Intracerebrinė hemoragija

Intracerebrinė hemoragija - vietinis kraujavimas iš kraujagyslių smegenų parenchimo. Dažniausia hemoragijos priežastis išlieka arterinė hipertenzija. Tipiški hemoraginio insulto pasireiškimai yra židininiai neurologiniai simptomai, staigus galvos skausmas, pykinimas ir sąmonės sutrikimas. Diagnozę patvirtino CT rezultatai. Gydymas susideda iš kraujospūdžio, simptominio gydymo ir kai kuriais atvejais chirurginio hematomų evakavimo kontrolės.

Kraujavimas gali įvykti beveik bet kurioje smegenų srityje - bazinėse ganglijose, smegenų šakose, vidurinėse smegenyse arba smegenėlėse, taip pat smegenų pusrutuliuose. Dažniau klinikinėje praktikoje pastebimi kraujavimai bazinėse ganglijose, smegenyse, smegenyse ar tiltoje.

Intracerebrinis hemoragija paprastai įvyksta plyšimo aterosklerozinių pokyčiai mažas kalibro arterijų fono ilgai kraujospūdžio padidėjimo. Intracerebrinis hemoragijos su hipertenzija yra vieno, didžioji ir katastrofiški. Sunkioji trumpalaikis hipertenzija ir hemoragija gali sukelti kokainą ir kitų simpatomimetikų, narkotikų. Mažiau bendros priežastys kraujavimo yra įgimta aneurizma, arterioveninės išsigimimo ar kitų kraujagyslių, traumos, mycotic aneurizma, smegenų infarktą, pirminius arba neišplitusios smegenų auglių, pernelyg antikoaguliacinis, greito tipo padidėjusio jautrumo reakcijos, kraujo ligų, vaskulitas ir kitų sisteminių ligų.

Dažniausiai smegenų polių kraujosruvos yra amiloidinės angiopatijos, daugiausia vyresnio amžiaus žmonių, pasekmė.

Sukurta hematoma eksfoliuoja, išspaudžia ir išstumia gretimą smegenų audinį, sutrikdydama jo funkciją. Didelės hematomos sukelia intrakranijinį spaudimą. Slėgis generuoja supratentorinės lokalizacijos hematomos ir su juo susijusių išpučiant smegenų, gali sukelti smegenų išvaržos transtentorialnomu, todėl suspaudimą ir smegenų kamiene ir dažnai - antrinių hemoragijų į midbrain ir tilto. Jei kraujas suskaido į skilvelių sistemą (intrakranulaus kraujavimas), gali išsivystyti ūmus hidrocefalija. Smegenėlių hematomos, auga, gali sukelti neužsikimštų skilvelio sistemos su ūmia hidrocefalija ir suspaudimo smegenų kamiene plėtrai. Smegenų išvaržos, kraujavimas iš midbrain arba tilte, intraskilvelinį hemoragijos, ūmaus hidrocefalija, arba suspaudimo cilindro lydimas sąmonės sutrikimais, koma ir gali sukelti mirtį pacientui.

[1], [2],

Simptomai intracerebral hemorrhage

Intracerebralinio kraujavimas paprastai prasideda ūmiai, su staiga galvos skausmas, dažnai po sunkiu kroviniu. Galimas sąmonės praradimas per kelias minutes, pykinimas, vėmimas, deliriumas, daliniai arba generalizuoti traukuliai. Neurologiniai simptomai pasirodo staiga ir padidėja. Platus kraujavimas pusrutulių sukelti hemiparezė ir užpakalinės Fossa - smegenėlių simptomai ar kamieno (ar žvilgsnis parezė oftalmoplegijos, švokštimas, tiksliai mokinius, koma). Dėl didesnių kraujospūdžių daugiau nei pusėje pacientų per kelias dienas miršta. Išgyvenusios grįžtančios sąmonės ir neurologinis deficitas laipsniškai atpigo, kai kraujas ištirpsta.

Mažesni kraujavimai gali sukelti fokalinę simptomatologiją be sąmonės sutrikimo, su lengvu galvos skausmu ir pykinimu arba be jų. Jie vyksta kaip išeminis insultas, o simptomų pobūdis priklauso nuo kraujavimo dėmesio vietos.

Intracerebrinio kraujavimo diagnozė ir gydymas

Apie galvos smegenų kraujavimą reikia apsvarstyti dėl staiga atsiradusio galvos skausmo, židininių neurologinių simptomų ir sutrikusi sąmonės, ypač pacientams, turintiems rizikos veiksnių. Intracerebralinis kraujavimas turi būti atskirtas nuo išeminio insulto, subarachnoidinio kraujavimo ir kitų ūmių neurologinių sutrikimų priežasčių (konvulsinis sindromas, hipoglikemija).

Parodyta neatidėliotina CT ir gliukozės koncentracijos serume nustatymas paciento lovoje. Jei nėra kraujavimo CT požymių ir klinikinių duomenų apie subarachnoidinę kraujavimą, pacientui atliekama juosmens punkcija.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Intracerebrinio kraujavimo gydymas

Gydymas apima simptominį gydymą ir bendrų medicinos rizikos veiksnių kontrolę. Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai yra kontraindikuotini, jei pacientas jau anksčiau gavo antikoaguliantų, jų veiksmai yra būtina neutralizuoti šviežios šaldytos plazmos, vitamino K arba trombocitų transfuzijų įvedimas kai nurodyta. Arterinę hipertenziją reikia gydyti tik medicininiu būdu, tik jei vidutinis arterinis slėgis yra didesnis kaip 130 mm Hg. Arba sistolinis kraujospūdis daugiau kaip 185 mm Hg. Iš pradžių intraveninis nikardipinas skiriamas 5 mg / h dozę; vėliau padidinti dozę, kai nuo 2,5 mg / h kas 5 minutes, o didžiausia dozė 15 mg / val, taip, kad būtų sumažinti sistolinio kraujospūdžio 10-15%. Kai hematomos smegenėlių pusrutulių skersmuo 3 cm, todėl dislokacija į smegenis, chirurginė intervencija yra gyvybiškai nuorodų ištuštinti. Ankstyvas evakuacija didelio pusrutulio hematomos taip pat gali išgelbėti paciento gyvybę, bet jie pasižymi dažni atkryčiai kraujavimo, todėl AN neurologinių sutrikimų padidėjimas. Giliųjų hematomų ankstyvojo ištuštinimo indikacijos yra labai reti, nes chirurginis gydymas yra susijęs su dideliu mirštamumu ir neurologinėmis komplikacijomis. Kai kuriais atvejais, neurologiniai sutrikimai yra minimalūs dėl to, kad į smegenis kraujavimas turi mažiau griaunamąjį poveikį smegenų parenchimos nei širdies priepuolio.