K karščiavimas

Q karštligė yra ūminė arba lėtinė liga, kurią sukelia į riketsijas panaši bakterija Coxiella burnetii. Ūminės ligos simptomai yra staigus karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas ir intersticinis pneumonitas. Lėtinės ligos apraiškos priklauso nuo pažeisto organo. Diagnozė patvirtinama atlikus kelis serologinius tyrimus, pelių membranų pasėlį arba PGR tyrimą. Q karštligė gydoma doksiciklinu ir chloramfenikoliu.

„Coxiella burnetii“ yra maža tarpląstelinė pleomorfinė bacila, kuri nebepriskiriama riketsijoms. Molekuliniai tyrimai leido ją priskirti proteobakterijoms, tai pačiai grupei kaip ir legionelės.

TLK 10 kodas

A78. Q karštligė.

Q karštinės epidemiologija

Q karštligė yra natūrali židininė zoonozinė infekcija. Yra dviejų tipų ligos židiniai: pirminiai natūralūs ir antriniai žemės ūkio (antropurginiai). Natūraliuose židiniuose patogenas cirkuliuoja tarp nešiotojų (erkių) ir jų šiltakraujų šeimininkų: erkės → šiltakraujai gyvūnai → erkės.

Natūralių židinių patogeno rezervuaras yra iksodidinės, iš dalies gamasidinės ir argasidinės erkės (daugiau nei septyniasdešimt rūšių), kuriose stebimas transfazinis ir transovarialinis riketsijos perdavimas, taip pat laukiniai paukščiai (47 rūšys) ir laukiniai žinduoliai – riketsijos nešiotojai (daugiau nei aštuoniasdešimt rūšių). Stabilus natūralus infekcijos šaltinis prisideda prie įvairių rūšių naminių gyvūnų (galvijų ir mažų galvijų, arklių, kupranugarių, šunų, asilų, mulų, naminių paukščių ir kt.) užsikrėtimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas sukelia Q karštligę?

Q karštligė laikoma besimptome naminių ir ūkinių gyvūnų infekcija visame pasaulyje. Avys ir galvijai yra pagrindiniai žmonių infekcijos šaltiniai. C. burnetii randama išmatose, šlapime, piene ir audiniuose (ypač placentoje). Šis organizmas taip pat išlieka gamtoje, gyvūnų ir erkių cikle.

Ligos atvejų pasitaiko žmonėms, kurių darbas susijęs su artimu kontaktu su ūkiniais gyvūnais ar jų produktais. Paprastai virusas perduodamas įkvėpus užkrėstų aerozolių, tačiau liga taip pat gali pasireikšti vartojant užterštą žalią pieną. Coxiella burnetii yra labai virulentiška, atspari inaktyvavimui ir išlieka gyvybinga dulkėse bei išmatose mėnesius. Net vienas šio organizmo mėginys gali sukelti ligą.

Q karštligė gali būti ūminė arba lėtinė. Ūminė liga yra karščiavimu lydima infekcija, dažnai pažeidžianti kvėpavimo sistemą, tačiau kai kuriais atvejais gali būti pažeistos kepenys. Lėtinė Q karštligė paprastai pasireiškia endokarditu arba hepatitu. Taip pat gali išsivystyti osteomielitas.

Q karštinės patogenezė

Q karštligė yra ciklinė gerybinė riketsinė retikuloendoteliozė. Dėl patogeno tropizmo stokos kraujagyslių endoteliui, panvaskulitas neišsivysto, todėl ligai nebūdingas bėrimas ir kiti kraujagyslių pažeidimo simptomai. Skirtingai nuo kitų riketsiozių, koksielės daugiausia dauginasi histiocituose ir makrofaguose.

Kokie yra Q karštinės simptomai?

Q karštinės inkubacinis periodas trunka nuo 18 iki 21 dienos (kraštutiniai laikotarpiai – nuo 9 iki 28 dienų). Kai kurioms infekcijoms būdingi minimalūs simptomai, tačiau daugeliu atvejų pacientams pasireiškia į gripą panašūs simptomai. Ligos pradžia yra staiga, pasireiškia karščiavimas, stiprus galvos skausmas, šaltkrėtis, stiprus silpnumas, mialgija, anoreksija ir gausus prakaitavimas. Karščiavimas gali siekti 40 °C, o karščiavimo laikotarpis gali trukti nuo 1 savaitės iki 3 ar daugiau. Kvėpavimo takų simptomai, sausas neproduktyvus kosulys ir pleuritas pasireiškia 4–5 dieną po ligos pradžios. Plaučių simptomai gali būti ypač sunkūs vyresnio amžiaus ir nusilpusiems pacientams. Švokštimas dažnas atliekant fizinę apžiūrą, taip pat gali būti plaučių konsolidacijos požymių. Skirtingai nuo riketsijų sukeltų ligų, sergant šia infekcija bėrimo nėra.

Ūminė kepenų liga, kuri išsivysto kai kuriems pacientams, primena virusinį hepatitą. Jai būdingas karščiavimas, silpnumas, hepatomegalija, lydima skausmo dešiniajame hipochondriume, ir galbūt gelta. Galvos skausmo ir kvėpavimo takų simptomų dažnai nebūna. Lėtinė Q karštligė gali pasireikšti nežinomos kilmės karščiavimu. Šią ligą reikia diferencijuoti nuo kitų kepenų granulomų priežasčių (pvz., tuberkuliozės, sarkoidozės, histoplazmozės, bruceliozės, tuliaremijos, sifilio) atliekant laboratorinius tyrimus.

Šios ligos endokarditas primena poūmį infekcinį endokarditą, kurį sukelia viridans grupės bakterijos; dažniausiai pažeidžiamas aortos vožtuvas, tačiau augmenijos gali būti aptinkamos ant bet kurio vožtuvo. Gali pasireikšti pirštų suspaudimas, arterijų embolai, hepatomegalija, blužnies padidėjimas ir purpurinis bėrimas.

Q karštligė mirtina tik 1 % negydytų pacientų. Kai kuriems pacientams išlieka liekamųjų reiškinių, susijusių su nervų sistemos pažeidimais.

Sunkiausios ligos formos pasireiškia užsikrėtus oro lašeliniu būdu, tačiau tai yra ciklinė infekcija, kurios metu išskiriami šie laikotarpiai: inkubacinis, pradinis (3–5 dienos), pikas (4–8 dienos) ir pasveikimas. Skiriamos šios ligos formos:

• ūminis (ligos trukmė 2–4 savaitės) – 75–80 % pacientų;
• poūmis arba užsitęsęs (1–3 mėnesiai) – 15–20 % pacientų:
• lėtinis (nuo kelių mėnesių iki vienerių metų ar ilgiau) – 2–30% pacientų;
• ištrintas.

Kaip diagnozuojama Q karštligė?

Laboratorinė Q karštinės diagnostika susideda iš serologinių reakcijų: RA, RSK, RNIF, kurių rezultatai analizuojami atsižvelgiant į Coxiella fazės variacijas, kurios leidžia atskirti pacientus nuo pasveikusiųjų (standartinė diagnostika).

Pradžioje Q karštligė panaši į daugelį infekcijų (pavyzdžiui, gripą, kitas virusines infekcijas, salmoneliozę, maliariją, hepatitą, bruceliozę). Vėlesnėse stadijose ji primena daugelį bakterinės, virusinės ir mikoplazminės pneumonijos formų. Svarbi diagnostinė informacija yra kontaktas su gyvūnais ar jų produktais.

Imunofluorescencijos metodas yra pasirinktas diagnostinis metodas. Taip pat galima naudoti ELISA. Diagnozei nustatyti taip pat gali būti naudojami serologiniai tyrimai (dažniausiai poriniai serumai komplemento fiksacijos reakcijoje). PGR tyrimas gali nustatyti mikroorganizmą biopsijos medžiagoje. C. burnetii galima kultivuoti iš klinikinių mėginių, tačiau tai įmanoma tik specializuotose laboratorijose. Įprastiniai kraujo ir skreplių kultivavimo tyrimai yra neigiami.

Krūtinės ląstos rentgenograma atliekama pacientams, kuriems pasireiškia kvėpavimo takų požymių ir simptomų. Rentgeno požymiai gali būti pleuros drumstys, pleuritas ir skiltelinė konsolidacija. Bendra plaučių išvaizda gali priminti bakterinę pneumoniją, tačiau histologiškai ji labiau panaši į psitakozę ir kai kurias virusines pneumonijas.

Ūminės Q karštinės atveju bendras kraujo tyrimas gali būti normalus, tačiau maždaug 30 % pacientų yra padidėjęs leukocitų skaičius. Paprastai šarminės fosfatazės, AST ir ALT kiekis yra vidutiniškai padidėjęs (2–3 kartus). Histologinio tyrimo metu kepenų biopsijos metu nustatomi difuziniai granulomatiniai pokyčiai.

Kaip gydoma Q karštligė?

Pirminis Q karštinės gydymas apima 200 mg doksiciklino, vartojamo per burną vieną kartą, po to po 100 mg du kartus per parą, kol pagerėja klinikiniai požymiai ir 5 dienas nekyla karščiavimo. Doksiciklino terapija tęsiama mažiausiai 7 dienas. Antrojo pasirinkimo gydymas yra chloramfenikolis 500 mg per burną arba į veną 4 kartus per parą 7 dienas. Fluorochinolonai ir makrolidai taip pat veiksmingi.

Endokardito atveju gydymas turėtų trukti mažiausiai 4 savaites. Šiuo atveju labiausiai pageidaujami vaistai yra tetraciklinai. Tais atvejais, kai gydymas antibiotikais yra tik iš dalies veiksmingas, pažeisti vožtuvai turėtų būti pakeisti chirurginiu būdu, tačiau kartais pasveikstama ir be operacijos. Aiškios lėtinio hepatito gydymo priemonės nėra apibrėžtos.

Pacientą reikia izoliuoti. Yra veiksmingų vakcinų nuo Q karštinės. Šios vakcinos turėtų būti naudojamos skerdyklų, pieninių, žaliavų tvarkytojų, piemenų, vilnos rūšiuotojų, ūkininkų ir kitų didelės rizikos asmenų darbuotojams apsaugoti. Šios vakcinos nėra komerciškai prieinamos, tačiau jas galima gauti specialiose laboratorijose, tokiose kaip Armijos medicininių infekcinių ligų tyrimų institutas Fort Detrike, Merilando valstijoje.

Kokia yra Q karštinės prognozė?

Q karštligės prognozė palanki, laiku ir visapusiškai gydant, nors kai kuriems pacientams atsigavimo laikotarpis yra ilgesnis nei sergant kitomis riketsiozėmis ir lydi astenoapatoabuliarinio sindromo, autonominių ir vestibuliarinių sutrikimų.

Mirtys retos ir dažniausiai kyla dėl endokardito, pagrindinio lėtinės Q karštinės sindromo, išsivystymo.