Kraujospūdžio matavimas: algoritmas, normos

Arterinis slėgis yra spaudimas, kurį kraujas daro kraujagyslių sienelėms. Periferiniuose, mažesniuose induose šis slėgis yra šiek tiek mažesnis. Jis svyruoja dėl širdies susitraukimo funkcijos. Sistolės metu, kai pulso banga kyla, nustatomas didesnis, maksimalus arba sistolinis slėgis; diastolės metu, kai pulso banga krinta, slėgis mažėja – tai diastolinis arba minimalus slėgis. Skirtumas tarp maksimalaus ir minimalaus slėgio vadinamas pulso slėgiu. Arterinį slėgį galima apytiksliai įvertinti pulso įtampa: kuo didesnis pulso įtampa, tuo didesnis arterinis slėgis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kaip matuoti kraujospūdį?

Tiksliausias būdas nustatyti arterinį slėgį yra kraujo metodas, kai adata, prijungta prie manometro, įkišama tiesiai į kraujagyslę. Praktiškai arterinis slėgis paprastai nustatomas naudojant Riva-Rocci aparatą, tuo pačiu metu klausantis Korotkovo tonų alkūnės duobėje. 1896 m. S. Riva-Rocci aprašė šiandien naudojamą aparatą arteriniam slėgiui matuoti, kurį sudarė gyvsidabrio manometras ir rankogalė. 1905 m. rusų gydytojas Nikolajus Sergejevičius Korotkovas Sankt Peterburge pasiūlė arterinio slėgio matavimo metodą auskultacijos būdu, naudojant Riva-Rocci aparatą.

Šį metodą pagrindė N. S. Korotkovas eksperimentais su šunimis. Buvo izoliuotos klubakaulio ir šlaunikaulio arterijos, o kraujotaka jose buvo tiriama uždėjus manžetę ir vienu metu klausantis kraujagyslių po manžete, esant skirtingam joje esančiam slėgiui. Šiuo atveju buvo klausomasi tų pačių garsų ir ta pačia tvarka, kaip ir žmonėms tomis pačiomis sąlygomis. Šis metodas arteriniam slėgiui matuoti naudojamas ir šiandien.

Ant dilbio uždedama ne mažiau kaip 12 cm pločio manžetė ir pripildoma oro. Oro slėgis manžetėje palaipsniui didinamas, kol jis viršija slėgį peties arterijoje. Dėl to pulsacija peties arterijoje sustoja. Išleisdami orą iš manžetės ir sumažindami slėgį iki šiek tiek mažesnio nei sistolinis, atkuriame kraujotaką peties arterijoje, kurią galima užregistruoti apčiuopiant stipininę arteriją. Manžetė prijungiama prie Riva-Rocci gyvsidabrio manometro arba specialiai kalibruoto spyruoklinio manometro, kuriuo įvertiname slėgį manžetėje ir tokiu būdu, nustatydami pulsą, galime įvertinti sistolinį slėgį.

Svarbus pasiekimas, užtikrinęs ne tik sistolinio, bet ir diastolinio arterinio slėgio matavimą, buvo N. S. Korotkovo atrastas auskultacijos metodas. Jis susideda iš to, kad sumažėjus slėgiui manžetėje, gydytojas vienu metu klausosi tonų, atsirandančių peties arterijoje. Kai slėgis manžetėje šiek tiek sumažėja žemiau sistolinio, peties arterijoje pradeda girdėtis tonai (I fazės garsai), kurių atsiradimas susijęs su atsipalaidavusios tuščios arterinės kraujagyslės sienelės vibracijomis.

Toliau mažinant slėgį manžetėje ir klausantis peties arterijos, pirmąją fazę pakeičia antroji triukšmų fazė, o tada vėl atsiranda tonai (III fazė). Tada šie III fazės skambūs tonai staiga susilpnėja ir netrukus išnyksta (IV fazė).

Perėjimas nuo garsių tonų prie tylių, t. y. nuo III fazės iki IV fazės, arba greitas tonų garsumo susilpnėjimas atitinka diastolinį spaudimą.

Kraujospūdis matuojamas gyvsidabrio stulpelio milimetrais. Normalus sistolinis (maksimalus) slėgis svyruoja tarp 100–140 mm Hg. Diastolinis (minimalus) slėgis yra 60–80 mm Hg. Be to, yra vidutinio arterinio slėgio sąvoka. Tai arterinis slėgis, kuris be pulsacijos galėtų užtikrinti kraujo judėjimą kraujagyslių sistemoje tuo pačiu greičiu. Vidutinio arterinio slėgio vertė apskaičiuojama pagal formulę: P vid. = P diastol. + 1/2 P puls.

Matuojant kraujospūdį, Riva-Rocci aparatas yra pastatytas taip, kad manometro nulinis padalijimas būtų tiriamos arterijos lygyje.

Normaliomis sąlygomis sveiko žmogaus kraujospūdis labai svyruoja. Šiuo metu kraujospūdį (sistolinį ir diastolinį) galima stebėti daugelį valandų ir net dienų. Žemiausi kraujospūdžio rodikliai stebimi naktį. Padidėjęs slėgis pastebimas fizinio krūvio, protinio streso metu, po valgio, ypač stimuliuojančių gėrimų, tokių kaip stipri arbata, kava, taip pat išgėrus alkoholio ir per daug rūkant. Todėl svarbu matuoti kraujospūdį tiriamajam, kuris yra maksimaliai ramioje būsenoje. Žemiausias kraujospūdis registruojamas ryte, tuščiu skrandžiu, kai žmogus yra lovoje, iškart po miego. Šis slėgis vadinamas pagrindiniu arba baziniu. Kraujospūdis taip pat matuojamas ant kojų. Tam manžetė uždedama ant šlaunies ir pakinklio duobėje klausomasi Korotkovo tonų. Paprastai kraujospūdis ant kojų yra 10 mm didesnis nei ant rankų. Pacientams, sergantiems aortos koarktacija ir padidėjusiu slėgiu rankose, slėgis kojose yra žymiai mažesnis, o tai turi diagnostinę reikšmę. Iškreipti arterinio slėgio rodikliai gali būti gauti dėl neteisingai parinktos (t. y. siauresnio) sfigmomanometro manžetės pločio. Matuojant slėgį nutukusiems asmenims, manžetė turėtų būti platesnė.

Patartina matuoti kraujospūdį tiek gulint, tiek stovint; tokiu atveju galima nustatyti ortostatinės hipotenzijos (slėgio sumažėjimo stovint) polinkį.

Įkvėpus, arterinis slėgis šiek tiek sumažėja, paprastai 10 mm Hg ribose. Tokiomis sąlygomis kaip širdies tamponada pacientams, sergantiems perikarditu, slėgio sumažėjimas įkvėpus viršija 10 mm Hg.

Matuojant kraujospūdį, patartina greitai sumažinti slėgį manžetėje, nes tai leidžia gauti tikslesnius duomenis. Patartina matuoti slėgį ant abiejų rankų. Šiuo atveju nedideli skirtumai paprastai siejami ne su įprastu tikruoju slėgio skirtumu, o su laikinais šių rodiklių svyravimais. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad laikotarpiu tarp sistolės ir diastolės gali būti momentas, kai tonai visiškai išnyksta. Šiuo atžvilgiu galimas neteisingas tikrojo sistolinio slėgio įvertinimas. Paprastai pakanka išmatuoti kraujospūdį 5 mm Hg tikslumu, nors kai kurie renkasi tai daryti 3 mm Hg tikslumu. Kai kuriems sveikiems asmenims vos girdimi IV-V fazių tonai aptinkami dar prieš slėgiui manžetėje sumažėjant iki nulio, į ką reikėtų atsižvelgti registruojant staigaus tonų garsumo sumažėjimo momentą, atitinkantį diastolinio slėgio lygį.

Normalūs ir patologiniai kraujospūdžio rodikliai

Arterinio slėgio dydis priklauso nuo širdies išstumiamo kraujo kiekio ir širdies išstumiamo kraujo kiekio, kuriam didėjant, jis didėja, taip pat nuo periferinių kraujagyslių būklės, t. y. bendro periferinio pasipriešinimo. Esant tendencijai plačiai paplitus periferinių kraujagyslių spazmui arba nepakankamam arteriolių išsiplėtimui didėjant širdies išstumiamajam kraujo kiekiui, stebimas arterinio slėgio padidėjimas. Širdies išstumiamo kraujo kiekio padidėjimo tendencija paprastai pasireiškia didėjant cirkuliuojančio kraujo kiekiui.

Aukštas kraujospūdis stebimas sergant hipertenzija, inkstų ligomis ( glomerulonefritu, pielonefritu ir kt.) ir endokrininėmis ligomis.Padidėti gali tik sistolinis slėgis, pavyzdžiui, esant tokiam širdies defektui kaip aortos vožtuvo nepakankamumas, tireotoksikozė.

Diastolinio slėgio padidėjimas, kuris daug labiau atspindi periferinės kraujagyslių lovos būklę ir bendrą periferinį pasipriešinimą, taip pat turi daug didesnę klinikinę reikšmę.

Žemas kraujospūdis stebimas esant vadinamajai ortostatinei hipotenzijai (perėjimui iš gulimos į stovimą padėtį), kai kurioms endokrininėms ligoms ( Adisono ligai ). Svarbi šoko apraiška miokardo infarkto, sunkios traumos, anafilaksijos, infekcijos, kraujo netekimo atveju yra ryški hipotenzija. Paprastai ji grindžiama reikšmingu cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimu ir širdies išstumiamo kraujo kiekio sumažėjimu. Tokiu atveju periferinis kraujagyslių pasipriešinimas gali netgi padidėti, bet ne tiek, kad būtų užtikrintas normalus kraujospūdis.