Insulino terapija cukriniu diabetu

Norėdami kompensuoti angliavandenių apykaitos sutrikimus organizme, atsiranda insulino terapija. Paimkime šio metodo ypatybes, atliksime ir rengsime taisykles ir principus.

Jei negalite atkurti normalių cukraus kiekių kraujyje, naudojant tabletes, sveiką gyvenimo būdą ar tinkamą mitybą, jums reikia insulino. Jo naudojimas tiesiogiai susijęs su kasos išeikvojimu. Kūne yra beta ląstelės, gaminančios hormoną. Kai kurių veiksnių įtaka geležis yra išeikvota:

1. Gliukozės kiekis yra didesnis nei 9 mmol / l. Didelis cukrus turi žalingą poveikį kasai, kuri nustoja gaminti hormonus ir sukelia tokią patologiją kaip toksiškumas gliukozei.
2. Ilgalaikis didelės dozės sulfonilkarbamido vartojimas. Cukraus lygis pasikeičia geležies nevalgius, bet išlaiko sugebėjimą gaminti insulino atsaką gauti sulfonilkarbamidų (Mannino, diabetono, Amaral), leidžianti savo darbą
3. Neatitikimas medicinos rekomendacijose dėl endokrininės ligos gydymo. Jei ilgą laiką gliukozės koncentracija išlieka padidėjusi ir žmogus nesilaiko dietos, bet vartoja vaistus normaliam cukraus kiekiui kraujyje, tada kasos beta ląstelės neveikia. Organas yra išeikvotas, o gliukozė padidėja nepriklausomai nuo maisto suvartojimo.

Remiantis tyrimais, kasa po 6-8 metų po II tipo diabeto diagnozės atsiranda gedimo. Įvadas į insulino kūną siekiama pašalinti toksinio poveikio gliukozei sindromą. Vaistas iškrauna paveiktą organą ir skatina jo atsigavimą.

Klinikinėje praktikoje gydymas insulinu vartojamas ne tik diabeto, bet ir tam tikrų psichinių ligų gydymui. Šis metodas yra skirtas 2 tipo diabetui prieš planuojamą operaciją, taip pat pirmojo tipo ligos gydymui.

Insulino preparatų naudojimo privalumai:

• Gliukozės koncentracija per ilgą laiką nesikeičia ir yra normaliame diapazone.
• Pacientas savarankiškai nustato įvedamo vaisto kiekį.
• Nėra aiškių rekomendacijų dėl vaisto vartojimo režimo.
• Sumažina diabeto progresavimą ir jo komplikacijų vystymąsi.

Kalbant apie trūkumus, šis gydymo metodas reikalauja reguliariai stebėti cukraus kiekį kraujyje, naudojant gliukometrą. Kai diabetas yra lengvas, yra jo progresavimo pavojus.

Iki šiol farmacijos rinkoje yra daugybė insulino preparatų, kurie skiriasi savo farmakologinėmis savybėmis, grynumo laipsniu ir veikimo trukme. Atsižvelgiant į tai, visus vaistus ir rekomendacijas dėl jų vartoti turėtų tik gydantis endokrinologas.

Insulino terapijos principai

Kaip ir daugelis medicininių metodų, insulino terapija turi tam tikrų principų:

1. Paros dozė turi atitikti fiziologinį didžiausią leistiną dozę. Per dieną turėtų būti skiriama iki 70% dozės, likusieji 30% - prieš miegą. Toks principas leidžia imti realų hormonų gamybos vaizdą kasa.
2. Optimalaus dozavimo pasirinkimui įtakos turi kasdieniai vaisto reikalavimai. Jie priklauso nuo kūno fiziologinių savybių. Taigi, vienam žmogui leisti vieną grūdų vienetą, ½ insulino vienetų ir dar 4.
3. Norint nustatyti dozę, būtina išmatuoti gliukozės kiekį kraujyje po valgio, atsižvelgiant į sunaudotų kalorijų kiekį. Jei gliukozė yra didesnė už normą, vaisto dozė padidinama keliais vienetais tol, kol šis indikatorius nepasikartos.
4. Teisingą vaisto dozę galima nustatyti glikemijos parametrais. Pagal šį metodą, kiekvienam 0,28 mmol / l gliukozės, kai jis viršija 8,25 mmol / l, reikia pridėti 1 vaisto vienetą. Tai reiškia, kad kiekvienam papildomam cukraus vienetui reikia 2-3 vienetų vaisto.

Atlikti pacientų tyrimai ir atsakymai rodo, kad pats tiksliausias ir tinkamas būdas normaliai palaikyti normalų cukraus kiekį kraujyje yra gliukozės savikontrolė. Tam naudojami individualūs gliukometrai ir stacionarūs prietaisai.

Procedūros nuorodos

Narkotikų vartojimas, siekiant kompensuoti angliavandenių metabolizmo pažeidimus organizme, turi tam tikrų požymių elgesiui, juos apsvarstyti:

• 1 tipo diabetu nuo insulino.
• II tipo diabeto dekompensacija.
• Diabetinė ketoacidozė.
• Diabetinė koma.
• Kompleksinis šizofrenijos gydymas.
• Sumažėjęs kūno svoris endokrininėse patologijose.
• Diabetinė nefropatija.
• Hiperosmolinė koma.
• Nėštumas ir gimdymas diabetu.

2 tipo cukrinis diabetas yra nepriklausomas nuo insulino, nors jis susijęs su medžiagų apykaitos ligomis. Patologija atsiranda lėtinės hiperglikemijos dėl insulino sąveikos su kasos ląstelėmis pažeidimo. Insulino terapija antrajam diabeto tipui turi tokias indikacijas, kaip atlikti:

• Individualus netoleravimas ar neefektyvumas narkotikų, kurie mažina cukraus kiekį kraujyje.
• Pirmoji diagnozuota liga su gliukozės koncentracija per 24 valandas.
• Lėtinės ligos paūmėjimas.
• Infekcinės ligos.
• Insulino trūkumo požymiai organizme.
• Sunkūs inkstų ir kepenų sutrikimai.
• Dehidratacija kūno.
• Ateik ir koma.
• Hematopoetinės sistemos ligos.
• Ketoninių kūnų aptikimas šlapime.
• Planuojama chirurginė intervencija.

Remiantis pirmiau pateiktais duomenimis, endokrinologas atlieka gydymo schemą, pasirenka optimalią dozę ir rekomenduoja gydymą insulinu.

[1]

Paruošimas

Prieš įvedant insuliną, pacientas turi būti specialiai apmokytas. Pirmiausia pasirinkite injekcijos metodą - švirkšto švirkštimo priemonę ar insulino švirkštą su maža adata. Kūno vieta, kurioje planuojama išdžiūti, turi būti apdorota antiseptiku ir gerai suminkama.

Ne vėliau kaip per pusvalandį po injekcijos reikia valgyti. Negalima skirti daugiau kaip 30 vienetų insulino per parą. Optimalų gydymo režimą ir tikslią dozę pasirenka gydantis gydytojas, atskirai kiekvienam pacientui. Jei paciento būklė blogėja, dozė koreguojama.

Rekomendacijos dėl insulino terapijos

Remiantis atliktais tyrimais, insulino preparatų veikimo laikas kūnui yra individualus kiekvienam pacientui. Atsižvelgiant į tai, vaisto veikimo trukmė yra skirtinga. Renkantis optimalų vaistą, gydytojai rekomenduoja sutelkti dėmesį į glikemijos lygį, tuo pat metu laikantis nustatytos dietos ir laikantis fizinio aktyvumo.

Visiškas cukrinio diabeto gydymo tikslas yra normalios hormonų sekrecijos imunija kasa. Gydymas susideda iš maisto ir bazinės sekrecijos. Pastaroji normalizuoja glikemijos lygį tarp valgio, nakties poilsio metu, taip pat skatina cukraus išsiskyrimą, kuris patenka į kūną ne prie valgio. Fizinis aktyvumas ir badas sumažina bazinę sekreciją 1,5-2 kartus.

Didžiausia angliavandenių metabolizmo kompensacija, naudojant teisingai suformuluotą insulino terapijos schemą, leidžia žymiai sumažinti ligos komplikacijų riziką. Kuo mažiau cukraus kiekio kraujyje per dieną, tuo geresnė paciento būklė. Daugelis gydytojų rekomenduoja laikyti specialų dienoraštį, nurodantį injekcinę vaisto dozę, valgomų duonos vienetų skaičių ir fizinio aktyvumo lygį. Tai leidžia jums kontroliuoti diabetą.

[2], [3], [4]

Technika gydymas insulinu

I tipo cukrinis diabetas yra viena iš labiausiai paplitusių ir pavojingų endokrininės sistemos ligų. Dėl kasos ir hormonų gamybos sutrikimų gliukozė, patenkanti į kūną, nėra suskaidyta ir nepašalinta. Atsižvelgiant į tai, imuninė sistema smarkiai mažėja ir komplikacijos atsiranda.

Įvedus sintetinius hormono analogus, galima atkurti normalų cukraus kiekį kraujyje ir reguliuoti organizmo funkcionavimą. Paprastai preparatai, skirti gydymui insulinu, skiriami po oda, esant nepaprastoms situacijoms, galima įšvirkšti į raumenis / į veną.

Insulino terapijos su švirkštu technika yra toks veiksmų algoritmas:

• Paruoškite vaisto buteliuką, švirkštą, odos dezinfekavimo priemonę.
• Gydykite antiseptiku ir šiek tiek ištirpinkite kūno plotą, į kurį bus įpurškiama.
• Su švirkštu surinkite reikiamą vaisto dozę ir injekciją po oda (didelėmis dozėmis į raumenis).
• Dar kartą gydykite injekcijos vietą.

Švirkštą galima pakeisti patogesne injekcine priemone - tai yra švirkštimo priemonė. Jame yra speciali adata, kuri sumažina skausmą nuo injekcijos iki minimumo. Naudojimo patogumas leidžia jums atlikti injekcijas bet kuriuo metu ir bet kurioje vietoje. Be to, kai kuriuose švirkštuose yra insulino buteliukų, kurie leidžia derinti vaistus naudojant skirtingus gydymo būdus.

Jei švirkščiate vaistą po oda į pilvą (dešinėn arba kairėn iš nugaros), tai yra daug greičiau absorbuojamas. Kai injekcijos į šlaunį, absorbcija yra lėta ir neužbaigta. Įvadas į sėdmenis ir pečius absorbcijos greičiu sudaro tarpinę reikšmę tarp skersmens pilvo ir šlaunų. Ilgalaikio veikimo insuliną reikia švirkšti į klubą ar pečių, o trumpam - į skrandį.

Ilgalaikis vaisto vartojimas toje pačioje vietoje sukelia degeneracinius poodinio riebalinio audinio pokyčius, o tai neigiamai veikia absorbcijos procesą ir vaistų terapijos veiksmingumą.

Insulino terapijos taisyklės

Kaip ir bet kuris gydymo metodas, insulino terapijoje yra keletas taisyklių, kurias reikia laikytis atliekant šį tyrimą.

1. Iš cukraus kiekio kraujyje ryte ir po valgio reikia laikytis įprastų ribų, kurios yra individualios kiekvienam žmogui. Pavyzdžiui, nėščioms moterims gliukozė turi būti 3,5-6.
2. Hormono įvedimas yra skirtas imituoti normalias svyravimus sveikai kasai. Prieš maitinimą naudokite trumpą insuliną, per dieną yra vidutinio ar ilgio. Po miego įvesite trumpą ir vidutinį, prieš vakarienę - trumpais ir prieš einant miegoti - vidutiniškai.
3. Be to, kad būtų laikomasi vaistų dozių, reikėtų laikytis sveikos mitybos ir palaikyti fizinį aktyvumą. Paprastai endokrinologas parengia paciento mitybos planą ir pateikia glikemijos lenteles, kurios leidžia stebėti gydymo procesą.
4. Reguliarus gliukozės kiekio stebėjimas. Ši procedūra geriausia atlikti prieš ir po valgio, taip pat hipoglikemijos ar hiperglikemijos atveju. Matavimams reikia įsigyti asmeninį gliukometrą ir juostinį filtrą.
5. Insulino dozė turi skirtis priklausomai nuo vartojamo maisto kiekio, dienos, fizinio aktyvumo, emocinės būklės ir kitų ligų buvimo. Tai yra, dozė nėra nustatyta.
6. Visi paciento, vartojamo vaisto tipo, dozės, vartojimo būdų ir gerovės pokyčiai turėtų būti aptariami gydytojui. Bendravimas su endokrinologu turėtų būti nuolatinis, ypač esant ekstremalių situacijų atsiradimo rizikai.

Pirmiau pateiktos taisyklės leidžia palaikyti normalią kūno būklę, turinčią tokį sunkų metabolinį sutrikimą kaip diabetas.

Insulino terapija psichiatrijoje

Gydymas vartojant insulino vaistus psichiatrijoje turi tokias indikacijas:

• Psichozės.
• Šizofrenija.
• Haliucinacijos.
• Delusinis sindromas.
• Catatonia.
• Gebefrenia.

Insulino šoko terapija turi stiprų antidepresinį poveikį, sumažina arba visiškai pašalina apatobulia ir autizmo simptomus. Skatina normalizuoti energijos potencialą ir emocinę būseną.

Gydymas šiuo šizofrenijos metodu susideda iš kelių etapų. Pacientas pirmą kartą injekuojama ryte iš tuščio skrandžio, pradinė dozė - 4 vienetai, kasdien padidinama iki 8 vienetų. Šios sistemos savitumas yra tai, kad injekcijos atliekamos penkis dienas iš eilės su dviejų dienų pertrauka ir tolesniu kursu.

1. Pirmasis etapas - paciento įvedimas į hipoglikemijos būseną 3 valandas. Norint atkurti gliukozės kiekį, pacientui suteikiamas arbatos gėrimas, kuriame yra ne mažiau kaip 150 g cukraus. Be to, reikalinga angliavandenių dieta, kuri galiausiai normalizuoja būklę.
2. Antrasis gydymo etapas - didinti vaisto dozę ir ilgesnį paciento sąmonės išjungimą. Norint normalizuoti pacientą, lašintuvu įleidžiama 20 ml 40% gliukozės tirpalo į veną. Kai pacientas atgauna sąmonę, jam skiriamas cukraus sirupas ir gaivieji pusryčiai.
3. Trečiasis gydymo etapas - tai dar labiau padidinti dozę. Tai išprovokuoja sąlygą, kuri riboja kopuliavimą (visišką priespaudą) ir komą. Pacientas gali likti šioje pozicijoje ne ilgiau kaip 30 minučių, nes gali kilti negrįžtamų pasekmių pavojus. Siekiant pašalinti hipoglikemiją, vartojami gliukozės lašintuvai.

Gydymo metu reikėtų nepamiršti, kad insulino šoko terapija kelia grėsmę pacientui tokiomis problemomis:

• Konvulsiniai priepuoliai, panašūs į epilepsijos priepuolius.
• Ilgai trunkanti koma.
• Rekomatinė būklė po atsistatymo nuo insulino komos.

Gydymo kursas susideda iš 20-30 seansų, per kurį pacientas patenka į soporno-komą. Dėl šio metodo pavojaus ir rimtų komplikacijų atsiradimo rizikos jis psichiatrijoje nėra plačiai paplitęs.

Kontraindikacijos procedūrai

Su diabetu susijusių formų nuo insulino gydymas, kaip ir bet koks vaistų gydymas, turi tam tikrų apribojimų. Apsvarstykite pagrindines insulino vartojimo kontraindikacijas:

• Ūminės hepatito formos.
• Kepenų cirozė.
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opiniai pažeidimai.
• Urolitiazė.
• Hipoglikemija.
• Jade.
• Pankreatitas.
• Dekompensuojamos širdies ligos.

Ypatingą dėmesį reikia skirti gydant pacientus, sergančius smegenų apykaita, skydliaukės liga, inkstų nepakankamumu, Addisono liga.

Taip pat turėtų būti atsižvelgiama į tam tikrų vaistų rūšių netoleravimą ir į alergines reakcijas į insulino komponentus. Vaisto vaikams, taip pat bronchitui, bronchinei astmai, emfizemai ir pacientams, kurie rūkė per pastaruosius 6 mėnesius, draudžiama inhaliacijos formas.

Insulino terapijos metu reikia atsižvelgti į insulino polinkį sąveikauti su kitais vaistais. Jo aktyvumas gerokai padidėja vartojant geriamuosius cukraus kiekį mažinančius vaistus, etanolį, b-adrenoblokatorius. Sąveika su gliukokortikosteroidais yra didelė hiperglikemijos atsiradimo rizika.

[5],

Mityba insulino terapijai

Cukrinio diabeto mityba yra visiškai priklausoma nuo insulino terapijos režimo ir gydymo režimo. Maisto kiekis apskaičiuojamas pagal insulino dozę, įvedamą hormono tipą, injekcijos vietą ir paciento kūno charakteristikas. Dieta turi turėti fiziologinį kalorijų kiekį, taip pat būtiną normą baltymų, riebalų, angliavandenių ir kitų maistinių medžiagų. Visi šie veiksniai lemia valgymo dažnumą ir laiką, angliavandenių (grūdų vienetų) pasiskirstymą maistu.

Apsvarstykite mitybos ypatumus pagal skirtingas angliavandenių apykaitos kompensavimo schemas:

• Vaistas yra labai greitas veikimas - taikomas 5 minutes prieš valgį, po 30-60 minučių sumažėja gliukozė.
• Trumpojo veikimo insulinas įšvirkščiamas 30 minučių prieš valgį, didžiausias gliukozės sumažėjimas pasireiškia po 2-3 valandų. Jei po injekcijos nesiimsite angliavandenių, tada pasireiškia hipoglikemija.
• Preparatai vidutinio ilgio ir ilgalaikio veikimo - sumažinti cukraus po 5-8 ir 10-12 valandų.
• Mišrūs insulinai yra trumpalaikio ir tarpinio poveikio injekcijos. Po dozės vartojimo du kartus didžiausia gliukozės koncentracija sumažėja, todėl valgant reikia, kad angliavandeniai būtų kompensuojami.

Ruošiant mitybą, atsižvelgiama ne tik į skirtų vaistų rūšį, bet ir į injekcijų dažnumą. Ypatingas dėmesys skiriamas tokiai koncepcijai kaip grūdų vienetas. Tai yra preliminarus angliavandenių kiekio maisto produktuose įvertinimas. Pvz., 1 duonos vienetas yra 10-13 g angliavandenių, neatsižvelgiant į maistinę skaidulą, tačiau atsižvelgiant į balastines medžiagas arba 20-25 g duonos.

1. Dvigubas vartojimas - ryte sušvirkščiama 2/3 dienos dozės, o vakare - 1/3.

• Pirmaisiais pusryčiais turėtų būti 2-3 duonos vienetai, nes vaistas dar nepradėjo veikti.
• Užkandis turi būti 4 valandos po injekcijos ir susideda iš 3-4 duonos vienetų.
• Pietūs - 6-7 valandos po paskutinio vaisto vartojimo. Paprastai tai yra tankus maistas 4-5 grūdų vienetams.
• Per didelis - cukraus kiekis gali būti šiek tiek padidintas, taigi turėtumėte valgyti ne daugiau kaip du duonos vienetus.
• Paskutinis valgis yra tankus vakarienė iš 3-4 duonos vienetų.

Ši penkių maitinimo schema dažniausiai naudojama su nedideliu dienos insulino vartojimu.

2. Penkios kartos vaisto dozavimas - prieš pusryčius ir prieš miegą vartokite tarpinį vaistą, o prieš maistą - trumpas veiksmas. Ši schema reikalauja šešių patiekalų per dieną, tai yra, trys pagrindinės prizmės ir trys užkandžiai. Įvedus tarpinį hormoną, reikia suvalgyti du duonos vienetus, kad būtų sumažinta hipoglikemijos atsiradimo rizika.
3. Intensyvi insulino terapija - šis režimas būdingas kartotiniam vaisto vartojimui pacientui patogiu laiku. Paciento užduotis yra atsižvelgti į duonos vienetų skaičių pirmųjų valgių metu ir stebėti gliukozės kiekį kraujyje. Daugelis pacientų, kuriems taikoma ši schema, pereina prie prevencinės ar liberalizuotos dietos, kuri yra 9 numeris.

Nepriklausomai nuo mitybos schemos, viename valgyje neturėtų būti daugiau kaip 7 duonos vienetų, ty 80-85 gramų angliavandenių. Taigi būtina išskirti paprastą, ty rafinuotą angliavandenių iš dietos ir teisingai apskaičiuoti sudėtingų angliavandenių dozę.

Atsiliepimai

Daugybė pacientų, kuriems buvo diagnozuotas 1 ar 2 laipsnio diabetas, apžvalgos patvirtina insulino terapijos veiksmingumą, kai jis atliekamas teisingai. Gydymo sėkmė priklauso nuo pasirinkto vaisto teisingumo, nuo angliavandenių metabolizmo kompensavimo režimo ir dietos.