Kasos infarktas ir apopleksija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Priežastys, patogenezė. Kai kuriais atvejais, ypač esant ryškiai išplitusiems ateroskleroziniams kraujagyslių pažeidimams vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms, kartais pasitaiko kasos trombozių ir infarktų. Juos gali sukelti maži trombai ir embolai iš kairiojo prieširdžio, esant širdies ydoms (kairiojo prieširdžio skilvelio angos stenozei), infekciniam endokarditui, embolams iš ateromatinės plokštelės ir kt. Manoma (ir tai, kaip taisyklė, nutinka realiame gyvenime), kad šiais atvejais embolai patenka ir į įvairius kitus organus: inkstus, blužnį, kepenis ir kt. Manoma, kad ateromatinės plokštelės turinio emboliją provokuojantys veiksniai gali būti gydymas antikoaguliantais, aortografija, nes šie veiksniai prisideda prie turinio atskyrimo nuo ateromatinių aterosklerozinių plokštelių. Šio tipo emboliją galima įtariami pacientams, sergantiems išplitusia sunkia aortos ateroskleroze (ateromatoze) kartu su arterine hipertenzija.

Patomorfologija. Kasos apopleksija ir infarktas, bent jau proceso vystymosi pradžioje, pagal morfologinius kriterijus skiriasi nuo ūminio hemoraginio pankreatito ribotu, griežtai židininiu hemoraginio proceso pobūdžiu. Kasos audinys infarkto ir apopleksijos metu už kraujavimo židinio (židinių) ribų išlieka nepakitęs, kaip ir retroperitoninis audinys aplink liauką. Sergant hemoraginiu pankreatitu, visas kasos audinys yra ryškiai uždegimo ir nekrozės būsenoje, prisisotinęs kraujo (hemoraginis pankreatitas); hemoraginė impregnacija taip pat pažeidžia kasą supantį retroperitoninį audinį.

Simptomai, diagnostika. Ūminių kasos kraujotakos sutrikimų, tokių kaip kraujavimas ar tromboembolija, klinikinis vaizdas yra ryškus: pagrindinis simptomas yra aštrus skausmas kasos srityje, lydimas kolapso būsenos ir aštraus skausmo liaukos srityje. Kasos fermentų aktyvumas kraujo serume ir šlapime paprastai nekinta per pirmąsias valandas.

Skubi pilvo ertmės rentgenografija be kontrastinės medžiagos gali atskleisti kalcio druskų sankaupas aortoje, kartais pačios kasos kalcifikacijas (praeities kraujavimo ar embolijos pėdsakus), kalcio sankaupas dėl ilgalaikio lėtinio pankreatito. Kai kuriais atvejais ultragarsinis tyrimas, be edemos ir dažnai sklerozės (vyresnio amžiaus žmonėms), gali atskleisti ir kasos audinio nelygumus. Tačiau reikia nepamiršti stipraus skausmo, atsirandančio pažeidus kasą, kuris savaime apsunkina bet kokio minimaliai ilgo tyrimo atlikimą, reikalaujančio bent trumpalaikės visiškai nejudančios paciento padėties (be pakankamai stipraus nuskausminimo).

Be tolesnio gydymo, daugeliu atvejų prognozė yra nepalanki.

Gydymas. Atliekamas ligoninės chirurgijos skyriuje pagal bendruosius ūminio hemoraginio pankreatito gydymo principus. Kasos hemoraginio pažeidimo sričių pūliavimo ir sekvestracijos atvejais skiriami labai aktyvūs antimikrobiniai vaistai, turintys platų veikimo spektrą, ir chirurginis gydymas. Visais kasos kraujagyslių pažeidimų atvejais negalima pamiršti antros itin svarbios jos funkcijos – endokrininės – būklės, ypač sunkiais ligos atvejais. Būtina stebėti angliavandenių apykaitą (kuo sunkesnė paciento būklė, tuo dažniau – kas 3–4 valandas, vėliau kasdien: kraujo ir šlapimo tyrimai); jei nustatomi nukrypimai, juos reikia nedelsiant koreguoti. Pagerėjus paciento būklei, gydoma pagrindinė kasos liga ir pažeidimas (pagal poūmio ir lėtinio pankreatito gydymo principus).

[ 1 ], [ 2 ]