Intrauterinė pneumonija

Gimdos uždegimas - ūminis infekcinis susirgimas vaisiui ir naujagimiui - yra gimdos infekcija rezultatas, atsiranda su kvėpavimo takų departamentų plaučius, įskaitant alveolių erdvių ir interstitium pažeidimo.

Liga gali būti vienas iš įgimtos generalizuota infekcija apraiškų, tekančių su hepatosplenomegalija, išbėrimas ant odos ir gleivinės membranų, CNS ir kitų simptomų įgimtos infekcijos: chorioretinitu (ne raudonukės ir toksoplazmozės); kaulų pokyčiai (su sifiliu) ir tt Galbūt per vaisiaus plaučių uždegimu kaip nepriklausomas ligos, kurią sukelia gimdos infekcija buvo nustatyta vaisiaus plaučius.

Intrauterine pneumonija yra 1,79 už 1000 gyvų gimusiųjų.

[1], [2], [3], [4]

Kas sukelia intrauterinę pneumoniją?

Dėl gimdos pneumonijos priežastis priklauso nuo infekcijos būdo.

Kai hematogenous transplacentinio infekcija vaisiui pneumonija dažnai sukelia patogenai Torch infekcijos: Toxoplasma gondii, Polynosa rubeolae (raudonukės virusas), Citomegalo hominis (CMV), herpes simplex virusas (herpes simplex virusas) ir Treponema pallidum, ir Listeria monocytogenes. Paprastai tokiais atvejais, gimdos uždegimas yra dalis įgimta apibendrinto infekcijos ir plėtoja per pirmąsias 72 gyvenimo valandas.

Pagrindiniai patogenai Intrauterinė plaučių uždegimas dėl intrapartum infekcija rasti mikroorganizmų, kurie kolonizavo genitalijų trakto motinos streptokokų grupės B, C. Trachomatis, gram-neigiamas enterobakterijos (E. Coli, Klebsiella spp.). Nedažni yra Mycoplasma spp. Sukelti ligos. Ir Ureaplasma urealyticum.

B grupės streptokokas yra labiausiai paplitęs įgimtas plaučių uždegimas (apie 50% atvejų). Pasak užsienio tyrėjų, jie randami 15-25% nėščių moterų (dažniausiai kolonizuojant virškinamąjį traktą ir genito sistemą), o maždaug 1% atvejų tai sukelia intranatalinę infekciją vaisiui. Infekcijos rizika gerokai padidėja, kai gimdymo laikotarpis yra bevandenis, gimdoje palikuonioji karščiavimas, chorioamnionitas ir nėštumo nutraukimas. Daugumą intrauterinę pneumoniją sukelia serologiniai I ir II. Streptokoko grupės B serovaras III vaidina įtūrio pneumonijos sukėlėjus daug rečiau, o liga paprastai vystosi 2-osios gyvenimo savaitės metu ir yra įgimta.

Dėl gimdos pneumonijos gali tapti Listeria monocytogenes. Jie dažnai yra nepasterizuotame piene ir pieno produktuose, ypač grietine ir minkštuose sūriuose. Praktiškai sveiki žmonės paprastai nesukelia ligos. Listeriozė daugiausiai randama nėščioms moterims, kurioms yra imunodeficitas, vaisiai ir naujagimiai. Palikuonys yra užkrėstos motinomis dėl vertikalaus infekcijos perdavimo listeriozės chorioamnionito, kvėpavimo takų (gripo tipo) ar žarnyno listeriozės metu nėščioms moterims.

Gram-neigiamos bakterijos (E coli, Klebsiella spp., Staphylococci) retai veikia intrauterinę pneumoniją sukeliančiais veiksniais.

C. Trachomatis - įpareigojamas lytiniu būdu perduodamas ląstelinis parazitas. Pasak vietinių mokslininkų, beveik 26% darbo jėgos moterų turi aktyvios infekcijos požymių, kurie gali sukelti infekciją vaikui. Po infekcijos kvėpavimo sistemos chlamidinė infekcija išsivysto 13-33,3 proc. Atvejų, o gimdinė pneumonija - 10-20 proc.

U. Urealyticum vaidmuo intrauterine pneumonija etiologijoje jau seniai buvo abejotinas. Tačiau pastaraisiais metais sukaupti duomenys rodo, kad šis sukėlėjas gali sukelti ligas naujagimiams.

Genitalijų mikoplazmos (M. Hominis) yra plaučių uždegimo priežastis tik specialioms pacientų grupėms: labai neišnešiotiems kūdikiams ir gydomiems imunosupresantais.

Dauguma gimdos pneumonijų vystosi per pirmąsias 3-6 dienas, išskyrus mikoplazminius (7 dienas) ir chlamidinius (3-6 savaičių).

Ne glubokonedonoshennyh naujagimių, kurių svoris yra mažiau nei 1500 g pneumonija gali sukelti citomegalaviruso hominis (CMV), Herpes simplex virusas (herpes simplex viruso), vėjaraupių zoster virusas (vėjaraupių viruso) ir enteroviruso (enterovirusų).

Rizikos veiksniai

• Nėščios motinos infekcinės ligos (šlapimo sistemos, žarnų, vaginito, vulvovaginito ir tt) naikinimas.
• Karščiavimas gimdyvėje.
• Chorioamnionitas, cervicitas, vaginitas, endometritas gimdymo metu.
• Gimdos vaisiaus hipoksija, gimdos aistrimas.
• Aspiracinis sindromas (ypač naujagimio mezginio aspiracijos sindromas).
• Negerumas, kvėpavimo distreso sindromas (SDR), sutrikusi širdies ir plaučių adaptacija.

Kaip vystosi gimdos pneumonija?

Svarbų vaidmenį gimdos pneumonijos vystymuisi atlieka:

• Motinos šlapimo ir reprodukcinių organų infekcinės ir uždegiminės ligos (endometritas ir kt.);
• nėštumo terminas vaisiaus, iš paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos ir bronchų ir plaučių sistemos būklę, bronchų medis ydų perkeltas vaisiaus hipoksiją, gimimo asfiksijos, vaisiaus išmatų aspiracijos, amniono skystis, ir kt Liga vystosi kaip hematogenous dreifo per pastaruosius keletą dienų ar savaičių nėštumo metu arba kaip plaučių infekcijos, dėl leidimo verstis šių amniono (infekuoti endometritą, horiamnionite ir tt), ar aspiracijos užkrėsto gimimo kanalo turinį rezultatas patogeno rezultatas.

Negerumas, SDR, sutrikusi širdies ir plaučių adaptacija, vaisiaus hipoksija prisideda prie infekcinio proceso atsiradimo dėl funkcinio, morfologinio ir imunologinio plaučių audinio nebrandumo.

Visais atvejais nustatomas dvišalis plaučių uždegimas (alveolas ir interstitas). Tai kelia po gimimo hiperkapnija hipoksemija, hipoksija ir acidozė mišri sintezės nusidėvėjimo paviršinio kuri sukelia Atelektazė, plaučių parenchimos edema, padidėjęs intrapulmonariniam spaudimą. Kaip progresyvios hipoksija, acidozė ir mikrocirkuliacijos sutrikimų rezultatas sparčiai auga multiorganiniu nepakankamumas (pirmasis - širdies ir plaučių, vėliau - kitų organų).

B grupės streptokokų sukeltai intrauterine pneumonijai būdingas kvėpavimo sutrikimų derinys ir hialininės membranos ligos. Jų formavime svarbiausia yra dviejų mechanizmų dalis:

• mikroorganizmai, nuo kurių priklauso alveolių pneumocytes ir endotelio ląstelių kapiliarų, priežastis išsiskyrimo iš plazmos baltymais į alveolių, po to nusėdimo fibrino ir formavimo hialino membranos;
• imuniniai kompleksai, susidedantys iš C3 komplemento komponento ir fibrino gabalėlių, pažeidžia plaučių audinį.

Paprastai per pirmąsias 24 valandas po plaučių intersticinio audinio susidaro uždegiminė reakcija, susidaro daugybė mažų difuzinių atelektatų.

Intrauterinės pneumonijos simptomai

Be naujagimio nuo pirmųjų gyvenimo valandas pastebėta dusulys, įtraukimo į kvėpavimo pagalbinių raumenų krūtinės aktą, ir apnėjos priepuolių cianozė, putotas burną. Rezultatas Silverman 4-6 taškai. Pastaba vis mieguistumas, blyškumas, odos (dažnai su cianoze atspalviu), tachikardija, padidėjusios kepenys. Gana dažnai susidaro skleras, kraujavimas. Pneumonija lydi žymiai neramią bendrą būklę: vaikas tampa mieguistas arba neramus, sumažėjęs apetitas, ten nesandarumas, vėmimas, vidurių pūtimas, nusiminusi savo kėdėje, prisijungė prie širdies ir kraujagyslių ligos simptomus, sutrikimai, centrinės nervų sistemos.

Priešlaikiniams naujagimiams būdingas kliniškai dominuojantis CNS depresijos, padidėjusio kvėpavimo nepakankamumo simptomas (periorbitalinė ir perioralinė cianozė, apnėjos atsiradimas); pastebėjo kūno svorio sumažėjimą.

B grupės streptokoko sukelta pneumonija daugiausiai vyksta ankstyvuose naujagimiuose, paprastai per pirmąsias 24-72 valandas. Pastebimas didėjantis dusulys, kvėpavimo ritmo sutrikimas (apnėja, dusulys). Būdinga yra švokusio triukšmingo iškvėpimo, patinimas ir krūtinės ląstos, difuzinės cianozės, progresuojančios hipoksemijos sumažėjimas. Rentgeno tyrimas atskleidžia oro bronchografijos, retikulinės-nosies akies (dėl daugybės mažų atelektozių) ir uždegiminės intersticio infiltracijos simptomus.

Neigiamų bakterijų sukelta pneumonija yra stipri: karščiavimas, apnėja, hemodinamikos sutrikimai, kvėpavimo distreso sindromas, plaučių hipertenzija, infekciniu ir toksiniu šoku. Kai rentgeno tyrimas parodo požymius, panašius į haliinalinės membranos sindromą, išryškėja tinklinio mazgelio tinklas.

Listeriozės intrauterinė pneumonija neturi jokių klinikinių ir radiologinių savybių.

Chlamidijinė gimdos pneumonija paprastai vystosi 3-6 savaičių gyvenimo metu. Pusę atvejų prieš tai yra konjunktyvitas (jis aptinkamas 5-15 dienomis). Jam būdingas karščiavimas, poakytas malosymptomnė pradžia ir sausas neproduktyvus kosulys (kosulys stakatto), bronchobastrozinis sindromas.

Nėra toksikozės. Klinikiniame tyrime atskleidžiami nedideli plaučių pokyčiai. Rentgeno spinduliuotės difrakcijos modeliuose pastebėta, kad intersticinio komponento dominavimas yra dvipusis difuzinis nelygus infiltracija. Atliekant bendrą periferinio kraujo analizę kartais randama silpna eozinofilija.

Ureaplasmo intrauterinė pneumonija paprastai atsiranda antroje gyvenimo savaitėje vaikams, gimusiems motinomis, kurioms yra ši infekcija. Būdingas lėtas klinikinio paveikslo vystymas. Galbūt vienintelis tipiškas simptomas yra užsispyręs, neproduktyvus kosulys. Rentgeno spinduliuotės funkcijos taip pat nėra, jie rodo dvišalius plaučių pažeidimus su infiltraciniais netolygiais židinio šešėliais. Periferinio kraujo bendrosios analizės pokyčiai gali nebūti.

Gimdos pneumonijos diagnozė

Už diagnozės pagrindas yra taip: rizikos veiksnių nustatymą vaisiaus motinos istorija pneumonija, dusulys didėja nuo pirmųjų gyvenimo valandas (> 50 min), kūno temperatūros padidėjimas> 38,5 ° C, tipiniai rentgenografinio išvadas.

Fizinis patikrinimas. Su perkusijais kartais nustato imunitą bazinėse zonose, sutrumpina perkusinį garsą apatinėje, žemutinėje plaučių dalyje; pasiklausant - krepitas ir nedideli burbuliukai. Tačiau verta atkreipti dėmesį į tai, kad šie auskuliantiniai reiškiniai dažnai būna 4-7-osios ligos dienos metu, o dažnai trūksta trumpametražių garsų.

Krūtinės ląstos radiografija. Diagnozė patvirtinama nustatant šiuos pakeitimus:

• sklaidyta peribronchialinė židininė infiltracija;
• židinio šešėliai ant intensyvesnio bronchokonstrikcinio modelio ir emfizematinių patinsčių plaučių laukų fone.

Bendroji periferinio kraujo analizė. Prenatalinė pneumonija dažniausiai nustatoma leukocitų skaičiaus padidėjimas (> 10-12 × ^{10 9} / L) arba sumažėjimas (<3 × 10 ⁹ / L); neutrofilų skaičiaus padidėjimas, jų indekso padidėjimas (nesubrendusių ląstelių skaičiaus santykis su bendro neutrofilų skaičiaus santykiu <0,2), leukocitų formulės keitimas į kairę; trombocitopenija.

Kraujo rūgšties-bazinės būklės biocheminė analizė ir tyrimas. Liga pasižymi mišriomis acidozėmis, kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimu. Biocheminių kraujo tyrimų rezultatai rodo, kad kepenų fermentų aktyvumas yra nedidelis, kreatinino ir karbamido koncentracija padidėja, kraujo elektrolito sudėtis pasikeičia.

Bakteriologinį (pasėti bronchų Aspirēts, TAF, PGR), virusinis (TAF, PGR) ir serologija (aptikimo antikūnų prieš virusų, bakterijų, chlamidijos, mikoplazmos). B grupės streptokokai kartais izoliuota nuo kraujo ir smegenų skysčio sergantį vaiką (tai yra įmanoma, jei vaisiaus pneumonija lydi plėtros streptokokų sukelto meningito). Greitesnis, informatyvesnis ir jautrus metodas yra streptokokų antigenų aptikimas kraujyje ir CSF. Bakterijų ar jų antigenų aptikimas šlapime ir išmatose neturi diagnostinės reikšmės.

[5], [6], [7], [8],

Diferencialinė diagnostika

Pasibaigus intrauterine pneumonijos prielaidai, diferencinė diagnozė atliekama nedelsiant, nes jo klinikinė įvairovė yra panaši į kitas gydymo taktikos ligas:

• SDR, kurį sukelia paviršinio aktyvumo nepakankamumas;
• vaisiaus išmatų aspiracijos;
• pneumotoraksas;
• įgimtos plaučių ir kitų krūtinės ląstos (bendros emfizemos, Wilson-Mikity sindromo, plaučių kolobomos, diafragminės išvaržos) formos;
• timomas.

Diferencinė diagnozė yra labai svarbi anamnezės (priešlaikinio gimdymo, nepalankios darbo epochos, gimdymo asfiksijos, Apgar skalės mažo laipsnio, aukšta pagal Silvermano skalę) duomenys. Tačiau lemiamą vaidmenį atlieka krūtinės rentgenogramos rezultatai, kurie leidžia mums labai aiškiai atskirti šias būsenas. Jei būtina (pvz., Pneumonijos komplikacijoje meconialinis aspiracija), plaučių rentgenografinis tyrimas atliekamas dinamiškai, praėjus 1-3 dienoms. Sunkiais atvejais vaikus, sergančius IVL, kartu su rentgeno tyrimu patariama atlikti citochromo ir mikrobiologinį tracheobronchialinio aspiro tyrimą.

Periferinių kraujo tyrimų rezultatai turi pagalbinį vaidmenį, bet leukocitų skaičiaus didėjimas ar sumažėjimas, neutrofilų indeksas> 0,3 rodo infekcijos procesą.

[9], [10], [11]

Gimdos pneumonijos gydymas

Bendrieji principai - apsauginės režimo kūrimas: neišnešioti kūdikiai, turėtų būti dedamas į medicinos inkubatoriuje (inkubatoriaus) ir suteikti papildomą aprūpinimą deguonimi mišinio (15-40%), temperatūros ir drėgmės nustatomas priklausomai nuo vaiko brandos.

Atrankos lesinimo būdas (tūris, dažnis, ir metodas) etapas yra atliekamas pagal sunkumo, CO-ligomis, brandos organizmo būklę, atsižvelgiant į iš čiulpti sunkumą ir rijimo refleksų. Absoliutus pirmenybė teikiama motinos pienui. Jei natūraliai negalima skirti parenteralinės mitybos. Mišinio tūris koreguojamas atsižvelgiant į karščiavimą, dusulį, vėmimą ir viduriavimą.

Deguonies terapija yra privaloma intrauterinės pneumonijos gydymo sudedamoji dalis, ji atliekama pagal vaiko kvėpavimo funkciją.

Antibakterinis gydymas

Ankstyvasis (diagnozės prielaidos etape) empirinis antibiotikų gydymas yra pagrindinė intrauterinės pneumonijos gydymo rūšis.

Pirmąsias 6 gyvenimo dienas pasireiškiančių ligų sukėlėjų originalumas leidžia pasirinkti ampicilino derinį su aminoglikozidais (netilmicinu ar amikacinu). Jei poveikis nėra praėjus 48 valandoms po gydymo pradžios, trečios kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas) gali būti vartojami kartu su aminoglikozidais.

B grupės streptokokai yra jautrūs aminopenicillins, dauguma cefalosporinai (cefoksitino išskyrus: jos kartais eksponuoti stabilumą). Beta-laktamų poveikis stiprina aminoglikozidus. Atsižvelgiant į tai, dažniausia gydymo režimas, kuriam įtariama plaučių uždegimą, kurį sukelia B grupės streptokokų - derinys su ampicilino arba amikacino netilmicino (vietoj beta-laktamo produktas gali būti naudojamas cefotaksimą arba XORIMAX).

Pagrindiniai intrauterinės pneumonijos gydymo vaistai, jų dozės nustatymas ir vartojimo dažnumas, priklausomai nuo paciento amžiaus ir kūno svorio

Antibiotikai	Administravimo keliai	0-4 savaites, kūno svoris <1200 g	Pirmoji savaitė		Vaikai nuo 7 dienų ir vyresni
			Kūno svoris 1200-2000 g	Kūno svoris> 2000 g	Kūno svoris 1200-2000 g	Kūno svoris> 2000 g
Aminoglikozidai
Amikacinas	Intraveninis, į raumenis	18 mg / kg 1 savaitę kas 48 valandas dar 15 mg / kg kas 36 valandas	18 mg / kg kas 36 valandas	15 mg / kg kas 24 valandas	15 mg / kg kas 24 valandas	15 mg / kg kas 24 valandas
Gentamicinas Tobramicinas Netilmicinas	Intraveninis, į raumenis	5 mg 1 savaitę kas 48 valandas dar 4 mg kas 36 valandas	4,5 mg kas 36 valandas	4 mg kas 24 valandas	4 mg kas 24 valandas	4 mg kas 24 valandas
Glikopeptidai
Vankomicinas	Į veną	15 mg / kg kas 24 valandas	10-15 mg / kg kas 12-18 valandų	10-15 mg / kg kas 8-12 valandų	10-15 mg / kg kas 8-12 valandų	10-15 mg / kg kas 6-8 valandas
Makrolidı
Eritromicinas	Reg os	10 mg / kg kas 12 valandų	10 mg / kg kas 12 valandų	10 mg / kg kas 12 valandų	10 mg / kg kas 8 valandas	10 mg / kg kas 8 valandas
Oksazolidinonai
Linezolidas	Į veną	10 mg / kg kas 8-12 valandų	10 mg / kg kas 8-12 valandų	10 mg / kg kas 8-12 valandų	10 mg / kg kas 8 valandas	10 mg / kg kas 8 valandas

Penicilinas
Ampicilino	Intraveninis, į raumenis	25-50 mg / kg kas 12 valandų	25-50 mg / kg kas 12 valandų	25-50 mg / kg kas 8 valandas	25-50 mg / kg kas 8 valandas	25-50 mg / kg kas 6 valandas
Oksacilinas	Intraveninis, į raumenis	25 mg / kg kas 12 valandų	25-50 mg / kg kas 12 valandų	25-50 mg / kg kas 8 valandas	25-50 mg / kg kas 8 valandas	25-50 mg / kg kas 6 valandas
Antros kartos cefalosporinai
Cefuroksimas	Intraveninis, į raumenis	25-50 mg / kg kas 12 valandų	25-50 mg / kg kas 12 valandų	25-50 mg / kg kas 8 arba 12 valandų	25-50 mg / kg kas 8 valandas	25-50 mg / kg kas 8 valandas
Trečios kartos cefalosporinai
Cefotaximas	Intraveninis, į raumenis	50 mg / kg kas 12 valandų	50 mg / kg kas 12 valandų	50 mg / kg kas 8 arba 12 valandų	50 mg / kg kas 8 valandas	50 mg / kg kas 6 ar 8 valandas
Ceftazidimas	Intraveninis, į raumenis	30-50 mg / kg kas 12 valandų	30-50 mg / kg kas 12 valandų	30-50 mg / kg kas 8 arba 12 valandų	50 mg / kg kas 8 valandas	50 mg / kg kas 8 valandas
Ceftriaksonas	Intraveninis, į raumenis	50 mg / kg kas 24 valandas	50 mg / kg kas 24 valandas	50 mg / kg kas 24 valandas	50 mg / kg kas 24 valandas	50-75 mg / kg kas 24 valandas

Listeriozės intrauterine pneumonija gydymas yra ampicilinas kartu su aminoglikozidais (netilmicinu, amikacinu).

Jei plaučių uždegimą sukelia kiti patogenai (kuriuos pageidautina įrodyti papildomais tyrimo metodais), tada naudokite alternatyvias antibakterinių vaistų grupes:

• Gramneigiamosios bakterijos - trečios kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas, ceftazidimas) atskirai arba kartu su aminoglikozidais;
• stafilokokai - oksacilinas, vankomicinas ar linezolidas arba kartu su aminoglikozidais (amikacinu, netilmicinu).

Mikoplazmos, Ureaplasma, Chlamydia nėra jautrus ampicilinui ir aminoglikozidų, tokiais atvejais, rodo, makrolidų užduotį viduje (spiramiciną, azitromicino) arba intraveniniu būdu (eritromicinas).

Deja, patogeno apibrėžimas reikalauja tam tikro laiko, todėl į neišnešiotiems kūdikiams su didelės rizikos veiksnių plaučių uždegimas netipiškas pobūdžio gydymo (persileidimo, lėtinis salpingooforektomija, diagnozuota kad, urogenitalinės sistemos motinos infekcija), kartu su beta laktaminiais antibiotikais aminoglikozidais patartina naudoti iškart makrolidų antibiotikas.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Imunoterapija

Vaisiaus pneumonija, ypač neišnešiotiems, visada vystosi trumpalaikis humoralinis imunodeficitas, todėl sunkiais atvejais privaloma (kartu su antibiotikais) atliekamas žinutę imunoterapija - kuo anksčiau (ant 1-3-ajame gydymo dieną) yra skiriamas žmogaus imunoglobulinų (geriausia pentaglobin) .

Kompozicijos kasdien skiriama arba kas antrą dieną normaliomis dozėmis (500-800 mg / kg kūno svorio), minimalus tarifas, kurio reikia 2-3 administravimo, jei reikia, ji yra padidinama iki 5. Gydymo tikslas - koncentracijos padidėjimą paciento kraujo> 800 mg%. Gydant sunkia intrauterine pneumonija, intragobibinas ir oktagamas turi gerą poveikį. Vidaus invazinis imunoglobulinas labai nesiskiria nuo užsienio analogų, tačiau dažniau jis sukelia šalutinį poveikį (alerginius bėrimus, hipertermiją).

Daugelis tyrėjų rekomenduoja skirti likopidą ūmaus toksiškumo simptomų laikotarpiu.

Simptominis gydymas

Narkotikų pasirinkimas simptominiam gydymui priklauso nuo ligos apraiškų, tačiau beveik visada vartokite mucolitikus, geriausia laikyti ambroksolį. Jis atskiedžia bronchų paslaptį, taip pat padidina paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę antrojo tvarkos alveocitų ir sulėtino jo suskaidymą. Priklausomai nuo vaiko būklės, vaistas skiriamas per burną arba įkvepiamas per purkštuvą arba tarpiklį.

Nuorodos

Grebenikov VA, Ionov OI, AB "Mostova" ir kt. Kvėpavimo sutrikimai // Neonatologija: Nacionalinis lyderystė / Iš viso. Ed. HH Volodina. - Maskva: GEOTAR-Media, 2007.

Samsygin G. A. Intrauterinė pneumonija // Vaikų ligų racinė farmakoterapija: gydytojų vadovas / red. A. A. Baranova, H. H. Volodin, G. A. Samsyginas. - Maskva: Litterra, 2007. - Knyga. 1.

Shabalov N.P. Neonatologija. - T. 1 - Maskva: MEDpress-inform, 2004.

Bartlett JG Kvėpavimo takų infekcijų valdymas. - Philadelphia, 2001.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],