“ elektrodu, elektros srovės galia pjovimo režimu yra 80 W. Taip pat galima naudoti žirkles, jei leidžia sąaugų tankis.

Operacija atliekama kontroliuojant ultragarsu esant nedideliam gimdos ertmės užsikimšimui, o kontroliuojant laparoskopiškai – esant dideliam užsikimšimui.

Ultragarso kontrolė palengvina orientaciją gimdos ertmėje operacijos metu, nes veikiant įšvirkšto skysčio slėgiui, gimdos ertmė išsiplečia ir jos kontūrai yra aiškiai apibrėžti.

Laparoskopinė kontrolė leidžia išvengti gimdos sienelės ir netoliese esančių organų pažeidimo elektros srove.

Kiekvienas sukibimas palaipsniui išpjaunamas iki mažo gylio ir kruopščiai ištirta atlaisvinta ertmė, palaipsniui, žingsnis po žingsnio, atliekama visa operacija.

Sąaugų pjovimą reikia pradėti nuo apatinių dalių ir judėti link gimdos dugno bei kiaušintakių angų. Gimdos sąaugų pjovimo operacijos priskiriamos prie aukščiausios sudėtingumo kategorijos ir jas turėtų atlikti patyrę endoskopuotojai.

Adheziolizės tikslais taip pat galima naudoti Nd-YAG lazerį, naudojant aukščiau aprašytą kontaktinį metodą.

Lyginant įvairius gimdos sąaugų išpjaustymo metodus, elektro- ir lazerinės chirurgijos pranašumų, palyginti su išpjaustymu žirklėmis, nerasta.

Transcervikalinė gimdos sąaugų disekcija kontroliuojant histeroskopą yra labai efektyvi operacija. Įvairių autorių teigimu, atkurti menstruacijų funkciją ir sukurti normalią gimdos ertmę pavyksta 79–90 % atvejų, nėštumas įvyksta 60–75 % atvejų, o placentos prisitvirtinimo patologija pastebima 5–31 % atvejų.

Atsižvelgiant į gimdos sąaugų, ypač senų (ilgalaikių), gydymo sudėtingumą, daug dėmesio reikėtų skirti jų atsiradimo prevencijai. Būtina nepamiršti gimdos sąaugų galimybės moterims, kurioms yra sudėtingas ankstyvasis pogimdyminis laikotarpis ir po abortų; joms reikia skirti ypatingą dėmesį. Jei jos atsiranda šios grupės moteriai, turinčiai menstruacijų ciklo sutrikimų, būtina kuo greičiau atlikti histeroskopiją. Lengviau gydyti pacientes, kurioms yra ankstyvos, dar jautrios endometriumo sąaugos.

Kai kurie gydytojai rekomenduoja, jei įtariama apvaisinto kiaušinėlio ar placentos liekanų, atlikti ne tik kiuretažą, bet ir histeroskopiją, kad būtų galima išsiaiškinti patologinio židinio vietą ir jį tikslingai pašalinti nepažeidžiant normalaus endometriumo.

Wamsteker ir de Blok (1993) teigia, kad po gimdos ertmės kiuretažo pogimdyminiu laikotarpiu dėl kraujavimo ar likusio placentos audinio, taip pat pakartotinio kiuretažo po aborto, praėjus 6–8 savaitėms po intervencijos, reikia atlikti kontrolinę histeroskopiją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]