Inkstų iškritimas

Nagrinėjant juosmens srities rentgeno nuotraukas arba anatomines vidaus organų išsidėstymo iliustracijas, galima pastebėti, kad vienas inkstas, dešinysis, visada yra šiek tiek žemiau, maždaug 1,5–2 cm, kito, kairiojo, atžvilgiu. Tokia inkstų padėtis laikoma normalia. Patologija išsivysto, jei inksto prolapsas aiškiai viršija nurodytus rodiklius. Šiuo atveju kalbame apie nefrotozę – patologiją, kai viena arba abi inkstų struktūros iš karto „palieka“ savo įprastą vietą ir atsiduria apatinėje pilvo ertmės dalyje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys inkstų prolapsas

Norma ir nukrypimas nuo normos inkstų vietoje

Natūralioje būsenoje inkstas nėra griežtai fiksuotas organas. Jis turi tam tikrą judėjimą, „laisvą žaidimą“, kuris prisideda prie geresnio filtravimo ir šlapimo susidarymo proceso. Gulint inkstai yra beveik viename lygyje vienas kito atžvilgiu, o kai kūnas užima horizontalią padėtį, vienas inkstas šiek tiek nusileidžia. Aktyvių judesių, kuriuos atliekame dienos metu, metu inkstas gali pakaitomis kilti ir leistis leistinos fiziologinės normos ribose.

Tokie judesiai įmanomi dėl nuolatinio pilvo ertmės slėgio, kurį sukuria diafragmos ir pilvo raumenų sąveika. Kiekvieną inkstą supa trys kapsulės arba membranos. Vidinė yra skaidulinė, po to riebalinė, o išorinė – jungiamojo audinio membrana. Jų padėties pastovumą lemia kiekviena iš šių membranų ir pilvo ertmės slėgis.

Svarbų vaidmenį atlieka juosmens srities raumenų sistema ir viso kūno raumenų masės tankis. Tuo atveju, kai žmogus turi ryškų raumenų silpnumą, dažnai peršalęs, serga keliomis lėtinėmis ligomis, ypač šlapimo sistemos, ateina palankus momentas inkstų patologijoms vystytis, o inkstų prolapsas yra tik viena iš jų. Bendras organizmo išsekimas lemia riebalinio sluoksnio sumažėjimą, įskaitant riebalinės kapsulės aplink inkstus plonėjimą, o tai lemia viso raiščio aparato susilpnėjimą.

Jau iš dalies įvardytos kelios priežastys, dėl kurių gali išsivystyti inkstų prolapsas – tai nepakankama raumenų masė, nuolatinis ir bendras organizmo išsekimas. Tarp kitų priežasčių galime įvardyti:

• mažas intraabdominalinis slėgis dėl prasto pilvo raumenų tonuso, kuris dažnai pastebimas moterims, kurios daug kartų gimdė;
• pilvo ir juosmens traumos, lydimos vidinių hematomų. Perinafrinė hemangioma sukelia reikšmingą inkstų poslinkį. Dėl stipraus nukrypimo nuo fiziologinės lovos atsiranda raiščių aparato tempimas;
• paties inkstų raiščių aparato silpnumas;
• staigus, nekontroliuojamas kūno svorio sumažėjimas dėl netinkamos mitybos ar sunkios infekcinės ligos.

Išvardinant priežastis, galinčias sukelti inkstų prolapsą, verta paminėti rizikos grupę, kuriai priklauso žmonės, linkę į šio tipo patologijos vystymąsi. Tai visų pirma apima moteris:

• dažnas gimdymas;
• su daugiavaisiais nėštumais;
• asteninis kūno sudėjimas;
• sergantis ūminiu ar lėtiniu pielonefritu;
• linksta prie įvairių eksperimentinių dietų, skirtų greitam svorio metimui.

Vyrams inkstų prolapsas pasireiškia daug rečiau, daugiausia tik dėl traumų, sunkaus fizinio darbo pasekmių ar išsekimo po ligos. Todėl, jei jie įtraukiami į rizikos grupę, tai tik pagal kai kuriuos rodiklius, tokius kaip asteninis kūno tipas, lėtinės inkstų ir urogenitalinės patologijos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai inkstų prolapsas

Inkstų prolapsas pasireiškia trimis vystymosi etapais arba fazėmis. Pirmajame etape jokių reikšmingų išorinių apraiškų nepastebima. Organų poslinkį galima pamatyti tik diagnostinio tyrimo metu. Inkstai pasislenka vertikalios ašies atžvilgiu, kaip taisyklė, po sunkaus fizinio krūvio. Inkstai grįžta į pradinę, normalią padėtį, kai žmogus atsigula ant lygaus paviršiaus ir ilsisi. Vienintelis inkstų prolapso požymis gali būti lengvas, erzinantis skausmas juosmens srityje, kuris sustiprėja fizinio krūvio metu.

Tačiau tokios „smulkmenos“ retai pritraukia žmogaus dėmesį. Nedideli skausmo pojūčiai siejami su paprastu fiziniu nuovargiu. Todėl nefrotozės pasireiškimas pirmajame etape aptinkamas visiškai atsitiktinai, atliekant įprastinę medicininę apžiūrą, arba inkstų prolapsas visai neaptinkamas, pereinant į kitą vystymosi etapą.

Antrajame etape tarpvietės erdvėje atsiranda gilesnių ir rimtesnių pokyčių. Inkstų „neleistino“ judėjimo metu ištempiamas ir susisuka kraujagyslių pluoštas – šlaplė. Didelių pagrindinių kraujagyslių – inkstų venos ir arterijos – spindis sumažėja perpus, todėl sutrinka kraujotaka tiek pačiame inkste, tiek apskritai. Pradeda pasireikšti šlapinimosi ir šlapimo susidarymo sutrikimai. Skausmingi pojūčiai yra ryškesni, lokalizuoti ne tik juosmens srityje, bet ir apatinėje pilvo dalyje. Tokių pacientų šlapimo analizėje padidėja baltymų ir eritrocitų kiekis.

Trečiajai nefrotozės stadijai būdingas ryškus klinikinis vaizdas. Antrojoje stadijoje įvykę pokyčiai pradeda progresuoti. Padidėja kraujo (veninis) slėgis inkstuose (hipertenzija), dėl prastos arterinio kraujotakos inkstų audiniuose trūksta deguonies, todėl vystosi inkstų audinio išemija. Staziniai procesai sukelia edemos susidarymą aplink inkstus ir uždegimą jų viduje. Šlapimtakis, pažeistas dėl sulinkimo, trukdo šlapimo nutekėjimui, dėl to jis nuolat kaupiasi, plečia inkstų geldelę. Skausmas tampa nuolatinis, intensyvus ir nepraeina net atsigulus horizontaliai ir ramybės būsenoje. Šlapime atsiranda kraujo, analizė rodo labai padidėjusį baltymų ir leukocitų kiekį. Kartu su visais vidiniais pokyčiais pastebimas emocinis nestabilumas, padidėja dirglumas, baimės jausmas.

Komplikacijos ir pasekmės

Pats savaime inksto prolapsas nėra toks pavojingas, kaip komplikacijos, kylančios dėl jo. Dėl sąstingio prolapso srityje sutrinka inkstų audinio mityba, patinsta tarpvietės sritis, pasunkėja šlapimo nutekėjimas, padidėja vietinis ir bendras veninis slėgis, dėl kurio plyšta maži indai ir prasideda vidinis kraujavimas pačių inkstų ertmėje.

Visų šių sutrikimų pasekmė, be kraujavimo, yra susijusi infekcija – išplitęs pielonefritas. Tai taip pat apima hidronefrozę ir ortostatinės hipertenzijos atsiradimą, kai viršutinė arterinio slėgio riba artėja prie 280, o apatinė – apie 160.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika inkstų prolapsas

Bet kokia diagnostika prasideda nuo paciento apžiūros, išorinių parametrinių duomenų įvertinimo, skausmingos vietos palpacijos. Palpacija visada būtina ir atliekama tiek pacientui gulint horizontalioje, tiek vertikalioje padėtyje. Diagnozavus inkstų prolapsą, kūnui esant vertikalioje padėtyje, patologinis inkstas lengvai apčiuopiamas, o tai žymiai palengvina tolesnę inkstų prolapso diagnozę.

Jei skundžiamasi skausmu juosmens srityje, būtina patikrinti Pasternatskio simptomą, kuris duoda teigiamą rezultatą inkstų patologijų išsivystymo atveju. Būtina atlikti išsamų paciento tyrimą, siekiant nustatyti galimas priežastis, kurių pasekmė buvo patologinio proceso vystymasis.

Žinoma, skiriama nemažai bendrųjų tyrimų, iš kurių svarbiausias bus šlapimo tyrimo rezultatas, kuris, kaip taisyklė, atskleidžia didelį leukocitų, baltymų ir eritrocitų kiekį, šlapimo spalva yra rausva dėl kraujo priemaišų. Bendrame kraujo tyrime, esant kartu vykstančiam uždegiminiam procesui inkstuose, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).

Tarp instrumentinių tyrimo metodų šie metodai padeda diagnozuoti inkstų prolapsą:

• ultragarsinis tyrimas;
• urografija (rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą) gulint, stovint ir ant šono. Norint aiškiai nustatyti patologijos sunkumo laipsnį, būtini vaizdai skirtingose padėtyse;
• pielografija ir angiografija;
• MRT ir KT skenavimas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gydymas inkstų prolapsas

Ankstyvoje nefroptozės vystymosi stadijoje, kai nėra jokių gretutinių komplikacijų požymių, atliekama palaikomoji terapija, kuria siekiama ne pašalinti pačią nefroptozę, o palaikyti ir stiprinti raumenų karkasą ir riebalinį sluoksnį organizme. Pasiekus gerų rezultatų raumenų įtempimo, pilvo ertmės slėgio išlyginimo, riebalinio sluoksnio didinimo srityse, galima „grąžinti inkstą į savo vietą“, nors taikant šį gydymo metodą teigiamam rezultatui pasiekti reikia daug laiko, tačiau rimtos intervencijos į organizmą nereikalingos.

Norint padidinti raumenų tonusą, patartina dėvėti tvarstį, pradiniame etape jis atliks pilvo preso vaidmenį, normalizuodamas intraabdominalinį slėgį. Siekiant padidinti raumenų ir riebalų masę, skiriama speciali dieta, kurioje gausu angliavandenių, vitaminų, parenkamas fizinių pratimų rinkinys, skirtas raumenų tonusui didinti. Taigi, siekiant suderinti inkstų padėtį, kartu atliekama galimų nefrotozės komplikacijų prevencija.

Jei komplikacijų jau yra, gydymas priklausys nuo ligos, kurią sukėlė tokia būklė kaip inkstų prolapsas, tipo, tuo pačiu metu stiprinant raumenų karkasą. Sunkiausiais atvejais nurodomas radikalus metodas, kai chirurgine intervencija pašalinamas ir inkstų prolapsas, ir visos šio proceso pasekmės. Tokia intervencija reikalinga esant ryškiam skausmo sindromui, daugybinėms komplikacijoms, lydimoms ūminio inkstų funkcinio pajėgumo sutrikimo.

Priešoperaciniu laikotarpiu turėtų būti atliekamas dviejų savaičių antibakterinio gydymo kursas, siekiant pašalinti pielonefrito ar kitų uždegiminių procesų inkstuose požymius ir apraiškas. Pooperaciniu laikotarpiu reikia griežtai laikytis ilgalaikio lovos režimo. Pirmosiomis dienomis lovos kojūgalis turėtų būti pakeltas dešimt–penkiolika centimetrų, tai būtina, kad apatinėse galūnėse neprasidėtų stagnacija, inkstai ir širdis lengviau susidorotų su skysčių pumpavimu, taip organizuojant švelnų režimą operuojamam organui.

Prevencija

Remiantis aukščiau pateiktu pagrindinių priežasčių, dėl kurių išsivysto tokia patologija kaip inkstų prolapsas, sąrašu, galime daryti prielaidą apie pagrindines prevencines priemones, kurios leidžia išvengti aptariamos ligos. Gera mityba, nuolatinės treniruotės, skirtos stiprinti visas raumenų grupes, pirmiausia pilvo presą, kompetentingas požiūris renkantis dietą, kuri lemia laipsnišką ir kontroliuojamą svorio metimą, tais atvejais, kai to reikia skubiai.

Tinkamos dietos pasirinkimą reikėtų aptarti išsamiau. Pastaraisiais metais labai išplito madingos dietos, populiarios tarp moterų, kurios kartais visiškai nepagrįstai mano, kad turi antsvorio. Dauguma madingų dietų apima badavimą, mažai kalorijų turintį maistą arba per didelį skysčių šalinimą iš organizmo. Dėl tokios „dietos“ organizmas, jausdamas energijos, kurią gaudavo skaidydamas su maistu gaunamus riebalus, trūkumą, pradeda skaidyti tuos riebalus, kurie yra jo „avarinėse atsargose“. Vienas iš šių riebalų sandėlių yra perirenalinės riebalų kapsulės.

Riebalų atsargų išeikvojimas, nuolatinė dehidratacija, mažas druskų ir vitaminų kiekis organizme, baltymų badas (dietos metu organizmas „išgaudavo“ baltymus iš raumenų, kad subalansuotų reikiamus baltymus) lemia puikius rodiklius mažinant pagrindinį svorį, džiugina moterį, atrandant grakščius kūno linkius. O po kurio laiko išsekę vidaus organai pradeda gesti, vienas po kito, įskaitant ir inkstų prolapso vystymąsi.

Moterys mėgsta avėti aukštakulnius, tai gražu ir vizualiai lieknina kūną. Tačiau dėl aukščiau aprašytų dietų eksperimentų, kai kūnas vidiškai išseksta, padidėja tikimybė, kad raiščių aparatas lėtai, bet nuolat silpnės, todėl padidėja inkstų prolapso tikimybė.

Pačioje pradžioje jau buvo minėta, kad moterys šia patologija serga daug dažniau nei vyrai. Čia išanalizavome vieną pavyzdį, kuris aiškiai rodo, kad daugeliu atžvilgių pačios moterys išprovokuoja daugelio negalavimų, įskaitant inkstų prolapsą, vystymąsi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]