Kaulų cista

Kaulinė cista yra kietos jungiamojo audinio formos ertmė, dažniausiai išsivystanti vaikystėje, be akivaizdžių klinikinių požymių, kol dėl kaulinio audinio sunaikinimo atsiranda patologinis lūžis.

Kaulų cista priklauso didelei kūno skeleto sistemos osteodistrofinių patologijų grupei. Prieš daugiau nei 70 metų daugelis gydytojų kaulų cistą siejo su osteoblastoklastoma, vėliau cista tapo savarankišku nozologiniu dariniu ir šiandien priklauso naviko tipo kaulų ligoms. Šiai grupei priklauso šios osteodistrofinės patologijos:

• Chondromatozė.
• Cysta ossea solitaria (osteocistoma) – vieniša kaulinė cista.
• Cysta ossea aneurysmatica – aneurizminė kaulinė cista.
• Intraosseinis ganglionas (jukstakortikalinė cista).
• Eozinofilinė kaulų granuloma.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje pagal TLK 10 kaulų cista priskiriama M 85 klasei – „Kiti kaulų tankio ir struktūros sutrikimai“ ir žymima taip:

• M85.4 – pavienė (soliti) kaulinė cista.
• M85.5 – aneurizminė kaulinė cista.
• M85.6 - Kitos kaulų cistos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Kaulų cistų statistika yra tokia:

• Tarp visų gerybinių navikų kaulų cistos diagnozuojamos 55–60 % atvejų.
• SCC – vieniša cista diagnozuojama 75–80 % pacientų.
• ACC – aneurizminė cista aptinkama 20–25 % atvejų.
• 70–75 % kaulų cistų lydi patologiniai lūžiai.
• Paprastos pavienės cistos dažniausiai paveikia vyrus – 60–65 %.
• Aneurizminės cistos dažniau diagnozuojamos mergaitėms – 63 proc.
• Pacientų amžius svyruoja nuo 2 iki 16 metų. Suaugusiems pacientams kaulų cistos diagnozuojamos retai.
• Paprastos vienišos cistos išsivysto vamzdiniuose kauluose 85% atvejų.
• Pavienių cistų lokalizacija žastikaulyje yra 60%.
• Pavienio naviko lokalizacija šlaunikaulio kauluose – 25 %.
• Aneurizminių cistų lokalizacija vamzdiniuose kauluose yra 35–37 %.
• Aneurizminių cistų lokalizacija slanksteliuose yra 35%.
• Aneurizminių navikų susidarymas dubens kauluose – 25 %.
• Kaulų cistos viršutinių galūnių kauluose susidaro 65–70 % atvejų.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Priežastys kaulų cistos

Abu cistinių darinių tipai kauliniame audinyje TLK-10 apibrėžiami kaip nenustatytos etiologijos naviko tipo kaulų patologija.

Kaulų cistų priežastys buvo tiriamos jau seniai; yra informacijos apie panašių ligų klinikinius stebėjimus, siekiančius XVII a. XIX amžiuje Rudolfas Vichrovas pirmą kartą aprašė kaulų cistą kaip dezintegruojančią enchondromą; vėliau, 1942 m., kaulų cistos buvo suskirstytos į tipus: jaunatvinę paprastąją cistą ir aneurizminę cistą. Terminologiškai cistinė kaulų neoplazma apibrėžiama klasifikacijoje, tačiau tai yra nuolatinė medicininių diskusijų tema. Viena gydytojų grupė mano, kad cista yra grynai radiologinė sąvoka, labiau simptomas nei atskira patologija. Jų nuomone, cistinės formacijos yra sisteminio distrofinio kaulinio audinio pažeidimo pasekmė. Kitos teorijos taip pat turi teisę egzistuoti, nors, kaip ir pirmoji, jos nėra pagrįstos patikimais klinikiniais ir statistiniais duomenimis. Pavyzdžiui, viena iš versijų, susijusių su cistos etiologija, mano, kad gerybinis navikas susidaro dėl milžiniškų ląstelių navikų transformacijos. Taip pat yra trauminės etiologijos teorija, kuri paaiškina cistos atsiradimą dėl kieto kaulinio audinio pažeidimo. Šiuo metu visuotinai priimta versija yra teorija apie distrofinius kaulų pokyčius, kuriuos sukelia sutrikusi hemodinamika. Savo ruožtu kraujotaką gali sutrikdyti tiek trauma, tiek bendras organizmo uždegiminis procesas. Naujausi šalies chirurgų ir ortopedų stebėjimai rodo vietinę intraosseinės hemodinamikos disfunkciją, fermentacijos suaktyvėjimą, gliukozaminoglikanų, kolageno skaidulų ir baltymų struktūrų irimą. Dėl šios patologinės grandinės padidėja osmosinis ir hidrostatinis slėgis cistos ertmėje, irsta kaulinis audinys, kuris negali atlaikyti dinaminės apkrovos. Taigi, kaulų augimo zonoje sutrinka displazijos procesas, keičiasi kaulėjimas, susidaro patologinė metafizės dalies ir kaulinių audinių hipervaskuliarizacija, susidaro cista.

Tokie dideli nesutarimai lemia, kad neaiškios, nenurodytos kaulų cistų priežastys neleidžia objektyviai klasifikuoti navikų tipų, tipų ir aktyvumo, todėl neįmanoma sudaryti vieno tokių patologijų gydymo algoritmo.

Apibendrinant, galime išskirti keletą patikimiausių variantų, paaiškinančių kaulų cistos vystymosi etiologiją:

1. Sisteminis distrofinis procesas, kurį sukelia kaulinio audinio kraujo tiekimo sutrikimas, dėl kurio kaulinio audinio absorbcija (rezorbcija) vyrauja prieš osteogenezės (kaulų susidarymo) procesą.
2. Tam tikro embriono vystymosi etapo sutrikimas, kai yra kaulinio audinio metafizės ląstelių formavimosi anomalija. Metafizė yra kaulinio audinio struktūrinė dalis, dėl kurios kaulas gali augti vaikystėje ir paauglystėje.
3. Lėtinė kaulų trauma.

[ 14 ], [ 15 ]

Simptomai kaulų cistos

Klinikiniai požymiai, kaulų audinių navikų simptomų kompleksas, susideda iš trijų pagrindinių požymių:

• Stipraus skausmo buvimas ar nebuvimas.
• Pats navikas gali būti apčiuopiamas, o pirmiausia galima nustatyti jo tankį ir numatomą dydį.
• Galūnių disfunkcijos ir motorinės veiklos apskritai buvimas ar nebuvimas.

Kaulų cistos simptomai priklauso nuo naviko tipo, jo vystymosi greičio, vietos ir gebėjimo plisti į aplinkinius audinius ir struktūras.

Tiek paprastoji vieniša kaulinė cista (SSBC), tiek aneurizminė kaulinė cista turi bendras etiopatogenetines priežastis, tačiau jų simptomai skiriasi, kaip ir radiologiniai vizualiniai požymiai. Dažniausi kaulų cistų simptomai yra šie:

• Cista debiutuoja su klinikinėmis apraiškomis, atsižvelgiant į bendrą vaiko sveikatą.
• Kaulų cista pradeda pasireikšti skausmu krintant arba atliekant staigius judesius.
• Cista gali išprovokuoti patologinį lūžį toje srityje, kurioje periodiškai jaučiamas skausmas.

[ 16 ], [ 17 ]

Cista kojos kaule

Apatinės galūnės kaulinė cista dažniausiai diagnozuojama 9–14 metų vaikams ir apibrėžiama kaip šlaunikaulio arba blauzdikaulio fibrozinis osteitas. 50 % atvejų pirmasis klinikinis simptomas, kurio negalima ignoruoti, yra patologinis lūžis. Radiologiškai kojos kaulo cista patvirtinama paveikslėliu, kuriame matomas būdingas kaulinio audinio išsiplėtimas su aiškiai matoma rezorbcijos zona viduryje. Patologinis židinys turi aiškias ribas, ypač jei nėra antkaulio himeno (antkaulio) reakcijos. Kojos kaulinė cista yra gerybinis, į naviką panašus navikas ir 99 % atvejų baigiasi palankiai. Kaulinio audinio irimas vystosi savaime, procesas prasideda trumpalaikiu skausmu ir nedideliu patinimu cistos išsivystymo srityje.

Kojos kaulo cistos simptomai gali būti šie:

• Laikinas skausmas cistos srityje ilgą laiką.
• Sutrikusi kojos atramos funkcija, skausmas einant.
• Kojos sukimasis į išorę yra įmanomas su patologiniu lūžiu.
• Lūžio srityje visada yra patinimas.
• Kai įvyksta lūžis, ašinė apkrova ant kojos sukelia stiprų skausmą.
• Lūžio srities palpacija sukelia skausmą.
• „Lipnaus kulno“ simptomas nėra.

Klinikinėje ortopedinėje praktikoje savaiminis kaulo atsistatymas per 2–3 metus nėra retas reiškinys. Tačiau jei cistą lydi patologinis lūžis, kaulo susiliejimo vietoje lieka cistinė ertmė, kuri linkusi pasikartoti. Nepaisant to, chirurgai pastebi paradoksalų reiškinį: lūžis gali paspartinti kaulinio audinio skaidulinį atsistatymą, nes padeda sumažinti cistos ertmės dydį. Dažnai būtent patologinis lūžis yra savotiška cistinės formacijos terapija, o trauma gydoma standartiniu būdu, kaip ir visų kitų tipų lūžiai. Taip išsivystius kojos kaulo cistai, reikalingas dinaminis stebėjimas, kurio pagrindinis tyrimo metodas yra rentgeno nuotraukos. Palankiai gijimo procesui vykstant, vaizdai rodo lėtą, bet pastovų cistos ertmės irimą. Sudėtingesniais atvejais, kai progresuoja kaulo irimas, cista pašalinama. Tuomet skiriamas simptominis gydymas, įskaitant injekcinių steroidų vartojimą. Laiku pradėtas apatinės galūnės kaulo cistos gydymas padeda išvengti pasikartojančių lūžių ir patologinio kojos sutrumpėjimo dėl kaulinio audinio deformacijos.

[ 18 ], [ 19 ]

Šonkaulio cista

Astragalus seu talus, šokikaulis yra čiurnos sąnario dalis, kuriai priklauso ir blauzdikaulis. Šonkaulio cista dažniausiai diagnozuojama jauniems žmonėms, rečiau – vaikams iki 14 metų, todėl ši patologija skiriasi nuo daugelio kitų kaulinio audinio cistų. Gerai žinoma, kad SCC ir ACC yra tipiškos ligos, susijusios su kaulo augimo zonos displazija, išsivystančios vaikystėje. Tačiau šokikaulio ypatumas yra tas, kad jis beveik visiškai atsakingas už ėjimo procesą ir perima visą judančio žmogaus svorį. Taigi, šis kaulas dažnai patiria stresą, tapdamas gana pažeidžiama vieta, ypač esant osteopatijoms ar kalcio trūkumui kauluose.

Šonkaulis perkelia apkrovą į kulną ir pėdos vidurinę dalį, todėl jo patologijos dažnai pasireiškia kaip šių sričių kaulų simptomai.

Klinikiniai talus cistos požymiai:

• Cistos vystymasis prasideda paslėptu būdu.
• Aktyvi taluso cista pasireiškia didėjančiu skausmu, kuris sustiprėja ilgai einant ar bėgant.
• Talo cista gali sukelti čiurnos lūžį.

Paprastai toks navikas apibrėžiamas kaip gerybinis, tačiau jį reikia pašalinti kuo anksčiau, kad būtų išvengta patologinių lūžių.

Cista vizualizuojama kaip subchondrinis navikas su aiškiais kontūrais. Navikas neplinta į sąnarį, bet gali apriboti jo judrumą.

Cistos lokalizacija šokikaulyje laikoma nepalankia dėl dažnų patologijos atkryčių net ir kruopščiai atliktos operacijos metu. Didelė komplikacijų rizika susijusi su specifine šokikaulio anatomine struktūra ir intensyviu kraujo aprūpinimu. Kraujotakos sutrikimas, tiek patologinio lūžio metu, tiek neišvengiamos operacijos metu suaugusiems pacientams, gali sukelti avaskulinę nekrozę ir net paciento negalią. Be to, šokikaulį supa kiti kauliniai audiniai – kulnakaulis, laivakaulis, čiurnakaulis, todėl nustatyti tikslią cistos ar lūžio vietą ir chirurginė prieiga yra labai sudėtingi. Astragalus seu šokikaulio cistos operacija laikoma viena sunkiausių tarp visų chirurginių kaulų cistų šalinimo metodų, o transplantato prigijimo procesas taip pat yra sudėtingas. Atsigavimo ir reabilitacijos laikotarpis po chirurginės intervencijos šokikaulyje gali trukti 2–3 metus. 5–10 % atvejų gydymas baigiasi paciento negalia, daugiausia vyresniems nei 45 metų pacientams.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Metatarsalinė kaulų cista

Metatarsus, padikaulis, yra penkių mažų vamzdinių kaulų jungtis, gana trumpa ir trapi, palyginti su kitais pėdos kaulais. Kiekviena iš penkių padikaulio dalių savo ruožtu susideda iš pagrindo, kūno ir galvos, labiausiai išsikišusi į priekį, ilgiausia yra antrasis padikaulis, trumpiausia ir stipriausia yra pirmasis. Būtent jose dažniausiai susidaro kaulinė cista, nors, remiantis statistika, tokie naviko formos dariniai šiose pėdos dalyse retai diagnozuojami anksti ir greičiausiai painiojami su kitomis kaulų ligomis. Padikauliai savo struktūra labai panašūs į delnakaulius, tačiau vizualiai vis tiek atrodo siauresni ir suspausti šonuose, nors su visu savo trapumu jie sėkmingai amortizuoja mūsų eiseną, padeda atlaikyti statines kūno svorio apkrovas.

Metatarsalinės kaulo cistos diagnozė yra labai sudėtinga dėl įvairių priežasčių:

• Reti ligos atvejai ir statistiškai bei kliniškai patvirtintos informacijos apie tokias patologijas trūkumas.
• Metatarsų cistų ir kitų į naviką panašių formacijų simptomų panašumas šioje srityje.
• Esant osteopatijai, dažnai pasitaiko patologinių metatarsalinio kaulo lūžių.
• Vienodų diagnostinių diferencinių kriterijų trūkumas.

Metatarsalinių cistų arba padikaulių cistų tyrimo ir diagnostikos klaidos yra gana dažnos ir yra viena iš priežasčių, lemiančių didelį pacientų neįgalumo procentą. Be to, aprašomi padikaulių kaulo cistos piktybiniai navikai, kai pažengęs procesas arba savaiminio lūžio pasikartojimas veda prie naviko piktybiškumo. Diagnostika turi būti išsami ir apimti, be anamnezės rinkimo ir standartinio rentgeno tyrimo, KT, ultragarsą, scintigrafiją ir histologiją. Konservatyvus padikaulių cistų gydymas neduoda rezultatų, todėl jos dažniausiai operuojamos. Vienintelis būdas išvengti operacijos gali būti nesudėtingas lūžis, po kurio cista subliūkšta ir išnyksta. Tačiau tokie atvejai gali pasitaikyti tik nedaugeliui pacientų, daugiausia jaunesniems nei 12 metų. Suaugusių pacientų gydymas yra daug sunkesnis ir traumuojantis. Cista pašalinama, kaulo defektas užpildomas aloplastine medžiaga.

[ 23 ], [ 24 ]

Cista ant rankos kaulo

Ranka – viršutinė galūnė, plaštaka susideda iš šių anatominių dalių:

1. Angulum membri superioris - pečių juosta, kuri savo ruožtu susideda iš šių struktūrinių dalių:
   • Pečių ašmenys.
   • Raktikaulis.
   • Articulatio acromioclavicularis - akromioklavikulinis sąnarys.
   • Žastikaulis – peties kaulas.
2. Dilbis:
   • Alkūnkaulis – porinis alkūnkaulis.
   • Stipinkaulis – suporuotas stipinkaulis.
3. Šepetėlis:
   • Riešą sudaro 8 kaulai.
   • Skautinis, trišakis, mėnulio, žirnikauliai – proksimalinis lygmuo.
   • Trapecijos, kapitato, hamato kaulai - distalinis rankos lygis.
4. Metakarpas, sudarytas iš 5 kaulų.
5. Pirštai yra falangų kaulai.

Rankos kaulinė cista daugiausia lokalizuojasi pečių juostoje, daug rečiau cistinė displazija pastebima dilbyje ar plaštakos kauluose. Taip yra dėl to, kad SCC ir ACC labiau linkę formuotis vamzdinių ilgųjų kaulų metafizinėse dalyse, mažos ir trumpos kaulų struktūros tiesiog neturi reikiamo ertmės pločio navikams vystytis ir negali intensyviai ir greitai pailgėti intensyvaus žmogaus augimo laikotarpiu – vaikystėje ir paauglystėje. Medicininėje literatūroje aprašyti klinikiniai pavienių cistų diagnozės atvejai suaugusių pacientų pirštų distaliniuose falanguose gali būti laikomi retenybe ir greičiausiai tokie apibrėžimai yra klaidingi. Gana dažnai kaulų cistas sunku atskirti nuo osteoblastoklastomų ar chondromų, turinčių panašius simptomus. Tiksli diagnozė ir diferencijavimas įmanomas tik atlikus KT arba MRT, kurie ne visada prieinami pacientams.

Rentgenologiškai kaulinė cista atrodo kaip šviesi, apvali sritis kaulo metafizėje; navikas turi aiškias ribas, intarpų paprastai nėra, žievinis sluoksnis yra žymiai sumažėjęs, dažnai patinęs. Histologiškai išanalizavus darinio sienelę, matomas silpnai vaskuliarizuotas jungiamasis audinys su kraujavimo požymiais aneurizminėje cistoje arba be jų, nustatant pavienę cistą.

Cistos atsiradimo žasto kaule procesą visada lydi židinio destruktyvumas, kaulinės medžiagos rezorbcija. Palaipsniui didėjant, cista juda diafizės link, nepaveikdama peties sąnario, nesukeldama antkaulio pokyčių ir apskritai jokių uždegimo požymių.

Viršutinės galūnės cistinės formacijos simptomai yra nespecifiniai, pacientas gali jausti periodišką diskomfortą sukant rankos judesius, keliant ranką aukštyn, sportuojant. Auglys retai pasireiškia vizualiais požymiais, tik didelė cista gali atrodyti kaip skaidrus patinimas.

Tipiškiausias simptomas, tiksliau, proceso nepaisymo įrodymas, yra patologinis lūžis. Dažniausiai lūžis lokalizuojasi dilbyje, jį gali išprovokuoti tiek fizinis krūvis (svorių kilnojimas), tiek kritimas, mėlynė. Patologinis lūžis ar kaulo lūžis greitai užgyja, o cistos ertmė mažėja, ji išnyksta.

Žastikaulio cista diagnozuojama rentgeno spinduliais, osteoscintigrafija, kompiuterine tomografija ir ultragarsu. Laiku diagnozavus ir esant mažam cistos dydžiui, gydymas atliekamas konservatyviai, imobilizuojant viršutinę galūnę ir atliekant pradurimą. Jei per 1,5–2 mėnesius nėra teigiamos dinamikos, cista pašalinama chirurginiu būdu. Operacija taip pat nurodoma, jei cista nesumažėja po patologinio lūžio. Ją būtina pašalinti, kad būtų išvengta pakartotinio rankos lūžio.

Vaikams žasto kaulo cistos prognozė paprastai yra palanki, vaiko organizmo ypatumai yra tokie, kad gebėjimas savarankiškai koreguoti ir atkurti žaizdas šiame amžiuje yra labai didelis. Suaugusiesiems rankos atsigavimo ir reabilitacijos procesas trunka daug ilgiau, raumeninio audinio pažeidimas operacijos metu gali išprovokuoti tam tikrus viršutinės galūnės funkcijų apribojimus. Be to, yra į rezekcijos defektą įvesto kaulo implanto atmetimo rizika. Visiškas aloplastinės medžiagos implantavimas arba autotransplantacija trunka nuo 1,5 iki 3 metų.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Atskiros kaulų cistos

Praėjusiame amžiuje vieniša paprastoji cista buvo laikoma paskutiniu milžiniškų ląstelių kaulinio naviko formavimosi etapu. Šiuo metu vieniša kaulinė cista pagal TLK-10 laikoma nepriklausomu nozologiniu vienetu. Liga dažniausiai paveikia vaikus ir paauglius, neatsitiktinai ji dar vadinama jaunatvine kauline cista.

Cysta ossea solitaria arba vieniša kaulinė cista diagnozuojama dažniau nei aneurizminė neoplazma. 65–70 % atvejų vieniša kaulinė cista vaikystėje aptinkama berniukams ir atrodo kaip gerybinis vienos kameros darinys, daugiausia lokalizuotas pečių juostoje arba klubo kauluose. Paprastos kaulinės cistos simptomai yra nespecifiniai, dažnai klinikinio požymio pasireiškimas ir apsilankymo pas gydytoją priežastis yra patologinis lūžis. Statistiškai tarp pacientų, sergančių vieniša kauline cista (VKC), vyrauja 9–15 metų berniukai. Vienišos cistos suaugusiems pacientams nepasireiškia, todėl nustatyta VKC diagnozė vyresniems nei 40 metų žmonėms gali būti laikoma klaida, susijusi su nepakankama gerybinių kaulų navikų diferenciacija.

Vienkartinės kaulinės cistos lokalizacija ir simptomai:

• Vyraujanti SCC vystymosi sritis yra vamzdiniai ilgieji kaulai – pečių juostos sritis, šlaunikauliai. Paprastos cistos lokalizacija mažuose trumpuose kauluose nėra tipiška ir reikalauja kruopštaus diferenciacijos nuo chondromos, sarkomos, ganglijų.
• SCC vystosi besimptomiai ilgą laiką, kartais iki 10 metų.
• Netiesioginiai vienišos cistos vystymosi požymiai gali būti trumpalaikis skausmas toje vietoje, kurioje yra navikas.
• Cistos vystymosi srityje, jei ji padidėja iki 3-5 centimetrų ar daugiau, galimas nedidelis matomas patinimas.
• Būdingas susidariusios didelės cistos požymis yra patologinis savaiminis lūžis, nesudėtingas dėl poslinkio.
• Pradinio tyrimo ir palpacijos metu cista apčiuopiama kaip neskausmingas guzelis.
• Slėgis ant neoplazmos sienelės sukelia sunaikintos kaulo srities lenkimą.
• Cista neriboja judesių amplitudės, išskyrus šlaunikaulio cistą, kuri sukelia protarpinį šlubavimą.

Klinikinių stadijų metu išsivysto vieniša kaulinė cista:

• Aktyvus cistos vystymasis sukelia kaulo sustorėjimą, matomą rentgeno nuotraukoje, ir gali išprovokuoti patologinį lūžį bei pažeisto sąnario imobilizaciją. Aktyvioji stadija trunka nuo šešių mėnesių iki 1 metų.
• Pasyvi cistos vystymosi stadija prasideda nuo naviko pasislinkimo į kaulo centrą, o cistos dydis žymiai sumažėja ir ji suyra. Ši stadija taip pat gali būti besimptomė ir trunka nuo 6 iki 8 mėnesių.
• Kaulų atsistatymo stadija prasideda nuo to momento, kai kaulų sistema nustoja augti, praėjus 1,5–2 metams nuo aktyviosios stadijos pradžios. Tačiau destruktyvūs kaulų pažeidimai išlieka ir vis dar gali būti provokuojantis veiksnys patologiniam lūžiui. Lūžis, savo ruožtu, skatina cistos ertmės uždarymą ir kompensacinį pakeitimo mechanizmą – ertmės užpildymą kauliniu audiniu.

Jaunatvinė vieniša kaulinė cista dažniausiai gydoma konservatyviai ir imobilizuojant pažeistą vietą. Jei šis metodas neduoda rezultatų ir liga progresuoja, cista pašalinama chirurginiu būdu, rezekcija atliekama nepažeistuose audiniuose su privaloma aloplastika arba autoplastika.

Pacientų, vyresnių nei 16–18 metų, gydymas yra 90 % chirurginis, nes cistos aptikimas šiame amžiuje rodo jos ilgalaikį vystymąsi ir reikšmingą kaulo sunaikinimą, o tai yra didžiulė daugybinių pasikartojančių lūžių rizika.

Aneurizminė kaulų cista

AKC arba aneurizminė kaulinė cista chirurginėje praktikoje yra gana reta, tačiau jos gydymo sudėtingumas kyla ne dėl pavienių diagnozių, o dėl nenustatytos etiologijos. Be to, AKC dažniausiai aptinkama stubure, o tai savaime rodo ligos sunkumą ir komplikacijų iš nugaros smegenų riziką. Didelė aneurizminė cista arba daugiakamerinis navikas, lokalizuotas slankstelio kauliniame audinyje, gali sukelti parezę ir paralyžių, taip pat turi polinkį į piktybiškumą.

AAK yra reikšmingas, platus kaulinio audinio pažeidimas, cista atrodo kaip daugiakamerė, rečiau – vienakamerė ertmė, pripildyta kraujo eksudato, sienelės gali būti įsiterpusios į mažas kaulų dalis. Iki praėjusio amžiaus vidurio aneurizminis navikas nebuvo identifikuojamas kaip savarankiška liga ir buvo laikomas osteoblastoklastomos tipu. Šiandien AAK diagnozuojamas kaip gerybinis navikas, apkrautas daugybe komplikacijų, kai lokalizuojasi stuburo srityje.

Aneurizminės cistos vystymosi specifiškumas yra tas, kad ji yra labai agresyvi, skirtingai nei pavienis navikas. Spartus augimas ir dydžio padidėjimas kartais primena piktybinį procesą, tačiau AAK labai retai tampa piktybine ir gana sėkmingai operuojama, jei laiku aptinkama. Dažniausiai AAK diagnozuojama vaikams intensyvaus augimo laikotarpiu – nuo 6 iki 15–16 metų amžiaus, kai kuriais duomenimis, aneurizminiai navikai vyrauja mergaitėms, nors ši informacija yra prieštaringa ir nepatvirtinta patikima statistika. Mėgstamiausia AAK lokalizacija yra kaklo ir krūtinės ląstos stuburas, kartais ji susidaro klubo sąnario kauluose, juosmens srityje ir itin retai kulnakaulyje. Didelė AAK gali vienu metu užfiksuoti kelis slankstelius – iki 5, o tai apsunkina paralyžius, įskaitant negrįžtamą.

ABT simptomai – aneurizminis kaulų navikas:

• Liga gali prasidėti be klinikinių požymių, besimptomiai.
• Cistai augant, vaikas jaučia trumpalaikį skausmą pažeisto kaulo srityje.
• Skausmas sustiprėja esant fiziniam krūviui, įtampai ir gali varginti naktį.
• Srityje, kurioje susidaro cista, aiškiai matomas patinimas.
• Šalia sąnario esanti cista riboja jos judesių amplitudę.
• Šlaunikaulio aneurizminis navikas sukelia šlubumą ir sutrikdo atraminę funkciją.
• Didelė cista sukelia parezę ir dalinį paralyžių, kurie iš pirmo žvilgsnio debiutuoja be jokios akivaizdžios objektyvios priežasties.
• Trauma ar mėlynės gali išprovokuoti cistos vystymosi pagreitį.

AAC gali turėti šias vystymosi formas:

• Centrinė AAC – lokalizacija kaulo centre.
• Ekscentrinė AAC – didėjanti cista, kuri įsiveržia į netoliese esančius audinius.

Nesudėtingas aneurizminis kaulo navikas gali užsidaryti pats po patologinio lūžio, tačiau tokie atvejai labai reti, dažniausiai tenka operuoti AAK. Sunkiausiomis operacijomis laikomos tos, kurių metu pašalinama cista ant slankstelio, nes chirurgas dirba su labai pažeidžiama ir pavojinga sritimi – stuburu ir keliomis nervų galūnėmis. Pašalinus AAK, reikalingas labai ilgas atsigavimo laikotarpis, reabilitacijos priemonės, be to, aneurizminės cistos yra linkusios atsinaujinti net ir kruopščiai atliktos operacijos atveju. Atsinaujinimo rizika yra labai didelė, remiantis statistika, 50–55 % pacientų, kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas, vėl siunčiami pas chirurgą. Vienintelis būdas sumažinti atsinaujinimo riziką gali būti nuolatinė medicininė priežiūra ir reguliarus kaulų sistemos tyrimas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formos

Kaulų cistos simptomai, priklausomai nuo jos tipo:

1. Pavienė, jaunatvinė kaulinė cista dažniausiai diagnozuojama berniukams – 60–65 % atvejų. Suaugusiems pacientams PKC yra itin reta ir gali būti laikoma pažengusiu distrofiniu procesu, kuris nebuvo diagnozuotas ilgą laiką. Dažniausiai pavienė cista pasireiškia 9–16 metų amžiaus, kai vaikas pradeda intensyviai augti. Mėgstamiausia PKC lokalizacijos vieta laikomi ilgieji vamzdiniai kaulai, paprastai tai šlaunikaulio arba žastikaulio metafizė. Patologijos pradžia yra latentinė, besimptomė, kartais vaikas gali skųstis periodišku kaulo skausmu ar patinimu cistos išsivystymo srityje. 60–70 % atvejų pirmasis akivaizdus PKC požymis yra patologinis lūžis, kurį sukelia lengva trauma – nedidelis sumušimas ar paprastas kritimas. Kai vamzdinį kaulą pažeidžia cistinė neoplazma, jis sustorėja ir cistos išsivystymo srityje įgauna savotišką kuokos formos formą. Kaulo palpacija nesukelia skausmo, spaudimas cistos sienelei rodo tam tikrą nukrypimą kaulinio audinio minkštėjimo srityje. Sąnarys, galūnė nepraranda judrumo, savo funkcijų, vienintelė šlaunikaulio ar čiurnos kaulo motorinės veiklos problema gali būti tinkamo atramos pojūčio praradimas. Paprastos kaulinės cistos vystymasis vyksta tam tikrais etapais:
   1. Aktyvioji vystymosi stadija, trunkanti apie metus ir pasižyminti patinimu, metafizės retėjimu, kuris atitinka rentgeno nuotrauką, kurioje aiškiai matomas osteolizės procesas – visiškas kaulo irimas be kompensacinio pakeitimo kitais audiniais. Tuo pačiu metu aiškiai jaučiamas netoliese esančio sąnario mobilumo apribojimas, kontraktūra, gali būti pasikartojančių patologinių kaulų lūžių.
   2. Aktyvi fazė palaipsniui pereina į latentinę, pasyvią stadiją. Tai ypač būdinga cistos vystymuisi, kuri nėra lydima lūžių ir skausmo. Cista gali užfiksuoti metadiafizę, palaipsniui toldama nuo augimo zonos, mažėdama dydžiu. Vieniša cista pasyvioje stadijoje visada yra besimptomė ir gali būti latentinė iki šešių mėnesių.
   3. Kaulinio audinio atsistatymo stadija. Latentinė vieniša cista lėtai juda į diafizę, tai vyksta per pusantrų–dvejus metus. Per šį laiką kauliniame audinyje įvyksta destrukcijos, tačiau tai kliniškai nepasireiškia, išimtis gali būti staigus lūžis visiškai sveiko žmogaus fone ir nesant trauminio veiksnio – kritimo ar sumušimo. Lūžiai taip pat nėra tokie stiprūs, trauminiai ir, priklausomai nuo lokalizacijos, vaikas gali juos tiesiogine prasme nešti ant kojų. Suliejus lūžių vietas, jos susiaurėja, sumažina cistos ertmę, sumažindamos jos dydį. Klinikinėje ortopedinėje praktikoje šis reiškinys vadinamas atkūrimu vietoje. Kaulinės cistos srityje gali likti antspaudas arba labai maža ertmė. Tačiau kaulinio audinio atsistatymo procesas yra baigtas, paprastai nuo vienišos cistos atsiradimo iki jos sumažėjimo praeina apie 2 metus.
2. Aneurizminė cista dažniausiai diagnozuojama mergaitėms, neoplazma išsivysto įvairių struktūrų ir lokalizacijų kauliniame audinyje – vamzdiniuose kauluose, stubure, dubens ar šlaunikaulio kauluose, labai retai – kulnakaulyje. Mergaitėms aneurizminė cista kliniškai pasireiškia brendimo metu, prieš pirmąsias menstruacijas, kol visiškai stabilizuojasi hormoninė sistema. Šiuo metu keičiasi ne tik hormoninis fonas, bet ir kraujo krešėjimo sistema, kuri labai veikia kraujo tiekimą į kaulinį audinį. 11–15 metų amžiuje dažniausiai diagnozuojamos šlaunikaulio ACC. Skirtingai nuo pavienės cistos, aneurizminei cistai būdinga labai ūmi, kliniškai pasireiškianti pradžia, kurios simptomai gali būti tokie:

• Skausmingi pojūčiai, paroksizminiai, lokalizuoti cistos vystymosi vietoje.
• Matomas kaulo patinimas, patinimas.
• Gumulas, kurį galima aiškiai pajusti.
• Vietinė hipertermija, galimas odos paraudimas cistos srityje.
• Veninių kraujagyslių išsiplėtimas ACC išsivystymo vietoje.
• Esant patologiniams slankstelių lūžiams ūminėje stadijoje, galima parezė arba dalinė paralyžius.
• Po ūminės stadijos kaulinės cistos simptomai išnyksta, procesas stabilizuojasi, tačiau audinių naikinimas tęsiasi.
• Radiologiškai ūminio periodo stabilizavimas atrodo kaip reikšminga kaulinio audinio rezorbcija; pažeidimo centre yra kapsulė, kurios ribose yra fibrininio audinio krešuliai, kraujavimo proceso liekanos.
• ACC dubens kauluose gali pasiekti milžiniškus dydžius – iki 20 centimetrų skersmens.
• Stabilizacijos laikotarpiu (6–8 savaitės) galimas kaulinio audinio kalcifikacija, todėl ši cistos forma vadinama osifikuojančia subperiostealine aneurizmine cista.
• Kai stubure išsivysto aneurizminė cista, galimas matomas didelis kaulo sutankinimas ir patinimas. Be to, vaikui atsiranda kompensacinė raumenų įtampa, kuri sustiprina skausmo simptomą.
• Nugaros smegenų pažeidimui būdinga specifinė kompensacinė laikysena – rankų atrama į klubus, dubens kaulus, dažnai sėdimoje padėtyje esantys vaikai bando rankomis paremti galvą. Visa tai rodo normalios stuburo atramos funkcijos pažeidimą.

Paprastai ACC simptomai išsivysto kliniškai apibrėžtomis fazėmis:

• I – rezorbcija ir osteolizė.
• II – ribotas mobilumas.
• III – atsigavimo etapas.

Aneurizminės kaulinės cistos vystymosi laikotarpis nuo ligos pradžios iki paskutinės fazės gali trukti nuo vienerių iki trejų metų. Be to, ACC būdingi recidyvai, pasak chirurgų-patologų, jie siekia 30–50 % visų nustatytų atvejų.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnostika kaulų cistos

Kaulų cistų diagnozė visada yra sudėtinga, nes nėra specifinių simptomų, o radiologinis vaizdas panašus į kitų navikų, o intraossealinių gerybinių navikų etiologija nėra iki galo išaiškinta. Nustatant cistos tipą ir eigos pobūdį, dažnai daromos klaidos, kurių procentas yra labai didelis – iki 70 % klaidingų diagnozių. Netiksli kaulų cistų diagnozė lemia neteisingą gydymo taktiką ir dažnus recidyvus, rečiau padidina naviko piktybiškumo riziką.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Diferencialinė diagnostika

Pagrindiniai kriterijai, skirti tiksliai diferencijuoti gerybinius naviko tipo darinius kauluose, yra klinikiniai ir radiologiniai parametrai, rodikliai:

• Anamnezė, ligos istorija.
• Paciento amžius. Daugeliu atvejų vienišos arba aneurizminės cistos išsivystymas būdingas vaikystėje ir paauglystėje.
• Kaulinės cistos lokalizacija yra ne tik kūno anatominėje struktūroje, bet ir kaulinio audinio struktūroje.
• Židinio pažeidimo dydis.
• Patologinio lūžio buvimas arba nebuvimas.
• Histologiniai rodikliai.

Labai svarbu atskirti kaulų cistas nuo piktybinių intraosseinių navikų, kuriems reikalingas skubus ir specifinis gydymas. Tokios ligos gali būti osteogeninė arba osteoklastinė sarkoma, osteoblastoklastoma, karcinoma.

Skirtumas tarp aneurizminės cistos ir piktybinių navikų gali būti jos pirmenybė lokalizacijai vamzdiniuose, stambiuose kauluose ir vieta metafizėje, diafizėje. Pavienis navikas, skirtingai nei piktybiniai navikai, niekada nesukelia reakcijos iš antkaulio ir neplinta į netoliese esančius audinius.

Diferenciniai kriterijai, padedantys atskirti piktybinį procesą nuo plokščialąstelinio karcinomos ar akcelerinio vėžio

Liga	Osteoblastoklastoma	ACC arba SKK
Amžius	20–35 metų ir vyresni	2–3 metai – 14–16 metų
Lokalizavimas	Epifizė, metafizė	Metafizė, diafizė
Kaulo forma	Akivaizdus kaulo patinimas	Veleno forma
Sunaikinimo židinio kontūrai	Aiškios ribos	Išvalyti
Žievės sluoksnio būsena	Pertraukiamas, plonas, banguotas	Lygus, plonas
Sklerozė	Nenustatyta	Ne
Periostealinė reakcija	Nebuvęs	Nebuvęs
Kankorėžinės liaukos būklė	Plonas, banguotas	Jokių akivaizdžių pokyčių
Gretima diafizė	Jokių pakeitimų	Jokių pakeitimų

Metodai, kurie gali būti įtraukti į kaulų cistų diagnozę:

• Anamnezės rinkimas – skundai, subjektyvūs ir objektyvūs simptomai, skausmo buvimas, jo spinduliavimas, simptomų laikas ir trukmė, jų priklausomybė nuo krūvio ir palengvinimo vaistais galimybė.
• Klinikinis tyrimas.
• Ortopedinės būklės nustatymas – laikysena judesyje, ramybės būsenoje, funkcinis aktyvumas, galūnių asimetrija, raumenų simetrija, kontraktūros buvimas ar nebuvimas, kraujagyslių struktūros pokyčių nustatymas.
• Radiografija.
• Kontrastinė cistografija.
• Kompiuterinė tomografija.
• Ultragarsas.
• MRT – magnetinio rezonanso tomografija.
• Kompiuterinė termografija – CTT.
• Punktūra.
• Intrakaulinio slėgio nustatymas - cistobarometrija.

Kaulų cistos skiriasi nuo šių ligų:

• Osteosarkoma.
• Milžiniškų ląstelių navikas.
• Nesusiformuojanti fibroma.
• Osteoma.
• Pirminis osteomielitas.
• Osteoblastoma.
• Chondroma.
• Lipoma.
• Chondroblastoma.
• Fibrozinė displazija.

Prieš operaciją, skirtą pašalinti cistą ar kaulų čiulpų cistą, taip pat nurodoma vietinė diagnostika; be to, pacientui reikalingas dinamiškas stebėjimas, todėl periodiškai diagnostiniu būdu stebima cistos ir kaulinio audinio būklė.

Gydymas kaulų cistos

Nepaisant aukštųjų technologijų įrangos ir naujų gydymo metodų prieinamumo, kaulų cistos vis dar laikomos sunkiai gydoma liga, linkusia atsinaujinti.

Vaikystėje diagnozuota ir be komplikacijų kaulų cista gydoma konservatyviais metodais. Operacijos skiriamos tik vyresniems nei 3 metų vaikams, esant agresyviai proceso raidai. Jei navikas išprovokavo savaiminį lūžį, kaulų cistos gydymas susideda iš standartinių veiksmų, kuriuos ortopedai ir chirurgai taiko gydydami įprastus trauminius lūžius. Esant menkiausiam įtarimui dėl lūžio, ant kaulo uždedama imobilizuojanti medžiaga – įtvaras, tada atliekamos diagnostinės priemonės. Cistai ir lūžiui klubo, peties srityje reikalingas gipso tvarsčio uždėjimas ir imobilizacija 1–1,5 mėnesio. Jei aptinkama cista, bet lūžio nėra, pacientui parodomas maksimalus poilsis ir krūvio mažinimas – diržinis tvarstis ant peties arba lazdos, ramentų pagalba vaikštant. Konservatyvus gydymas taip pat apima punkcijas, kurios gali žymiai pagreitinti kaulinio audinio atsistatymo procesą. Kaulų cistos gydymas medicinine punkcija yra toks:

• Atliekama intrakaulinė anestezija.
• Cista praduriama ir iš jos paimama medžiaga histologiniam tyrimui.
• Pradurta cistos ertmė plaunama aseptiniu tirpalu.
• Į ertmę įvedamas proteazės inhibitorius, skirtas neutralizuoti agresyvią fermentaciją (kontrikalą). Vaikams nuo 12 metų į ertmę nurodomas kenalogo arba hidrokortizono įvedimas.
• Punkcijos pabaiga yra cistos perforacija iš visų pusių, kad būtų sukurtas eksudato nutekėjimas ir sumažintas intrakavitarinis slėgis.
• Punktūra atliekama kelis kartus chirurgo nustatytu laiku (2–4 savaitės).
• Baigus gydymą, reikia stebėti kaulinio audinio būklę rentgeno spinduliais (praėjus 2–3 mėnesiams po paskutinės punkcijos).
• Punkcijos metu cista pažeista kaulo sritis turi būti imobilizuota.
• Po sėkmingo cistos ertmės punkcijos ir uždarymo, mažiausiai 6 mėnesius skiriamas mankštos terapijos kursas.

Bendra konservatyvaus kaulinės cistos gydymo trukmė yra mažiausiai šeši mėnesiai. Jei konservatyvus gydymas neefektyvus, tai patvirtina 2–3 mėnesių dinaminis stebėjimas, cista chirurginiu būdu pašalinama rezekcija ir vėlesnis kaulo persodinimas autologine arba aloplastine medžiaga.

Liaudies gynimo priemonės kaulų cistoms gydyti

Akivaizdu, kad netinkama kalbėti apie liaudiškas kaulų cistų gydymo priemones. Bet koks organizme besivystantis navikas laikomas naviko tipo, tai yra, linkusiu į komplikacijas ir rimtesnį procesą – piktybinį naviką. Kaulų cistos laikomos mažai ištirta patologija, kurios etiologija dar nėra nustatyta, todėl liaudiškos kaulų cistų gydymo priemonės ne tik nepadeda, bet ir gali pakenkti.

Vadinamųjų liaudiškų metodų neefektyvumas kaulų cistoms gydyti susijęs su naviko formavimosi patogenetinėmis ypatybėmis. Patogenezė pagrįsta vietiniu kaulinio audinio aprūpinimo krauju sutrikimu. Toks intraosseozinis „badavimas“ sukelia fermentinės funkcijos aktyvaciją, lizę, dėl kurios sunaikinami glikozaminoglikanai, baltymų elementai ir kolageno struktūros. Šį sudėtingą procesą visada lydi padidėjęs osmosinis ir hidrostatinis slėgis cistos ertmėje, kiti lėtiniai destruktyvūs procesai kaulo viduje. Štai kodėl liaudiškos priemonės, skirtos ACC ar SCC gydymui, negali duoti norimos naudos, barjeras aktyviosioms augalinėms medžiagoms yra per didelis, trukdantis joms pasiekti tikslą.

Be to, visi pacientai, norintys eksperimentuoti su savo sveikata, diagnozėje turėtų atkreipti dėmesį į raktinį žodį „navikas“, nes kaulų cista yra gerybinis naviko tipo darinys. Ypač pavojinga gydyti stuburo stuburo cistas nepatikrintomis priemonėmis, nes visi stuburo navikai yra linkę į piktybiškumą, o nepakankamas gydymas gali sukelti negrįžtamų pasekmių.

Vienintelė priemonė, kuri yra gana saugi ir gali šiek tiek palengvinti cistos sukelto patologinio lūžio simptomus, gali būti speciali dieta. Paciento mityba turėtų apimti maisto produktus, kurie

Gausu vitaminų, kalcio. Labai naudinga valgyti vaisius, daržoves, kuriose gausu vitamino C, taip pat svarbus vitamino D ir fosforo buvimas.

Produktai, kurie padeda greičiau atkurti kaulinį audinį:

• Pienas ir fermentuoti pieno produktai.
• Žuvys, įskaitant jūros žuvis.
• Sezamo sėklos.
• Citrusiniai vaisiai.
• Saldžioji paprika.
• Serbentai.
• Vyšnia.
• Kietieji sūriai.
• Želė, marmeladas, bet kokie produktai, kurių sudėtyje yra stingdančių medžiagų.

Iš meniu reikėtų neįtraukti gazuotų gėrimų, o saldumynų ir kavos vartojimą reikėtų riboti.

Priešingu atveju, kaulų cistų gydymas turėtų būti atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui, o ne abejotinų ir nepatikrintų rekomendacijų pagalba, nes tik tinkama terapija gali atkurti motorinę veiklą ir atkurti normalias skeleto sistemos funkcijas.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Prevencija

Iki šiol nėra vieningų rekomendacijų, kaip išvengti pavienių ar aneurizminių kaulų cistų. Vaikų ir vyresnio amžiaus pacientų kaulų cistų prevencija gali apsiriboti tik šių paprastų taisyklių laikymusi:

• Reguliarūs medicininiai patikrinimai, pradedant nuo vaiko gimimo momento. Chirurgo konsultacija turėtų tapti privaloma kasmetine procedūra; jei atsiranda nerimą keliančių simptomų – skundų dėl skausmo, eisenos, judesių, laikysenos sutrikimų, nedelsiant reikalinga chirurgo ar ortopedo pagalba. Kuo anksčiau bus nustatyta kaulų cista, tuo sėkmingesnis bus gydymas ir greičiausiai operacijos neprireiks.
• Cistos pasikartojimą kauliniame audinyje galima išvengti tik chirurgine intervencija ir vėlesniu ilgalaikiu gydymu, kurio nereikėtų nutraukti net ir atsiradus pasveikimui.
• Vaikai, sergantys skeleto sistemos, raumenų ir kaulų sistemos ligomis, sisteminėmis ligomis, užsitęsusiais lėtiniais uždegiminiais procesais, turėtų būti apsaugoti nuo bet kokių trauminių, mechaninių veiksnių.
• Vaikai ir suaugusieji, užsiimantys aktyviu sportu, turėtų dažniau atlikti medicininius tyrimus, įskaitant skeleto sistemos rentgeno nuotraukas, nei tie, kurie gyvena pasyvų gyvenimo būdą. Profesionalūs sužalojimai, mėlynės gali tapti veiksniu, sukeliančiu aneurizminės kaulų cistos vystymąsi.
• Tėvai turėtų būti atidūs bet kokiems vaiko sveikatos pokyčiams. Dažniausiai SCC ir ACC vystymosi pradžia yra besimptomė, tik periodiškai mažąjį pacientą trikdo trumpalaikis skausmas. Be to, patologiniai lūžiai ne visada klinikine prasme pasireiškia kaip standartiniai lūžiai, jų vienintelis požymis gali būti nedidelis šlubčiojimas, ribotas rankos judesių diapazonas, kompensacinės pozos, kurios padeda sumažinti stuburo apkrovą.

Kaulų cistų prevencija nesant vienodų standartinių taisyklių akivaizdžiai turėtų tapti paties žmogaus arba, jei kalbame apie vaiką, jo tėvų atsakomybe.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prognozė

Akivaizdu, kad apie kaulų cistos prognozę gali kalbėti tik gydantis gydytojas. Viskas priklauso nuo paciento amžiaus, latentinio cistos vystymosi laikotarpio trukmės, komplikacijų buvimo ar nebuvimo ir patologinio lūžio.

Apskritai kaulų cistos prognozė yra tokia:

• Vaikams iki 15–16 metų – prognozė palanki 85–90 % atvejų. Recidyvai pasitaiko esant aneurizminei cistai arba operacijos metu padarytoms techninėms klaidoms. Pakartotinės operacijos, nors ir traumuojančios, nelaikomos sunkiomis. Be to, vaiko organizmas turi didelį reparacinį pajėgumą, todėl motorinės veiklos atkūrimas garantuojamas 99 % atvejų.
• Suaugusiems pacientams sunkiau gydyti kaulų cistas, jiems dažniau pasireiškia recidyvai. Be to, diagnozuoti ACC vyresniems nei 35–40 metų pacientams yra sunku, cistą reikia diferencijuoti nuo kitų į naviką panašių ligų, dažniausiai patologinio lūžio fone. Lūžį taip pat sunkiau toleruoti, sveikimo laikotarpis yra daug ilgesnis nei vaikams. Suaugusiems pacientams kaulų cistų prognozė yra palanki 65–70 % atvejų, likusios ligos yra nediferencijuoti piktybiniai arba sudėtingi navikai, įskaitant intrakaulinius. Taip pat sėkmingo pasveikimo tikimybę sumažina neteisingai parinkta gydymo taktika. Konservatyvus kaulų cistų gydymas gali būti veiksmingas tik vaikystėje, kitiems pacientams jis gali sukelti didžiulį kaulų irimą ir rimtas komplikacijas. Slankstelinės cistos yra pavojingiausios dėl suspaudimo simptomų ir bendro stuburo pažeidžiamumo.

Proceso pasikartojimo statistiniai duomenys yra tokie:

• SBC (atskira kaulinė cista) – recidyvai pasitaiko 10–15 % atvejų.
• ABC (aneurizminės kaulų cistos) pasikartojimo dažnis yra 45–50 %.

Apskritai kaulinės cistos prognozė priklauso nuo savalaikės ir diferencijuotos diagnostikos, kuri savo ruožtu lemia reabilitacijos laikotarpio terapinę taktiką ir strategiją.

Kaulinė cista laikoma gerybiniu dariniu, kurį galima priskirti prie ribinių būklių tarp tikrojo naviko ir osteodistrofinio kaulinio audinio displazijos proceso. Pagrindinis pavojus yra ilga besimptomė ligos eiga, kuri dažniausiai baigiasi patologiniu lūžiu. Kaulinė cista, lokalizuota viršutinėje kūno dalyje – viršutinėse galūnėse, pečių juostoje, slanksteliuose, neapkrauta lūžiu, paprastai nereikalauja chirurginio gydymo. Apatinių galūnių kaulų cista pašalinama siekiant išvengti galimos lūžių ar jų atsinaujinimo rizikos. Pavienės kaulų cistos linkusios išnykti savaime, aneurizminės neoplazmos yra patologiškesnės, nors 90–95 % atvejų tinkamai ir laiku gydant jų prognozė taip pat palanki, vienintele komplikacija galima laikyti gana ilgą sveikimo laikotarpį, reikalaujantį paciento kantrybės ir visų medicininių rekomendacijų laikymosi.

[ 53 ], [ 54 ]