Širdies angiografija ir širdies kateterizacija

Kateterio įvedimas per arteriją ar veną į širdies ertmę leidžia gauti informacijos apie slėgio vertę, kraujotakos pobūdį, kraujo, paimto iš skirtingų kamerų, prisotinimą deguonimi, o įvedus kontrastinę medžiagą ir atlikus kardioangiografiją – įvertinti morfologinius požymius. Šie tyrimai leidžia gauti labai tikslią informaciją apie morfologinius ir funkcinius širdies pokyčius bei išspręsti įvairias diagnostines ir vis dažniau terapines problemas.

Širdies kateterizacijai naudojami specialūs 1,5–2,7 mm skersmens ir 80–125 cm ilgio kateteriai. Kateteriui įvesti specialiomis adatomis praduriama alkūnės vena arba šlaunikaulio arterija. Yra įvairių tipų kateterių su įtaisais, tokiais kaip pripučiami balionai, kurie leidžia taikyti terapines priemones. Per kateterius į atitinkamas širdies ertmes suleidžiama kontrastinė medžiaga (kardiotrasta) ir atliekama rentgeno nuotraukų serija, siekiant išsiaiškinti morfologinius pokyčius.

Ypač praktinę reikšmę turi vainikinių arterijų arteriografija, kuri atliekama kartu su ventrikulografija pacientams, sergantiems išemine širdies liga. Tai leidžia įvertinti ir nustatyti vainikinių arterijų obstrukcijos buvimą, lokalizaciją, sunkumą ir išplitimą, taip pat įvertinti jos priežastį, t. y. aterosklerozės, trombozės ar vainikinių arterijų spazmo buvimą. Vainikinės arterijos susiaurėjimas 50–75 % jos spindžio yra hemodinamiškai svarbus. Susiaurėjimas 50 % yra hemodinamiškai svarbus, jei jos ilgis yra pakankamai didelis. Susiaurėjimas 75 % ar daugiau yra reikšmingas, net jei jis yra trumpoje kraujagyslės dalyje. Vainikinių arterijų spazmas paprastai pasireiškia dideliame pjūvyje ir regresuoja įvedus nitriglicerino. Šiuo metu, kateterizuojant širdį ir vainikines arterijas, vienu metu atliekamos ir miokardo revaskuliarizacijos terapinės priemonės. Miokardo infarkto atveju tromboliziniai vaistai skiriami intrakoronariškai.

Esant stenozuojančiai vainikinių arterijų sklerozei, atliekama transliuminalinė vainikinių arterijų angioplastika arba lazerinė rekanalizacija. Vainikinių arterijų angioplastikos metu į susiaurėjusią vietą įvedamas balionas, kuris pripučiamas ir taip pašalinama susiaurėjusi sritis. Kadangi ta pati sritis dažnai susiaurėja pakartotinai, atliekama speciali plastinė chirurgija, kurios metu įdedamas endoprotezas, kuris vėliau uždengiamas intima.

Koronarinės angiografijos indikacijos yra poreikis išsiaiškinti skausmo širdyje ir krūtinėje priežastį, refrakterinę krūtinės anginą, operacijos pasirinkimo klausimą (vainikinių arterijų angioplastika arba vainikinių arterijų šuntavimas). Koronarinė angiografija yra gana saugi procedūra, tačiau jos metu galimos komplikacijos, įskaitant širdies priepuolį, vainikinės kraujagyslės disekciją ar plyšimą, tromboflebito atsiradimą, neurologinius sutrikimus.

Širdies defektų atveju angiokardiografija leidžia išsiaiškinti anatomines ypatybes, įskaitant širdies kamerų dydį, regurgitacijos ar kraujotakos buvimą, tam tikros angos susiaurėjimo laipsnį.

Širdies ertmėse paprastai nustatomi šie parametrai: slėgis dešiniajame skilvelyje yra 15–30 mm Hg (sistolinis) ir 0–8 mm Hg (diastolinis), plaučių arterijoje – 5–30 mm Hg (sistolinis) ir 3–12 mm Hg (diastolinis), kairiajame prieširdyje (kaip ir kairiajame skilvelyje) – 100–140 mm Hg (sistolinis) ir 3–12 mm Hg (diastolinis), aortoje 100–140 mm Hg (sistolinis) ir 60–80 mm Hg (diastolinis). Iš skirtingų širdies kamerų gaunamo kraujo deguonies įsotinimas skiriasi (dešinysis prieširdis – 75 %, dešinysis skilvelis – 75 %, plaučių arterija – 75 %, kairysis prieširdis – 95–99 %). Matuojant slėgį širdies ertmėse ir tiriant kraujo prisotinimą deguonimi, kai jis tiekiamas iš skirtingų kamerų, galima gauti reikšmingos papildomos informacijos apie morfologinius ir funkcinius pokyčius reokarde. Slėgio lygis taip pat leidžia spręsti apie dešiniojo ir kairiojo skilvelių susitraukimo funkciją. Plaučių kapiliarų pleišto slėgis, kai kateteris įvedamas į plaučių arteriją (kuo distaliau), atspindi slėgį kairiajame prieširdyje ir, savo ruožtu, apibūdina diastolinį slėgį kairiajame skilvelyje. Kateterizacijos metu galima gana tiksliai išmatuoti širdies išstūmimą (litrais per minutę) ir širdies indeksą (litrais per minutę 1 m2 kūno paviršiaus) ^. Šiuo atveju įvedamas tam tikros temperatūros skystis (termodiliucija). Specialus jutiklis sukuria kreivę, kuri kartu su horizontalia linija sudaro plotą, proporcingą širdies išstūmimui. Intrakardinio šunto buvimas nustatomas matuojant kraujo prisotinimą deguonimi atitinkamose širdies kamerose.

Dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio kraujo įsotinimo deguonies skirtumai gali atsirasti esant skilvelių pertvaros defektui, dėl kurio susidaro šuntas iš kairės į dešinę. Atsižvelgiant į širdies išstūmimą, galima apskaičiuoti šuntuoto kraujo kiekį. Esant įgytiems ir įgimtiems defektams, sprendžiamas chirurginio gydymo taktikos ir pobūdžio klausimas. Šiuo metu pacientams, sergantiems tam tikrais defektais, tokiais kaip mitralinė stenozė, operacija kartais atliekama atsižvelgiant į echokardiografijos duomenis be kateterizacijos. Pacientams, sergantiems vožtuvų angų stenoze, vietoj operacijos kartais atliekama vožtuvų plastika balionu.

Ilgalaikė dešinės širdies ir plaučių arterijos kateterizacija naudojant plaukiojantį balioninį kateterį (Swan-Ganz kateterį) atliekama kelias valandas iki paros. Šiuo atveju stebimas slėgis plaučių arterijoje ir dešiniajame prieširdyje. Tokio tyrimo su balioniniu kateteriu indikacijos yra kardiogeninio ar kitokio šoko atsiradimas, pooperacinis pacientų, sergančių sunkia širdies patologija, stebėjimas, taip pat pacientų, kuriems reikia koreguoti skysčių kiekį ir centrinę hemodinamiką. Šis tyrimas yra svarbus diferencinei širdies ir ne širdies kilmės plaučių edemos diagnostikai, tarpskilvelinės pertvaros plyšimo, spenelio raumenų plyšimo, ūminio miokardo infarkto atveju ir hipotenzijos, kuri nekinta vartojant skysčius, vertinimui.

Širdies kateterizacijos metu taip pat galima atlikti kairiojo arba dešiniojo skilvelio audinio endomiokardinę biopsiją. Patikimų rezultatų galima gauti tik ištyrus audinius iš 5–6 skirtingų miokardo sričių. Ši intervencija yra svarbi diagnozuojant persodintos širdies atmetimą. Be to, ji gali būti naudojama stazinės kardiomiopatijos diagnozei ir diferenciacijai nuo miokardito (miokardo uždegiminio pažeidimo), taip pat infiltracinių procesų miokarde atpažinimui, tokiems kaip hemochromatozė, amiloidozė.

Šiuo metu nuolat tobulinami širdies tyrimo metodai, pavyzdžiui, naudojant branduolinį magnetinį rezonansą ir kt., siekiant daugeliu atvejų invazinę intervenciją (širdies kateterizaciją) pakeisti neinvaziniu tyrimu. To pavyzdys yra subtrakcinė skaitmeninė angiografija, kurios metu į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga (be kateterizacijos), po to atliekamas rentgeno tyrimas, kurio duomenys apdorojami kompiuteriu, gaunant įprastinę rentgeno vainikinių arterijų angiogramą ir įvertinant vainikinių arterijų morfologinę būklę. Iš esmės įmanoma ir jau atliekama intrakardinė kardioskopija, kuri taip pat leidžia tiesiogiai vizualiai įvertinti širdies morfologinius pokyčius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]