Cukrinio diabeto gydymas insulinu

Insulino terapija skirta kompensuoti angliavandenių apykaitos sutrikimus organizme. Apsvarstykime šio metodo ypatybes, įgyvendinimo taisykles ir principus bei vaistus.

Jei neįmanoma atkurti normalaus cukraus kiekio kraujyje tabletėmis, sveiku gyvenimo būdu ar tinkama mityba, būtina vartoti insuliną. Jo vartojimas yra tiesiogiai susijęs su kasos išeikvojimu. Organas turi beta ląstelių, kurios gamina hormoną. Veikiant tam tikriems veiksniams, liauka išeikvojama, įskaitant:

1. Gliukozės kiekis yra didesnis nei 9 mmol/l. Didelis cukraus kiekis daro žalingą poveikį kasai, dėl kurio nustoja gaminti hormonus ir atsiranda tokia patologija kaip gliukozės toksiškumas.
2. Ilgalaikis didelių sulfonilkarbamido dozių vartojimas. Cukraus kiekio pokyčiai atsiranda tuščiu skrandžiu, tačiau liauka išlaiko gebėjimą gaminti insuliną reaguodama į sulfonilkarbamido vaistų (Maninil, Diabeton, Amaral) vartojimą, kurie stimuliuoja jos darbą.
3. Nesilaikymas medicininių rekomendacijų gydant endokrinines ligas. Jei gliukozės kiekis kraujyje ilgą laiką išlieka padidėjęs ir žmogus nesilaiko dietos, bet vartoja vaistus cukraus kiekiui kraujyje normalizuoti, kasos beta ląstelės nustoja veikti. Organas išeikvojamas, o gliukozės kiekis padidėja nepriklausomai nuo maisto suvartojimo.

Remiantis atliktais tyrimais, kasa nustoja veikti praėjus 6–8 metams po 2 tipo cukrinio diabeto diagnozės nustatymo. Insulino įvedimas į organizmą skirtas pašalinti gliukozės toksiškumo sindromą. Vaistas atpalaiduoja pažeistą organą ir skatina jo atsigavimą.

Klinikinėje praktikoje insulino terapija taikoma ne tik diabetui, bet ir kai kurioms psichinėms ligoms gydyti. Šis metodas skirtas 2 tipo diabetui prieš planinę operaciją, taip pat 1 tipo diabetui gydyti.

Insulino preparatų naudojimo privalumai:

• Gliukozės kiekis kraujyje ilgą laiką nekinta ir išlieka normos ribose.
• Pacientas savarankiškai nustato vaisto dozę.
• Nėra aiškių rekomendacijų dėl vaisto vartojimo režimo.
• Diabeto progresavimas ir jo komplikacijų vystymasis sulėtėja.

Kalbant apie trūkumus, šis gydymo metodas reikalauja reguliariai stebėti cukraus kiekį kraujyje naudojant gliukometrą. Sergant lengvu diabetu, yra jo progresavimo rizika.

Šiandien farmacijos rinkoje yra daug insulino preparatų, kurie skiriasi savo farmakologinėmis savybėmis, gryninimo laipsniu ir veikimo trukme. Remiantis tuo, visus vaistus ir jų vartojimo rekomendacijas turėtų skirti tik gydantis endokrinologas.

Insulino terapijos principai

Kaip ir daugelis gydymo metodų, insulino terapija turi tam tikrus principus, apsvarstykime juos:

1. Vaisto paros dozė turėtų kuo labiau atitikti fiziologinę. Dienos metu reikia suvartoti iki 70% dozės, likusius 30% – prieš miegą. Šis principas leidžia imituoti tikrąjį kasos hormonų gamybos vaizdą.
2. Optimalios dozės pasirinkimą įtakoja paros vaisto poreikis. Jis priklauso nuo organizmo fiziologinių savybių. Taigi, vienam žmogui reikia ½ insulino vieneto, kad pasisavintų vieną maistinę vertę, o kitam – 4.
3. Norint nustatyti dozę, būtina išmatuoti gliukozės kiekį kraujyje po valgio, atsižvelgiant į suvartotų kalorijų skaičių. Jei gliukozė yra didesnė nei įprasta, vaisto dozė padidinama keliais vienetais, kol šis rodiklis grįžta į normalią būseną.
4. Vaisto dozę galima koreguoti pagal glikemijos indeksus. Pagal šį metodą, kiekvienam 0,28 mmol/l gliukozės, viršijančio 8,25 mmol/l, reikia pridėti 1 vaisto vienetą. Tai yra, kiekvienam papildomam cukraus vienetui reikia 2–3 vaisto vienetų.

Atlikti tyrimai ir pacientų atsiliepimai rodo, kad tinkamiausias ir tinkamiausias būdas palaikyti normalų cukraus kiekį kraujyje yra gliukozės savikontrolė. Tam naudojami individualūs gliukometrai ir stacionarūs prietaisai.

Procedūros nuorodos

Vaistų vartojimas angliavandenių apykaitos sutrikimams organizme kompensuoti turi tam tikrų vartojimo indikacijų, apsvarstykime jas:

• Nuo insulino priklausomas 1 tipo diabetas.
• 2 tipo diabeto dekompensacija.
• Diabetinė ketoacidozė.
• Diabetinė koma.
• Kompleksinis šizofrenijos gydymas.
• Svorio kritimas sergant endokrininėmis patologijomis.
• Diabetinė nefropatija.
• Hiperosmolinė koma.
• Nėštumas ir gimdymas sergant diabetu.

2 tipo cukrinis diabetas yra nuo insulino nepriklausomas, nors ir metabolinė liga. Patologija pasireiškia esant lėtinei hiperglikemijai dėl sutrikusios insulino sąveikos su kasos ląstelėmis. Insulino terapija 2 tipo diabetui gydyti turi šias indikacijas:

• Individualus cukraus kiekį kraujyje mažinančių vaistų netoleravimas arba jų neveiksmingumas.
• Naujai diagnozuota liga, kai per 24 valandas nustatomas didelis gliukozės kiekis.
• Lėtinių ligų paūmėjimas.
• Infekcinės ligos.
• Insulino trūkumo organizme požymiai.
• Sunkus inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas.
• Dehidratacija.
• Prekoma ir koma.
• Hematopoetinės sistemos ligos.
• Ketoninių kūnų aptikimas šlapime.
• Planuojama chirurginė intervencija.

Remiantis aukščiau pateiktomis indikacijomis, endokrinologas parengia gydymo planą, parenka optimalią dozę ir rekomendacijas dėl terapijos naudojant insulino vaistus.

[ 1 ]

Paruošimas

Prieš švirkščiant insuliną, pacientas turi būti specialiai paruoštas. Pirmiausia pasirinkite vartojimo būdą – švirkšto rašiklį arba insulino švirkštą su maža adata. Kūno vietą, kurioje planuojama švirkšti, reikia apdoroti antiseptiku ir kruopščiai išminkyti.

Ne vėliau kaip pusvalandį po injekcijos reikia valgyti. Tuo pačiu metu draudžiama vartoti daugiau nei 30 vienetų insulino per parą. Optimalų gydymo režimą ir tikslią dozę parenka gydantis gydytojas individualiai kiekvienam pacientui. Jei paciento būklė pablogėja, dozė koreguojama.

Insulino terapijos rekomendacijos

Remiantis atliktais tyrimais, insulino preparatų veikimo laikas kiekvienam pacientui yra individualus. Remiantis tuo, yra skirtinga vaisto veikimo trukmė. Renkantis optimalų vaistą, gydytojai rekomenduoja sutelkti dėmesį į glikemijos lygį, laikytis nustatytos dietos ir fizinio aktyvumo.

Visas medikamentinio diabeto gydymo tikslas – imituoti normalią kasos hormonų sekreciją. Gydymą sudaro maistas ir bazinė sekrecija. Pastaroji normalizuoja glikemijos lygį tarp valgymų, naktinio poilsio metu, taip pat skatina cukraus, patenkančio į organizmą ne valgio metu, pašalinimą. Fizinis aktyvumas ir alkis 1,5–2 kartus sumažina bazinę sekreciją.

Maksimalus angliavandenių apykaitos kompensavimas tinkamai sudarytos insulino terapijos schemos pagalba leidžia žymiai sumažinti ligos komplikacijų riziką. Kuo mažiau cukraus kiekis kraujyje svyruoja per dieną, tuo geresnė paciento būklė. Daugelis gydytojų pataria vesti specialų dienoraštį, kuriame būtų nurodyta vartojamo vaisto dozė, suvalgytų duonos vienetų skaičius ir fizinio aktyvumo lygis. Tai leidžia kontroliuoti diabetą.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Technika gydymas insulinu

1 tipo cukrinis diabetas yra viena iš labiausiai paplitusių ir pavojingų endokrininės sistemos ligų. Dėl kasos ir hormonų gamybos sutrikimų į organizmą patekusi gliukozė nėra absorbuojama ir nesuskaidoma. Atsižvelgiant į tai, smarkiai sumažėja imuninė sistema ir atsiranda komplikacijų.

Sintetinių hormono analogų įvedimas leidžia atkurti normalų cukraus kiekį kraujyje ir pagerinti organizmo funkcionavimą. Paprastai insulino terapijos vaistai skiriami po oda, skubiais atvejais galima švirkšti į raumenis/į veną.

Insulino terapijos atlikimo švirkštu technika yra toks veiksmų algoritmas:

• Paruoškite buteliuką su vaistu, švirkštą ir odos dezinfekavimo priemonę.
• Kūno vietą, į kurią bus suleista vaisto, apdorokite antiseptiku ir lengvai patrinkite.
• Švirkštu ištraukite reikiamą vaistų dozę ir suleiskite ją po oda (didelėms dozėms – į raumenis).
• Dar kartą apdorokite injekcijos vietą.

Švirkštą galima pakeisti patogesniu injekciniu prietaisu – švirkštiniu rašikliu. Jis turi specialią adatą, kuri sumažina injekcijos skausmą iki minimumo. Dėl paprasto naudojimo injekcijas galima atlikti bet kuriuo metu ir bet kurioje vietoje. Be to, kai kuriuose švirkštiniuose rašikliuose yra insulino buteliukai, todėl galima derinti vaistus, taikant skirtingus gydymo režimus.

Jei vaistas suleidžiamas po oda pilvo srityje (į dešinę arba į kairę nuo bambos), jis absorbuojamas daug greičiau. Suleidus į šlaunį, absorbcija yra lėta ir nepilna. Injekcijos į sėdmenis ir petį absorbcijos greitis yra tarpinis tarp injekcijų į pilvą ir šlaunį. Ilgo veikimo insuliną reikia švirkšti į šlaunį arba petį, o trumpo veikimo insuliną – į pilvą.

Ilgalaikis vaisto vartojimas toje pačioje vietoje sukelia degeneracinius poodinio riebalinio audinio pokyčius, kurie neigiamai veikia absorbcijos procesą ir vaistų terapijos veiksmingumą.

Insulino terapijos taisyklės

Kaip ir bet kuris gydymo metodas, insulino terapija turi keletą taisyklių, kurių reikia laikytis ją įgyvendinant.

1. Cukraus kiekis kraujyje ryte ir po valgio turėtų būti palaikomas normaliose ribose, kurios kiekvienam žmogui yra individualios. Pavyzdžiui, nėščioms moterims gliukozė turėtų būti 3,5–6 ribose.
2. Hormono įvedimas skirtas imituoti normalius jo svyravimus sveikoje kasoje. Trumpas insulinas vartojamas prieš valgį, o vidutinės arba ilgos trukmės insulinas – dienos metu. Trumpas ir vidutinės trukmės insulinas skiriamas po miego, trumpas insulinas skiriamas prieš vakarienę, o vidutinės trukmės insulinas skiriamas prieš miegą.
3. Be vaistų dozavimo laikymosi, būtina palaikyti sveiką mitybą ir fizinį aktyvumą. Paprastai endokrinologas parengia paciento mitybos planą ir pateikia glikemijos lenteles, kurios leidžia stebėti gydymo procesą.
4. Reguliariai stebėkite gliukozės kiekį kraujyje. Procedūrą geriausia atlikti prieš ir po valgio, taip pat hipoglikemijos/hiperglikemijos atveju. Matavimui turėtumėte įsigyti asmeninį gliukometrą ir jam skirtas filtro juosteles.
5. Insulino dozė turėtų skirtis priklausomai nuo suvartoto maisto kiekio, paros laiko, fizinio aktyvumo, emocinės būsenos ir gretutinių ligų. Tai reiškia, kad dozė nėra fiksuota.
6. Bet kokius vaistų rūšies, dozės, vartojimo būdo ir savijautos pokyčius reikia aptarti su gydytoju. Ryšiai su endokrinologu turėtų būti nuolatiniai, ypač jei yra avarinių situacijų rizika.

Aukščiau pateiktos taisyklės leidžia palaikyti normalią kūno būklę esant tokiam rimtam medžiagų apykaitos sutrikimui kaip diabetas.

Insulino terapija psichiatrijoje

Psichiatrijoje insulino preparatų vartojimas turi šias indikacijas:

• Psichozės.
• Šizofrenija.
• Haliucinacijos.
• Kliedesinis sindromas.
• Katatonija.
• Hebefrenija.

Insulino šoko terapija pasižymi ryškiu antidepresiniu poveikiu, sumažina arba visiškai pašalina apatiškos abulijos ir autizmo simptomus. Ji padeda normalizuoti energijos potencialą ir emocinę būseną.

Šizofrenijos sutrikimo gydymas šiuo metodu susideda iš kelių etapų. Pirmoji injekcija pacientui skiriama ryte tuščiu skrandžiu, pradinė dozė yra 4 vienetai, o kasdien didinama iki 8 vienetų. Šios schemos ypatumas yra tas, kad injekcijos atliekamos penkias dienas iš eilės su dviejų dienų pertrauka, o tada kursas tęsiamas.

1. Pirmasis etapas – paciento įvedimas į hipoglikemijos būseną 3 valandoms. Norint atkurti gliukozės kiekį kraujyje, pacientui duodamas arbatos gėrimas, kuriame yra ne mažiau kaip 150 g cukraus. Taip pat būtina laikytis angliavandenių turinčios dietos, kuri galiausiai normalizuos būklę.
2. Antrasis gydymo etapas susideda iš vaisto dozės didinimo ir ilgesnio paciento sąmonės netekimo laikotarpio. Norint normalizuoti paciento būklę, į veną lašinama 20 ml 40% gliukozės tirpalo. Kai tik pacientas atgauna sąmonę, jam duodamas cukraus sirupas ir sotūs pusryčiai.
3. Trečiasis gydymo etapas apima tolesnį dozės didinimą. Tai išprovokuoja būklę, kuri ribojasi su stuporu (visiška depresija) ir koma. Pacientas gali išlikti šioje padėtyje ne ilgiau kaip 30 minučių, nes yra negrįžtamų pasekmių rizika. Hipoglikemijai pašalinti naudojami gliukozės lašeliai.

Gydymo metu reikia atsižvelgti į tai, kad insulino šoko terapija pacientui kelia grėsmę šioms problemoms:

• Traukuliai, panašūs į epilepsijos priepuolius.
• Užsitęsusi koma.
• Pasikartojanti koma po pasveikimo nuo insulino komos.

Gydymo kursą sudaro 20–30 seansų, kurių metu pacientas patenka į migdomąją komą. Dėl šio metodo pavojingumo ir rimtų komplikacijų rizikos jis psichiatrijoje nebuvo plačiai paplitęs.

Kontraindikacijos procedūrai

Nuo insulino priklausomų diabeto formų gydymas, kaip ir bet kokia vaistų terapija, turi tam tikrų apribojimų. Apsvarstykime pagrindines insulino vartojimo kontraindikacijas:

• Ūminės hepatito formos.
• Cirozė.
• Opinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimas.
• Urolitiazė.
• Hipoglikemija.
• Nefritas.
• Pankreatitas.
• Dekompensuoti širdies defektai.

Ypatingų atsargumo priemonių reikia laikytis gydant pacientus, sergančius smegenų kraujotakos sutrikimais, skydliaukės ligomis, inkstų nepakankamumu ir Adisono liga.

Taip pat būtina atsižvelgti į individualų tam tikrų vaistų tipų netoleravimą ir alerginių reakcijų į insulino komponentus riziką. Įkvėpimo formos vaisto yra draudžiamos vaikams, taip pat bronchitui, bronchinei astmai, emfizemai ir pacientams, kurie rūkė per pastaruosius 6 mėnesius.

Insulino terapijos metu būtina atsižvelgti į insulino polinkį sąveikauti su kitais vaistais. Jo aktyvumas žymiai padidėja vartojant kartu su geriamaisiais hipoglikeminiais vaistais, etanoliu, b-adrenoblokatoriais. Sąveikaujant su gliukokortikosteroidais, yra didelė hiperglikemijos rizika.

[ 5 ]

Mityba insulino terapijos metu

Cukrinio diabeto dieta visiškai priklauso nuo insulino terapijos režimo. Valgių skaičius apskaičiuojamas atsižvelgiant į insulino dozę, skiriamo hormono tipą, injekcijos vietą ir paciento kūno savybes. Mityboje turėtų būti fiziologinis kalorijų kiekis, taip pat reikiamas baltymų, riebalų, angliavandenių ir kitų maistinių medžiagų kiekis. Visi šie veiksniai lemia valgymų dažnumą ir laiką, angliavandenių (duonos vienetų) pasiskirstymą tarp valgymų.

Apsvarstykime skirtingų angliavandenių apykaitos kompensavimo schemų mitybos ypatybes:

• Itin greitai veikiantis vaistas – vartojamas 5 minutes prieš valgį, sumažina gliukozės kiekį per 30–60 minučių.
• Trumpo veikimo insulinas skiriamas 30 minučių prieš valgį, o didžiausias gliukozės sumažėjimas pasireiškia po 2–3 valandų. Jei po injekcijos nesuvalgomas angliavandenių turintis maistas, išsivysto hipoglikemija.
• Vidutinio ir ilgalaikio veikimo vaistai sumažina cukraus kiekį per 5–8 ir 10–12 valandų.
• Mišrūs insulinai yra trumpo ir vidutinio veikimo injekcijos. Po vartojimo jie sukelia maksimalų gliukozės kiekio sumažėjimą perpus ir reikalauja angliavandenių kompensacijos su maistu.

Sudarant dietą, atsižvelgiama ne tik į vartojamų vaistų rūšį, bet ir į injekcijų dažnumą. Ypatingas dėmesys skiriamas tokiai sąvokai kaip duonos vienetas. Tai sąlyginis angliavandenių kiekio produktuose įvertinimas. Pavyzdžiui, 1 duonos vienetas yra 10–13 g angliavandenių, neskaitant maistinių skaidulų, bet atsižvelgiant į balastines medžiagas, arba 20–25 g duonos.

1. Dvigubas vartojimas – 2/3 paros dozės skiriama ryte ir 1/3 vakare.

• Pirmieji pusryčiai turėtų būti 2–3 duonos vienetai, nes vaistas dar nepradėjo veikti.
• Užkandis turėtų būti praėjus 4 valandoms po injekcijos ir susidedantis iš 3–4 duonos vienetų.
• Pietūs – praėjus 6–7 valandoms po paskutinio vaisto vartojimo. Paprastai tai yra tankus, 4–5 duonos vienetų valgis.
• Užkandis – cukraus kiekis gali būti šiek tiek padidėjęs, todėl negalima suvartoti daugiau nei 2 duonos vienetų.
• Paskutinis valgis yra soti vakarienė iš 3–4 duonos vienetų.

Ši penkių valgymų per dieną schema dažniausiai naudojama kartu su maža paros doze insulino.

2. Penkis kartus vartojamas vaistas – prieš pusryčius ir prieš miegą vartojamas vidutinio veikimo vaistas, o prieš pagrindinius valgius – trumpalaikio veikimo. Pagal šią schemą reikia šešių valgymų per dieną, tai yra trijų pagrindinių valgių ir trijų užkandžių. Įvedus vidutinio veikimo hormoną, būtina suvalgyti 2 duonos vienetus, kad sumažėtų hipoglikemijos rizika.
3. Intensyvi insulino terapija – šiam režimui būdingas daugkartinis vaisto vartojimas pacientui patogiu laiku. Paciento užduotis – atsižvelgti į duonos vienetų skaičių per pirmuosius valgymus ir kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje. Daugelis pacientų, taikančių šią schemą, pereina prie profilaktinės arba liberalizuotos dietos Nr. 9.

Nepriklausomai nuo dietos, vieno valgio metu neturėtų būti suvartota daugiau nei 7 duonos vienetai, t. y. 80–85 g angliavandenių. Tuo pačiu metu iš dietos reikėtų neįtraukti paprastų, t. y. rafinuotų, angliavandenių, o sudėtinių angliavandenių dozę apskaičiuoti teisingai.

Atsiliepimai

Daugybė pacientų, kuriems diagnozuotas 1 arba 2 tipo diabetas, atsiliepimų patvirtina insulino terapijos veiksmingumą, kai ji skiriama teisingai. Gydymo sėkmė priklauso nuo pasirinktų vaistų teisingumo, angliavandenių apykaitos kompensavimo režimo ir dietos laikymosi.