Išorinio ausies kanalo virimas

Furunkulas yra ūminis pūlingas-nekrozinis plaukų folikulo ir aplinkinio jungiamojo audinio uždegimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Išorinio klausos kanalo furunkulo priežastys

Išorinio klausos kanalo furunkulas atsiranda jo membraninėje-kremzlinėje dalyje, kai plaukų folikulą, sieros ar prakaito liauką užkrečia piogeninis stafilokokas.

Prisidedantys veiksniai yra pūlingos išskyros iš vidurinės ausies, randėjimas dėl neatsargaus išorinio klausos kanalo valymo nuo ausų sieros, kasymasis dėl niežtinčių dermatozių, vitaminų trūkumas, sumažėjęs bendras imunitetas, diabetas, sunkus lėtinis nuovargis, tuberkuliozė, alergijos ir kt.

Išorinio klausos kanalo virimo simptomai

Išorinės klausos kanalo furunkulo klinikinio vaizdo bruožas, priešingai nei jo lokalizacija atvirame odos paviršiuje, yra tas, kad jis atsiranda ir vystosi uždaroje erdvėje, kurioje gausiai inervuojami skausmą jautrūs nervai. Todėl, išsivystant uždegiminei infiltracijai, atsiranda didelis spaudimas skausmo receptoriams, sukeldamas nepakeliamą skausmą, kuris intensyvumu dažnai viršija skausmo sindromą, esant ūminiam neperforaciniam vidurinės ausies uždegimui. Ligos pradžioje pacientas jaučia stiprų niežulį išorinėje klausos kanale, kuris virsta skausmu. Skausmas ausyje greitai sustiprėja ir jį lydi atitinkama galvos pusė, smarkiai sustiprėja kramtant. Pastaroji aplinkybė verčia pacientą atsisakyti maisto. Naktį skausmas sustiprėja, tampa nepakeliamas, dėl kurio pacientas visiškai negali miegoti. Kai išorinę klausos kanalą užkemša uždegiminė infiltracija, atsiranda laidinis ausies klausos praradimas, kai audinių garso laidumas lateralizuojasi į pažeistą ausį.

Otoskopijos metu, ligos pradžioje, išorinės klausos kanalo įėjimo vietoje nustatomas ribotas rausvas patinimas, kuris per kelias valandas palaipsniui didėja ir iš dalies užkemša išorinę klausos kanalą. Patinimo viršuje susidaro gelsvas „gaubtas“, po kuriuo randama pūlių sankaupa. Furunkulai gali atsidaryti patys, tokiu atveju išsiskiria gelsvai žalsvi pūliai, kuriuos pašalinus infiltrato viršuje galima rasti mažą kraterio formos skylutę. Esant keliems furunkulams, paprastai visiškai užsikemša išorinė klausos kanalo dalis, paūmėja klinikinė eiga, retroaurikulinėje srityje atsiranda pastingumas su išsikišusia ausimi, kuris gali imituoti mastoiditą.

Paspaudus ausies kaušelį ir tempiant ausį, atsiranda aštrus skausmas, rodantis išorinės klausos kanalo uždegimą. Jei furunkulas yra išorinės klausos kanalo priekinėje sienelėje, tai paspaudus ausies kaušelį jaučiamas aštrus skausmas, jei uždegimas yra išorinės klausos kanalo užpakaliniame-viršutiniame paviršiuje, tai skausmas jaučiamas čiuopant retroaurikulinę sritį, jei furunkulas yra apatinėje sienelėje, tai skausmas jaučiamas čiuopant audinius skilties projekcijoje ir šiek tiek virš apatinio žandikaulio kampo.

Palankiausias rezultatas yra visiškas uždegiminio proceso pašalinimas, kai atsidaro furunkulas, išteka pūliai ir iškrenta nekrozinė šerdis; tačiau dažniausiai stafilokokas pažeidžia gretimus plaukų folikulus, dėl ko išsivysto nauji furunkulai. Toks proceso vystymasis sukelia išorinio klausos kanalo furunkulozę, kuriai būdinga nuolatinė klinikinė eiga ir sunkus gydymas. Tokiais atvejais atsiranda regioninis limfadenitas, galintis sukelti limfmazgių abscesą.

Išorinio klausos kanalo furunkulo diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis aukščiau aprašytais klinikiniais požymiais.

Diferencinė diagnostika atliekama šiomis kryptimis:

• išorinio klausos kanalo egzema, kuriai būdingas ne stiprus skausmas, o daugiausia niežulys;
• ūminis difuzinis išorinis otitas, kuriam būdingas proceso išplitimas už išorinio klausos kanalo ribų į ausį ir į retroaurikulinę vagą; diagnozuoti sunku, jei egzemą apsunkina išorinio klausos kanalo furunkulai;
• ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas; atsižvelgti į otoskopinį vaizdą, skausmo lokalizaciją ir pobūdį, pūlingų išskyrų pobūdį ir klausos praradimo laipsnį;
• adenitas arba kiaulytė, dėl kurių išorinėje klausos landoje gali susidaryti fistulės; sergant šiomis ligomis, spaudimas srityje priešais tragą padidina išskyras iš išorinės klausos landos;
• Jei furunkulai komplikuojasi su užausiniu limfadenitu, reikia atlikti diferencinę diagnostiką su ūminiu mastoiditu; šios srities diagnostika yra sudėtinga, kai išorinės klausos kanalo furunkulai derinami su ūminiu ar lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu; šiuo atveju tai priklauso nuo užausinio regiono patinimo pobūdžio: sergant mastoiditu, patinimas ir infiltracija yra užpakalinėje-viršutinėje užausinio regiono dalyje, mastoido ertmės projekcijoje, išlyginant užausinį vagą, o esant išorinės klausos kanalo furunkulams su užausiniu adenitu – užpakalinėje-apatinėje retroaurikulinėje srityje, išsaugant užausinio vagos reljefą.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Išorinio klausos kanalo furunkulo gydymas

Gydymo pobūdį lemia patologinio proceso vystymosi stadija. Pradiniame etape taikomas nebaigtas gydymas, kurio metu į išorinę klausos landą įvedama turunda su 60% etilo alkoholio tirpalu arba pažeista odos vieta apdorojama jodo ir etilo alkoholio mišiniu arba 5% sidabro nitrato tirpalu. Tuo pačiu metu skiriami analgetikai ir UHF. Absceso susidarymo laikotarpiu, prieš savaiminį absceso atsidarymą, galima jį įpjauti. Atidarius abscesą, nurodomas ertmės praplovimas antiseptiniais ir antibiotikų tirpalais. Sunkiais atvejais atliekami autohemoterapijos kursai su kraujo UFO, parenteraliai skiriami antibiotikai, skiriami imunoprotektoriai, vitaminai, antihistamininiai vaistai, naudojama antistafilokokinė vakcina arba antoksinas.