Apsinuodijimas jodu: požymiai, pasekmės, ką daryti

Nors kiekvienoje namų vaistinėje yra buteliukas jodo alkoholio tirpalo, galingo antiseptiko, tikriausiai ne visi žino, kad galima apsinuodyti jodu, o jo perteklius gali sukelti net tiroiditą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys apsinuodijimas jodu

Norint sintetinti skydliaukės hormonus, kurie yra atsakingi už organizmo medžiagų apykaitos ir energijos homeostazės reguliavimą, užtikrina normalų smegenų vystymąsi, imuninės sistemos veikimą ir kitas svarbias funkcijas, žmogui reikia jodo. O esant skydliaukės problemoms, endokrinologai pacientams skiria jodo turinčių vaistų.

Tarptautinė jodo trūkumo sutrikimų kontrolės taryba (ICCIDD) rekomenduoja suaugusiesiems paros normą – apie 0,15 mg. Tuo pačiu metu skirtingoms amžiaus grupėms nustatytas tiek optimalus fiziologinis jodo kiekis per parą (pirmasis skaičius), tiek didžiausias leistinas kiekis (tai yra kiekis, kurį galima suvartoti be neigiamų pasekmių): 1–3 metų vaikams – 0,09/0,2 mg; 4–8 metų – 0,1/0,3 mg; 9–13 metų – 0,12/0,6 mg; paaugliams ir jaunuoliams nuo 14 iki 18 metų – 0,13/0,9 mg; suaugusiesiems – 0,15/1,1 mg.

Viršijus didžiausias leistinas jodo normas, galima apsinuodyti. Taip pat būtina atsižvelgti į skirtingą individualų jautrumą šiam mikroelementui, kuris gali būti mažesnis nei rekomenduojami kiekiai.

Visuotinai pripažintos jodo toksiškumo priežastys, dėl kurių atsiranda apsinuodijimas, yra susijusios su:

• su transdermaline absorbcija, kai jodo arba jodoforo preparatų alkoholio tirpalas naudojamas išoriškai dideliuose odos plotuose arba nuolat ir pakartotinai tepant vietiniu būdu;
• vartojant per burną jodo turinčius preparatus, šis vartojimas gali būti atsitiktinis arba kai kuriais atvejais tyčinis, siekiant pakenkti sau;
• įkvėpus jodo garų. Dažniausiai jodo garų apsinuodijimas kelia grėsmę žmonėms, gaminantiems acto rūgštį, halogenines lempas, automobilių stiklą ir tam tikras polimerines medžiagas, kuriose naudojamas jodas ir jo druskos.

Reikėtų nepamiršti, kad diagnostiniai tyrimai, ypač KT koronarinė angiografija arba koronarinė angiografija su kontrastu, atliekami naudojant kontrastines medžiagas, kurių sudėtyje yra jodo radioizotopų (natrio jodido 123 arba 131). Nepaisant visų intervencinių diagnostinių metodų privalumų, rentgeno tyrimai su radioaktyviuoju jodu yra gana dažnas per didelio, beveik toksinio jodo poveikio šaltinis. Remiantis kasmet leidžiama tarptautine žinynu „Vaistų šalutinis poveikis“, vienkartinė kontrastinės medžiagos dozė į veną gali turėti iki 13,5 mg laisvo ir vidutiniškai 35–45 g surišto jodo. Dėl šios priežasties kai kuriems pacientams skydliaukės funkcijos sutrikimas gali pasireikšti nuo vieno iki pusantro mėnesio, o kai kuriais atvejais išsivysto arba subklinikinis hipertirozė, arba (po kelių mėnesių) akivaizdi hipotirozė.

Ar galima apsinuodyti mėlynuoju jodu? Mėlynasis jodas yra maisto papildas, pagamintas termiškai apdoroto krakmolo (instrukcijose nurodomi jo polisacharidai amilozė ir amilopektinas) pagrindu, į kurį įdėta jodo tinktūros. Tai yra, tai jodo ir dekstrino junginys, susidarantis tipinio bulvių arba kukurūzų krakmolo amilozės dažymo jodu metu. Apsinuodijimas juo mažai tikėtinas, nors esant skydliaukės problemoms arba perdozavus, negalima atmesti šio maisto papildo sudėtyje esančio jodo toksinio poveikio.

Rizikos veiksniai

Ar yra jodo apsinuodijimo rizikos veiksnių? Gydytojai pažymi, kad net jei žmogus nevartoja vaistų ar maisto papildų, kurių sudėtyje yra jodo, buvimas anamnezėje: padidina jautrumą šiam cheminiam elementui, todėl padidina jodo toksiškumo ir apsinuodijimo riziką.

• skydliaukės hiperfunkcija (su tirotoksikozės išsivystymu);
• bet kokie uždegiminiai procesai skydliaukėje - tiroiditas, daugiausia autoimuninės etiologijos (Hašimoto tiroiditas);
• difuzinis toksinis gūžys;
• tiroidektomija (dalinis arba visiškas skydliaukės pašalinimas).

[ 4 ]

Pathogenesis

Jodo, kuris yra halogenas ir reaktyvus nemetalas, toksiškumas atsiranda dėl stiprių oksidacinių savybių, o apsinuodijimo patogenezė slypi jo gebėjime reaguoti su dauguma paprastų medžiagų, taip pat denatūruoti (koaguliuoti) baltymų molekules, įskaitant baltymų fermentus.

Jodas prasiskverbia pro odą ir gleivines (net ir nepažeistas), todėl apsinuodijimas jodu per odą yra visiškai įmanomas. Nors jo biologinio prieinamumo lygis, kai jis tepamas lokaliai (ant odos), nebuvo iki galo ištirtas, remiantis kelių užsienio tyrimų rezultatais, jo biologinis prieinamumas, atsižvelgiant į garavimą, yra 6,5–8 %. Ir jei prieš tepant jodą (50 mg) ant odos, vidutinis jodido kiekis serume buvo 0,024 mg/l, tai po dviejų valandų jis galėjo padidėti iki 0,27 mg/l ir išlikti tokiame lygyje 24 valandas. Tai yra, praktiškai įrodytas jodo sisteminės absorbcijos faktas, kai jis tepamas išoriškai: jis patenka į kraują, o po to į įvairių organų audinius (įskaitant skydliaukę), o per didelio vartojimo atvejais gali sukelti sisteminį poveikį.

Kai ėsdinantis poveikis didelėms jodo koncentracijoms, vartojamoms į vidų, atsiranda stiprus ryklės, gerklų ir stemplės gleivinių dirginimas ir deginimas, ūminė skrandžio serozinės membranos pamatinės membranos edema su opiniu gleivinės epitelio pažeidimu. Jodas veikia įvairius organus, todėl atsiranda tam tikrų simptomų.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomai apsinuodijimas jodu

Būdingiausi simptomai, kurie gali pasireikšti gana retai stebint jodo apsinuodijimą per odą – naudojant įprastą 5% vandeninį-alkoholinį jodo tirpalą (jodo tinktūrą) arba jodinolą – gydytojai vadina jodizmu.

Tai pasireiškia šiais būdais: metalo skonis burnoje, ašarojimas (padidėjusi ašarų išsiskyrimas) ir seilėtekis (per didelis seilėtekis); rinitas, gerklės skausmas ir stiprus kosulys; galvos svaigimas ir stiprus galvos skausmas. Oda, kur buvo tepamas jodas, parausta, patinsta ir pasidengia bėrimu, panašiu į dilgėlinę ar purpurinius spuogus.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, taip pat gali būti pastebėta esant toksiniam jodo poveikiui įkvepiant jo garus arba ilgalaikiam jodo turinčių vaistų perdozavimui. Be to, galimi šie simptomai: lūpų, liežuvio, veido, galūnių patinimas; limfmazgių patinimas; karščio pojūtis krūtinės srityje; karščiavimas; silpnumas ir sunkumas kojose.

Akivaizdus pirmasis netyčia ar tyčia išgėrus alkoholio jodo tirpalo, yra spalvos pakitimas burnos ertmėje ir stiprus deginimo pojūtis, kuris greitai plinta į ryklę, stemplę ir skrandį (atsiranda skausmas). Taip pat pastebimas ryklės, gerklų ir plaučių patinimas, asfiksija, vėmimas (jei skrandyje yra krakmolingų medžiagų, vėmimas gali būti mėlynas) ir kruvinas viduriavimas.

Dėl dehidratacijos ir homeostazės sutrikimo smarkiai sumažėja kraujospūdis, padažnėja širdies ritmas; tada išsivysto aritmija, susilpnėja pulsas, stebima odos cianozė, žmogus praranda sąmonę ir patenka į šoką ar komą.

[ 8 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Atsižvelgiant į jodo dalyvavimą skydliaukės hormonų sintezėje, kurie reguliuoja daugelį biocheminių procesų organizme, jodo apsinuodijimo pasekmės ir komplikacijos turi įtakos:

• skydliaukės funkciją ir skydliaukę stimuliuojančių hormonų gamybą, pirmiausia laikinai ją sumažinant (Volfo-Čaikoffo efektas), o vėliau vėl padidinant. Tokiu atveju kai kuriems pacientams gali išsivystyti jodo sukelta hipotirozė – subklinikine arba atvira forma;
• virškinimo sistema ir virškinimo traktas - su rimta gleivinės pažeidimu ir ūminio ezofagito, gastroenterito, stemplės susiaurėjimo atsiradimu;
• inkstų funkcija - su baltymų atsiradimu šlapime (proteinurija) arba visišku šlapimo nebuvimu (anurija).

Europos ir Kinijos tyrimai parodė, kad padidėjęs jodo vartojimas, kuris iš esmės yra latentinis apsinuodijimas, padidina autoimuninio tiroidito dažnį ir užregistruotų papiliarinio skydliaukės vėžio atvejų skaičių.

Diagnostika apsinuodijimas jodu

Apsinuodijus jodu, diagnozė nustatoma remiantis klinikine istorija, simptomų deriniu ir kraujo bei šlapimo tyrimų, skirtų jodo kiekiui nustatyti, rezultatais.

Esant tam tikriems simptominiams požymiams, nustatomas skydliaukės hormonų kiekis kraujyje – T3 (trijodtironinas) ir T4 (tiroksinas), taip pat nustatomi skydliaukės antikūnų titrai.

Diferencialinė diagnostika

Abejotinais atvejais būtina atlikti diferencinę diagnostiką, ypač kai organizmo reakcijos į toksinį poveikį priežastys yra susijusios su geriamuoju jodo turinčių vaistų vartojimu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gydymas apsinuodijimas jodu

Ūminio apsinuodijimo jodu atveju paprastai reikia kviesti greitąją medicinos pagalbą arba skubiai gydytis medicinos įstaigoje. Namuose reikėtų duoti gerti pieno, nelabai tirštos miltų „košės“ (šaukštas kvietinių miltų stiklinei vandens), skysto krakmolo (atvėsinto), 3 % sodos tirpalo, o jodo absorbcijai išvengti – vandeninės aktyvuotos anglies suspensijos. Tokiu atveju negalima sukelti vėmimo.

Akivaizdu, kad namuose nėra tokio vaisto, tiksliau, priemonės halogenams ir cianidams neutralizuoti, kaip natrio tiosulfatas; jį vartoja gydytojai - per burną (5% tirpalas) arba įkvėpus.

Tolesnis gydymas vaistais atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, jei reikia, užtikrinant kvėpavimo funkciją( dirbtinę plaučių ventiliaciją). Visi vartojami vaistai, leidžiami į veną( infuzijos būdu), skirti jodo pašalinimui iš organizmo ir kepenų, inkstų, miokardo ir smegenų audinių būklės stabilizavimui.

[ 14 ]

Prevencija

Kaip išvengti apsinuodijimo jodu? Pirma, laikykite vaistus vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Niekada nevartokite jodo turinčių vaistų ir maisto papildų savo nuožiūra ir didelėmis dozėmis. Tai ypač pasakytina apie vaikus ir pagyvenusius žmones.

Gamybos įrenginiuose, kuriuose naudojamos chemiškai nesaugios jodo turinčios medžiagos, jodo kiekis ore neturėtų būti didesnis nei 1 mg/m3. Turi būti naudojamos asmeninės apsaugos priemonės ir laikomasi techninių saugos taisyklių.

[ 15 ]

Prognozė

Jodo kiekis, jo patekimo į organizmą būdas ir simptomų intensyvumas lemia apsinuodijimo baigties prognozę. Laiku suteikus pagalbą, žmogus pasveiksta.

Tačiau sunkus jodo apsinuodijimas gali sukelti mirtį. Vidutinė mirtina dozė suaugusiajam yra 30 mg/kg, tai yra apie 2–3 g, kai kūno svoris 70–80 kg.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]